Streptococcus adalah salah satu kumpulan mikroorganisma yang paling banyak dan meluas di dunia. Julat penyakit yang disebabkan oleh streptokokus adalah luas dan pelbagai: dari ruam pustular pada kulit hingga luka otak dan meninges yang teruk. Hubungan jangkitan staphylococcal dan patologi somatik seperti rematik dan glomerulonefritis juga telah terbukti..

Ciri mikrobiologi ringkas dari streptokokus.

Streptococci adalah bakteria sfera, dalam bidang pandangan biasanya kelihatan dalam bentuk rantai pendek. Menggunakan salah satu jenis pewarnaan mikrobiologi utama (mengikut kaedah Dr. Gram), streptokokus gram-negatif (pewarnaan merah) dan gram-positif (pewarnaan biru) diasingkan. Bergantung pada kehadiran karbohidrat tertentu di dinding sel mikroorganisma ini, beberapa kumpulan streptokokus, yang disebut huruf abjad Latin, dibezakan. Yang paling biasa adalah streptokokus kumpulan A, dalam beberapa manual yang disebut beta - hemolytic streptococcus.

Baca lebih lanjut mengenai streptokokus kumpulan A.

Streptokokus Kumpulan A adalah mikroba gram positif, tidak membentuk kapsul dan spora, tidak mempunyai flagela, tidak mempunyai mobiliti. Ia cukup aktif dari segi aktiviti biokimia: ia menghasilkan streptolysin, deoxyribonuclease, streptokinase, hyaluronidase dan beberapa enzim lain. Sebilangan besar enzim ini adalah faktor pencerobohan streptokokus..

Diagnosis klinikal jangkitan streptokokus ditentukan secara langsung oleh bentuk nosologi. Diagnostik makmal mempunyai persamaan tertentu..

Kaedah diagnostik makmal tradisional dan paling banyak digunakan adalah kaedah bakterioskopi dan bakteriologi. Dengan bakterioskopi langsung dalam kombinasi dengan pewarnaan Gram, rantai mikroorganisma dapat dilihat di bidang pandangan mikroskop kemerahan, namun, mustahil untuk membuktikan fakta adanya aktiviti hemolitik akibat menggunakan kaedah ini.

Maklumat yang lebih terperinci dapat diperoleh dengan hasil kaedah bakteriologi. Untuk menyemai bahan biologi (darah, dahak, cairan serebrospinal, lendir dari amandel, dipisahkan dari luka), media nutrien utama (agar peptone daging atau agar darah) digunakan. Aktiviti biokimia dikaji menggunakan siri pendek atau panjang dari Nya. Hasil kaedah ini adalah maklumat komprehensif mengenai kemunculan bakteria, sifat budaya, tinctorial dan biokimia, serta kepekaan terhadap antibiotik.

Streptokokus Kumpulan A mempunyai kepekaan yang cukup tinggi terhadap banyak kumpulan ubat antibakteria, khususnya penisilin, sefalosporin, karbapenem. Kurang kepekaan, masing-masing, dan kurang keberkesanan terapi tersebut, kumpulan A streptokokus kepada macrolides, fluoroquinolones dan tetracycline. Perkara ini mesti dipertimbangkan semasa menetapkan terapi antibiotik..

Penerangan ringkas mengenai penyakit utama yang menyebabkan streptokokus kumpulan A.

Demam Scarlet - yang disebut jangkitan kanak-kanak yang bersifat streptokokus Permulaan penyakit ini akut dengan kenaikan suhu hingga jumlah yang tinggi, kemunculan kelemahan, kelesuan, gangguan umum, kehilangan selera makan. Kemudian, tonsilitis berlaku - hiperemia dan pembengkakan amandel, serangan, sebagai peraturan, tidak ada. Biasanya demam merah adalah lidah raspberry yang disebut - merah terang, kadang-kadang dengan folikel limfa yang membesar. Pada hari ke-3 3-4 penyakit ini, ruam merah-merah kecil menyebar ke seluruh badan, intensiti yang meningkat dengan tekanan. Selepas beberapa hari, ruam hilang, diganti dengan pengelupasan plat kecil dan besar. Rawatan demam scarlet melibatkan terapi antibakteria dengan ubat-ubatan yang dinyatakan di atas, serta detoksifikasi dengan minum berat atau infus intravena, antihistamin. Pesakit adalah bahaya bagi orang lain sebagai sumber jangkitan streptokokus, oleh itu, pengasingan pesakit diperlukan.

Erysipelas adalah keradangan tertentu pada kulit dan tisu di bawahnya kerana kekalahan streptokokus kumpulan A. Bahagian bawah, muka dan aurikel lebih kerap terkena, lebih jarang - batang dan lengan. Kejadiannya lebih tinggi di kalangan wanita berbanding lelaki. Umur pesakit adalah penting; sebagai peraturan, ini adalah orang-orang usia pertengahan dan tua. Untuk perkembangan erysipelas, sebagai tambahan kepada streptokokus kumpulan A., kehadiran dua faktor mandatori diperlukan: pintu masuk dan faktor predisposisi. Pintu masuk boleh dibentuk walaupun oleh retakan kecil akibat menyisir. Antara faktor predisposisi, terdapat penyakit kronik seperti: penyakit jantung koronari dan aterosklerosis, hipertensi, trombophlebitis dan endarteritis yang melenyapkan (sebarang lesi vaskular sistemik dan tempatan), diabetes mellitus, lesi kulat pada kulit dan kuku. Erysipelas dicirikan oleh penampilan tempat yang luas di kulit dengan warna merah terang, panas dan menyakitkan apabila disentuh (bentuk eritematosa). Gelembung dengan kandungan telus (bentuk bulosa) atau berdarah (bentuk bulous-hemorrhagic) mungkin muncul di latar belakang tempat lepuh..

Ia adalah kumpulan A Streptococcus yang menyebabkan proses purulen yang banyak dan pelbagai: dari ruam pustular hingga kerosakan otak. Lesi setempat (ruam pustular, panaritium, radang sinus dan telinga tengah) dapat dilihat pada hampir setiap orang. Sebabnya ini adalah pelanggaran integriti kulit atau komplikasi jangkitan virus sebelumnya. Terapi antibakteria dengan antibiotik moden cukup berkesan dengan syarat dos dan tempoh kursus dipatuhi..

Generalisasi jangkitan streptokokus - sepsis - diperhatikan lebih kerap pada pesakit yang lemah (jangkitan HIV, tuberkulosis). Sepsis dicirikan oleh penembusan streptokokus ke dalam darah dan penyebarannya ke semua organ dan tisu, diikuti dengan pembentukan fokus purulen sekunder pada tisu paru-paru, jantung, otak, dan hati. Tidak selalu ubat antibakteria moden yang digabungkan dengan terapi detoksifikasi besar-besaran membawa hasil kejayaan yang diinginkan.

Jangkitan Streptokokus dapat memulai bukan hanya proses menular yang sebenarnya, tetapi juga reaksi menular dan alergi yang mendalam. Dengan pembentukan kompleks imun tertentu, berlakunya reumatisme dan jenis kerosakan tisu penghubung lain (kolagenosis), alat jantung jantung (dengan pembentukan kecacatan jantung yang diperoleh) dan glomerulonefritis. Dalam kes sedemikian, terapi antibiotik sama sekali tidak berkesan. Rawatan kolagenosis melibatkan penggunaan ubat hormon sistemik dan agen simptomatik. Penyakit jantung yang dihidap hanya boleh dirawat secara pembedahan.

Jangkitan streptokokus akut pada oropharynx dalam amalan pediatrik - masalah dan penyelesaiannya

Kelaziman melampau streptokokus kumpulan A (SGA) sebagai patogen pernafasan, banyak serotipnya, pembentukan kekebalan pasca jangkitan khusus dan kemudahan penularan menentukan jumlah prevalensi jangkitan streptokokus pada kanak-kanak, terutama pada kumpulan teratur [1]. Terdapat piawaian untuk rawatan demam scarlet, dan juga tonsilitis (yang terakhir adalah streptokokus pada 70% kes mengikut hospital penyakit berjangkit di Novosibirsk) berdasarkan penggunaan agen etiotropik, patogenetik dan simptomatik. Banyak kajian menunjukkan bahawa SGA tetap sensitif terhadap ubat penisilin selama lebih dari 50 tahun kerana fakta bahawa ia tidak mengeluarkan penisilin, seperti patogen lain. Walau bagaimanapun, dalam kes jangkitan campuran, penisilin tidak berkesan; dengan terapi yang tidak rasional atau dalam kes jangkitan semula dengan serotip baru SGA dengan ciri-ciri kereaktifan tubuh kanak-kanak yang ditentukan secara genotip (pemekaan dengan perkembangan reaksi imunopatologi), komplikasi dalam bentuk rematik, glomerulonefritis dan proses imuno-radang lain adalah mungkin..

Penyakit berjangkit dan imuniti yang berkaitan dengan streptokokus:

  • bentuk dangkal - radang amandel, faringitis, streptoderma, erysipelas;
  • bentuk dalam (invasif) - phlegmon, myositis, pericarditis, endocarditis, meningitis, pneumonia, peritonitis, sepsis;
  • bentuk perantaraan toksin - demam merah, sindrom kejutan toksik;
  • bentuk imunopatologi - rematik, artritis, glomerulonefritis pasca-streptokokus, vaskulitis.

Dengan sifat hemolisis dalam agar darah, streptokokus diklasifikasikan menjadi alpha, beta dan gamma. Alpha (penghijauan) dan gamma-streptococci tidak mencairkan sel darah merah dan disebut bukan hemolitik, iaitu. mereka tidak patogen kepada manusia. Mereka dilambangkan secara meluas dalam mikroflora normal rongga mulut (oral) dan usus besar (enterococci). Streptokokus beta hemolitik dikelaskan sebagai pyogenik, iaitu patogenik. Jarang menonjol dari sihat dan berpotensi menjadi ancaman kepada tuan rumah..

Kekebalan manusia terhadap jangkitan streptokokus disebabkan oleh antibodi terhadap antigen M. Lebih daripada 80 serotaip SGA oleh protein M dibezakan, sementara imuniti antibakteria mempunyai sifat spesifik jenis sempit. Untuk setiap serotipe M, aglutininnya sendiri, endapan, antibodi pengikat pelengkap dihasilkan, mengapa jangkitan semula mungkin terjadi, iaitu penyakit berulang akibat jangkitan dengan serotip baru.

Bilangan kanak-kanak yang dirawat di hospital dengan angina, menurut Hospital Klinik Bandar Kanak-kanak No. 3 di Novosibirsk pada tahun 2008, adalah 740 orang, pada tahun 2009 - 1190, pada tahun 2010 - 1438 orang, iaitu 11% dari semua bentuk nosologi. Kedua-dua lelaki dan perempuan sama-sama terjejas. Taburan pesakit mengikut usia ternyata menarik: lebih sedikit kanak-kanak berusia 7-10 tahun dan lebih tua dimasukkan (mereka mungkin dirawat di lokasi). Peningkatan yang menarik dalam bahagian kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan sejak tiga tahun kebelakangan ini (memandangkan ketidaksempurnaan cincin limfoid-faring pada kategori usia ini). Sehingga kini, angina pada mereka adalah fenomena yang tidak biasa, hampir kasuistik, terutama pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Pada tahun 2010, pesakit di bawah tiga tahun menyumbang 45% pesakit yang dimasukkan ke hospital, termasuk 9% kanak-kanak di bawah usia satu tahun..

Secara tradisinya, diagnosis bakteriologi Streptococcus pyogenes (kaedah rutin) merangkumi:

  • Inokulasi dari orofaring ke piring dengan agar darah (KA) - 5% darah domba defibrinasi.
  • Teknik menyemai. Bahan tersebut diaplikasikan pada 1/6 permukaan kapal angkasa, kemudian, dengan menggunakan gelung, penaburan dilakukan dengan pukulan dalam empat kuadran.
  • Inkubasi dapat dilakukan dalam suasana yang normal, tetapi lebih baik menanam tanaman dengan 5-7% CO2. Suhu inkubasi optimum ialah 35–37 ° C.
  • Ciri-ciri morfologi - kehadiran hemolisis beta, diameter koloni adalah 1-2 mm.
  • Kaedah fenotipik - tindak balas katalase.
  • Sensitiviti kepada 0.04 IU bacitracin.
  • Ujian PYR.

Pada tahun 2009, kami melakukan analisis retrospektif terhadap 300 riwayat kes kanak-kanak yang didiagnosis menderita angina lak. Tahap penyemaian S. pyogenes adalah sekitar 20%, bahagian lain dari streptokokus beta-hemolitik yang menggunakan kaedah rutin tidak dapat dikenal pasti sehingga spesies tersebut, dan kepentingan diagnostik mereka biasanya tidak jelas. American Academy of Pediatrics untuk mengesan S. pyogenes pada kanak-kanak dengan tonsilofarigitis akut, kerana kekurangan maklumat kaedah diagnostik bakteriologi rutin, kaedah diagnostik ekspres dengan pemeriksaan mikrobiologi pendua bahan menggunakan Ujian Ultra Strep A OSOM atau dua ujian cepat berurutan disyorkan [2].

Di Rusia, kaedah cepat tidak tersedia untuk setiap makmal, oleh itu, untuk memperbaiki diagnosis S. pyogenes dan streptokokus beta-hemolitik lain di hospital, kami melakukan kajian mikrobiologi berturutan dua kali. Sebagai sistem pengayaan, kami menggunakan Brain Heart infusion Broth HiMedia (kaldu otak jantung), dengan bantuan mikroorganisma "halus" biasanya ditanam. Untuk mengenal pasti sebilangan besar streptokokus kepada spesies, sistem microtest STREPTotest 16 Pliva-Lachema, program komputer WAST v 3,5.

Pembenihan primer S. pyogenes adalah 60 daripada 254-20.4%. Semasa mengubah melalui media pengayaan, 36 strain tambahan diperoleh, yang berjumlah 14,2% lagi. Oleh itu, sejumlah 96 strain S. pyogenes diperoleh dan tahap penyemaian keseluruhan adalah 37.4% (Jadual 1)..

Berkat sistem ujian STREPTotest 16, kami dapat mengenal pasti wakil tambahan streptokokus beta-hemolizing, dan menggunakan reseeding tambahan dan menggunakan program BACT, kami juga memperoleh wakil dari genera Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae [3]. Kemungkinan peningkatan kecekapan diagnosis mikrobiologi jangkitan streptokokus orofaring pada kanak-kanak terdiri daripada menggunakan kaedah penyemaian berulang pada media pengayaan. Oleh itu, streptokokus hemolitik lebih kerap menjadi agen etiologi angina pada kanak-kanak daripada yang disahkan oleh kaedah bakteriologi rutin (pada setiap ketiga pesakit yang dimasukkan ke hospital).

Pada peringkat kajian seterusnya, daripada 254 kanak-kanak, kami memilih 96 dengan menyemai S. pyogenes (Jadual 2). Pada 75% kanak-kanak dengan streptokokus angina, pyogenic streptococcus digabungkan dengan patogen yang mengeluarkan beta-lactamases (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteria oportunistik, coagulase-negatif staphylococusus.

Terapi antibiotik

Tujuan terapi antibiotik radang amandel streptokokus akut adalah pembasmian patogen, yang membawa bukan hanya untuk menghilangkan gejala jangkitan, tetapi juga untuk mencegah penyebarannya, mencegah komplikasi awal dan akhir. Limfadenitis serviks abses dan purulen pada era dopenicillin berkembang pada 13% pesakit yang dirawat di hospital, dan kini jarang berlaku. Kemungkinan mengalami rematik pada tahun 40-an adalah 2,1%, dan dengan adanya rawatan antibakteria - 0,3% [1]. Meresepkan antibiotik mencegah penyebaran jangkitan streptokokus, jumlah pembawa patogen dikurangkan.

Penisilin, aminopenicilin, sefalosporin ditunjukkan. Pada pesakit dengan alergi terbukti terhadap beta-laktam, makrolida harus digunakan, dan dengan intoleransi terhadap yang terakhir - linkosamides. SGA sangat sensitif terhadap penisilin dan sefalosporin.

Jalan pemberian semasa terapi antibiotik sistemik harus memberikan kepekatan ubat yang diperlukan dalam fokus jangkitan, sederhana dan tidak membebankan anak. Bagi pesakit luar, antibiotik biasanya diberikan secara oral, kecuali satu suntikan intramuskular mencukupi. Di hospital, antibiotik sering diberikan secara intramuskular (dengan ketiadaan gangguan pembekuan darah), dan dalam bentuk yang teruk dan kemungkinan kateterisasi vena - secara intravena. Anda perlu menggunakan antibiotik parenteral pada awal rawatan, dan sebaik sahaja keadaan pesakit bertambah baik, beralihlah ke pengambilan ubat di dalam. Dalam pediatrik, kedudukan ini sangat penting untuk mengurangkan reaksi negatif dari pihak kanak-kanak..

Penisilin adalah ubat barisan pertama dalam rawatan proses berjangkit yang disebabkan oleh streptokokus pyogenik, baik di Rusia dan di luar negara. Oleh kerana fakta bahawa SGA sangat mungkin untuk sakit tekak sebagai agen etiologinya, maka perlu memulakan terapi (secara empirik) dengan salah satu ubat ini, dan untuk membetulkannya dengan hasil penaburan bakteria dari kerongkong. Penisilin digunakan dalam dos 100-150 ribu unit / kg / hari. Tidak ada data yang diperoleh mengenai ketahanan SGA terhadap penisilin. Asas tindakan penisilin dan beta-laktam adalah penghambatan sintesis dinding sel dan kesan bakteria. Benzylpenicillin digunakan secara parenteral 6 kali sehari, yang tidak dapat diberikan secara rawat jalan. Phenoxymethylpenicillin (penisilin V) diberikan secara enteral satu jam sebelum makan atau 2 jam selepas makan (ketika berinteraksi dengan makanan, penurunan kepekatan bakterisida dalam plasma diperhatikan) pada 0.375 g dalam 2 dos terbahagi (25 kg).

Tahap amoksisilin dalam amandel adalah 3 kali lebih tinggi daripada tahap dos fenokimetilpenisilin dan ampisilin yang sama. Ia mempunyai separuh hayat yang lebih lama, oleh itu ia diresepkan 2-3 kali sehari. Makanan tidak mempengaruhi bioavailabiliti ubat. Bentuk dos amoksisilin Flemoxin Solutab menembusi tisu amandel dengan baik, 0.375 g diresepkan dalam 2 dos (25 kg).

Amoxicillin-clavunate - kehadiran perencat beta-laktamase asid clavulanic mencegah penurunan enzimatik amoksisilin, meningkatkan aktiviti ubat terhadap mikroorganisma aerobik dan anaerob gram gram-positif dan gram-negatif yang menghasilkan enzim ini. Amoxiclav (Lek, Slovenia), Augmentin (SmithKline Beecham, United Kingdom).

Dengan menggunakan aminopenicillins dalam rawatan, harus diingat bahawa dalam latihan kanak-kanak terdapat kontraindikasi terhadap janji temu - mononukleosis berjangkit. Terdapat risiko tinggi ruam (90-100%) genesis imunokompleks kerana pembentukan kompleks imun dari kumpulan amino antibiotik (hapten), virus IgM hingga Epstein-Barr dan kompleks imun. Angina adalah salah satu gejala pertama mononukleosis berjangkit, oleh itu, ia sering merupakan diagnosis awal. Semasa rawatan dengan aminopenicillin tidak segera, tetapi setelah beberapa hari (ketika antibodi terhadap virus mulai muncul), ruam makulopapular umum muncul, dan keadaan pesakit bertambah buruk. Oleh itu, diagnosis pembezaan awal angina dan mononukleosis berjangkit adalah penting untuk pilihan ubat yang rasional.

Cephalosporins generasi 1 dan 2 adalah antibiotik yang mengandungi cincin laktam. Sintesis peptidoglikan dinding sel dihambat. Spektrum tindakannya adalah sebilangan besar bakteria gram positif, termasuk tidak hanya streptokokus, tetapi juga staphylococci. Dengan setiap generasi berikutnya, berkenaan dengan bakteria gram-negatif, aktiviti mereka meningkat, dan menurun sehubungan dengan cocci (pengecualian adalah ceftriaxone, sangat aktif melawan cocci). Ubat generasi pertama bertindak hanya pada cocci flora. Pada masa ini jarang digunakan. Ubat generasi ke-2 mempunyai spektrum yang lebih luas: sebagai tambahan kepada cocci, ubat-ubatan tersebut menghalang pertumbuhan beberapa strain yang tahan terhadap patogen ampisilin (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae). Cefuroxime-axetin (generasi ke-2) ditetapkan 30 mg / kg / hari IM, IV atau secara lisan 2 kali sehari. Tablet boleh didapati dalam jumlah 125, 250 dan 500 mg.

Biasanya, pesakit dengan tonsilitis streptokokus tidak perlu meresepkan cephalosporins generasi ke-3, namun, 2-3 kes lesi faring teruk dengan deposit purulen dan nekrosis diperhatikan setiap tahun. Pada masa yang sama, kecekapan rendah menggunakan penisilin dan sefalosporin generasi ke-1 dan ke-2 diperhatikan - pemeliharaan demam, proses radang purulen di pintu jangkitan. Tanaman dari kerongkong memberikan sedikit maklumat: streptokokus pyogenik yang sensitif terhadap ubat tradisional dilepaskan, tetapi tidak ada kesan dalam terapi. Sebabnya, menurut data kami, adalah jangkitan bakteria lain yang berkaitan dengan streptokokus dengan aktiviti beta-laktamase (pneumokokus, candida, moraxella, hemophilus, dll.) Atau anaerobik (bakteria, termasuk peptococcus, peptostreptococcus, fusobacterium, dll.) Dan penurunan Kekebalan "mukosa".

Ubat generasi ketiga - cefotaxime, ceftazidime dan ceftriaxone - mempunyai aktiviti yang ketara terhadap M. catarrhalis, H. influenzae, termasuk strain dengan kepekaan yang berkurang, tanpa mengira jenis laktamase.

Ceftazidime (Fortum), lebih sering digabungkan dengan aminoglikosida, adalah pilihan pertama untuk jangkitan yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Ia ditetapkan dalam / dalam, dalam / m 100-150 mg / kg / hari sekali. 19% kanak-kanak dengan sindrom angina, selain streptokokus hemolitik, diasingkan dari faring Pseudomonas aeruginosa (Jadual 2). Yang sangat menarik ialah hakikat bahawa kanak-kanak ini dimasukkan ke hospital bukan dari hospital lain, di mana jangkitan Pseudomonas biasanya menyebar, tetapi dari tempat kediaman, di mana mereka mempunyai hubungan dengan saudara-mara yang sakit lama (datuk dan nenek yang menerima kursus rawatan antibiotik), yang juga dikeluarkan dari kerongkong patogen ini.

Ceftriaxone mempunyai separuh hayat 7 jam dan boleh diberikan sekali sehari, iv, IM 20-80 mg / kg / hari.

Cefotaxime - iv, iv 50–100 mg / kg / hari untuk jangkitan yang disebabkan oleh sebarang jenis laktamase, serta pesakit yang sebelumnya telah menerima antibiotik.

Cefixime (Suprax) adalah sediaan oral dalam bentuk kapsul atau penggantungan, sesuai untuk digunakan dalam amalan pediatrik, termasuk untuk tonsilitis dalam kes beberapa agen berjangkit di orofaring. Bagi kanak-kanak di bawah usia 12 tahun, ubat ini diresepkan dalam penangguhan pada dos 8 mg / kg sekali sehari atau 4 mg / kg setiap 12 jam. Bagi kanak-kanak dari 6 bulan hingga setahun, dos harian adalah 2.5-4 ml; dari 2–4 tahun - 5 ml; dari 6-11 tahun - 6-10 ml penggantungan. Bagi orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 12 tahun dengan berat badan lebih daripada 50 kg, dos harian adalah 400 mg sekali sehari, atau 200 mg / 2 kali sehari. Tempoh rawatan 7-10 hari.

Makrolida aktif melawan flora coccal, patogen difteria, anaerob (kecuali B. fragilis), tetapi semuanya, kecuali azithromycin, tidak aktif terhadap bacillus hemofilik. Berkumpul dengan baik dalam sel, di mana kepekatannya melebihi yang terdapat dalam serum darah.

Azithromycin (Sumamed) - pelbagai azalida, tahan terhadap persekitaran berasid perut, menghasilkan kepekatan tinggi pada amandel. Ciri farmakokinetik adalah jangka hayat yang panjang dari tisu (penghambatan sitokrom P450 di hati). Kepekatan bakteria pada amandel berterusan selama 7 hari selepas pemberhentian ubat. Ia ditetapkan 1 kali sehari pada dos 10 mg / kg, dari hari ke-2 5 mg / kg selama 5 hari. Makanan melambatkan penyerapan (disyorkan satu jam sebelum makan atau 2 jam selepas).

Josamycin, midecamycin (Macropen) - 40-50 mg / kg / hari.

Clarithromycin, roxithromycin - 6-8 mg / kg / hari secara lisan.

Spiramycin (Rovamycin) - 100 IU / kg 2 kali sehari di dalam.

Erythromycin - iv 20-50 mg / kg / hari, dalam 50 mg / kg / hari, maksimum 1-2 g / hari.

Kursus terapi antibakteria untuk sindrom angina dengan pelepasan beta-hemolytic streptococcus sekurang-kurangnya 10 hari. Kursus yang lebih pendek sering menyebabkan kambuh tonsilitis akut dan kemasukan semula pesakit ke hospital.

Ejen antibakteria tempatan

Kerana kenyataan bahawa mustahil untuk memberikan gambaran terperinci mengenai ubat topikal, kami akan memberi tumpuan kepada produk yang keberkesanannya disahkan oleh pengalaman kami sendiri.

Persediaan tempatan untuk angina semestinya sebagai tambahan kepada sistem terapi antimikroba, iaitu, peranannya adalah sekunder.

Fusafungin (Bioparox) - ubat antimikroba yang dihirup tempatan boleh diresepkan dari hari pertama penyakit ini hingga hasil kajian mikrobiologi. Ia mempunyai spektrum tindakan antimikroba yang luas, sifat anti-radang sendiri, kekurangan penyerapan dari membran mukus, alergeniti rendah, iaitu, ia memenuhi semua syarat untuk agen antibakteria tempatan. Yang paling optimum adalah penggunaan ubat dari 1 hingga 4 dos bergantung pada usia setiap 4 jam selama 10 hari.

Tonsilgon N - adalah ubat gabungan dari tumbuhan. Komponen chamomile, marshmallow dan ekor kuda, yang merupakan sebahagian daripadanya, merangsang pertahanan tubuh dengan meningkatkan aktiviti fagosit makrofag dan granulosit. Ubat ini mempunyai kesan anti-radang, imunostimulasi, dekongestan dan antivirus, mempercepat proses penyembuhan, dan kemudian dapat digunakan untuk mencegah kambuh angina. Kesan sampingan semasa menggunakan ubat tidak ditandakan. Tonsilgon N boleh didapati dalam dua bentuk: titisan untuk pentadbiran lisan dan penyembuhan. Untuk orang dewasa, ubat ini diresepkan 25 tetes atau 2 tablet 5-6 kali sehari, untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun 5-10 tetes, dari 6-10 tahun 15 tetes, 11–16 tahun - 20 tetes 5–6 kali sehari. Selepas hilangnya manifestasi akut penyakit ini, kekerapan pengambilan Tonsilgon N dikurangkan menjadi 3 kali sehari. Tempoh terapi asas di FWB dengan kambuh tonsilitis dan tonsilitis kronik boleh berlangsung 4-6 minggu.

Hexetidine (Hexoral) boleh didapati sebagai bilas dan aerosol. Tidak seperti chlorhexidine, ubatnya rendah toksik. Aktif terhadap kebanyakan bakteria - agen penyebab tonsillopharyngitis, dan juga kulat. Selain antimikroba, ia mempunyai kesan hemostatik, analgesik dan penghilang bau..

Octenisept adalah antiseptik untuk membran mukus dengan spektrum aktiviti antimikroba terluas, meliputi bakteria gram-positif dan gram-negatif, klamidia, mikoplasma, kulat, protozoa dan juga virus keluarga herpes. Ubat ini bermula dalam satu minit dan berlangsung selama satu jam. Ia tidak beracun dan tidak diserap melalui membran mukus yang utuh. Ubat ini boleh disemburkan ke selaput lendir menggunakan insufflator (untuk membilas atau menyembur, larutkan 1:10).

Aqua Maris - semburan untuk tekak dan hidung untuk membersihkan, melegakan kerengsaan dan melindungi selaput lendir nasofaring. Komposisi: botol mengandungi 30 ml larutan air hipertonik steril di Laut Adriatik.

Kandungan ion: Na +, K +, Ca 2+, Cl -, Mg 2+, SO4 2-, HCO3, Br -. Tidak mengandungi bahan pengawet. Mekanisme tindakan: membersihkan bakteria dan virus dari amandel dan dinding posterior nasofaring, kesan antiseptik, pengaktifan imuniti tempatan.

Kaedah pentadbiran: untuk orang dewasa dan kanak-kanak 4-6 kali sehari, 3-4 suntikan, mengarahkan nebulizer ke bahagian belakang tekak.

Strepsils - tablet resorpsi, mengandungi amilmetacresol dan diklorobenzil alkohol, yang mempunyai sifat antiseptik, anti-radang dan analgesik, serta mentol dan kayu putih, minyak anise, madu, lemon, vitamin C. Ia aktif melawan mikroflora gram-positif dan gram-negatif. Kaedah aplikasi:

  • kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun, 1 tablet setiap 2-3 jam, tetapi tidak lebih daripada 8 tablet dalam 24 jam;
  • larut sehingga larut sepenuhnya;
  • disarankan untuk tidak minum atau makan makanan sebentar setelah tablet diserap semula.

Sudah tentu, ubat tempatan yang paling berkesan tidak akan sepenuhnya menggantikan keperluan pemberian antibiotik sistemik untuk angina. Walau bagaimanapun, dengan kesan yang tidak diingini dari terapi antibiotik umum, pemberian ubat topikal dengan spektrum aktiviti antimikroba yang luas adalah kaedah pilihan.

Ubat anti-radang dan antipiretik

Demam dan kesakitan yang berkaitan dengan perkembangan manifestasi keradangan pada faring adalah tanda klinikal utama angina. Demam dengan suhu di bawah 39 ° C pada kanak-kanak yang sihat pada amnya tidak memerlukan rawatan. Walau bagaimanapun, dengan streptokokus angina, demam sering menampakkan diri dan digabungkan dengan manifestasi keracunan, yang secara signifikan memperburuk kesejahteraan pesakit.

Terapi antipiretik ditunjukkan:

  1. Sebelum ini Sihat:
    - pada suhu t> 39 ° C;
    - dengan sakit otot;
    - dengan sakit kepala.
  2. Untuk sejarah kejang pada suhu> 38 ° C.
  3. Dalam penyakit kronik yang teruk (t> 38 ° C).
  4. Dalam 3 bulan pertama kehidupan (t> 38 ° C).

Penetapan untuk tujuan asid acetylsalicylic (Aspirin) telah dilarang untuk kanak-kanak dan remaja di Amerika Syarikat sejak tahun 70-an, dan di Rusia sejak akhir 90-an, kerana kaitan penggunaan mereka dengan perkembangan sindrom Reye, yang mempunyai kadar kematian yang tinggi (perintah Jawatankuasa Farmasi bertarikh 25.03).1999); Aspirin tetap dalam praktiknya sebagai ubat yang berkesan untuk gangguan reumatologi.

Analgin tidak digunakan sebagai antipiretik over-the-counter, yang berkaitan dengan bahaya mengembangkan agranulositosis dan runtuh dengan hipotermia; ubat ini hanya diresepkan sebagai ubat bius atau menurunkan suhu dengan cepat mengikut petunjuk khas dalam komposisi campuran litik: v / m Analgin 50% larutan 0.1-0.2 ml / 10 kg + papaverine 0.1-0.2 ml 2 % penyelesaian.

Paracetamol adalah antipiretik dan analgesik ringan yang biasa digunakan pada kanak-kanak, turunan fenasetin, tetapi kurang toksik daripada yang terakhir. Mekanisme utama kesan antipiretik adalah penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangkan aktiviti siklooksigenase pada hipotalamus. Pada tahap yang lebih besar, parasetamol menghalang sintesis prostaglandin "serebrum" daripada yang "periferal", tidak mempunyai kesan antiplatelet, tidak menyebabkan pendarahan, seperti Aspirin.

Paracetamol dimetabolisme di hati, toksisiti rendah dalam dos yang disyorkan. Jumlah dos harian parasetamol untuk pemberian oral atau rektum tidak boleh melebihi 100 mg / kg sehari pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu tahun, 75 mg / kg pada bayi. Tidak digalakkan dikombinasikan dengan ubat-ubatan yang, seperti paracetamol itu sendiri, di bawah pengaruh sitokrom P 450 dapat berubah menjadi "metabolit reaktif" di hati dan ginjal dan merosakkan yang terakhir (rifampisin, fenobarbital, ubat antiepileptik). Kontraindikasi pada penyakit hati. Melebihi dos yang disyorkan dapat menyebabkan kegagalan hati dan ensefalopati hepatik akibat pembentukan lebihan "metabolit reaktif". Kegagalan buah pinggang akut (nekrosis renal tubular akut) juga mungkin. Pediatrik boleh kagum dengan seberapa kerap ubat antipiretik digunakan dalam latihan. Menurut tinjauan ibu di Amerika Syarikat pada tahun 1994-2000, lebih daripada separuh ibu memberikan antipiretik dan analgesik OTC kepada anak kecil selama 30 hari terakhir sebelum tinjauan, dengan 2/3 anak menerima Acetaminophen (paracetamol). Didapati bahawa ibu bapa tidak dapat mengukur dos persiapan cecair yang tepat yang paling sering digunakan dalam rawatan anak-anak. Mereka percaya bahawa antipiretik yang ditujukan untuk kanak-kanak tiga tahun pertama kehidupan kurang pekat (iaitu, mengandungi bahan aktif yang kurang dalam larutan) daripada yang digunakan pada kanak-kanak dari kumpulan usia yang lebih tua. Sebenarnya, mereka lebih pekat untuk memudahkan pengukuran dos kecil yang diperlukan untuk anak kecil. "Kekeliruan" yang dijelaskan menyebabkan overdosis dan bahkan kematian kanak-kanak [4]. Di Rusia, masalah ini tidak kurang relevan, kerana dengan demam berterusan dan jangka masa apyrexia yang pendek, ibu bapa menilai dos parasetamol kepada anak-anak dalam 40% kes, ingin mendapatkan hasil analgesik yang lebih cepat dan lebih lama [5]. Keselamatan parasetamol untuk kanak-kanak dapat dipastikan hanya dengan mematuhi arahan penggunaannya dengan ketat.

Ibuprofen (Nurofen untuk kanak-kanak, Nurofen) - turunan asid propionik - mempunyai sifat antipiretik, analgesik dan anti-radang. Kini digunakan di lebih daripada 30 negara. Nurofen untuk kanak-kanak (ibuprofen) adalah ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) dan ditunjukkan untuk mengurangkan demam, serta untuk menghilangkan rasa sakit ringan atau sederhana, misalnya, sakit tekak dengan sakit tekak, sakit kepala sebagai gejala angina. Demam demam adalah salah satu manifestasi utama penyakit ini pada jangkitan SGA akut (radang amandel, demam merah), sehingga sering diperlukan untuk mendapatkan kesan antipiretik. Tetapi, di samping itu, terdapat manifestasi keradangan pada faring: 1) hiperemia jelas pada amandel, lengkungan, lidah, dinding faring posterior; 2) hipertrofi tonsil, yang berkaitan terutamanya dengan penyusupannya oleh sel polinuklear dan, pada tahap yang lebih rendah, dengan edema; 3) serangan ke atas amandel sebagai komponen eksudatif reaksi keradangan tempatan; 4) sakit akibat manifestasi keradangan pada faring. Dalam kes keradangan teruk di kelenjar getah bening orofaring dan rantau, serta kambuhnya tonsilitis akut yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik, kemasukan ubat-ubatan anti-radang di kompleks agen terapi dibenarkan. Untuk tujuan ini, ubat anti-radang bukan steroid banyak digunakan dalam amalan klinikal. Mereka mempunyai gabungan mekanisme tindakan anti-radang, analgesik dan antipiretik yang unik. Kesan terapeutik ubat anti-radang bukan steroid didasarkan pada mekanisme penghambatan sintesis prostaglandin dengan mengurangkan aktiviti siklooksigenase (COX), enzim yang mengatur penukaran asid arakidonik menjadi prostaglandin.

Nurofen tersedia dalam bentuk: 1) penggantungan (dalam botol 100 ml dan jarum pengukur) dengan rasa oren atau strawberi yang menyenangkan, yang mengandungi 100 mg / 5 ml ibuprofen (tidak ada gula, alkohol atau warna buatan); 2) tablet bersalut (200 mg ibuprofen dalam 1 tablet); 3) suppositori rektum (60 mg ibuprofen dalam 1 supp.).

Dengan berkembangnya jangkitan streptokokus akut, terapi antibakteria selama 7-10 hari dapat menyebabkan penurunan organisma dari patogen, tetapi aktiviti pro-inflamasi sistem peningkatan endogen badan (lata sitokin, sintesis prostaglandin, leukotrienes, spesies oksigen reaktif, dll.) Dapat menyebabkan kerosakan yang besar. tisu dalam fokus keradangan dan pemeliharaan jangka panjang proses keradangan. Kajian mengenai kesan anti-radang ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dalam rawatan jangkitan streptokokus akut pada kanak-kanak sangat menarik perhatian. Pada tahun 2010, kami menjalankan kajian untuk mengkaji kesan anti-inflamasi ibuprofen pada kanak-kanak dengan jangkitan streptokokus akut pada oropharynx, bergantung pada rejimen rawatan yang berbeza: 10 hari antibakteria dengan kemasukan Nurofen untuk kanak-kanak dalam 5 hari pertama terapi (kumpulan kajian 30 orang di berumur 3 hingga 12 tahun) atau tanpanya (kumpulan kawalan 26 orang pada usia yang sama) [6].

Keselamatan Nurofen untuk kanak-kanak disebabkan oleh:

  • separuh hayat penghapusan pendek (1.8-2 jam);
  • dengan metabolisme di hati, bahan aktif secara farmakologi tidak terbentuk, oleh itu tidak ada kesan toksik langsung pada organ parenkim (hati, ginjal, dll.);
  • perkumuhan metabolit ubat dengan air kencing selesai selepas 24 jam dari dos terakhir. Metabolisme dan perkumuhan ibuprofen yang pesat menjelaskan tahap ketoksikannya yang rendah berbanding dengan NSAID lain dan tidak adanya kesan negatif terhadap fungsi buah pinggang. Dengan penggunaan yang berpanjangan, pengumpulannya di dalam badan tidak berlaku.

Sebagai tambahan kepada ubat antibakteria, Nurofen untuk kanak-kanak digunakan oleh pesakit kumpulan eksperimen 3-4 kali sehari selama 5 hari pertama terapi dalam dosis tunggal standard 5-10 mg / kg, yang sering berjumlah 2,5 hingga 5 ml penggantungan setiap dos. Kesan antipiretik dan anti-radang Nurofen, serta keselamatannya, dinilai. Kanak-kanak dengan demam di atas 38.5 ° C menerima parasetamol dalam dos tunggal 10-15 mg / kg, iaitu, dalam bentuk terapi simptomatik, jika diperlukan. Seperti yang anda ketahui, parasetamol bukan ubat anti-radang bukan steroid, tetapi termasuk dalam kumpulan "analgesik sederhana," kerana mempunyai kesan antipiretik dan analgesik, dan aktiviti anti-radang diabaikan. Pada kanak-kanak yang menerima Nurofen, normalisasi suhu yang stabil, pembersihan tonsil dari plak, penurunan tahap hipertrofi tonsil, dan regresi limfadenitis serantau berlaku lebih cepat daripada pada kumpulan perbandingan. Komplikasi dalam bentuk abses paratonsillar pada satu anak 8 tahun dengan tonsilitis streptokokus dan sinusitis akut pada satu anak berusia 6 tahun dengan jangkitan campuran dicatat pada kumpulan kedua, sementara pada yang pertama tidak ada komplikasi. Kejadian buruk (ruam alahan) diperhatikan pada satu pesakit kumpulan pertama dan satu pesakit kedua. Oleh itu, Nurofen nampaknya merupakan ubat antipiretik dan anti-radang yang sangat berkesan yang digunakan untuk angina pada kanak-kanak..

Nurofen untuk kanak-kanak dalam bentuk penggantungan diberikan kepada kanak-kanak berumur 3-12 bulan, masing-masing 2,5 ml tidak lebih dari 3-4 kali sehari (tidak lebih dari 200 mg / hari); 1-3 tahun - 5 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 300 mg / hari); 4-6 tahun - 7.5 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 450 mg / hari); 7–9 tahun - 10 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 600 mg / hari); 10-12 tahun - 15 ml 3 kali sehari (tidak lebih daripada 900 mg / hari). Bentuk tablet Nurofen digunakan pada kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun dengan berat badan lebih dari 20 kg dalam dos yang sama seperti sirap, tetapi tidak lebih daripada 4 tablet / 800 mg ibuprofen sehari. Dos harian maksimum tidak boleh melebihi 30 mg / kg berat badan anak.

Sekiranya terdapat penyakit alergi pada anamnesis dan patologi bersamaan sistem pencernaan, adalah wajar untuk menggunakan paracetamol atau Nurofen di suppositori kerana kekurangan perasa rektum dan kesan langsung pada mukosa gastrik..

Nurofen untuk kanak-kanak boleh didapati di suppositori pada 60 mg / 1 supp. Ditujukan untuk digunakan pada kanak-kanak dari 3 bulan, satu dos adalah 5-10 mg / kg. Sekiranya demam bukan episod jangka pendek dan berterusan selama satu hari atau lebih, Nurofen untuk kanak-kanak dari 3 hingga 9 bulan kehidupan ditetapkan 1 supositori 3 kali sehari (tidak lebih daripada 180 mg sehari), dari 9 bulan hingga 2 tahun - 1 supositori 4 sekali sehari (tidak lebih daripada 240 mg / hari).

Pada kanak-kanak dengan sindrom regurgitasi dan muntah, penggunaan ibuprofen diinginkan dalam bentuk rektum, yang menghilangkan kesan langsung pada mukosa gastrik dan kemungkinan overdosis ubat. Ketiadaan perisa dalam lilin menghalang perkembangan reaksi alahan pada kanak-kanak dengan riwayat alergi yang buruk.

Pencegahan kambuh jangkitan streptokokus

Pada tahun 50-an abad ke-20, sehubungan dengan peredaran strain reumatogenik SGA Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, perintah dikeluarkan untuk profilaksis bisilin tunggal wajib bagi semua anak-anak yang menderita radang amandel atau demam merah setelah 10 hari menjalani rawatan antibiotik. Perintah ini belum dibatalkan setakat ini, walaupun terdapat kes-kes rematik yang jarang berlaku dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bisilin domestik 3 dan 5 adalah multikomponen dan memerlukan penambahbaikan (pengenalannya membawa kepada pembentukan kepekatan darah puncak pada hari-hari pertama dengan kehilangan kesan bakterisida yang cepat. dalam dinamik). Dalam buku rujukan mengenai terapi ubat oleh V. K. Tatochenko “Setiap hari pakar pediatrik” (hlm. 125), Keputusan komisi antibiotik Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan RAMS “Terapi antibakteria radang amandel streptokokus (akut) dan faringitis” muncul. Garis Panduan. M., 1999: “Bicillin diresepkan jika mustahil untuk melakukan perawatan selama 10 hari, dengan riwayat reumatik, dan juga dengan wabak jangkitan yang disebabkan oleh beta-hemolitik kumpulan A streptokokus, dalam kelompok. Pada tonsilitis A-streptokokus akut pada pesakit dengan faktor risiko terjadinya demam reumatik akut (keturunan yang diperburuk, keadaan sosial yang buruk, dan lain-lain), disarankan untuk menggunakan benzylpenicillin selama 10 hari diikuti dengan satu suntikan benzatylbenzylpenicillin. Dalam kes lain, hanya perlu antibiotik selama 10 hari. " Namun, di wilayah tersebut tidak ada petunjuk peraturan mengenai penghapusan perintah lama, sehubungan dengan banyak poliklinik dan rumah sakit yang terus melaksanakannya. Penggunaan imunomodulator, termasuk lisat bakteria, dan juga agen yang menormalkan biocenosis oral, adalah cara penting untuk mencegah kambuhnya jangkitan streptokokus pada orofaring.

Sastera

  1. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci dan streptococcoses. M.: Geotar Media, 2008.540 s.
  2. Gieseker K. E. Menilai standard diagnostik American Academy Pediatrics untuk Streptococcus pyogenes pharyngitis: Budaya sandaran berbanding ujian antigen cepat berulang // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Pengoptimuman terapi untuk jangkitan streptokokus pada orofaring dengan penggunaan lisat bakteria // Jangkitan kanak-kanak. 2011, hlm.10, No. 1, hlm. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., Chater R. W., Engle J. P. Penggunaan Analgesik Nonpreskripsi yang Sesuai pada Pesakit Pediatrik // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Idea mekanisme demam pada kanak-kanak dan prinsip terapi antipiretik // Jurnal Perubatan Rusia. 2003, ayat 11, No. 1 (173), hlm. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokus jangkitan pada kanak-kanak: pendekatan moden untuk terapi anti-radang // Buletin Perinatalogy dan Pediatrik Rusia. 2010, No.4, hlm.55, hlm. 76–80.

E. I. Krasnova, Doktor Sains Perubatan, Profesor
S. O. Chretien
A. V. Vasyunin, Doktor Sains Perubatan, Profesor

Universiti Perubatan Negeri Novosibirsk, Novosibirsk

Hemolitik streptokokus: jenis dan klasifikasi, ciri, diagnosis, rawatan

Hemolytic streptococcus (streptococcus haemolyticus) adalah agen penyebab sekumpulan besar penyakit berjangkit akut dan kronik yang mempengaruhi terutamanya saluran pernafasan dan urogenital, kulit, tisu penghubung, dan darah. Semua patologi yang disebabkan oleh streptokokus hemolitik didasarkan pada proses etiopatogenetik yang serupa, ciri epidemiologi dan perubahan patomorfologi. Jangkitan Streptokokus mempunyai pelbagai manifestasi klinikal dan memerlukan rawatan antimikroba sepenuhnya.

  • Alpha-hemolytic - pembentukan pada media dengan darah zon kehijauan di sekitar koloni, kerana hemolisis separa. Pneumococcus tergolong dalam kumpulan ini dan menyebabkan radang paru-paru dan organ ENT.
  • Beta-hemolytic - zon telus di sekitar koloni yang berkaitan dengan pemusnahan sel darah sepenuhnya. Bakteria kumpulan ini membentuk beberapa subkumpulan yang berbeza dalam jenis struktur dinding sel. Yang paling ketara dari segi perubatan adalah streptokokus kumpulan A. Mereka tinggal di nasofaring manusia dan menyebabkan keradangan tempatan. Pesakit dengan lesi tekak sangat berbahaya dalam hubungan epidemiologi: mereka mengeluarkan mikroba ketika batuk, bercakap, bersin. Wakil utama spesies ini adalah streptokokus pyogenik. Kumpulan B merangkumi Streptococcus agalactiae, yang mempengaruhi saluran urogenital. Semua mikroorganisma lain dari spesies ini kurang biasa dan berbahaya bagi manusia..

Hemolitik streptokokus hidup pada orang yang sihat dalam jumlah kecil. Ia dilokalisasi dalam sistem pernafasan dan sistem kencing dan tidak membahayakan kesihatan. Di bawah pengaruh faktor endogen dan eksogen negatif yang mengurangkan imuniti dan ketahanan umum, bilangan bakteria meningkat dengan mendadak, dan sifat patogennya meningkat. Keradangan berkembang dalam makroorganisma, penyetempatannya ditentukan oleh lokasi lesi.

  1. Streptococcus pyogenes adalah mikrob yang paling berbahaya dari genus Streptococcus. Ia mudah menembusi dan menjajah membran mukus dengan cepat, menyebabkan perkembangan keradangan tempatan. Selepas pendaraban, sel mikroba menyebar ke seluruh badan dan menyebabkan penyakit darah, sistem pernafasan dan kulit.
  2. Streptococcus pneumoniae mempunyai tropisme untuk tisu paru-paru. Ia menyebabkan radang paru-paru, dan dalam kes yang lebih jarang berlaku, organ ENT: faring, amandel, hidung, sinus, telinga. Dalam kes yang teruk, perkembangan bakteremia dan komplikasi purulen yang mematikan lain - meningitis, artritis, osteomielitis, endokarditis adalah mungkin.
  3. Streptococcus agalactiae adalah penghuni semula jadi usus, faring, uretra, dan vagina. Dengan disfungsi imun, ia menyebabkan penyakit di tempat penyetempatannya: di faraj - keradangan tidak spesifik, di usus - dysbiosis, di hidung - rinitis, pada lelaki - uretritis akut atau prostatitis.

Streptokokus hemolitik sangat berbahaya bagi:

  • Perempuan mengandung,
  • Bayi dilahirkan sebelum waktunya,
  • Orang lama,
  • Pesakit Imunodefisiensi,
  • Jangkitan Virus Pernafasan Akut,
  • Penghidap alkohol,
  • Sejarah pesakit dengan patologi kronik.

Diagnosis penyakit yang disebabkan oleh Streptococcus haemolyticus dibuat setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Yang sangat penting dalam diagnosis adalah analisis bakteriologi biomaterial. Kaedah instrumental dan makmal membolehkan anda menentukan keparahan patologi, tahap kerosakan dan keadaan umum makroorganisma. Pakar menjalankan terapi antibakteria, desensitisasi dan anti-radang, serta menetapkan ubat-ubatan yang menghilangkan manifestasi klinikal utama jangkitan..

Etiologi dan patogenesis

Hemolytic streptococcus - mikroorganisma sfera atau elipsoid, yang disebabkan bentuknya disebut cocci. Mereka mempunyai kapsul dan polisakarida khusus kumpulan. Streptococci - anaerob fakultatif yang tidak membentuk spora dan tidak mempunyai aktiviti motor.

Streptococcus pyogenes di bawah mikroskop

Sifat warna: Noda gram positif; susunan smear dipasangkan atau dalam bentuk rantai pendek.

  • Sifat budaya. Untuk pertumbuhan dan pembiakan streptokokus, media nutrien khas dengan komponen darah diperlukan. Sumber tenaga ini diperlukan agar bakteria dapat berkembang sepenuhnya. Dalam kaldu dengan glukosa, kultur memberikan kekeruhan yang seragam dengan sedimen, dan pada agar darah membentuk koloni tembus kecil dengan zon hemolisis. Bakteria tidak mempunyai aktiviti katalase dan oksidase, tetapi menguraikan banyak karbohidrat.
  • Patogenik. Bakteria mengeluarkan enzim dan toksin, menyebabkan kemampuannya menyebabkan keradangan. Terima kasih kepada toksin, streptolysin, leukocidin, nekrotoxin, hyaluronidase dan streptokinase, mikroba memusnahkan sel darah, menekan imuniti, menyebabkan nekrosis tisu, mengganggu seluruh badan. Enzim memastikan penetapan streptokokus pada epitel, pengenalannya ke dalam sel, keluar ke peredaran sistemik dan merebak ke seluruh badan. Kesan patogen utama streptokokus hemolitik adalah pemusnahan sel darah merah. Bakteria mengeluarkan racun yang memberi kesan buruk kepada hampir semua organ.
  • Penentangan Streptokokus hemolitik tahan terhadap hipertermia, pembekuan, pengeringan dan ultraviolet. Ia tetap dapat dilaksanakan di persekitaran untuk masa yang lama, secara beransur-ansur kehilangan kualiti patogennya. Mikroba mati di bawah pengaruh agen pembasmi kuman, antiseptik dan antimikroba.
  • Selepas pengenalan bakteria ke dalam badan, mereka menjajah membran mukus, menembusi sel epitelium, membiak dan memusnahkannya. Di lokasi penyetempatan utama patogen, fokus keradangan berkembang, ditunjukkan oleh rasa sakit, pembengkakan dan hiperemia. Apabila bilangan mikroba melebihi tahap yang dibenarkan, mereka masuk ke dalam darah, bakteremia berlaku. Pesakit secara beransur-ansur meningkatkan sindrom mabuk, yang ditunjukkan oleh malaise, demam, menggigil. Streptokokus hematogen disebarkan ke kelenjar getah bening dan organ dalaman, menyebabkan kekalahannya. Sekiranya tubuh melihat membran bakteria sebagai alergen, keradangan aseptik akan berkembang yang merosakkan buah pinggang, miokardium, dan sendi. Komplikasi sindrom keracunan dengan jangkitan streptokokus adalah: dehidrasi, kerosakan pada sistem saraf pusat, kekeliruan.

    Epidemiologi

    Streptokokus hemolitik ada di mana-mana. Ia menyebabkan perkembangan patologi dengan dua cara: dengan menembusi tubuh manusia dari luar atau sebagai hasil pembiakan aktif di tempat-tempat habitatnya yang tetap - di nasofaring, usus, vagina, uretra.

    • Kejatuhan imun,
    • Patologi kronik pada peringkat dekompensasi,
    • Disfungsi endokrin,
    • SARS yang kerap dan teruk,
    • Disbiosis usus,
    • Kesan tertekan - gangguan saraf, ledakan emosi,
    • Hipotermia umum atau tempatan,
    • Akibat operasi dan prosedur invasif,
    • Rawatan sendiri dengan antibiotik,
    • Kemoterapi, terapi hormon,
    • Tenaga fizikal yang sukar,
    • Pencemaran alam sekitar.

    Kemungkinan jangkitan orang sihat dari pembawa sakit dan asimtomatik. Cara penyebaran jangkitan adalah pelbagai: rumah tangga hubungan, aerogenik, makanan, seksual, menegak. Wabak yang paling berbahaya adalah mereka yang sakit tekak. Mereka menjangkiti orang lain ketika mereka batuk, bersin, atau berkomunikasi secara dekat. Bakteria, bersama dengan titisan air liur, dahak atau faring yang dikeluarkan, memasuki persekitaran luaran.

    Simptomologi

    Streptokokus beta-hemolitik Kumpulan A adalah agen penyebab jangkitan tekak yang paling biasa dalam bentuk faringitis dan tonsilitis.

    Pesakit dengan keradangan akut faring mengadu tidak selesa ketika menelan, kering, sakit tekak dan ketidakselesaan umum. Mereka mengalami kelemahan, cephalalgia, keadaan subfebril, dan suaranya berubah. Kelenjar getah bening oksipital dan submandibular meningkat dan sakit, kesesakan telinga muncul.

    Bentuk faringitis kronik berlaku dengan lebih tenang. Pesakit tidak mempunyai tanda-tanda mabuk, keadaannya tetap memuaskan. Gejala utama jangkitan adalah sakit tekak dan kering, adanya "koma" yang sering menyebabkan batuk dan ekspektasi. Lama kelamaan, batuk kering dan menyakitkan berlaku. Lendir di bahagian belakang tekak memerlukan menelan berterusan. Ini mengganggu pesakit, mengganggu tidur dan selera makan mereka..

    Keradangan akut amandel atau tonsilitis bermula secara tiba-tiba. Pada pesakit, kelenjar getah bening meningkat, sakit tekak yang teruk berlaku. Patologi selalu disertai dengan mabuk yang teruk. Suhu badan mencapai nilai demam, menggigil menggigil, mialgia dan arthralgia, kelemahan umum, cephalgia, dispepsia muncul. Sakit tekak meningkat dan menjadi tidak tertahankan. Pesakit tidak boleh makan dan bercakap secara normal. Malah proses menelan air liur menyebabkan kesakitan teruk. Selaput lendir faring berubah menjadi merah, amandel membengkak dan ditutup dengan plak purulen.

    Sekiranya keradangan akut tidak dirawat tepat pada waktunya, prosesnya akan menjadi kronik. Bentuk ini sering berlaku tanpa gejala yang dapat dilihat dan didiagnosis lebih sukar. Penyakit ini dimanifestasikan oleh sakit tekak yang berlaku secara berkala, yang diperburuk oleh makan, sakit pada kelenjar getah bening submandibular, mulut kering, batuk pada waktu pagi dengan pembebasan sejumlah kecil dahak purulen. Eksaserbasi penyakit berlaku setiap kali penurunan imuniti. Dalam kes ini, suhu meningkat, dan gambaran lengkap mengenai keradangan akut terbentang.

    Langkah-langkah diagnostik

    Diagnosis penyakit yang disebabkan oleh Streptococcus haemolyticus bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan terhadap pesakit, riwayat hidup dan penyakit, dan pemeriksaan fizikal. Kaedah utama untuk menentukan etiologi patologi berjangkit adalah bakteriologi. Dalam keadaan makmal mikrobiologi, bahan biologi yang diambil dari pesakit diperiksa - dahak, lendir dari faring dan hidung, darah, cecair serebrospinal, air kencing.

    Bahan untuk penyelidikan disusun pada media nutrien selektif dengan darah - darah atau agar coklat. Untuk menumbuhkan dan memperkayakan budaya, taburkan dalam sup gula. Pengeraman dilakukan dalam termostat pada suhu 37 ° C sehari. Kemudian ambil kira hasilnya dengan mengkaji koloni yang tumbuh. Biasanya ini adalah koloni kelabu kecil atau lut yang dikelilingi oleh zon telus atau kehijauan.

    Mikroskopi adalah langkah wajib dalam mana-mana kajian bakteriologi. Smear diwarnai mengikut Gram dan mikroskopik pada pembesaran maksimum menggunakan mikroskop cahaya. Cocci kecil berwarna biru ditemui di bidang pandangan - sel sfera disusun dalam rantai, kadang-kadang berpasangan. Bakteria tumbuh di dalam kaldu dengan pembentukan kekeruhan meresap dan sedimen di bahagian bawah tiub. Penyelidikan selanjutnya bertujuan untuk mengenal pasti mikroorganisma terpilih kepada spesies. Untuk melakukan ini, buat ujian dengan optokhin, bacitracin, hempedu, buat inokulasi ke dalam susu dengan metilena biru. Doktor perlu mengetahui antibiotik mana yang sensitif terhadap mikroba. Menurut hasil antibiogram, mereka menetapkan rawatan untuk pesakit.

    Kajian serologi dan imunologi dijalankan dengan darah pesakit. Dengan menggunakan pelbagai modifikasi reaksi aglutinasi dan pengujian imunosorben yang berkaitan dengan enzim, kehadiran antibodi terhadap streptokokus dan bilangan imunoglobulin setiap spesies ditentukan.

    PCR adalah kaedah ekspres yang membolehkan anda membuat diagnosis dengan cepat dan tepat. Bahan genetik Streptococcus haemolyticus yang terdapat dalam sampel ujian darah atau nasofaring.

    Proses pemulihan

    Pesakit dengan tonsilitis akut atau faringitis, disertai dengan keracunan yang teruk, ditetapkan rehat tidur yang ketat. Diet yang lebih baik disarankan termasuk makanan yang tidak merengsakan sakit tekak. Hidangan panas, sejuk, pedas, masin, masam harus dikecualikan daripada diet sehingga pemulihan sepenuhnya. Rejim minum yang mencukupi akan membantu melegakan mabuk.

    Terapi ubat - pelantikan kumpulan ubat berikut kepada pesakit:

    1. Antibiotik - penisilin Amoxicillin, Augmentin, macrolides - Sumamed, Klacid, cephalosporins - Ceftriaxone, Cephalexin;
    2. Pra dan probiotik, untuk pencegahan dysbiosis usus - "Maxilac", "Hilak forte", "Bifidumbacterin";
    3. Antihistamin - "Tavegil", "Zirtek", "Tsetrin";
    4. Imunomodulator - Ismigen, Bronchomunal, Polyoxidonium.

    Dalam kes-kes yang teruk, jika tidak ada kesan terapi antibiotik, streptokokus bacteriophage digunakan, langkah-langkah detoksifikasi dilakukan.

    Untuk menghilangkan tanda-tanda patologi tempatan gunakan:

    • Lozenges dan lozenges, yang merangkumi antiseptik dan anestetik - Doktor Ibu, Grammidin;
    • Penyelesaian berkumur - "Chlorophyllipt", "Dioxidine";
    • Semburan untuk pengairan tekak - Oralgin, Novoscept, Anti-angina.

    Mengatasi streptokokus hemolitik tidaklah mudah. Pesakit harus berhati-hati mengikuti semua cadangan perubatan dan melaksanakan janji dengan betul. Jika tidak, komplikasi yang sangat serius dan bahkan tidak dapat disembuhkan dapat berkembang - rematik, glomerulonefritis, miokarditis.

    Pencegahan

    Langkah-langkah untuk mencegah jangkitan dengan streptokokus hemolitik:

    1. Prosedur pengerasan - mandi kontras, menyiram dengan air sejuk, berjalan kaki tanpa alas kaki,
    2. Mematuhi piawaian dan peraturan kebersihan - mencuci tangan sebelum makan, mengudarakan bilik secara berkala, membersihkan bilik dengan teliti,
    3. Aktiviti fizikal penuh - senaman pagi, sukan kegemaran, berjalan-jalan, berenang, tarian luar,
    4. Makanan seimbang dengan cukup vitamin dan mineral,
    5. Berhenti alkohol dan merokok,
    6. Rawatan tepat pada masanya sinusitis, otitis media, rhinopharyngitis, karies,
    7. Melindungi badan dari draf, memakai pakaian mengikut musim,
    8. Penggunaan topeng di tempat awam semasa wabak selesema,
    9. Pentadbiran profilaksis kompleks multivitamin dua kali setahun.

    Penerbitan Mengenai Asma