Sindrom apnea tidur - sebab dan akibat berdengkur dengan penangkapan pernafasan dalam mimpi

Di atas kambing duduk seorang lelaki berwajah merah penuh, tenggelam dalam tidur.
- Orang yang luar biasa! - kata Encik Pickwick. - Adakah dia selalu tidur seperti itu?
- Tidur! - mengesahkan lelaki tua itu. - Dia selalu tidur. Dalam mimpi, mematuhi perintah dan berdengkur, melayani di meja.

Charles Dickens
"Nota Posthumous Club Pickwick"

Diyakini bahawa berdengkur dalam mimpi, walaupun mampu menimbulkan ketidaknyamanan yang signifikan bagi orang lain, tetapi pada masa yang sama adalah semacam norma. Sebenarnya, dalam banyak kes, ini jauh dari kebenaran. Berdengkur bukan hanya fenomena suara, tetapi dapat menunjukkan kesukaran udara melalui saluran pernafasan atas semasa tidur..

Beginilah keadaannya. Semasa tidur, semua otot kita berehat dan otot yang bertanggungjawab menjaga faring dalam keadaan terbuka tidak terkecuali. Akibatnya, udara yang melewati saluran pernafasan atas pada masa ini menyebabkan turun naik di dindingnya, mirip dengan bagaimana bendera itu dibilas dengan hembusan angin. Getaran tisu lembut orofaring ini juga menyebabkan munculnya suara berdengkur. Sekiranya turun naik seperti itu cukup besar, maka dinding faring secara berkala ditutup sepenuhnya, untuk beberapa waktu menghalang udara memasuki paru-paru, sementara dada terus melakukan pergerakan pernafasan, tidak berjaya menarik nafas lagi. Penangkapan pernafasan seperti itu yang berkaitan dengan penyumbatan berkala saluran pernafasan atas disebut apnea obstruktif..

Sekiranya penangkapan pernafasan kerap berlaku, maka, dari segi perubatan, orang tersebut mengalami apnea tidur yang obstruktif.

Kemungkinan Punca Apnea Tidur yang lain

Kadang-kadang walaupun orang yang cukup sihat dalam fasa tidur tertentu mungkin mengalami penangkapan pernafasan jangka pendek kerana kerosakan dalam mekanisme pengawalannya oleh sistem saraf pusat - apa yang disebut apnea pusat. Ciri apnea tidur pusat ialah ketiadaan pergerakan pernafasan dada semasa patensi saluran udara normal. Jeda pernafasan yang jarang berlaku adalah varian norma, tidak disertai dengan masalah kesejahteraan dan tidak menyebabkan gangguan sistem kardiovaskular.

Walau bagaimanapun, jika mekanisme peraturan pusat tidak stabil sepanjang masa dan gangguan pernafasan seperti itu sering berlaku, maka seseorang mengalami penyakit - sindrom apnea tidur pusat dengan munculnya gejala yang menimbulkan ancaman serius bagi kesihatan pesakit atau bahkan nyawanya. Selalunya, apnea tidur pusat berlaku pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik atau strok..

Sekiranya penyebab perkembangan sindrom apnea malam adalah penyumbatan saluran pernafasan atas dan pelanggaran kegembiraan pusat peraturan pernafasan di otak, prognosis penyakit ini lebih buruk lagi.

Apa itu Apnea Obstruktif Berbahaya

Penghentian pernafasan membawa kepada kebuluran oksigen. Ini seterusnya merangsang otak, memaksanya bangun untuk mengelakkan kematian akibat sesak nafas. Dalam kes ini, biasanya tidak terjadi kebangkitan sepenuhnya, tetapi peralihan jangka pendek ke keadaan mengantuk, yang dalam kebanyakan kes tidak disimpan dalam ingatan pesakit. Walaupun begitu, masa ini cukup untuk meningkatkan nada otot, memulihkan patensi saluran pernafasan atas dan menormalkan proses pernafasan. Setelah darah cukup tepu dengan oksigen, orang itu sekali lagi terbenam dalam tidur, nada otot menurun lagi dan seluruh kitaran kejadian pernafasan yang tidak normal diulang berulang kali.

Pada pesakit dengan apnea malam yang teruk, penangkapan pernafasan boleh berlaku hampir setiap minit, kerana sepertiga hingga separuh masa yang dihabiskan dalam mimpi tidak bernafas sama sekali dan dia mungkin mengalami kegagalan pernafasan yang teruk.

Kebangkitan mikro kecemasan, yang memungkinkan pesakit dengan apnea tidur untuk bernafas, mewakili tekanan untuk badan, disertai dengan lonjakan adrenalin, yang menyebabkan kekejangan vaskular dan beban jantung yang berlebihan. Dalam kombinasi dengan kebuluran oksigen yang disebabkan oleh episod penangkapan pernafasan dalam mimpi, ini menyebabkan pemakaian sistem kardiovaskular dipercepat.

Selain itu, kebangkitan mikro yang disebabkan oleh episod apnea obstruktif mengganggu struktur tidur yang normal, menjadikannya koyak dan dangkal. Akibatnya, tahap tidur yang nyenyak hampir hilang sepenuhnya, di mana terdapat rehat lengkap dan analisis maklumat yang terkumpul pada siang hari. Daripada tidur yang normal, orang seperti itu menghabiskan hampir sepanjang malam dalam perjuangan yang tidak berjaya untuk bernafas sendiri.

Faktor Risiko: Bilakah dan Siapa yang Mengalami Apnea Halangan

Sindrom apnea tidur obstruktif bukan satu-satunya, tetapi gangguan pernafasan yang paling biasa, yang berkaitan secara langsung dengan tidur. Ia boleh berlaku pada usia apa pun dari usia kanak-kanak hingga usia tua, pada lelaki dan wanita, tetapi biasanya paling sering dikesan pada lelaki dengan berat badan menengah.

Manifestasi luaran dan akibat sindrom apnea tidur obstruktif

Tanda-tanda utama penyakit ini adalah berdengkur malam dan mengantuk yang berlebihan pada waktu siang, yang merupakan akibat semula jadi dari apnea tidur.

Konsep mengantuk agak subjektif. Oleh itu, orang yang sakit untuk waktu yang lama sebahagiannya dapat membiasakan diri dengan keadaan mereka dan menganggapnya sebagai perasaan letih, keletihan atau keletihan pada siang hari, mencari penjelasan untuk ini dalam irama kehidupan yang sibuk dan terlalu banyak bekerja di tempat kerja. Walau bagaimanapun, mengantuk biasanya kelihatan ketika seseorang berada dalam keadaan santai, dan ditunjukkan dengan tertidur semasa rehat, membaca, menonton program TV, dan dalam kes-kes yang sangat teruk, walaupun semasa melakukan aktiviti yang kuat dan ketika memandu kereta.

Tetapi ini bukan hanya kualiti terjaga yang buruk. Kelaparan oksigen otak dalam mimpi, digabungkan dengan mengantuk ketika terjaga, menyebabkan seseorang melemahkan ingatan, perhatian, dan kelajuan reaksi. Akibatnya, pesakit dengan apnea tidur yang teruk tidak hanya dapat mengatasi pekerjaan mereka dengan susah payah, tetapi juga lebih mungkin dibandingkan orang lain yang mengalami kemalangan kereta, kemalangan industri, dan kemalangan domestik..

Aduan berikut juga biasa:

• peningkatan mobiliti semasa tidur;
• mimpi ngeri;
• kebangkitan, kadang-kadang dengan perasaan kekurangan udara;
• pedih ulu hati setiap malam;
• kerap membuang air kecil pada waktu malam;
• berpeluh dalam mimpi;
• rasa kering dan tidak enak di mulut pada waktu malam dan pagi selepas bangun;
• sakit kepala pagi;
• penurunan dorongan dan potensi seks.

Seperti yang disebutkan di atas, apnea tidur obstruktif mempunyai kesan yang sangat negatif terhadap keadaan jantung dan saluran darah. Kesan langsung dari apnea tidur obstruktif termasuk:

• hipertensi arteri, yang tidak boleh diterima oleh rawatan ubat tradisional, termasuk dengan peningkatan tekanan darah semasa tidur malam;
• aritmia jantung berbahaya;
• kegagalan jantung;
• berisiko tinggi terkena infark dan strok miokard.

Sebahagian besar kematian, termasuk secara tiba-tiba, yang secara rasmi berkaitan dengan masalah kardiovaskular, sebenarnya adalah akibat langsung atau tidak langsung dari tidak didiagnosis dan, oleh itu, apnea tidur obstruktif yang tidak dirawat. Hasil banyak kajian saintifik membuktikan bahawa dengan apnea tidur yang teruk, kebarangkalian kematian akibat penyakit kardiovaskular meningkat sebanyak 4-5 kali.

Kesan Sleep Apnea pada Jangka Hayat

Apnea obstruktif bukan sahaja bertambah teruk, tetapi juga memendekkan jangka hayat. Sepertiga pesakit yang tidak mendapat rawatan yang betul dengan sindrom apnea tidur obstruktif yang teruk akan mati dalam sepuluh tahun akan datang. Di tempat kerja, saya melihat banyak pesakit dengan apnea tidur berusia 40 hingga 65 tahun. Tetapi di kalangan orang yang lebih tua, bukan sahaja orang tua yang berdengkur, tetapi pesakit dengan apnea obstruktif yang teruk praktikalnya tidak dijumpai. Selama bertahun-tahun praktik perubatan saya, mungkin lebih daripada sedozen pesakit dengan bentuk apnea tidur yang teruk yang pertama kali dikesan, yang akan melintasi tonggak 70 tahun, akan direkrut. Di mana anda fikir semua orang ini pergi?

Sebaliknya, rawatan yang tepat pada masanya dan berkesan tidak hanya meningkatkan kualiti hidup secara signifikan, tetapi juga secara drastik mengurangkan kemungkinan komplikasi kardiovaskular berbahaya, mewujudkan semua prasyarat untuk bertahan lama dan bahagia.

Sindrom Apnea Tidur Obstruktif

Untuk memahami kesesuaian masalah, kami memberikan contoh klinikal. Pesakit K., berusia 59 tahun, dimasukkan ke Jabatan Perubatan Tidur Sanatorium Klinik "Barvikha" pada 9 April 2009 dengan aduan peningkatan tekanan darah terutama pada waktu pagi, berdengkur, mengenai

Untuk memahami kesesuaian masalah, kami memberikan contoh klinikal. Pesakit K., berusia 59 tahun, dimasukkan ke Departemen Perubatan Tidur Sanatorium Klinik "Barvikha" pada 9 April 2009 dengan aduan peningkatan tekanan darah terutama pada waktu pagi, berdengkur, penangkapan pernafasan dalam mimpi diikuti dengan berdengkur (menurut yang lain), terbangun dari kekurangan serangan udara dan asma, pedih ulu hati pada waktu malam, batuk nokturnal paroxysmal, kencing malam yang cepat (3-5 kali malam dengan pundi kencing penuh), tidur yang tidak menyegarkan, kelemahan dan sakit kepala pada waktu pagi, mengantuk pada waktu siang yang teruk.

Anamnesis: catatan berdengkur kira-kira 10 tahun, pada masa itu berat badan meningkat sebanyak 10 kg. Aduan lain yang disebutkan di atas muncul kira-kira lima tahun yang lalu dan secara beransur-ansur meningkat. Saudara-mara sentiasa memperhatikan penangkapan pernafasan dalam mimpi. Mengenai aduan di atas, pesakit berulang kali berjumpa doktor, tetapi tidak didiagnosis menderita apnea tidur. Beberapa hari sebelum masuk ke sanatorium "Barvikha", pesakit berpaling kepada pakar neurologi yang mengadu mimpi buruk. Phenazepam diresepkan untuk pesakit pada waktu malam, semasa penerimaan pesakit mengalami krisis hipertensi yang teruk pada awal pagi, dan dia dimasukkan ke hospital di jabatan kardiologi. Keesokan paginya, rakan sebilik memberitahu pesakit bahawa dia berdengkur dengan kuat, secara berkala berhenti bernafas selama satu minit atau lebih, dan pada masa yang sama berubah menjadi biru. Jiran inilah yang menyarankan agar pesakit mengalami apnea tidur, dan mengesyorkan menghubungi pusat perubatan di mana mereka dapat membantunya. Saudara-mara pesakit menemui maklumat mengenai bahagian perubatan tidur sanatorium Barvikha di Internet.

Semasa polysomnografi (Gamb. 1), 364 episod apnea dan 22 episod hipopnea asal obstruktif direkodkan di jabatan pesakit. Apnea + indeks hipopnea = 58 sejam. Penahanan pernafasan maksimum adalah 87 saat. Episod apnea disertai dengan desaturasi tajam (ketepuan minimum - 64%). Harus diingat bahawa dengan ketepuan di bawah 70% sianosis meresap berkembang. Pesakit didiagnosis dengan sindrom apnea tidur obstruktif, teruk.

Dalam riwayat kes yang diberikan, perlu diperhatikan bahawa, walaupun terdapat gambaran klinikal penyakit ini, diagnosis tidak dibuat oleh doktor yang selalu dikonsultasikan oleh pesakit, tetapi oleh rakan sebilik. Oleh itu, doktor masih belum mendapat maklumat mengenai kepentingan klinikal apnea tidur. Dan pelantikan Phenazepam pada pesakit dengan apnea tidur boleh dianggap sebagai kesalahan diagnostik dan terapi yang besar.

Oleh itu, artikel ini akan dikhaskan untuk Sindrom Apnea Tidur Obstruktif (OSAS) - keadaan yang dicirikan oleh adanya dengkuran, penurunan berkala saluran pernafasan atas pada tahap faring dan pemberhentian ventilasi paru dengan usaha pernafasan yang berterusan, penurunan tahap oksigen darah, pecahan tidur yang berlebihan, dan mengantuk pada waktu siang yang berlebihan [Guilleminault C., 1976].

Pengelasan, Epidemiologi

Dari definisi OSAS, jelas bahawa penyakit ini berdasarkan penghentian pernafasan secara berkala kerana keruntuhan dinding saluran pernafasan pada tahap faring dalam mimpi. Saluran pernafasan boleh mereda sepenuhnya, dan kemudian apnea berkembang - pemberhentian aliran udara (ventilasi paru) berlangsung selama 10 saat atau lebih. Dengan keruntuhan saluran udara yang tidak lengkap, hipopnea diperhatikan - penurunan aliran udara yang ketara (lebih daripada 50% daripada nilai awal), digabungkan dengan penurunan ketepuan oksigen hemoglobin darah arteri sebanyak 3% atau lebih.

Kriteria yang diterima secara umum untuk keparahan OSAS adalah frekuensi total apnea dan hypopnea per jam - indeks apnea / hypopnea (YAG). Ia dianggap tidak praktikal untuk mengira jumlah apnea dan hipopnea secara berasingan, kerana mereka membawa risiko serupa berkaitan dengan perkembangan komplikasi kardiovaskular dan lain-lain. Pada masa ini, kebanyakan garis panduan konsensus dan klinikal antarabangsa mematuhi klasifikasi yang diberikan dalam Jadual.

Kelaziman OSA adalah 5-7% daripada jumlah populasi yang berusia lebih dari 30 tahun. Bentuk penyakit yang teruk mempengaruhi kira-kira 1-2% kumpulan individu yang ditunjukkan (Stradling J. R. et al., 1991). Petunjuk ini setanding dengan prevalensi asma bronkial (Young T. et al., 1993). Pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun, kejadian OSA meningkat dengan ketara dan sekitar 30% pada lelaki dan sekitar 20% pada wanita. Pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun, kejadian penyakit ini boleh mencapai 60% [Ancoli-Israel S., 1991]. Kejadian OSAS boleh mencapai 50% atau lebih pada pesakit dengan tekanan darah tinggi arteri refraktori, bradyarrhythmias nokturnal, obesiti kelas 3-4, sindrom metabolik, sindrom Pickwick, hipotiroidisme dan beberapa penyakit lain.

Etiologi dan patogenesis

Asas patogenesis OSAS adalah penurunan berkala saluran pernafasan atas yang awalnya menyempit pada tahap faring semasa tidur. Sebab-sebab penyempitan mungkin:

• kesempitan saluran udara kongenital;
• kecacatan anatomi pada tahap hidung dan faring (polip, amandel membesar, uvula palatine memanjang, neoplasma);
• retrognathia dan mikrognathia;
• pemampatan saluran pernafasan dari luar dengan simpanan lemak;
• pembengkakan struktur faring (hipotiroidisme);
• akomegali.

Sumbangan tambahan untuk masalah ini adalah penurunan nada otot pharyngeal, kerana beberapa faktor:

• penyakit neuromuskular;
• proses distrofi terhadap latar belakang penuaan;
• kesan penenang otot alkohol atau pil tidur.

Kawasan di mana penurunan berlaku mungkin pada tahap lelangit lembut, akar lidah atau epiglotis, iaitu di bahagian bawah nasofaring dan orofaring (Gamb. 2). Pelaksanaan mekanisme penyumbatan saluran udara ke keadaan patologi berlaku seperti berikut. Lelaki tertidur.

Terdapat kelonggaran otot-otot faring secara beransur-ansur dan peningkatan mobiliti dindingnya. Salah satu nafas seterusnya membawa kepada penurunan sepenuhnya saluran udara dan penghentian pengudaraan paru. Pada masa yang sama, usaha pernafasan berterusan dan bahkan meningkat sebagai tindak balas terhadap perkembangan hipokemia. Kekurangan oksigen yang teruk menyebabkan reaksi tertekan, disertai dengan pengaktifan sistem simpatoadrenal dan peningkatan tekanan darah. Pada akhirnya, maklumat negatif dari pelbagai organ dan sistem sampai ke otak dan menyebabkan kebangkitan sebahagiannya (pengaktifan). Otak, pada gilirannya, menguasai semula otot-otot faring dan membuka saluran udara. Seorang lelaki berdengkur dengan kuat, menarik nafas dalam-dalam. Di dalam badan, kandungan oksigen normal dipulihkan, otak kembali tenang dan tertidur semula... Kitaran itu berulang lagi. Pada malam hari, sehingga 400-500 penangkapan pernafasan selama 20-30 saat dapat diperhatikan. Tempoh keseluruhan apnea dapat mencapai 3-4 jam dari tidur 8 jam. Ini seterusnya meningkatkan risiko menghidap hipertensi, aritmia jantung, infark miokard, strok dan kematian secara tiba-tiba dalam mimpi.

Marin J. M. et al. (2005) melakukan tindak lanjut 10 tahun dan menerima peningkatan komplikasi 3 kali ganda yang signifikan dalam kematian (kematian akibat infark miokard atau strok) dan peningkatan 4–5 kali ganda dalam kejadian kardiovaskular yang tidak membawa maut (serangan jantung, strok, pembedahan pintasan koronari atau angioplasti belon) pada pesakit dengan OSA teruk yang tidak dirawat berbanding dengan sukarelawan yang sihat dan pesakit dengan dengkuran yang tidak rumit.

Dalam bentuk OSAS yang teruk, gangguan hormon tertentu berkembang. Secara khusus, ini berkaitan dengan penurunan pengeluaran hormon pertumbuhan (hormon pertumbuhan) dan testosteron, puncak rembesannya diperhatikan pada tahap tidur yang dalam [Gronfier C. et al., 1996]. Dengan OSAS, tahap tidur yang nyenyak hampir tidak ada, yang menyebabkan pengeluaran hormon ini tidak mencukupi [Grunstein R. R. et al., 1989]. Salah satu fungsi hormon pertumbuhan pada orang dewasa adalah pengaturan metabolisme lemak dan, khususnya, mobilisasi lemak dari depot. Dengan kekurangan hormon pertumbuhan, lemak yang tersimpan tidak dapat diubah menjadi tenaga. Semua lebihan yang dihasilkan adalah “berat badan mati” yang tidak dapat dituntut [Rudman D. et al., 1990]. Seseorang mula menambah berat badan, dan segala usaha, diet atau ubat-ubatan, yang bertujuan untuk menurunkan berat badan, ternyata tidak berkesan. Lebih-lebih lagi, simpanan lemak pada tahap leher menyebabkan penyempitan saluran udara lebih jauh dan perkembangan OSAS, dan ini seterusnya memburukkan lagi kekurangan hormon pertumbuhan. Oleh itu, lingkaran setan diciptakan, yang hampir mustahil untuk dipatahkan tanpa perlakuan khas OSAS [Grunstein R. R. et al., 1989]. Kekurangan testosteron dalam badan menyebabkan penurunan libido dan mati pucuk pada lelaki.

Gambar klinikal

Dalam gambaran klinikal, pertama sekali, potret khas pesakit yang menderita OSAS menarik perhatian. Biasanya ini adalah orang yang penuh dengan konstitusi hipersthenik, wajah bengkak merah atau purplish-cyanotic, vesel scleral yang disuntik dan suara yang serak. Pandangan ciri pesakit dengan OSA dijelaskan oleh Charles Dickens dalam Catatan Posthumous The Pickwick Club. Dia adalah seorang lelaki gemuk dengan leher pendek dan wajah merah yang selalu tertidur dan mula berdengkur dalam situasi yang paling tidak selesa..

Cara termudah untuk mengesan penangkapan pernafasan dalam mimpi adalah dengan memerhatikan orang yang sedang tidur. Biasanya, segera setelah tertidur, seseorang mengalami dengkuran. Tidak lama kemudian, pesakit tiba-tiba berhenti bernafas. Tidak ada suara pernafasan yang terdengar saat ini, dengkuran berhenti. Namun, pesakit berusaha untuk bernafas, seperti yang dilihat oleh pergerakan dinding dada dan perut. Selepas kira-kira 15-30 saat, seseorang menghidu dengan kuat dan menarik nafas dalam-dalam. Sebagai peraturan, tidur pesakit sangat gelisah: dia berbaring di atas katil, menggerakkan lengan dan kakinya, kadang-kadang dia mengatakan sesuatu.

Dengan OSAS, gejala berikut mungkin berlaku:

• dengkuran dan pernafasan dalam mimpi diikuti dengan berdengkur;
• kencing yang kerap setiap malam (> 2 kali setiap malam);
• kesukaran bernafas, sesak nafas, atau serangan sesak nafas pada waktu malam;
• refluks gastroesophageal (bersendawa) pada waktu malam;
• berpeluh malam;
• kebangkitan yang kerap dan impian yang tidak menyegarkan;
• hipertensi malam dan pagi;
• kelemahan pada waktu pagi;
• sakit kepala pagi;
• mengantuk pada waktu siang yang teruk;
• kemurungan, apatis, mudah marah, penurunan latar belakang mood.

Diagnostik

Untuk pemeriksaan gangguan pernafasan dalam mimpi, komputer dapat memantau oksimetri nadi, kaedah untuk pemantauan ketepuan dan nadi jangka panjang, dapat digunakan. Oksimeter nadi komputer melakukan hingga 30,000 pengukuran ketepuan dan denyutan jantung dalam 8 jam tidur dan menyimpan data dalam memori. Pemprosesan data komputer yang lebih jauh memungkinkan untuk menilai secara tepat parameter purata ketepuan, melakukan analisis visual aliran oksimetrik, dan mengenal pasti episod akut penurunan ciri ketepuan oksigen darah apnea. Penilaian kuantitatif kekerapan desaturasi per jam (indeks desaturasi) membolehkan anda secara tidak langsung menilai kekerapan episod apnea / hypopnea per jam (YAG).

Untuk diagnosis yang tepat mengenai penyakit berdengkur dan pernafasan dalam mimpi, polisomnografi digunakan - kaedah rakaman jangka panjang pelbagai fungsi tubuh manusia semasa tidur (Gamb. 1). Kajian ini membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat, menilai risiko kardiovaskular dan neurologi dan menentukan taktik rawatan yang optimum..

Salah satu petunjuk yang menjanjikan untuk mendiagnosis gangguan pernafasan tidur adalah menambahkan pneumogram, ketepuan dan aliran udara ke monitor Holter klasik. Sistem ini sudah tersedia di pasaran domestik. Sebenarnya, pemantauan Holter multifungsi terhadap ECG dan parameter pernafasan semasa tidur dilakukan, yang membolehkan kita membuat diagnosis OSA serta untuk menilai hubungan iskemia miokardium, aritmia, dan sekatan dengan gangguan irama dalam tidur. Teknik ini mempunyai prospek besar baik di pusat aritmologi khusus dan di institusi kesihatan praktikal yang terlibat dalam pemantauan Holter.

Rawatan

Panjang artikel ini membolehkan kita hanya menggariskan pendekatan untuk rawatan berdengkur dan OSAS. Perlu ditekankan bahawa pilihan kaedah tertentu atau kombinasi kaedah rawatan untuk pesakit tertentu bergantung pada kombinasi penyebab dan keparahan gangguan pernafasan dalam mimpi.

Pertama sekali, harus diperhatikan bahawa secara kategoris mustahil dilakukan pada pesakit dengan OSAS - ini adalah untuk menetapkan pil tidur dan ubat penenang yang mempunyai kesan penenang otot dan penekanan pernafasan, sebagai contoh, ubat penenang benzodiazepin [Wayne A. M., 2002]. Pada awal artikel, kami menyebutkan pesakit yang diberi Phenazepam, yang, nampaknya, memburukkan keadaan dan menyebabkan krisis hipertensi. Di peringkat penjagaan kesihatan primer, apabila kekurangan waktu dan sumber daya menjadikan mustahil untuk mengecualikan OSAS pada pesakit dengan aduan tidur yang kurang baik, dan keadaan klinikal memerlukan pengambilan pil tidur, adalah mungkin untuk menetapkan faedah dan risiko menetapkan hipnotik yang paling sedikit mempengaruhi fungsi pernafasan. Ini termasuk agonis donormil atau bukan benzodiazepin reseptor benzodiazepin (kumpulan Z), sebagai contoh, Sanval.

Langkah pencegahan umum pada pesakit dengan mendengkur dan OSAS termasuk penurunan berat badan, berhenti merokok, batasan pengambilan alkohol, tidur di satu pihak. Untuk berdengkur yang tidak rumit, semprotan tekak dapat digunakan untuk menghilangkan dengkuran..

Pada pesakit dengan retro- dan micrognatia, penggunaan aplikator intraoral yang menggerakkan rahang bawah ke hadapan.

Sekiranya terdapat rintangan anatomi yang jelas pada tahap hidung dan faring (kelengkungan septum hidung, hipertrofi tonsil yang teruk), diperlukan rawatan pembedahan yang sesuai..

Pertimbangan yang berasingan harus diberikan kepada campur tangan pembedahan selektif di lelangit lembut (frekuensi laser atau radio). Dengan dengkuran yang tidak rumit pada pesakit dengan lumen faring yang cukup lebar dan lidah palatin yang awalnya memanjang, intervensi ini berkesan. Walau bagaimanapun, pada pesakit dengan faring yang awalnya sempit dan bentuk OSAS sederhana, saluran udara multisegmental merosot pada tahap lelangit, akar lidah, dan juga epiglotis diperhatikan. Dalam keadaan ini, memotong lidah palatine hampir tidak memberi kesan pada apnea tidur. Lebih-lebih lagi, jika retraksi tisu faring berlaku selepas laser atau frekuensi radio terbakar, ini dapat menyempitkannya lebih jauh dan menyebabkan perkembangan faringostostosis. Mengingat perkara di atas, menjadi jelas mengapa dalam Piawaian Akademi Perubatan Tidur Amerika untuk penggunaan laser uvulopaloplasty untuk rawatan mendengkur dan apnea tidur (1994, revisi 2000), perenggan pertama berbunyi: “Laser uvulopaloplasty tidak digalakkan untuk rawatan gangguan pernafasan dalam tidur, termasuk sindrom apnea tidur yang menghalang.

Kaedah utama merawat pesakit dengan OSAS sederhana dan obesiti adalah pengudaraan paru-paru tanpa invasif dengan tekanan positif berterusan semasa tidur malam (terapi CPAP adalah singkatan dari perkataan Inggeris Continuous Positive Airway Pressure). Intipati kaedahnya sangat mudah. Sekiranya saluran udara sedikit "mengembang" semasa tidur, ini akan mengelakkannya jatuh dan menghilangkan mekanisme utama perkembangan penyakit ini. Rawatan dilakukan dengan bantuan pemampat kecil yang memberikan aliran udara berterusan melalui tiub fleksibel dan penutup hidung ke saluran udara.

Kesan penuh rawatan dicapai pada malam pertama rawatan. Pesakit hilang berdengkur, berhenti bernafas dan tidur malam normal. Dalam kes yang teruk, peranti mesti digunakan setiap malam. Dengan penyakit yang lebih ringan, penggunaan peranti secara berkala adalah mungkin (4-5 kali seminggu). Rawatan tidak memberikan kesan sampingan. Penghapusan rawatan perkakasan (walaupun dilakukan selama beberapa tahun) tidak menimbulkan komplikasi, kecuali pengembalian gejala awal secara beransur-ansur. Penggunaan alat ini tidak menyembuhkan seseorang, tetapi memberikan tidur normal, peningkatan kualiti hidup dan pencegahan komplikasi serius.

Sebagai kesimpulan, perlu diingatkan bahawa sindrom apnea tidur obstruktif adalah masalah perubatan moden yang mendesak kerana tingginya prevalensi patologi ini pada populasi, peningkatan risiko komplikasi kardiovaskular dan kemerosotan kualiti hidup pesakit yang ketara. Pada masa ini, seorang doktor yang diberitahu mengenai masalah ini mempunyai kemampuan untuk mengenal pasti pesakit dengan patologi yang berpotensi membawa maut ini. Rawatan yang ditetapkan tepat pada masanya memungkinkan dalam kebanyakan kes untuk mencegah akibat yang tidak diingini dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara.

Sastera

1. Wayne A. M. et al. Sindrom apnea tidur dan gangguan pernafasan lain yang berkaitan dengan tidur: klinik, diagnosis, rawatan. Media Eidos. 2002.
2. Ancoli-Israel S., Kripke D. F., Klauber M. R. et al. Pernafasan terganggu tidur pada orang tua yang tinggal di komuniti // Tidur. 1991. Vol. 14 (6). R. 486–95.
3. Garis Panduan Klinikal untuk Penilaian, Pengurusan dan Penjagaan Jangka Panjang Apnea Tidur Obstruktif pada Orang Dewasa // J. Clin. Tidur Med. 2009. Vol. 5. Hlm. 263–276.
4. Diagnosis dan rawatan apnea tidur obstruktif pada orang dewasa. Bloomington (MN): Institut Peningkatan Sistem Klinikal (ICSI). 2008.
5. Gronfier C., Luthringer R., Follenius M. A. Penilaian kuantitatif hubungan antara rembesan hormon pertumbuhan dan aktiviti elektroensefalografi gelombang delta semasa tidur normal dan setelah pengayaan dalam gelombang delta // Tidur. 1996. Vol. 19. Hlm 817–824.
6. Grunstein R. R., Handelsman D. J., Lawrence S. J. et al. Disfungsi neuroendokrin dalam apnea tidur: pembalikan dengan terapi tekanan saluran udara positif berterusan // J. Clin. Endokrinol. Metab. 1989. Vol. 68. P. 352–358.
7. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W. C. Sindrom apnea tidur // Am. Pendeta Med. 1976. Vol. 27. Hlm 465–484.
8. Kushida C. A., Littner M. R., Hirshkowitz M. et al. Amalkan parameter untuk penggunaan alat tekanan saluran udara positif berterusan dan bertingkat untuk merawat pesakit dewasa dengan gangguan pernafasan yang berkaitan dengan tidur. Laporan American Academy of Sleep Medicine // Tidur. 2006. Vol. 29. Hlm 375–80.
9. Littner M., Kushida C. A., Hartse K. et al. Amalkan parameter untuk penggunaan uvulopalatoplasty berbantu laser: kemas kini untuk 2000 // Tidur. 2001; 24: 603–619.
10. Marin J. M., Carrizo S. J., Vicente E., Agusti A. G. N. Hasil kardiovaskular jangka panjang pada lelaki dengan apnoeahypopnoea tidur obstruktif dengan atau tanpa rawatan dengan tekanan saluran udara positif berterusan: kajian pemerhatian // The Lancet. 2005. Vol. 335 (9464). Hlm 1046-1053.
11. Rudman D., Feller A. G., Nagraj H. S. et al. Kesan hormon mulut manusia pada lelaki berusia lebih 60 tahun // N. Engl J. Med. 1990. Vol. 323. P. 1–6.
12. Apnea Tidur dan Penyakit Kardiovaskular. Dokumen konsensus pakar // J. Am. Kol. Kardiol. 2008. Vol. 52. P. 686-717.
13. Stradling J. R., Crosby J. H. Prediktor dan kelaziman apnea tidur obstruktif dan berdengkur pada 1.001 lelaki pertengahan umur // Thorax. 1991. Vol. 46. ​​Hlm 85–90.
14. Young T., Palta M., Dempsey J. di al. Kejadian pernafasan terganggu dalam tidur di kalangan orang dewasa pertengahan umur // N. Engl. J. Med. 1993. Vol. 328. Hlm 1230–1235.

Sanatorium Klinikal Institusi Negeri Persekutuan, Pejabat Presiden Persekutuan Rusia, Moscow

Sindrom Sleep Apnea

Artikel pakar perubatan

12 tanda klinikal utama apnea tidur dikenalpasti: berdengkur teruk, aktiviti motor patologi dalam tidur, mengantuk pada waktu siang, halusinasi hipnagogik, enuresis, sakit kepala pagi, hipertensi arteri, penurunan libido, perubahan keperibadian, dan penurunan kecerdasan. Untuk menunjukkan kehadiran apnea mengantuk, triad sudah mencukupi: berdengkur teruk dalam mimpi, insomnia dengan episod kebangkitan yang kerap, mengantuk pada waktu siang.

Tiga faktor memainkan peranan penting dalam menjaga pernafasan normal: fungsi mekanisme peraturan pernafasan pusat yang stabil, kemampuan saluran pernafasan atas untuk bebas membawa udara ke paru-paru, dan pengurangan penuh otot interkostal dan diafragma untuk memberikan pernafasan luaran. Pelanggaran pada mana-mana tahap ini dapat menyebabkan munculnya apnea tidur patologi, yang dianggap sebagai keadaan yang berpotensi berbahaya dengan kemungkinan akibat maut. Perubahan sifat bernafas dalam mimpi disebabkan oleh penutupan kawalan sukarela, penurunan kedudukan berbaring pada jarak gerakan dada dan peningkatan tekanan perut pada diafragma, penurunan nada otot faring, dan penarikan lidah. Pernafasan yang tidak teratur semasa tidur juga diperhatikan pada orang yang sihat. Untuk membezakan perubahan fisiologi ini dari apnea tidur patologi, telah dicadangkan indeks apnea tidur (bilangan pernafasan berhenti selama 1 jam tidur, yang biasanya tidak melebihi 5). Tempoh apnea juga ketara, yang pada orang yang sihat tidak melebihi 10 s. Kekerapan apnea lebih tinggi pada lelaki, meningkat dengan usia, semasa mengambil ubat psikotropik (benzodiazepin, barbiturat, dll.) Dan alkohol.

Episod apnea boleh berlangsung dari 10 hingga 200 s dan berlaku begitu kerap sehingga dalam kes yang teruk mereka memakan masa hingga 60% dari jumlah waktu tidur.

Berdengkur yang teruk (kebiasaan) diperhatikan pada 15.5% orang di populasi umum, dalam 29.6% kes dengkuran tidak konsisten dicatat. Telah terbukti bahawa mendengkur yang biasa digabungkan dengan apnea tidur adalah faktor risiko penyakit jantung koronari dan strok. Di kalangan pesakit dengan insomnia, dalam 18.5% kes, apnea mengantuk dikesan. Hebat dan berlakunya fenomena mengantuk pada waktu siang. Terdapat 2 jenis utama apnea tidur - obstruktif dan pusat.

• Dengan apnea karotid obstruktif, pergerakan dada dipertahankan, tetapi tidak ada aliran udara oronasal. Penyempitan anatomi saluran pernafasan atas dengan oklusi mereka adalah faktor utama yang menyebabkan apnea tidur obstruktif. Obesiti, leher pendek dan tebal, operasi pada saluran pernafasan atas, rhinitis vasomotor kronik, kelengkungan septum hidung, lidah besar yang tidak proporsional, "muka burung", sinusitis kronik, hipertrofi tonsil menyumbang kepada perkembangan apnea obstruktif. Yang sangat penting adalah gabungan faktor-faktor ini..
• Apnea karotid tengah dicirikan oleh ketiadaan pergerakan pernafasan dan aliran udara oronasal. Kumpulan ini merangkumi penyakit yang melanggar mekanisme pusat peraturan pernafasan. Ini termasuk lesi organik batang otak, penyakit psikogenik dengan sindrom hiperventilasi yang teruk, kegagalan otot pernafasan periferal di GBS, myasthenia gravis, dan miopati. Secara tradisinya, kumpulan ini merangkumi sindrom hipoventilasi alveolar primer (sindrom kutukan Undine), yang disebabkan oleh kekurangan pusat pernafasan primer, yang dimanifestasikan dalam mimpi, iaitu dengan hilangnya kawalan pernafasan sukarela, yang menyebabkan munculnya pernafasan berkala dan hiperkapnia. Penyakit ini biasanya diperhatikan pada kanak-kanak; kulit sianotik khas sekiranya ketiadaan patologi jantung dan paru-paru. Prognosisnya lemah dan kebanyakan kanak-kanak mati akibat radang paru-paru atau jantung paru..

Pada lelaki, bentuk patologi apnea karotid lebih kerap dikesan, yang ditentukan oleh kedudukan diafragma yang lebih tinggi, dominasi pernafasan perut, kecenderungan penyalahgunaan alkohol yang lebih besar, ciri struktur orofaring dan laring, tindakan androgen (peningkatan selera makan, peningkatan berat badan, pengumpulan natrium dalam badan). Pada wanita, sindrom ini biasanya berkembang dengan latar belakang menopaus..

Mengantuk pada waktu siang diperhatikan pada 80% pesakit dengan apnea mengantuk. Gabungan mengantuk siang hari, obesiti, dan penyakit jantung paru-paru sebelumnya dianggap "sindrom Peak Wick." Pelanggaran terjaga dijelaskan oleh gangguan tidur malam, pemecahannya, penurunan ketara pada peringkat utamanya.

Apnea mengantuk pada kanak-kanak boleh menyebabkan kelewatan perkembangan, prestasi buruk, dan enuresis pada waktu malam. Pada orang dewasa dengan apnea mengantuk, bangun pagi, sindrom "mabuk mengantuk", penurunan aktiviti mental dan fizikal, dan masalah seksual adalah mungkin, yang bersama-sama membawa kepada penyesuaian diri yang tidak betul. Pada 30% pesakit dengan apnea mengantuk, hipertensi diperhatikan. Semasa apnea, terdapat peningkatan tekanan sistolik dan diastolik yang ketara. Telah dinyatakan bahawa kematian mendadak bayi baru lahir dan orang tua dalam mimpi mungkin dikaitkan dengan apnea tidur.

Diagnosis apnea karotid dibuat berdasarkan analisis manifestasi klinikal terkemuka dan hasil kajian polisomnografi semasa tidur.

Sindrom Sleep Apnea: perkembangan, gejala, diagnosis, cara merawat

Sindrom Apnea adalah patologi, manifestasi utamanya adalah penangkapan pernafasan jangka pendek dalam mimpi. Jeda pernafasan membawa kepada kebuluran oksigen. Hipoksia dan hiperkapnia bersamaan.

• Endokrinopati - obesiti, disfungsi tiroid, diabetes mellitus;
• Patologi organ ENT - rhinopharyngitis, tonsilitis;
• Penyakit onkologi - tumor di saluran pernafasan atas;
• Kecacatan kongenital sistem pernafasan, menyempitkan lumennya;
• Hipotensi otot kerana ubat atau alkohol,
• Penyakit sistem saraf - ensefalitis, meningitis, tumor, gangguan peredaran darah,
• Beberapa faktor psikosomatik.

Gejala penyakit yang disertakan adalah: berdengkur, gelisah dalam tidur, mengantuk pada siang hari, penurunan prestasi. Pesakit dengan gangguan tidur bangun tidak segar, patah, jengkel. Lama kelamaan, sensasi ini semakin meningkat, keletihan berterusan meningkat, ingatan bertambah buruk, kecerdasan menderita. Keadaan yang tidak selesa ini menyebabkan neurosis dan kemurungan. Apnea boleh berlaku pada orang yang sihat. Episodnya pendek dan jarang berlaku. Sekiranya ia muncul tidak lebih dari 5 kali per jam dan berlangsung kurang dari 10 saat, ini dianggap normal dan tidak membahayakan kesihatan.

Sindrom apnea malam adalah penyakit biasa yang berlaku terutamanya pada orang tua, dan juga pada orang dewasa yang berumur 35-54 tahun dan bahkan pada anak kecil. Penyakit ini paling kerap menyerang lelaki dan wanita yang lebih tua dari menopaus.

Diagnosis sindrom kerana klinik khusus tidak sukar. Etiologi serangan apnea harus ditentukan oleh doktor melalui polisomnografi. Dalam 5% kes, sindrom tidak didiagnosis. Rawatan patologi merangkumi kesan bukan farmakologi - terapi oksigen, penggunaan alat dan alat khas, serta penggunaan ubat-ubatan tertentu. Jenis dan tahap pembedahan bergantung kepada penyebab sindrom.

Punca dan patogenesis

Terdapat dua penyebab segera sindrom apnea: gangguan proses neuroregulatory dalam badan dan penyumbatan saluran pernafasan atas. Oleh itu, dua bentuk utama penyakit dibezakan - pusat dan obstruktif. Terdapat juga apnea asal campuran apabila kedua-duanya hadir. Bentuk-bentuk ini berbeza antara satu sama lain oleh etiologi dan mekanisme perkembangan.

Apnea pusat berkembang dengan pelanggaran otot alat pernafasan akibat proses disregulasi. Otak, sebagai organ utama sistem saraf pusat, mengatur semua proses yang berlaku di dalam badan. Apabila berhenti menghantar isyarat ke otot pernafasan, mereka berhenti berkontraksi dan meratakan paru-paru.

Mekanisme serupa berlaku dalam pelbagai penyakit sistem saraf pusat dan periferal. Ini termasuk:

1. Kecederaan kepala dengan mampatan batang otak,
2. Penyakit Alzheimer,
3. Sindrom Puncak,
4. Encephalitis,
5. penyakit Parkinson,
6. Kekurangan serebrovaskular akut,
7. Epilepsi.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, pengaturan proses pernafasan terganggu dengan ketidakseimbangan asid-basa yang teruk, anemia, sepsis. Pada kanak-kanak, penyebab gangguan tersebut ialah kecederaan kelahiran, cerebral palsy, sindrom Down, kelahiran pramatang, jangkitan intrauterin pada janin. Sebagai tambahan kepada patologi, terdapat juga apnea nokturnal fisiologi genesis pusat. Ia berlaku pada orang yang sihat sepenuhnya, ia dicirikan oleh kursus yang agak ringan, episod yang jarang berlaku dan tidak adanya manifestasi klinikal yang khas.

Sindrom Apnea mempunyai asal usul yang sedikit berbeza. Bentuk obstruktif berkembang dengan adanya penyumbatan mekanikal terhadap aliran udara di faring.

Pada orang dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik, apnea pada waktu malam adalah salah satu daripada banyak gejala. Semua penyakit lain berkembang dengan adanya faktor predisposisi, yang merangkumi:

• Tekanan,
• Obesiti,
• Endokrinopati,
• Kesempitan saluran hidung,
• Langit hipertrofik,
• Adenoiditis,
• Kelengkungan septum hidung,
• Selsema,
• Laryngomalacia,
• Myodystrophy dan myasthenia gravis,
• Micrognathia,
• Edema alahan pada nasofaring,
• Umur lanjut usia,
• Merokok,
• Keradangan kronik di hidung,
• Anomali pada struktur kerangka wajah atau ciri strukturnya,
• Jantina lelaki,
• Penggunaan ubat penenang jangka panjang,
• Penderaan alkohol,
• Menopaus dan perubahan hormon dalam badan,
• Kecenderungan keturunan.

Pautan patogenetik sindrom:

1. Perubahan disregulasi atau penyumbatan saluran pernafasan,
2. Kekurangan oksigen dalam darah dan berlebihan karbon dioksida,
3. Perubahan PH di sisi berasid,
4. Kebangkitan,
5. Hipertonisiti otot pernafasan,
6. Pemulihan Jalan Udara,
7. Nafas dalam-dalam dan berdengkur kuat,
8. Pemulihan keseimbangan asid-basa,
9. Permulaan fasa tidur yang mendalam.

Pada orang dengan apnea tidur yang obstruktif, proses ini diulang berulang kali semasa tidur. Dari masa ke masa, ini menyebabkan peningkatan tekanan darah yang berterusan, perkembangan kekurangan koronari dan gangguan akut peredaran serebrum.

Terdapat bentuk apnea campuran yang menggabungkan gejala kedua-dua bentuk di atas. Dipercayai bahawa ia berkembang pada individu dengan kecenderungan keturunan. Antara penyebab patologi, yang paling biasa adalah: kecacatan jantung kongenital, penyakit berjangkit yang teruk, hipoglikemia, hipokalsemia, pelanggaran termoregulasi pada bayi baru lahir. Pesakit mempunyai pergerakan dada yang tidak segerak dan cepat.

Video: ceramah mengenai sindrom apnea tidur obstruktif, etiologi dan patogenesis

Simptomologi

Sindrom apnea tidur ditunjukkan oleh gejala tertentu. Pesakit berdengkur pada waktu malam, dan dengan kuat dan kuat sehingga mereka mengganggu tidur dengan orang yang mereka sayangi dan saudara-mara. Tidur mereka menjadi gelisah dan sekejap-sekejap, bernafas bising dan membeku. Kebangkitan yang kerap berlaku selepas penangkapan pernafasan bergantian dengan penyelaman baru. Pesakit melempar dan berpusing, mengambil pose yang tidak masuk akal, menjadi terlalu mudah alih.

Pada waktu pagi, mereka mengadu kesihatan yang buruk, sakit kepala, keletihan dan kelesuan, mulut kering dan sakit tekak. Mereka mengalami peningkatan tekanan, terdapat batuk paroxysmal pada waktu malam dan pedih ulu hati. Mereka tidak mendapat kepuasan dari tidur malam, tidak dapat berehat sepenuhnya, dan mengalami sikap tidak peduli terhadap segalanya. Mengantuk pada waktu siang berlaku secara paroxysmally. Pesakit boleh tertidur ketika dalam perjalanan, melakukan aktiviti harian atau tanggungjawab kerja. Rakan mereka sepanjang hari adalah: kegelisahan, kebolehan jatuh bekerja, mudah marah kerana masalah, keletihan. Pesakit mengalami perubahan mood: air mata cepat mengalir kegembiraan.

Manifestasi vegetatif sindrom termasuk: takikardia, hipertensi, penurunan libido, enuresis, hiperhidrosis pada waktu malam. Dengan perkembangan sindrom, pesakit mencatat sedikit penurunan ingatan dan tumpuan.

Kanak-kanak dengan gangguan tidur ini mengalami perkara yang hampir sama. Mereka menjadi murung, nakal, bertentangan, sering menangis, kurang makan. Pada siang hari, mereka bernafas melalui mulut, sering membuang air kecil, banyak berpeluh, tidur dalam keadaan tidak biasa, berdengkur dengan kuat. Prestasi pelajar berkurang, kelambatan dan kelalaian mendominasi tingkah laku.

Apnea yang berpanjangan membawa kepada hipoksia sel dan tisu, yang ditunjukkan oleh sianosis segitiga nasolabial. Semasa penangkapan pernafasan, pesakit, bernafas, menegangkan otot perut dan dada. Pesakit tidak dapat berehat sepenuhnya pada waktu malam. Mereka bangun patah dan lesu. Pada waktu siang mereka diliputi oleh rasa mengantuk yang tidak dapat diatasi. Ini sangat berbahaya, kerana anda tiba-tiba tertidur ketika memandu atau ketika melakukan kes lain, tidak kurang penting. Pesakit tidak menyedari "pemadaman" mereka. Biasanya mereka tidak mengesyaki bahawa mereka mempunyai sindrom dan belajar mengenainya daripada orang yang disayangi. Berdengkur yang kuat dan berterusan dalam mimpi menghalang orang berdekatan dari tidur. Mereka sentiasa berusaha untuk membangunkan pesakit untuk tidur sekurang-kurangnya dalam diam. Selain fakta bahawa pesakit berdengkur, mereka juga melemparkan dan memusingkan, menggumamkan sesuatu, menggerakkan anggota badan.

Komplikasi

Sindrom apnea malam adalah keadaan yang mengancam nyawa yang dapat memprovokasi perubahan patologi dalam hemodinamik dan gangguan fungsi jantung. Komplikasi utamanya adalah:

• Gangguan metabolik yang membawa kepada kegemukan,
• Kelemahan seksual dengan tahap keparahan yang berbeza-beza,
• Penindasan keadaan psikologi - neurosis, psikosis, kemurungan,
• Disfungsi jantung - aritmia, angina pectoris, hipertensi, kekurangan koronari akut,
• Kerosakan Pernafasan - COPD,
• Berkurangnya kualiti hidup kerana kurang tidur yang kronik.

Pesakit dengan sindrom apnea berisiko meningkat mengalami kecederaan domestik dan kemalangan industri..

Langkah-langkah diagnostik

Untuk membuat diagnosis sindrom, anda perlu berbincang dengan saudara-mara pesakit. Mereka harus menerangkan bagaimana pesakit tidur dan mengesahkan adanya penahan pernafasan dalam mimpi. Menemu ramah pesakit, para pakar mengetahui sama ada dia mengantuk pada waktu siang dan serangan tertidur pada siang hari.

Semasa pemeriksaan, perlu memeriksa tahap tekanan darah, ketepuan oksigen, patensi saluran pernafasan, anomali pada struktur kerangka wajah, jumlah darah, kehadiran penyakit bersamaan yang teruk - diabetes, hipotiroidisme. Di hampir semua pesakit, pakar menunjukkan tanda-tanda kegemukan dan darah tinggi..

Pemeriksaan otorhinolaryngologi bertujuan untuk mengenal pasti penyakit berikut - rhinopharyngitis, sinusitis, kelengkungan septum hidung, tonsilitis, poliposis. Dengan menggunakan probe yang fleksibel, pakar memeriksa rongga hidung, faring, sinus.

Polysomnography membolehkan anda mengesan sindrom apnea tidur, menentukan bilangan episod dan tempohnya, serta mengesan perubahan dalam badan. Ketika pesakit sedang tidur, dia sedang diperhatikan. Elektrod dilekatkan pada titik-titik tertentu badan, dengan bantuan yang mana pendaftaran parameter utama akan berlaku. Semasa kajian, pesakit akan dipantau oleh doktor atau kakitangan perubatan terlatih. Pakar mencatatkan data EEG, ECG, elektromiografi, elektrookulografi, oksimetri nadi komputer. Polysomnografi berlangsung selama 8 jam dan dirakam dalam video. Juga tentukan aliran udara yang dihirup dan dihembuskan oleh pesakit; kekuatan pengecutan otot di dada dan perut; kehadiran berdengkur; berpose pesakit dalam mimpi; pergerakannya.

Sekiranya terdapat komplikasi sindrom, kaedah penyelidikan tambahan diperlukan: ultrasound, cardiographic, dopplerographic, radiographic, scintiographic, tomographic, Laboratory.

Video: ceramah mengenai sindrom apnea tidur obstruktif, diagnosis

Proses pemulihan

Rawatan apnea karotid adalah kompleks. Ini bertujuan untuk menghilangkan faktor penyebab utama melalui pendedahan bukan ubat, ubat dan pembedahan..

Cadangan pakar dengan gangguan tidur ringan:

1. Tidur di atas bantal tinggi dan di sisi anda membolehkan anda mengeluarkan beban dari otot-otot faring,
2. Gunakan dekongestan sebelum tidur yang melegakan kesesakan hidung,
3. Pengesanan dan rawatan awal sinusitis, tonsilitis, rhinopharyngitis,
4. Perjuangan melawan kegemukan,
5. Penolakan alkohol pada waktu malam,
6. Keengganan untuk mengambil ubat penenang pada waktu petang.

Sebelum tidur, meditasi dan urutan akan membantu anda berehat. Lebih baik pesakit tidak menonton TV sebelum tidur dan tidak membaca buku di tempat tidur. Dianjurkan untuk mengurangkan kebisingan dan meredupkan cahaya di dalam bilik tidur.

Langkah-langkah terapi yang paling berkesan:

• Rawatan perkakasan - penggunaan fiksatif dan topeng yang dimasukkan ke dalam rongga mulut untuk memanjangkan rahang dan menahan lidah dalam kedudukan yang membiarkan saluran udara terbuka. Belat mandibula memberikan pernafasan percuma kepada orang yang sedang tidur. Dilator untuk hidung, menyokong sayapnya, meningkatkan ruang untuk aliran udara.

• Terapi ubat terdiri dalam pelantikan kortikosteroid tempatan. Sekiranya sindrom apnea adalah manifestasi penyakit bronkopulmonari dengan penyumbatan saluran udara, maka patologi utama dirawat. Ahli pulmonologi secara individu memilih rejimen rawatan untuk setiap pesakit. Biasanya mereka diberi ubat antibiotik, bronkodilator, mukolitik, ekspektoran dan ubat anti-radang. Ubat yang menghilangkan penyumbatan dan memudahkan serangan asma digunakan secara topikal sebagai aerosol melalui nebulizer. Semua pesakit, tanpa pengecualian, ditetapkan theophyllines berpanjangan, pembetulan peredaran serebrum, penenang sederhana.
• Pembedahan ditunjukkan untuk pesakit dengan struktur saluran pernafasan yang tidak normal. Sekiranya terdapat adenoid, kelengkungan septum atau tonsil hipertrofik, adenoidektomi, septoplasti, tonsilektomi, pembedahan lelangit lembut laser dilakukan. Operasi ini dapat mengatasi faktor etiologi utama sindrom.
• Untuk menghilangkan penyakit ini, kaedah khas dikembangkan - terapi CPAP. Ia diresepkan apabila serangan apnea yang kerap dan lama tidak memungkinkan pesakit tidur dan memburukkan lagi kesejahteraan umum mereka. Alat khas berupa topeng yang menutup mulut dan hidung pesakit membekalkan udara ke saluran pernafasan. Manipulasi sedemikian tidak membenarkan tisu lembut yang kendur dan reda semasa tidur. Topeng senyap membantu pesakit bernafas dan mencegah keruntuhan dalam mimpi. Rawatan berasaskan perkakasan ini dianggap salah satu yang paling berkesan..

• Ubat tradisional yang membantu mengatasi apnea: jus kubis segar dengan madu dan wortel bakar. Dengan kerap menggunakan produk ini, anda dapat mengurangkan manifestasi penyakit ini. Minyak buckthorn laut berguna untuk menanam di hidung untuk memudahkan pernafasan..

Video: rawatan apnea bukan pembedahan

Video: rawatan pembedahan apnea

Ramalan dan pencegahan sindrom

Prognosis sindrom apnea tidur dengan rawatan yang betul dan jangka panjang adalah baik. Perkembangan patologi dan peningkatan gejala klinikal membawa kepada kecacatan dan bahkan kematian.

Aktiviti yang mencegah terjadinya penangkapan pernafasan dalam mimpi:

1. Pemakanan yang betul,
2. Tabiat buruk,
3. Pembaikan fokus jangkitan pada badan,
4. Mengekalkan gaya hidup sihat,
5. Mod kerja dan rehat yang optimum,
6. Bersukan,
7. Perlindungan kecederaan kepala,
8. Latihan pernafasan,
9. Tidur sihat sepenuhnya.

Sindrom Apnea adalah penyakit serius yang sering dipandang rendah. Ia amat berbahaya bagi kanak-kanak kecil. Untuk mengelakkan perkembangan akibat yang tidak diingini, perlu untuk mendiagnosis dan merawat penyakit pada waktunya.

Sindrom Apnea Tidur Obstruktif

Sindrom apnea tidur obstruktif (SOAG) adalah penyakit yang dicirikan oleh penangkapan pernafasan sekejap dalam mimpi yang berlangsung lebih dari 10 saat bersamaan dengan berdengkur, kerap bangun tidur dan mengantuk pada waktu siang yang teruk.

Diagnosis dan rawatan gangguan tidur dilakukan oleh Svetlana Vostrukhova, pakar kardiologi-somnologi, calon sains perubatan. Dr. Vostrukhova adalah pakar dalam rawatan sindrom apnea tidur, berdengkur, kegagalan pernafasan yang bergantung pada tidur, sindrom obesiti-hipoventilasi, dan insomnia. Rawatan tersebut dilakukan dengan kerjasama erat dengan pakar kardiologi, ahli pulmonologi, ahli endokrinologi, pakar ENT, pakar neurologi, psikoterapis, pakar pemulihan dan doktor keluarga pesakit..

Dengan OSAS, penurunan berkala pada saluran pernafasan atas berlaku. Dalam kes ini, pergerakan dada - cubaan menyedut - dipelihara. Pernafasan berhenti, tahap oksigen dalam darah mula menurun. Kekurangan oksigen merangsang pusat pernafasan, diafragma mula menguncup lebih kerap dan lebih banyak, tetapi usahanya tidak cukup untuk mengatasi keruntuhan saluran pernafasan atas, meregangkan udara melalui "palam" dari tisu lembut. Oleh itu, pesakit perlu menarik nafas lebih kuat dengan menghubungkan otot-otot dada. Tetapi ketika seseorang sedang tidur, otot tengkoraknya terasa santai. Dan untuk menarik nafas yang kuat, diperlukan kebangkitan mikro, yang berlangsung selama 3-4 saat. Kesedaran selama ini, sebagai peraturan, tidak mempunyai masa untuk menyala. Sebelum jatuh ke dalam mimpi lagi, seseorang berjaya menarik nafas panjang, tahap oksigen dalam darah meningkat. Tetapi sebaik sahaja pesakit tertidur, dia berhenti bernafas lagi, dan kebangkitan mikro lagi berlaku. Seorang pesakit dengan sindrom apnea tidur mungkin mempunyai hingga seratus kebangkitan mikro seperti itu, dan pesakit sama sekali tidak mencapai fasa tidur yang mendalam, atau mereka bertahan dalam waktu yang sangat singkat. Tidak menghairankan bahawa pesakit dengan apnea bangun pada waktu pagi dengan kepala yang berat, tidak tidur, sering dengan tekanan darah tinggi, dan pada waktu petang mengalami mengantuk, yang tidak dapat mereka atasi dan tertidur di tempat kerja atau, lebih teruk lagi, semasa memandu.

Seseorang dapat berdengkur secara sederhana dalam keadaan terlentang selama beberapa tahun, sementara tidak ada penahan pernafasan dalam mimpi. Sudah cukup untuk memusingkan badan anda dan terus tidur nyenyak tanpa berdengkur. Namun, bukan dengkuran fenomena suara yang berbahaya, tetapi fakta bahawa berdengkur dapat bersembunyi di belakangnya. Berdengkur yang tidak rumit sering terjadi pada pesakit muda dan pada orang dengan septum hidung yang melengkung. Penting untuk diingat bahawa mendengkur yang tidak rumit cepat atau lambat akan menjadi rumit, yaitu, mendengkur adalah pertanda apnea tidur.

Sindrom Sleep Apnea / Hypopnea adalah kejadian yang agak biasa. Satu daripada setiap tiga lelaki berusia lebih dari 60 tahun mempunyai SOAG. Di antara pesakit dengan hipertensi, sekurang-kurangnya sepertiga pesakit mempunyai sindrom apnea tidur. Di antara pesakit yang hipertensi sukar dirawat (terutamanya hipertensi pada waktu malam), kadar apnea mencapai 80%. Lebih daripada 90% orang dengan obesiti dan indeks jisim badan lebih dari 40 mempunyai apnea tidur yang sederhana hingga teruk.

• Berat badan berlebihan dan SOAG

SOAG terdedah kepada pesakit yang berlebihan berat badan. Jumlah tisu lemak pada orang seperti ini meningkat bukan hanya di perut dan paha, tetapi juga di muka dan leher, serta di lelangit lembut, faring, dan akar lidah. Lidah menjadi lebih besar, lelangit lembut mengendur ke bawah, faring menyempit. Apabila seseorang tertidur, otot akan berehat. Lidah jatuh sedikit ke arah faring, lelangit lembut turun lebih rendah, dan penutupan khas tisu lembut berlaku. Pada peringkat awal penyakit, penutupan seperti itu, sebagai peraturan, hanya berlaku pada posisi terlentang, terutama jika kepala dimiringkan sedikit.

Di masa depan, apabila jisim lemak meningkat, pembengkakan tisu lembut orofaring, yang setiap malam memukul dan menggosok satu sama lain, berdengkur juga terpasang pada posisi di sisi. Sekiranya, sebagai tambahan, seseorang merokok, ini akan memburukkan lagi keadaan mukosa dan keadaan secara keseluruhan. OSAS memberi kesan kepada pesakit dengan leher yang besar. Apabila isipadu leher lebih dari 43 cm, ini adalah kesempatan untuk berfikir.

Gangguan pernafasan berkembang pada pesakit dengan obesiti dan disebabkan oleh lemak viseral ("dalaman"). Untuk menarik nafas dalam-dalam, diafragma perlu turun, tetapi dalam kedudukan rawan tidak ada tempat untuk turun, perut menyokongnya. Selalunya perlu untuk memerhatikan bagaimana pada pesakit dengan kegemukan yang teruk, ketepuan oksigen normal darah pada kedudukan terlentang dikurangkan dengan ketara. Maksudnya, semasa seseorang sedang berdiri atau duduk, ketepuan oksigen darah (saturation) mendekati 100%, dia harus berbaring, terutama dengan kepala kepala yang rendah - dan kita melihat penurunan saturasi sebanyak 6-10%, dan kadang-kadang lebih banyak. Sebaik sahaja pesakit tertidur, kegagalan ketepuan yang berkaitan dengan penangkapan pernafasan ditumpangkan pada kekurangan oksigen latar belakang. Keadaan ini dipanggil hipokemia yang bergantung pada tidur yang kronik..

Pada lelaki, OSA lebih biasa daripada pada wanita kerana fakta bahawa mereka mempunyai lebih banyak lemak - lemak yang berkumpul bukan di lapisan subkutan badan, tetapi di sekitar organ penting rongga perut. Walau bagaimanapun, jika seorang wanita menambah berat badan pada jenis android - batang besar dan kaki kurus - maka risiko apnea pada dirinya sama dengan risiko pada seorang lelaki.

Sindrom apnea tidur berlaku pada orang kurus. Pesakit seperti itu lebih kerap menjadi pelanggan doktor ENT daripada ahli somnologi. Selain berdengkur, mereka sering mengalami kesukaran untuk bernafas secara hidung. Di samping itu, apnea menetapkan ciri struktur kerangka wajah: dengan rahang bawah yang kecil, dengan konfigurasi rahang atas yang diubah, dengan "langit-langit sumbing". Kehadiran hipertrofi tonsil pharyngeal atau palatine juga menyumbang kepada penampilan apnea. Dalam kes ini, tonsilektomi atau adenotomi bukan sahaja dapat menyelamatkan pesakit dari fokus jangkitan kronik, tetapi juga dapat menyelesaikan masalah berdengkur.

• Sekiranya seseorang mempunyai dua atau lebih daripada gejala berikut, maka ini adalah alasan untuk mengesyaki apnea dan melakukan pemeriksaan saringan

Berdengkur, apnea tidur (menurut pesakit atau saudara-mara), berat badan berlebihan, tekanan darah tinggi pada waktu pagi, mengantuk pada waktu siang, kencing yang kerap setiap malam, sakit kepala pada waktu pagi, tidur malam yang segar, pengeringan dari mulut dan hidung tersumbat pada waktu malam, pedih ulu hati setiap malam, rahang bawah kecil, atau ciri struktur lain pada rangka wajah

• Penurunan kritikan terhadap negara

Seseorang yang menderita sindrom apnea tidur obstruktif, bangun dengan kepala yang berat, tidak cukup tidur. Dia tertidur semasa perjumpaan, tertidur di roda, sehingga menimbulkan situasi berbahaya di jalan raya. Pada masa yang sama, pesakit dengan OSAS sendiri jarang mengadu. Oleh kerana mereka berada dalam keadaan hipoksia yang agak dalam untuk sepertiga hari ini, kritikan terhadap keadaan mereka semakin berkurang. Apabila doktor bertanya kepada pesakit dengan apnea tidur yang teruk apakah mengantuk pada waktu siang mengganggu dia, dia menjawab "tidak," tetapi dia menggigit hidungnya dan hampir tertidur. Oleh kerana pesakit memasuki keadaan yang dijelaskan secara beransur-ansur, dalam jangka waktu yang lama, dia tidak mempunyai penanda - sakit, kehilangan fungsi sementara, yang dapat secara tiba-tiba dan jelas membuat pesakit menangani masalahnya. Oleh itu, pesakit sering dibawa oleh pasangan atau ahli keluarga yang lain, bimbang jika orang yang dikasihi bernafas teruk pada waktu malam.

Penurunan fungsi kognitif dalam bentuk SOAGS yang teruk mempengaruhi semua bidang kehidupan, termasuk, walaupun agak perlahan, kemahiran profesional. Secara beransur-ansur, menjadi lebih sukar bagi pesakit dengan SOAGS untuk mengatasi pekerjaan, prestasinya menurun. Terdapat kesukaran dengan konsentrasi, ingatan merosot, inisiatif jatuh. Sudah tentu, banyak bergantung pada ciri awal orang itu. Sekiranya seseorang itu aktif sebelum SOAGS, fungsi kognitifnya akan hilang secara perlahan berbanding dengan orang yang lebih pasif. Sekiranya kita mengingati Ilya Ilyich, watak utama novel I. Goncharov "Oblomov," dia bukan orang yang aktif bahkan sebelum dia mengalami sindrom apnea tidur. Pengarang novel itu dengan terang menggambarkan klinik sindrom apnea tidur pada pahlawannya. Semakin jauh, semakin banyak Oblomov semakin mengantuk pada waktu siang. Sebenarnya, pada waktu tidur siang barulah stroknya mengejarnya. Tiga pukulan menimpanya dalam mimpi, dan yang terakhir membawa maut. Apnea ditumpangkan pada ciri semula jadi keperibadiannya dan menyebabkan kematian pada usia lebih dari empat puluh tahun.

• Ancaman utama adalah serangan jantung dan strok

Serangan jantung dan strok semasa tidur adalah ancaman utama SOAGS. Dalam praktiknya, sayangnya, ada pasien di bawah usia 40 tahun yang menderita strok akibat apnea dan menjadi cacat, serta kes yang membawa maut. Lebih daripada 80% serangan jantung dan strok pada waktu malam berlaku pada pesakit dengan SOAGS yang tidak menghubungi ahli somnologi tepat pada masanya dan tidak dapat bernafas semasa tidur.

Mekanisme perkembangan bencana vaskular dalam kes ini adalah seperti berikut: jika pernafasan berhenti untuk waktu yang singkat, selama 10-15 saat, maka tekanan akan menurun - 1 fasa hipoksia. Tetapi jika penangkapan pernafasan berlangsung cukup lama - 30-80 saat - maka ketika hipoksia meningkat, terdapat kenaikan tekanan darah kompensasi - fasa 2 hipoksia. Peningkatan tekanan yang mendadak semasa tidur menyebabkan kelebihan katil vaskular, dan, oleh itu, serangan jantung dan strok.

Apnea membawa kepada gangguan automatik jantung, juga dikaitkan dengan hipoksia. Selalunya, bradyarrhythmias nokturnal, fibrilasi atrium, penyumbatan sementara saluran konduksi jantung berkembang.

SOAGS adalah awalnya berbahaya kerana ia adalah penyakit "bisu" yang tidak menimbulkan rasa tidak selesa kepada pesakit, dan dia menjelaskan gejala yang masih mengganggu pesakit, dengan alasan lain. Sebagai peraturan, pasangan pesakit di bilik tidur mengadu berdengkur, tetapi bukan pesakit itu sendiri. Pesakit sering menganggap kebangkitan malam dengan perasaan kekurangan udara, ngeri panik, mimpi ngeri sebagai penyakit mental atau neurologi dan pergi ke temu janji dengan pakar yang sesuai. Kencing malam yang cepat memaksa pesakit untuk mengesyaki masalah dengan pundi kencing atau kelenjar prostat, dan dia beralih kepada ahli urologi. Walaupun, sebenarnya, dalam kes OSAS, keinginan untuk membuang air kecil adalah cara untuk membangunkan otak. Dalam keadaan hipoksia kronik, peningkatan jumlah peptida natriuretik dihasilkan, yang menyebabkan seseorang bangun. Kriteria diagnostik adalah: jika seseorang bangun 3-6 kali malam dan setiap kali mengeluarkan jumlah air kencing yang banyak, kemungkinan besar kita menghadapi masalah apnea tidur. Sekiranya terdapat sedikit air kencing, maka itu adalah adenoma prostat atau masalah urologi lain.

Pedih ulu hati pada waktu malam atau pagi ketika bangun tidur adalah gejala yang membawa pesakit ke ahli gastroenterologi. Sebenarnya, percubaan berulang untuk menyedut melalui penyumbatan disertai dengan peningkatan pengecutan diafragma dan menyebabkan refluks asid dari perut ke kerongkongan, terutama jika pesakit makan malam yang padat sebelum tidur. Dalam kes sedemikian, pedih ulu hati ketika bangun tidur dapat dipastikan..

Selalunya pesakit dengan sindrom apnea tidur mengadu rasa berat di kepala pada waktu pagi - iaitu, keparahan, seperti mabuk, dan bukan sakit kepala yang sengit. Pada waktu terjaga, seseorang dengan SOAGS sering mengalami tekanan darah tinggi, yang menurun secara bebas dalam setengah jam, tanpa minum ubat. Juga, pesakit mengadu mengantuk pada waktu siang dan penurunan prestasi. Dengan semua keluhan ini, pesakit biasanya beralih kepada ahli terapi, pakar neurologi, ahli kardiologi, sambil menormalkan pernafasan semasa tidur menyelesaikan pelbagai masalah, menjimatkan masa, wang, dan yang paling penting, mengembalikan kesihatan.

Monitor oksimetri paru pada waktu malam - kajian saringan bahawa mana-mana pakar - ahli terapi, pakar bedah, pakar neurologi, ahli urologi - harus melakukan pesakit dengan SOAGS yang disyaki. Kajian boleh dilakukan di rumah: alat itu diberikan kepada pesakit pada waktu malam, pesakit meletakkannya pada dirinya sendiri dan tidur dengan keadaan biasa. Perangkat ini adalah gelang dengan alat rakaman, yang dipakai di pergelangan tangan, dan sensor pulse oksimetrik, yang dipakai di jari. Pada waktu malam, sensor mencatat ketepuan nadi dan darah. Somnologist menganalisis data. Perubahan ciri yang memungkinkan untuk mengesyaki apnea tidur pada pesakit adalah "penurunan" dalam pengoksigenan darah. Sebagai contoh, ketepuan asas darah dengan oksigen pada manusia adalah 95%, yang normal. Sekiranya doktor melihat penurunan tepu secara berkala lebih daripada 5%, kemungkinan besar mereka berkaitan dengan masalah pernafasan semasa tidur. Sekiranya terdapat lebih daripada 30 episod sejam, maka seseorang mengalami kegagalan pernafasan yang teruk semasa tidur dan risiko tinggi bencana kardiovaskular.

Polysomnography adalah kaedah diagnostik yang paling bermaklumat yang dapat mengesan bukan sahaja OSAS, tetapi juga penyakit tidur dan sindrom neurologi yang lain. Kajian ini dijalankan di persekitaran hospital. Semasa tidur malam, pesakit melakukan elektroensefalografi dan elektromiografi secara serentak, sensor merakam kedudukan badan, usaha pernafasan, pergerakan mata, kadar aliran udara semasa penyedutan dan pernafasan. Walaupun terdapat banyak sensor, ini adalah kajian yang agak selesa: semasa tidur, sensor tidak menekan, tidak mengeluarkan suara. Peralatan tidak menyekat pergerakan, tidak mengganggu pergi ke tandas pada waktu malam.

Pada masa ini, terdapat tiga kaedah rawatan OSAS, terbukti berkesan. Yang pertama adalah terapi CPAP (dari Bahasa Inggeris. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Pesakit tidur dengan alat khas yang mengepam udara ke saluran pernafasan. Tugasnya adalah menyebarkannya dan mengelakkan tisu daripada disimpan. Pada dasarnya, CPAP adalah prostesis pernafasan. Peranti moden cukup selesa dan tidak mengganggu tidur pesakit. Sebagai peraturan, penyesuaian terhadap terapi CPAP memerlukan 2-3 malam. Teknik ini paling berkesan pada pesakit dengan apnea tidur yang teruk. Apabila pesakit dengan apnea yang teruk akhirnya mula bernafas secara normal semasa tidur, dia merasakan betapa menyenangkannya bangun dengan kepala yang segar pada keesokan harinya, tidak pernah pergi ke tandas pada waktu malam, dan tidak mengalami rasa mengantuk yang tidak dapat ditahan pada siang hari. Pada waktu pagi dia mengalami tekanan normal dan bukan wajah yang bengkak. Dengan kejadian ini, pesakit tidak perlu lagi menjelaskan bahawa anda perlu menggunakan alat ini, badan itu sendiri akan memberitahu anda penyelesaiannya.

Selalunya, keruntuhan tisu lembut berlaku pada tahap akar lidah, dinding belakang faring dan lelangit lembut, lebih jarang pada tahap nasofaring atau bahkan di atas pita suara. Peranti autoCAPA sentiasa mengekalkan tekanan udara positif di saluran pernafasan atas, iaitu menghalang tisu daripada diselamatkan. Peranti mengepam udara pada tekanan inspirasi yang lebih tinggi dan melegakan sedikit tekanan yang dikeluarkan, yang memberi keselesaan kepada pesakit semasa menghembus nafas.

Bagi pesakit dengan obesiti morbid (penyakit kronik di mana indeks jisim badan melebihi 40), dengan penyakit paru-paru obstruktif, ada alat auto-BPAP yang memberikan sokongan dua peringkat: tekanan inspirasi, tekanan ekspirasi, dan juga peningkatan tekanan pada akhir pernafasan untuk untuk mengelakkan penyumbatan bronkus kecil. Selain itu, beberapa perangkat AutoBIPAP memiliki fungsi pengudaraan paru-paru secara automatik: jika seorang pesakit berhenti bernafas walaupun ada bantuan pernafasan, alat tersebut dapat "bernafas" untuk sementara waktu. Untuk menilai keberkesanan terapi CPAP, kawalan pemantauan nadi oksimetri dilakukan dengan menggunakan alat CPAP. Beberapa alat mempunyai kemampuan untuk menghubungkan sensor denyut nadi, atau nadi oksimetri dilakukan secara selari, biasanya selama 2-3 malam terapi CPAP percubaan. Malam pertama bersifat adaptif, kerana tidak semua pesakit merasa selesa menggunakan alat ini. Sebagai peraturan, pada malam kedua atau ketiga terapi, pesakit sudah menyesuaikan diri dengan kehadiran topeng dan operasi alat, dan hasil dari oksimetri nadi pada masa ini sudah dapat dipercaya.

Sekiranya terdapat petunjuk yang jelas, intervensi pembedahan yang sesuai dilakukan. Ini boleh menjadi polipektomi, adenotomi, lelangit lembut plastik. Sekiranya kelengkungan septum hidung menyebabkan pelanggaran pernafasan dan dengkuran hidung, pembedahan plastik septum hidung dilakukan. Kadang kala reseksi lidah palatine memberi kesan positif. Harus diingat bahawa pada orang gemuk, kaedah ini berkesan dalam tidak lebih dari 30% kes.

Untuk rawatan, aplikator intraoral, pelindung mulut khas boleh digunakan. Pelindung mulut memegang rahang bawah dan tidak membiarkannya tenggelam kembali. Teknik ini sesuai untuk pesakit dengan berat badan normal, rahang bawah kecil, di hadapan gigi depan mereka sendiri. Pelindung mulut tidak boleh dipakai pada implan, jika tidak, penyakit periodontal dan kelonggaran mungkin timbul.

Semua kaedah lain - seperti agen farmakologi, tidur di sebelah, dan tidak di bahagian belakang, pelekat di hidung, membuka lubang hidung - sangat sesuai untuk tahap OSAS ringan dan untuk berdengkur yang tidak rumit. Tetapi sekiranya terdapat bentuk OSAS yang teruk, kaedah ini tidak berkesan.