Edema paru - patologi yang mengancam nyawa - memerlukan rawatan segera dan kemasukan pesakit ke hospital. Keadaan ini dicirikan oleh limpahan kapilari paru, transudasi (keluar) cecair dari saluran ke dalam alveoli dan bronkus.

Ia berlaku bahawa edema paru muncul pada waktu malam ketika seseorang sedang tidur (sebagai komplikasi penyakit yang mendasari) dan dengan tenaga fizikal yang kuat.

Pengelasan

Edema paru sebagai komplikasi terjadi apabila pengaturan jumlah cairan yang masuk dan keluar paru-paru terganggu. Ringkasnya, dengan komplikasi ini, saluran limfa tidak mempunyai masa untuk membuang lebihan darah yang disaring dari kapilari. Dan kerana tekanan darah tinggi dan tahap protein yang rendah, peralihan cecair dari kapilari paru ke alveoli paru. Maksudnya, paru-paru dipenuhi dengan cairan dan berhenti memenuhi fungsinya. Penyebab edema paru dibahagikan kepada dua kumpulan, dengan perkara utama pertama - penyakit jantung:

  • Edema hidrostatik - berlaku kerana penyakit di mana tekanan hidrostatik intravaskular meningkat dan cecair keluar dari kapal ke ruang interstisial, dan kemudian ke alveoli. Penyebab utama edema ini adalah penyakit kardiovaskular..
  • Edema membran - berlaku di bawah pengaruh racun, sementara dinding kapilari atau alveoli dilanggar dan cairan memasuki ruang ekstravaskular.

Terdapat dua jenis komplikasi ini: interstitial dan alveolar. Sebenarnya, ini adalah tahap keseluruhan proses, kerana cecair mengatasi dua halangan (histohematic dan histoalveolar). Ciri perbandingan kedua-dua proses:

PengantaraAlveolar
Gejala edema paruSesak nafas, batuk, tidak ada dahakBatuk, dahak berbuih, mengi (kering kemudian basah)
Penghalang cecairHistohematik (jalur tisu darah)Histoalveolar (di jalan tisu-alveolus)
CiriCecair masuk ke ruang interstisial dari kapal, hanya parenkim paru-paru yang membengkakPlasma darah, mengatasi dinding alveoli, berpeluh ke rongga
tanpa memberikan madu. bantuan kemajuanPergi AlveolarKematian tercekik

Klasifikasi lain - mengikut keparahan manifestasi.

  • Profilaksis 1 darjah - dyspnea diperhatikan (dyspnea kecil, dicirikan oleh pelanggaran kekerapan dan irama pernafasan), bronkospasme adalah mungkin.
  • Gred 2 - rentak sederhana muncul, didengar pada jarak dekat, orthopnea (sesak nafas, memaksa untuk mengambil posisi terpaksa - pesakit duduk dengan kakinya menggantung).
  • Gred 3 teruk - dicirikan oleh orthopnea yang diucapkan (seseorang hanya boleh berada dalam satu posisi sepanjang masa), menggelegak, gemeretar didengar pada jarak jauh.
  • Gred 4: edema paru klasik - orthopnea teruk, kelemahan teruk dan berpeluh berlebihan, mengi kasar, didengar pada jarak yang lebih jauh.

Sebab dan Perkembangan

Cardiogenic - berkembang pada kegagalan jantung kiri akut

Skema pengembangan edema paru kardiogenik

Penyebab AHF (kegagalan jantung akut) mungkin:

  • patologi sebagai atrium - stenosis mitral
  • dan ventrikel - infark miokard, miokarditis, hipertensi, kardiosklerosis, kecacatan jantung, mengakibatkan penurunan fungsi kontraktil otot jantung.

Dengan penyakit jantung yang tidak terkompensasi, dengan kesesakan dalam peredaran paru (yang juga berlaku dengan asma bronkial, emfisema) sekiranya peningkatan tekanan pada kapilari dan pemberian rawatan perubatan yang tidak menentu, edema paru dapat berkembang.

Pada kanak-kanak, kes edema paru kardiogenik sangat jarang berlaku. Sebab utama mereka adalah yang lain: keracunan oleh bahan berbahaya (contohnya, uap turpentin atau minyak tanah), kejutan, reaksi keradangan, lemas.

Bukan kardiogenik

  • Iatrogenik (akibat tindakan kakitangan perubatan) - berkembang pada tahap pentadbiran parenteral yang tinggi dengan sejumlah besar pengganti darah atau fizikal. penyelesaian.

Skema perkembangan edema paru iatrogenik

Mekanisme perkembangan edema paru yang berjangkit

Para saintis telah mendapati bahawa atlet yang membuat diri mereka melakukan senaman fizikal yang besar mempunyai risiko edema paru. Ini adalah atlet trek dan lapangan, penyelam bebas, penyelam skuba, perenang jarak jauh, pendaki yang naik ke ketinggian yang tinggi. Lebih-lebih lagi, di sebilangan dari mereka, setelah menerima beban, ada edema ringan, lebih-lebih lagi, fakta ini lebih sering didedahkan pada wanita daripada pada lelaki.

Gejala

Orang itu secara subyektif merasakan gejala edema paru-paru berikut.

Pada peringkat awal (edema interstisial)Dengan perkembangan (edema alveolar), sensasi yang sudah ada bergabung
  • dyspnea inspirasi yang teruk (kesukaran bernafas) dengan pernafasan yang cepat semasa rehat, iaitu, tidak bergantung pada aktiviti fizikal
  • peningkatan peluh
  • batuk paroxysmal kering dan teruk
  • kelemahan yang semakin meningkat
  • kadar degupan jantung
  • batuk semakin kuat semasa berbaring, jadi orang itu dalam keadaan terpaksa - pesakit duduk dengan kakinya menggantung
  • kegelisahan
  • batuk dengan sputum berbuih yang berwarna merah jambu
  • pertama mengi, kemudian menggelegak, mengi
  • sesak nafas
  • urat membengkak di leher
  • acrocyanosis (aliran keluar darah dari hujung kaki, berubah menjadi biru dan menjadi sejuk)
  • kemungkinan kehilangan kesedaran
  • takut mati

Perhatian! Apabila gejala awal edema paru muncul, penting untuk memberikan madu yang berkelayakan secepat mungkin. tolong, jadi anda harus segera menghubungi ambulans.

Kaedah diagnostik asas

Sejarah perubatansemasa ditemu ramah, doktor, untuk memilih taktik rawatan yang tepat, mengetahui faktor-faktor yang menyumbang kepada edema paru. Penyakit jantung menimbulkan edema kardiogenik, yang lain yang disebutkan di atas bukan kardiogenik.
Ulasan luaran, di mana doktor mendedahkan:
  • dyspnea inspirasi dengan penarikan ruang interkostal semasa inspirasi dan suposlavikular fossa
  • kedudukan paksa pesakit
  • sianosis (kebiruan) wajah dan akrokianosis (kebiruan anggota badan)
  • urat membengkak di leher
  • batuk kering atau kahak
  • suara gemuruh yang terdengar dari kejauhan
  • berpeluh banyak
Auskultasi (mendengar):
  • edema interstitial - ditentukan oleh pernafasan keras, takikardia (berdebar-debar), kering tersebar, kemudian berdehit
  • edema alveolar - krepitus bersuara, pucat lembap (bermula dari pangkal paru-paru, dan kemudian berbuih kasar di seluruh permukaannya), bunyi jantung pekak, irama gallop kedengaran (irama jantung yang muncul ketika otot jantung rosak), aksen nada II di atas arteri pulmonari (ini bermaksud peningkatan ayunan cusp injap paru kerana peningkatan tekanan dalam peredaran pulmonari)
Percikditentukan oleh nada kotak suara, kusam di kawasan posterior paru-paru, peningkatan sempadan hati.
Palpasidenyut nadi yang lemah dan kerap dikesan, pengisian urat serviks, tahap kelembapan kulit ditentukan.

Seorang doktor yang berpengalaman dapat dengan mudah menentukan keparahan keadaan pesakit dengan kelembapan kulit:

  • kulit kering - ringan
  • sederhana - dahi dengan peluh
  • berat - dada basah
  • sangat teruk - dada dan perut yang basah

Kaedah diagnostik tambahan

  • Pemeriksaan sinar-X:
    • edema interstitial - corak paru kabur, penurunan ketelusan jabatan periosteal
    • edema alveolar - perubahan pada bahagian basal dan basal dalam bentuk bentuk fokus, penyebaran (biasa) atau "sayap rama-rama".
  • Elektrokardiografi - mendedahkan tanda-tanda penyakit jantung, serta kelebihan bahagian kirinya.
  • Ekokardiografi - dijalankan dengan edema paru yang bocor tidak akut untuk menentukan penyakit bersamaan yang memprovokasi komplikasi ini.
  • Pengukuran tekanan jamming di kapilari paru (tekanan hidrostatik) menggunakan kateter yang dimasukkan ke dalam arteri pulmonari. Penunjuk ini diperlukan untuk membuat diagnosis yang betul, kerana DZLK dengan edema kardiogenik meningkat, tetapi dengan edema bukan kardiogenik tetap sama.
  • Analisis biokimia darah (transaminase) - juga membolehkan anda membezakan edema kardiogenik (transaminase meningkat) dari edema bukan kardiogenik (penunjuk normal).

Diagnosis pembezaan

Penting untuk membezakan edema paru dalam masa dari asma.

Edema paruAsma bronkial
AnamnesisSelalunya jantungAlahan
DyspneaInspiratori (sukar bernafas)Luput (kesukaran menghembus nafas)
NafasBubbling, wheezing, orthopneaBersiul dengan penglibatan otot bantu
KahakBerbusa dengan warna merah jambuKental, sukar dilepaskan
PercikSuara berwarna kotak, kabur di beberapa bahagianBunyi kotak
AuskultasiNafas kaku, berdehit, menggelegak kasarNafas berpanjangan, pernafasan vesikular dengan banyaknya kering, berdengung
ECGLebihan jabatan kiriHati kanan berubah

Pertolongan cemas untuk edema

Sebelum doktor tiba, anda boleh melakukannya sendiri:

  • Untuk memberi pesakit posisi duduk atau separuh duduk dengan kaki ke bawah
  • Berikan akses yang boleh dipercayai ke urat periferal yang besar (untuk kateterisasi berikutnya)
  • Aturkan udara segar
  • Benarkan pesakit menyedut wap alkohol (96% untuk orang dewasa, 30% untuk kanak-kanak)
  • Buat mandi kaki panas
  • Gunakan trik vena di hujung kaki (dari 30 minit hingga 1 jam)
  • Pantau nafas dan nadi anda secara berterusan
  • Di hadapan nitrogliserin dan bukan tekanan darah rendah - 1-2 tablet di bawah lidah.

Penjagaan kecemasan untuk edema paru, yang disediakan oleh pasukan ambulans sebelum tiba di hospital, adalah seperti berikut:

  • Terapi oksigen (ketepuan oksigen aktif)
  • Terapi penyedut busa dan antifoam (penyedutan oksigen melalui etanol)
  • Terapi diuretik (lasix, novurite) - membuang lebihan cecair dari badan, dengan tekanan darah rendah menggunakan dos ubat yang dikurangkan
  • Sekiranya terdapat ubat penahan sakit (analgin, promedol)
  • Ubat lain bergantung pada tekanan darah:
    • tinggi - penyekat ganglion (menyumbang kepada aliran keluar darah dari jantung dan paru-paru dan masuk ke bahagian hujung: benzohexonium, pentamine), vasodilators (melebarkan saluran darah: nitrogliserin)
    • normal - dos vasodilator yang dikurangkan
    • rendah - ubat inotropik (meningkatkan kontraktiliti miokardium: dobutamine, dopmin).

Rawatan edema paru

Di persekitaran hospital, terapi diteruskan.

  • Terapi oksigen - penyedutan oksigen dengan etanol untuk memadamkan busa di paru-paru
  • Analgesik narkotik (ubat penahan sakit) dan antipsikotik (ubat untuk mengurangkan pergolakan psikomotor): mengurangkan tekanan hidrostatik pada saluran paru-paru dan mengurangkan aliran darah vena. Penyediaan: morfin, fentanyl
  • Diuretik - mengurangkan jumlah darah yang beredar, menghasilkan dehidrasi paru-paru: furosemide
  • Glikosida jantung (memberikan kesan kardiotonik): strophanthin, korglikon
  • Ubat lain untuk rawatan edema paru, bergantung pada tahap tekanan darah (lihat di atas)
  • Pembuangan dan pencegahan bronkospasme: eufillin, aminophylline
  • Glukokortikosteroid, terapi surfaktan: digunakan untuk edema paru bukan kardiogenik.
  • Dalam penyakit berjangkit (radang paru-paru, sepsis) - antibiotik spektrum luas.

Penting untuk diketahui: glikosida jantung terutamanya diresepkan untuk pesakit dengan kegagalan jantung kongestif sederhana; glukokortikosteroid dengan edema paru kardiogenik dikontraindikasikan.

Pencegahan

Dalam kegagalan jantung dalam bentuk kronik, perencat ACE (ubat untuk rawatan hipertensi) ditetapkan. Dengan edema paru berulang, ultrafiltrasi darah terpencil digunakan.

Juga, pencegahan terdiri daripada mengelakkan faktor-faktor yang memprovokasi edema paru: rawatan penyakit jantung tepat pada masanya, kekurangan hubungan dengan bahan toksik, beban fizikal dan pernafasan yang mencukupi (tidak meningkat).

Edema paru

Pengarang bahan tersebut

Penerangan

Edema paru - kegagalan paru-paru akut akibat keluarnya transudat secara besar-besaran dari kapilari tisu paru-paru, mengakibatkan pertukaran gas paru-paru terganggu.

Perkembangan edema paru didasarkan pada peningkatan tekanan hidrostatik yang tajam dan penurunan tekanan onkotik pada kapilari paru, serta pelanggaran kebolehtelapan membran kapilari alveolar. Pada mulanya, fasa interstisial edema paru berkembang, di mana transudat disaring ke tisu interstisial paru-paru. Selepas itu, transudat di lumen alveoli bercampur dengan udara, yang membawa kepada pembentukan busa tahan, yang menghalang pertukaran gas. Gangguan ini adalah ciri dari edema paru alveolar..

Penyebab edema paru berikut dibezakan:

  • penyakit sistem kardiovaskular (infark miokard, kardiosklerosis pasca infark dan aterosklerotik, gangguan irama, endokarditis berjangkit, miokarditis, kardiomiopati, kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh);
  • penyakit sistem bronkopulmonari (radang paru-paru, emfisema, asma bronkial, batuk kering, emboli paru (emboli paru), neoplasma malignan);
  • penyakit buah pinggang (glomerulonefritis akut, kegagalan buah pinggang);
  • penyakit saluran gastrousus (pankreatitis akut, sirosis, penyumbatan usus, dan lain-lain);
  • penyakit sistem saraf (kemalangan serebrovaskular akut, meningitis, ensefalitis, kecederaan otak traumatik, neoplasma malignan);
  • penyakit berjangkit dengan keracunan teruk (selesema, campak, difteria, demam merah, batuk rejan, tetanus, demam kepialu);
  • patologi obstetrik dan ginekologi (eklampsia wanita hamil, sindrom hiperstimulasi ovari);
  • keracunan dengan bahan kimia (sebatian organofosforus, polimer yang mengandungi fluorin, garam logam), ubat-ubatan (barbiturat, salisilat, dll.), alkohol, bahan narkotik;
  • reaksi alahan akut (kejutan anafilaksis).

Bergantung pada penyebab perkembangannya, bentuk edema paru berikut dibezakan: kardiogenik, nefrogenik, neurogenik, toksik, alergi, dan lain-lain. Selain itu, mengikut varian kursus, jenis edema paru berikut dibezakan:

  • fulminant - berkembang dalam beberapa minit. Dalam kebanyakan kes, ia membawa maut;
  • akut - terdapat peningkatan pesat dalam gejala klinikal. Jenis edema paru ini, sebagai peraturan, berkembang dengan infark miokard, kecederaan otak traumatik, kejutan anafilaksis. Malangnya, walaupun dengan langkah-langkah pemulihan yang segera dimulakan, adalah mustahil untuk mengelakkan akibat yang membawa maut;
  • subakut - mempunyai kursus seperti gelombang, iaitu gejala ciri sama ada meningkat atau mereda. Spesies ini mempunyai prognosis yang agak baik, terutamanya dengan langkah-langkah kecemasan yang dimulakan tepat pada masanya;
  • berlarutan - berkembang dalam masa 12 jam - beberapa hari. Ia berlaku, sebagai peraturan, dalam penyakit kronik sistem bronkopulmonari, kegagalan jantung kronik. Selalunya hasil gambar klinikal terhapus, yang menyukarkan diagnosis.

Prognosis edema paru bergantung pada bentuknya, dan juga pada ketepatan masa penyediaan rawatan perubatan yang berkelayakan. Malangnya, menurut statistik, dalam 20 - 30% kes, edema paru berakhir dengan kematian. Untuk mengurangkan risiko terkena edema paru, penyakit yang boleh menyebabkan perkembangan patologi ini harus ditangani tepat pada waktunya.

Gejala

Dalam beberapa kes, seseorang mempunyai tanda-tanda prodromal (kelemahan umum, sakit kepala, pening berkala, sesak dada, sesak nafas semasa melakukan aktiviti fizikal). Gejala-gejala ini boleh muncul beberapa minit dan beberapa jam sebelum perkembangan edema paru. Namun, selalunya seseorang tidak memperhatikan perubahan keadaannya, dan oleh itu tidak meminta pertolongan dari institusi perubatan.

Edema paru interstitial boleh berkembang pada bila-bila masa sepanjang hari, tetapi sering dikesan pada waktu malam atau pada waktu pagi. Pada mulanya, serangan tiba-tiba mati lemas atau batuk yang menjengkelkan berlaku. Akibatnya, seseorang menganggap posisi duduk dengan badan condong ke depan, kerana tindakan ini sedikit sebanyak memudahkan keadaan umum.

Pada peringkat edema paru interstisial, sianosis bibir dan kuku muncul. Nafas menjadi bertambah baik, kadar pernafasan mencapai 40 - 60 per minit. Terdapat peningkatan tekanan darah dan peningkatan denyut jantung.

Pada peringkat edema paru alveolar, keadaan umum seseorang bertambah buruk, kerana kegagalan pernafasan akut berkembang. Orang seperti itu mengalami sesak nafas yang teruk, sianosis meresap, pembengkakan urat leher, bengkak pada wajah. Di kejauhan anda dapat mendengar pernafasan menggelegak. Batuk juga mungkin muncul di mana busa dilepaskan dari mulut orang tersebut. Sebagai peraturan, busa mempunyai warna merah jambu, kerana peluh sel darah terjadi.

Akibatnya, penghambatan, kekeliruan meningkat, hingga koma. Pada tahap terakhir edema, tekanan darah dikurangkan dengan ketara, yang menyebabkan gangguan hemodinamik. Pernafasan Cheyne-Stokes muncul, di mana pernafasan menjadi berkala dan dangkal. Sebagai peraturan, pada tahap ini, kematian manusia berlaku kerana sesak nafas.

Diagnostik

Semasa auskultasi paru-paru, berdehit kering dapat didengar, yang menunjukkan edema paru interstisial, atau aliran basah dengan ukuran yang berbeza, yang menunjukkan tahap edema paru alveolar.

Ujian makmal selanjutnya dinilai. Jadi, sebagai contoh, dalam ujian darah biokimia, indikator dikaji, penyimpangannya dapat menunjukkan penyebab edema paru. Pulse oximetry juga digunakan - kaedah yang tidak invasif untuk menentukan tahap ketepuan oksigen darah. Kaedah penyelidikan berdasarkan penggunaan pelbagai sifat hemoglobin beroksigen dan terdeoksigenasi. Untuk mengukur penunjuk, sensor biasanya dipasang pada jari atau cuping telinga. Dengan edema paru, hipokapnia sederhana pada mulanya diperhatikan (penurunan kandungan karbon dioksida dalam darah arteri). Ketika proses berlangsung, PaCO2 dan PaO2 menurun, tetapi pada tahap akhir, penurunan PaO2 yang ketara dan peningkatan PaCO2.

Dari kaedah penyelidikan instrumental, elektrokardiografi (ECG) ditetapkan. Untuk mendapatkan hasil yang paling dipercayai, semasa prosedur orang yang disiasat harus memastikan ketenangan maksimum. Dengan edema paru, tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri, iskemia miokard, pelbagai gangguan irama dikesan pada elektrokardiogram.

Ultrasound jantung mendedahkan kawasan hipokinesia miokard, yang menunjukkan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri. Di samping itu, dikesan pecahan ejeksi dan peningkatan jumlah diastolik akhir..

X-ray dada juga dilakukan, kerana patologi organ-organ yang terletak di rongga ini dan struktur anatomi berdekatan dinilai. Pada sinar-x dengan edema paru, pengembangan batas jantung dan akar paru-paru dikesan. Peredupan simetri homogen dalam bentuk rama-rama, yang terletak di bahagian tengah paru-paru, menunjukkan edema paru alveolar. Selain itu, kehadiran efusi pleura, yang sederhana atau besar, tidak jarang dikesan di radiograf.

Rawatan

Oleh kerana edema paru merujuk kepada keadaan yang mengancam nyawa, rawatan harus dilakukan di unit resusitasi dan rawatan intensif (ICU). Seseorang diberi posisi duduk atau separuh duduk (dengan kepala katil yang dinaikkan). Sekiranya perlu, misalnya, untuk mengeluarkan benda asing atau menyedut kandungannya dari saluran pernafasan, trakeostomi dilakukan - pemotongan dinding anterior trakea, diikuti dengan penciptaan lubang buatan. Manipulasi ini memberikan penghapusan faktor yang membuat pernafasan sukar, yang dalam beberapa kes adalah keperluan mendesak. Seterusnya, oksigen dibekalkan. Selepas itu, jika seseorang terus memerlukan bekalan oksigen secara berterusan, di ICU pesakit dipindahkan ke pengudaraan mekanikal. Peranti pengudaraan paru-paru buatan (IVL) menyediakan pasokan campuran gas ke paru-paru secara paksa, kerana darahnya jenuh dengan oksigen, dan karbon dioksida dikeluarkan dari paru-paru. Untuk menekan aktiviti pusat pernafasan, morfin, yang merujuk kepada analgesik narkotik, digunakan. Untuk mengurangkan jumlah darah yang beredar, serta untuk mencapai dehidrasi paru-paru, diuretik diperkenalkan. Di samping itu, dana digunakan untuk mengurangkan beban jantung pada jantung, yang juga mendasari rawatan edema paru..

Menurut petunjuk, kumpulan ubat berikut boleh diresepkan:

  • glikosida jantung;
  • ubat antihipertensi;
  • ubat antiarrhythmic;
  • agen trombolitik;
  • antihistamin;
  • antibiotik.

Setelah menghentikan proses patologi, penyakit yang mendasari dirawat, yang menyebabkan perkembangan edema paru. Ini perlu kerana jika tidak ada rawatan yang tepat, risiko terkena serangan kedua edema paru meningkat dengan ketara..

Ubat

Untuk menekan aktiviti pusat pernafasan, morfin, yang merujuk kepada analgesik narkotik, digunakan. Kesan ini dicapai kerana kesan ubat pada reseptor mu. Sekiranya berlaku overdosis, gejala berikut muncul: pening, kebingungan, dingin, peluh lengket, penurunan tekanan darah, penurunan degupan jantung, sesak nafas, mulut kering, dan halusinasi dan kekejangan kadang-kadang muncul. Sekiranya terdapat gambaran klinikal mengenai overdosis, antagonis analgesik narkotik, naloxone, mesti diberikan secara intravena.

Diuretik, furosemide digunakan, yang mengurangkan jumlah darah yang beredar. Dengan pemberian ubat secara intravena, kesannya dicapai selepas 5 hingga 10 minit. Seperti yang anda ketahui, furosemide menurunkan tekanan darah, jadi ubat harus diberikan di bawah kawalan tekanan darah yang ketat. Di samping itu, nitrat dikendalikan di bawah kawalan, tindakannya bertujuan untuk menurunkan aliran darah vena ke jantung, akibatnya tekanan di atrium kanan, di sistem arteri paru menurun, dan juga ketahanan vaskular perifer menurun.

Glikosida jantung digunakan untuk mengurangkan kontraktilasi miokardium, yang kemudiannya menyebabkan dekompensasi aktiviti jantung. Ubat-ubatan ini menormalkan proses metabolik dan metabolisme tenaga pada otot jantung, kerana fungsi sistolik miokardium meningkat dengan ketara. Akibatnya, jumlah strok meningkat, tekanan darah meningkat, irama aktiviti jantung menjadi perlahan..

Penggunaan ubat antihipertensi diperlukan sekiranya terdapat tekanan darah tinggi. Pemilihan ubat tertentu dan dosnya dilakukan bergantung pada jumlah tekanan darah awal.

Ubat antiaritmia digunakan apabila seseorang mengalami gangguan irama etiologi apa pun.

Menurut petunjuk, agen trombolitik, antihistamin dan agen antibakteria diresepkan.

Ubat rakyat

Rawatan edema paru dilakukan di unit rawatan rapi dan unit rawatan intensif (ICU) di bawah pemantauan oksigenasi dan hemodinamik secara berterusan. Malangnya, dalam beberapa kes, edema paru boleh membawa maut. Di samping itu, walaupun setelah proses patologi berjaya, komplikasi seperti pneumonia kongestif, pneumosklerosis, atelektasis paru-paru, dan kerosakan iskemia pada organ dalaman dapat berkembang. Kunci untuk hasil yang baik adalah mengenal pasti penyakit yang mendasari tepat pada masanya, yang menyebabkan perkembangan edema paru, dan juga permulaan terapi patogenetik yang lebih awal. Di samping itu, adalah perlu untuk mendiagnosis tepat waktu dan seterusnya mengubati penyakit yang, jika tidak ada rawatan khusus, dapat menyebabkan perkembangan edema paru. Itulah sebabnya sangat digalakkan untuk tidak melakukan rawatan diri di rumah, tetapi segera dapatkan bantuan daripada pakar yang berkelayakan.

Edema paru

Edema paru (OL) adalah sindrom klinikal yang berkaitan dengan pengumpulan lebihan cecair di tisu interstisial dan / atau alveoli dan dimanifestasikan oleh gangguan pertukaran gas di paru-paru, asidosis (simpanan asid-asas darah ke sisi asid) dan hipoksia organ dan tisu.

Keadaan patologi ini paling kerap berlaku pada orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun. Ia boleh menyulitkan perjalanan pelbagai penyakit dalam kardiologi, pulmonologi, obstetrik, pediatrik, otolaringologi, gastroenterologi, neurologi, urologi.

Punca

Dalam kardiologi, OL diperhatikan sebagai komplikasi penyakit berikut:

Dalam pulmonologi, OL juga dapat berkembang dalam banyak proses patologi:

Dalam kes yang jarang berlaku, beberapa penyakit berjangkit boleh menjadi rumit oleh AL:

Kerana OL pada bayi baru lahir boleh:

  • pramatang;
  • hipoksia;
  • patologi perkembangan bronkus dan paru-paru.

Bahaya OL dalam amalan pediatrik adalah apa-apa keadaan yang berkaitan dengan gangguan patensi saluran udara, seperti badan asing, vegetasi adenoid, atau laringitis stenosis akut (croup).

Asfiksia mekanikal, aspirasi kandungan gastrik, lemas hampir selalu disertai dengan perkembangan OL.

Penyebab lain edema paru pada manusia mungkin termasuk:

Edema paru boleh disebabkan oleh penyebab iatrogenik:

  • tusukan pleura dengan pengosongan cepat sejumlah besar cecair terkumpul;
  • infusi intravena yang tidak terkawal;
  • pengudaraan mekanikal berpanjangan (ventilasi) dalam mod hiperventilasi.

Pengelasan

Bergantung pada faktor etiologi, beberapa jenis edema paru adalah jantung (kardiogenik), bukan kardiogenik dan bercampur. Sebaliknya, OL bukan kardiogenik dibahagikan kepada jenis berikut:

  • pulmonari (sindrom gangguan pernafasan);
  • alahan;
  • nefrogenik;
  • neurogenik;
  • beracun.

Kursus klinikal OL ditunjukkan dalam jadual:

Sebab dan hasilnya

100% membawa maut.

Ia berkembang dengan kejutan anaphylactic, infarksi miokardium. Kebarangkalian kematian sangat tinggi walaupun dengan permulaan resusitasi yang tepat pada masanya.

Gambaran klinikal dicirikan oleh kursus seperti gelombang.

Ia berlaku dengan keracunan endogen (kegagalan hati, uremia). Hasilnya bergantung pada penyakit yang mendasari..

12 jam hingga beberapa hari

Penyebab perkembangannya adalah kegagalan jantung kronik, penyakit kronik sistem bronkopulmonari

Mekanisme pembangunan

Di tengah-tengah mekanisme perkembangan patologi, peranan utamanya dimainkan oleh pelanggaran kebolehtelapan membran antara alveoli dan kapilari, penurunan osmotik koloid dan peningkatan tekanan hidrostatik pada saluran mikrovaskulatur.

Pada peringkat awal, transudat berpeluh ke tisu paru-paru interstisial. Pengumpulannya yang berlebihan dan menyebabkan perkembangan asma jantung (edema paru interstisial).

Peningkatan pembengkakan tisu selanjutnya mendorong penembusan transudat ke dalam rongga alveoli, di mana ia bercampur dengan udara untuk membentuk busa. Buih ini juga mengganggu pertukaran gas biasa. Tahap ini dipanggil edema alveolar..

Dengan latar belakang sesak nafas yang semakin meningkat, berlaku penurunan tekanan intrathoracic secara progresif. Ini meningkatkan aliran darah ke jantung kanan dan menyebabkan perkembangan genangan pada saluran peredaran paru. Pada gilirannya, ini menyumbang kepada peningkatan lebih lanjut dalam pembengkakan tisu interstisial, pembentukan lingkaran setan.

Gejala edema paru

Tanda-tanda utama OL adalah:

  • sesak nafas yang teruk;
  • penyertaan dalam tindakan pernafasan otot bantu;
  • takut mati;
  • orthopnea (kedudukan duduk paksa);
  • sianosis membran mukus dan kulit;
  • berpeluh berlebihan;
  • batuk dengan dahak berbuih merah jambu;
  • takikardia;
  • sakit di hati.

Semasa auskultasi, bunyi kering pada latar belakang pernafasan yang lemah (asma jantung) atau lembaran gelembung kecil yang lembap, yang awalnya terdengar di kawasan paru-paru bawah, dan kemudian secara beransur-ansur menyebar ke puncak (alveolar OL), terdengar.

Diagnostik

Edema paru memerlukan diagnosis pembezaan dengan penyakit berikut:

Pertama sekali, pesakit dikeluarkan ECG dan x-ray organ dada diambil. Pemeriksaan lanjut merangkumi:

  • Echo-KG;
  • kateterisasi arteri pulmonari untuk menentukan tekanan darah di dalamnya;
  • kajian fungsi pernafasan luaran;
  • kajian rizab darah asid-asas.

Rawatan edema paru

Sekiranya seseorang mempunyai gejala OL, maka pasukan ambulans harus segera dihubungi kepadanya. Sebelum kedatangan pekerja perubatan, yang lain harus memberikan pertolongan cemas kepada pesakit. Untuk melakukan ini, anda mesti:

  • jika keadaan umum memungkinkan, berikan orang itu posisi duduk dengan kaki ke bawah;
  • menyediakan udara segar;
  • sapukan triket ke bahagian bawah kaki untuk mengurangkan jumlah darah yang beredar (mereka harus diganti setiap 20 minit).

Pesakit dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi dan unit rawatan rapi, di mana dia diberi rawatan kecemasan. Rejimen rawatan merangkumi:

  • ultrafiltrasi darah;
  • busa penyedut;
  • pengudaraan mekanikal (dengan kadar pernafasan lebih dari 30 per minit);
  • pengenalan morfin untuk mengurangkan tekanan emosi, menekan aktiviti pusat pernafasan;
  • mengambil nitrogliserin untuk membebaskan peredaran pulmonari;
  • diuretik;
  • ubat antihipertensi;
  • glikosida jantung.

Rawatan penyakit yang mendasari dilakukan setelah melegakan serangan OL.

Akibat dari edema paru

Edema paru boleh menjadi rumit dengan perkembangan kerosakan iskemia pada organ dalaman. Dengan bentuk patologi bukan kardiogenik, pneumosklerosis dapat terbentuk dalam jangka masa panjang.

Ramalan

Tidak kira apa pun penyebabnya, prognosis untuk AL selalu sangat serius. Dengan edema paru kardiogenik, kematian mencapai 80%, dan dengan sindrom gangguan pernafasan - 60%. Sekiranya penyebab OL tidak dapat diselesaikan, terdapat risiko yang tinggi untuk berulang.

Hasil yang baik difasilitasi oleh permulaan awal rawatan edema, pengenalpastian penyakit yang mendasari dan terapi aktifnya oleh doktor dengan profil yang sesuai.

Video

Kami menawarkan anda untuk menonton video mengenai topik artikel.

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent dengan ijazah dalam bidang perubatan pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus latihan lanjutan.

Pengalaman kerja: pakar bius-resusitasi kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut disusun dan disediakan untuk tujuan maklumat sahaja. Lihat doktor anda pada tanda pertama penyakit. Ubat diri berbahaya untuk kesihatan.!

Menurut kajian, wanita yang minum beberapa gelas bir atau wain seminggu mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat barah payudara.

Penduduk Australia berusia 74 tahun James Harrison menjadi penderma darah kira-kira 1,000 kali. Dia mempunyai jenis darah yang jarang berlaku, antibodi yang membantu bayi baru lahir dengan anemia teruk untuk bertahan hidup. Oleh itu, orang Australia menyelamatkan kira-kira dua juta kanak-kanak.

Semasa hidup, rata-rata orang menghasilkan tidak kurang dari dua kolam air liur yang besar.

Penyakit paling jarang adalah penyakit Kuru. Hanya wakil suku Fore di New Guinea yang sakit dengannya. Pesakit mati kerana ketawa. Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Apabila pencinta mencium, masing-masing kehilangan 6.4 kkal per minit, tetapi pada masa yang sama mereka bertukar hampir 300 jenis bakteria yang berbeza.

Orang yang biasa bersarapan secara berkala cenderung tidak gemuk..

Suhu badan tertinggi dicatatkan di Willie Jones (AS), yang dimasukkan ke hospital dengan suhu 46.5 ° C.

Di UK, ada undang-undang yang mengatakan bahawa pakar bedah boleh menolak untuk melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Para saintis dari Universiti Oxford melakukan serangkaian kajian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahawa vegetarian dapat membahayakan otak manusia, kerana ia menyebabkan penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mengesyorkan agar ikan dan daging tidak dikecualikan sepenuhnya dari makanan mereka..

Sekiranya anda tersenyum hanya dua kali sehari, anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

Empat keping coklat gelap mengandungi kira-kira dua ratus kalori. Oleh itu, jika anda tidak mahu menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua lobul sehari.

Darah manusia "mengalir" melalui kapal di bawah tekanan yang luar biasa dan, jika integritasnya dilanggar, dapat menembak hingga 10 meter.

Sekiranya anda jatuh dari keldai, anda lebih cenderung menggulung leher daripada jika anda jatuh dari kuda. Jangan cuba membantah kenyataan ini..

Doktor gigi baru-baru ini muncul. Pada abad ke-19, adalah tugas seorang pendandan rambut biasa untuk mencabut gigi yang sakit.

Ginjal kita dapat membersihkan tiga liter darah dalam satu minit.

Musim bunga ini menguji saraf dan imuniti kita! Terdapat banyak faktor penyebab tekanan, dan tekanan, pada gilirannya, sangat lemah.

Edema paru: jenis, tanda, diagnosis, rawatan dan rawatan kecemasan

Paru-paru - ini adalah organ yang mengambil bahagian dalam pembekalan oksigen ke tubuh dan pembuangan sisa produk metabolik, khususnya karbon dioksida. Unit struktur utama dalam kes ini adalah alveolus paru (vesikel), yang terdiri daripada membran semipermeable dan dikelilingi oleh saluran darah kecil - kapilari. Apabila udara memasuki bronkus dan alveoli semasa inspirasi, molekul oksigen melintasi membran dan berakhir di dalam darah, di mana mereka mengikat sel darah merah. Selanjutnya, oksigen dihantar ke semua sel di dalam badan. Semasa menghembus nafas, karbon dioksida dari sel darah merah memasuki lumen alveoli dan dikeluarkan dengan udara yang dihembuskan.

Sekiranya fungsi pernafasan terganggu, semua organ dalaman, terutama otak, mengalami kekurangan oksigen dan lebihan karbon dioksida dalam darah. Dengan edema paru, gangguan ini berkembang dengan cepat, sehingga dapat menyebabkan hipoksia otak dan kematian klinikal..

Penembusan bahagian cairan darah ke paru-paru dari saluran darah berlaku kerana tekanan tinggi pada saluran paru-paru atau dengan kerosakan langsung pada membran paru. Dalam kes pertama, cecair mengalir melalui dinding vaskular, dan yang kedua menembusi alveoli akibat pelanggaran penghalang anatomi antara kapilari dan tisu paru-paru.

Edema pulmonari lebih kerap berlaku pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun kerana berlakunya peningkatan patologi kardiologi pada populasi ini, tetapi juga berkembang pada kanak-kanak dan orang dewasa. Prevalensi patologi ini meningkat dengan ketara selepas 65 tahun.

Punca penyakit

Bergantung pada keadaan yang menyebabkan gangguan patofisiologi di paru-paru, terdapat varian kardiogenik, atau jantung, dan bukan kardiogenik.

Edema paru-paru jantung (kegagalan ventrikel kiri akut), boleh merumitkan perjalanan penyakit seperti:

  • Infark miokard akut - menyebabkan edema paru pada 60% kes.
  • Kegagalan jantung kronik - dalam 9%.
  • Aritmia akut - dalam 6%.
  • Kecacatan jantung (diperoleh dan kongenital) - dalam 3%.

Edema paru-paru bukan kardiogenik berlaku pada 10% dari semua keadaan kecemasan dan disebabkan oleh salah satu sebab berikut:

  1. Penyakit saluran pernafasan atas dan bawah - adenoiditis, laringitis ligamen, bronkitis, asma bronkial, radang paru-paru.
  2. Pentadbiran terapi infusi yang tidak rasional (infus penyelesaian terapi intravena) tanpa pemberian diuretik secara serentak.
  3. Tahap terminal kegagalan hati dan buah pinggang.
  4. Edema paru toksik berlaku semasa mengambil ubat tertentu (aspirin, sitostatik, analgesik narkotik, dll.), Apabila terdedah kepada bahan toksik - ketika keracunan dengan wap minyak tanah, petrol, barbiturat, dengan overdosis ubat, termasuk kokain. Edema paru-paru yang bersifat toksik-alergi boleh disebabkan oleh hubungan pesakit dengan isi rumah, makanan, alergen tumbuhan. Keracunan endogen mungkin berlaku dengan keadaan purulen-septik, luka bakar yang luas, sindrom mampatan yang berpanjangan, dll..
  5. Penyakit berjangkit akut - influenza, virus syncytial pernafasan, difteria, demam merah, campak, dll..
  6. Kecederaan dada, terutamanya dengan pengumpulan udara atau cecair di dada, mampatan paru-paru di bahagian ini (pneumothorax) dan pengembangannya yang cepat semasa prosedur perubatan.
  7. Tenggelam, asfiksia (tersedak), kejutan.
  8. Penyakit neurologi yang teruk, pembedahan otak.

Perkembangan edema paru-paru non-kardiogenik dilakukan oleh beberapa mekanisme sekaligus - kesan merosakkan pada membran kapilari-alveolar agen toksik, peningkatan jumlah darah dengan pengambilan cecair intravena yang signifikan, metabolisme protein terganggu pada penyakit organ-organ dalaman, gangguan fungsi kardiovaskular, gangguan saraf pernafasan luaran dengan penyakit sistem saraf pusat.

Malangnya, bukan sahaja orang yang terkena, tetapi juga haiwan peliharaan. Penyebab edema paru-paru pada kucing dan anjing paling kerap merebak, menghirup udara panas, terlalu panas badan dan angin ahmar, radang paru-paru, keracunan oleh gas beracun.

Gejala penyakit

Dengan sifat kardiogenik, peningkatan gejala mungkin terjadi beberapa hari sebelum bermulanya tanda-tanda edema paru yang ketara. Pesakit pada waktu malam bimbang dengan episod asma jantung - sesak nafas (pernafasan 30 per minit atau lebih), batuk obsesif tanpa dahak dan kesukaran bernafas. Ini adalah tanda-tanda edema interstisial, di mana bahagian darah yang cair terkumpul di tisu paru-paru, tetapi belum menembusi alveoli.

Selanjutnya, cecair itu muncul di alveoli dan busa di bawah aliran udara yang lewat. Terdapat batuk dengan dahak merah jambu yang berbuih, disertai dengan pernafasan yang menggelegak dan mengi, terdengar oleh orang lain.

Keadaan umum adalah serius - kelemahan tajam, peluh sejuk, pucat yang teruk dan penyejukan bahagian ekstrem diperhatikan, dengan perkembangan selanjutnya, warna kulit kebiruan - sianosis - cepat tumbuh. Tekanan darah menurun, nadi kerap dan lemah. Pesakit mengalami ketakutan dan kegelisahan yang teruk, dan pernafasan hanya dapat dilakukan pada posisi duduk dengan penekanan pada tangan (orthopnea).

Terdapat pilihan lain untuk perkembangan edema, ketika, dengan latar belakang kesihatan yang lengkap, penyakit jantung asimtomatik yang sudah ada muncul dengan gejala yang dijelaskan di atas. Sebagai contoh, pilihan ini berlaku apabila iskemia miokardium tanpa gejala menyebabkan perkembangan serangan jantung dengan kegagalan ventrikel kiri akut.

Edema paru-paru non-kardiogenik secara klinikal dimanifestasikan oleh tanda-tanda serupa yang tiba-tiba berkembang, misalnya, setelah menghirup bahan beracun, dengan latar belakang demam tinggi atau semasa radang paru-paru.

Pada kanak-kanak, tanda-tanda awal edema paru kadang-kadang sukar untuk disyaki jika disebabkan oleh bronkitis atau radang paru-paru, kerana fakta bahawa gejala penyakit yang mendasari juga muncul sebagai batuk, mengi dan pernafasan yang cepat. Dalam kes ini, ibu bapa harus diberi perhatian dengan tanda-tanda seperti sesak nafas yang teruk, sianosis kulit muka atau anggota badan secara tiba-tiba, pernafasan menggelegak dan munculnya dahak berbuih.

Pada beberapa pesakit dengan patologi jantung, kegagalan ventrikel kiri dapat berkembang beberapa kali, kemudian disebut edema paru berulang, atau kronik. Setelah berjaya menghentikan edema sebelumnya di hospital, setelah beberapa lama pesakit kembali menunjukkan tanda-tanda asma jantung, yang, jika tidak ada pembetulan rawatan, masuk ke dalam edema paru alveolar. Pilihan ini tidak dapat diprediksi.

Diagnosis penyakit

Diagnosis boleh disyaki walaupun pada tahap pemeriksaan pesakit berdasarkan tanda-tanda seperti itu:

  • Keluhan ciri,
  • Keadaan serius umum,
  • Pencabutan ruang interkostal semasa bernafas,
  • Pembengkakan urat serviks,
  • Kelembapan, pucat dan sianosis kulit meningkat.

Untuk mengesahkan diagnosis, kaedah tambahan digunakan:

Edema pulmonari sinar-X

X-ray organ-organ dada - gelap yang difahami pada medan paru, penurunan ketelusan corak pulmonari.

  • ECG mendedahkan tanda-tanda infark miokard, gangguan irama dan penyakit jantung yang lain.
  • Chocardiography (ultrasound jantung) menggambarkan struktur jantung dalaman, yang benar-benar berlaku untuk kecacatan jantung.
  • Pengenalan kateter ke dalam arteri pulmonari dengan pengukuran tekanan darah di dalamnya adalah informatif untuk diagnosis pembezaan edema paru kardiogenik dan bukan kardiogenik.
  • ECG dan radiografi mencukupi di bahagian kemasukan ke hospital di mana pesakit dengan edema paru dihantar, kerana penting untuk menyerahkan pesakit ke unit rawatan intensif secepat mungkin, tanpa membuang masa dalam pemeriksaan. Oleh kerana pesakit ditarik dari keadaan serius, kaedah diagnostik lain ditetapkan.

    Pada peringkat pra-hospital, penting untuk membezakan edema paru dari asma bronkial. Perbezaan utama ditunjukkan dalam jadual:

    Tanda-tanda
    Asma bronkialEdema paru
    Dyspnea

    Nafas memanjang
    NafasMengiMengi basah

    KahakRamping, likat, vitreous

    Karakter yang berwarna merah jambu dan berbuih
    Sejarah perubatan
    Sejarah - episod asma bronkial, penyakit alahanSejarah penyakit jantung
    Tanda ECGLebihan ventrikel kananLebihan ventrikel kiri

    Rawatan

    Penjagaan kecemasan harus diberikan sebaik sahaja orang lain menyedari tanda-tanda edema pada pesakit. Algoritma tindakan dikurangkan kepada aktiviti berikut:

    • Tenangkan pesakit, beri dia posisi separuh duduk, turunkan kakinya ke bawah,
    • Ukur tekanan darah dan degupan jantung,
    • Hubungi pasukan ambulans, dengan menerangkan secara terperinci gejala berbahaya kepada penghantar,
    • Buka tingkap untuk udara segar,
    • Yakinkan dan terangkan kepada pesakit bahawa panik akan memburukkan keadaannya,
    • Sekiranya tekanan darah berada dalam had normal (110-120 / 70-80 mmHg), ambil tablet nitrogliserin di bawah lidah, jika tekanan rendah - nitrogliserin tidak digalakkan,
    • Letakkan kaki pesakit di lembangan air panas untuk mengurangkan kembali vena ke jantung,
    • Sekiranya terdapat tanda-tanda kematian klinikal (kurang sedar, pernafasan dan nadi pada arteri karotid), lakukan urutan jantung tidak langsung dan pernafasan buatan dengan nisbah 15: 2 sebelum kedatangan pasukan perubatan.

    Tindakan doktor kecemasan adalah seperti berikut:

    1. Penghapusan dan penafsiran ECG,
    2. Mengeluarkan oksigen yang dibasahi melalui topeng melalui larutan etanol 96% untuk mengurangkan pembuahan,
    3. Pengenalan diuretik intravena (furosemide), nitrogliserin (jika tekanan darah dikurangkan, kemudian digabungkan dengan ubat-ubatan yang mengekalkan tahapnya - dopamin, dobutamine),
    4. Penggunaan ubat-ubatan bergantung kepada penyakit yang mendasari - morfin atau promedol untuk serangan jantung akut, ubat-ubatan anti-alergi (diphenhydramine, pipolfen, suprastin, prednisone) untuk sifat alahan penyakit, glikosida (strophanthin, corglycon) untuk fibrilasi atrium dan gangguan irama lain,
    5. Pengangkutan segera ke hospital khusus.

    Rawatan pesakit dalam dijalankan di unit rawatan rapi. Untuk menghentikan edema paru, diresepkan intravena nitrogliserin, diuretik, terapi detoksifikasi dengan sifat toksik penyakit. Untuk penyakit organ dalaman, rawatan yang sesuai ditunjukkan, sebagai contoh, terapi antibiotik untuk proses purulen-septik, bronkitis, radang paru-paru, hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang, dll..

    Pencegahan edema paru

    Pesakit setelah edema paru kardiogenik harus dirawat dengan penyakit yang mendasari, yang mengakibatkan keadaan berbahaya. Untuk melakukan ini, anda mesti selalu minum ubat seperti yang ditetapkan oleh doktor anda, sebagai contoh, perencat ACE (enalapril, lisinopril, prestarium, dll.) Dan beta-blocker (propranolol, metoprolol, dll.). Telah terbukti bahawa ubat-ubatan ini dapat mengurangkan risiko komplikasi dan kematian secara tiba-tiba akibat penyakit jantung. Selain rawatan ubat, disarankan untuk mengikuti diet dengan penurunan kandungan garam dalam makanan hingga 5 mg sehari dan dengan jumlah cairan yang dimakan hingga 2 liter sehari.

    Dalam sifat penyakit yang tidak bersifat kardiogenik, pencegahan re-edema datang ke rawatan penyakit organ-organ dalaman, pencegahan penyakit berjangkit, penggunaan ubat-ubatan toksik yang berhati-hati, pengesanan dan rawatan keadaan alergi tepat pada masanya, dan penghindaran hubungan dengan bahan kimia toksik.

    Ramalan

    Prognosis untuk mendapatkan bantuan perubatan secara tidak tepat waktu tidak baik, kerana kegagalan pernafasan menyebabkan kematian.

    Prognosis untuk rawatan kecemasan yang diberikan tepat pada waktunya, dan untuk kambuh edema paru - meragukan.

    Edema paru - gejala dan pertolongan cemas

    Edema paru adalah keadaan yang mengancam nyawa dan mengancam nyawa yang memerlukan rawatan perubatan kecemasan dan dimasukkan ke hospital. Patologi serupa disebabkan oleh pengisian kapilari paru-paru, peluh cecair melalui dinding vaskular ke rongga alveolar dan bronkus.

    proses transudasi (keluar) cecair memprovokasi perubahan pertukaran gas alveolar dan hipoksia. Akibatnya, komposisi kualitatif darah berubah kerana peningkatan kepekatan karbon dioksida. Terhadap latar belakang hipoksia, disfungsi sistem saraf pusat mungkin berlaku, dan melebihi had fisiologi cairan interstitial menyebabkan edema paru (OL).

    Pengelasan

    Edema paru-paru ICD-10 dienkripsi sebagai J81 dan berlaku sebagai komplikasi penyakit utama apabila jumlah cecair yang memasuki paru-paru berubah. Walau bagaimanapun, sistem limfatik tidak dapat mengatasi kelebihan darah yang disaring, menyebabkan peningkatan tekanan dan penurunan kadar protein selanjutnya. Hasilnya adalah pemindahan cecair dari kapilari paru ke rongga alveoli.

    Dalam perubatan moden, lazimnya mengklasifikasikan edema paru menjadi:

    • Edema kardiogenik dengan peningkatan tekanan kapilari kerana patologi jantung. Situasi yang serupa berlaku pada orang tua pada masa perkembangan aritmia dan kardiomiopati. Perkembangan kejadian serupa serupa dengan perkembangan miokarditis dan infark miokard akut. Kebarangkalian berlakunya kegagalan ginjal akut atau kronik dan sebagai akibat penyerapan sejumlah besar larutan penggantian.
    • OL bukan kardiogenik terbentuk dalam proses peningkatan kebolehtelapan kapilari akibat aliran keluar limfa yang terganggu. Boleh berlaku semasa menggunakan agen kontras untuk sinar-x, semasa terapi melawan barah, keracunan.
    • Edema bercampur. Terdapat edema eklampik, pasca operasi, neurogenik, boleh terjadi sebagai manifestasi hiperstimulasi ovari atau penyakit ketinggian. Jenis ini merangkumi edema genesis alahan..
    • Edema pada latar belakang penyakit penyahmampatan atau penyedutan cepat cecair berlebihan di rongga pleura.
    • Edema akibat penurunan protein darah yang tajam.
    Terdapat 2 peringkat keadaan patologi
    PengantaraAlveolar
    Tanda-tanda edema paruBatuk, sesak nafasBatuk, rales basah, dahak berbuih merah jambu
    PeneranganCecair memasuki ruang interstisial dari kapilari, hanya parenchyma paru yang membengkakDengan mengatasi dinding, plasma secara beransur-ansur mengalir ke rongga alveolar
    Kekurangan rawatan perubatanPeralihan ke tahap alveolarKematian tercekik

    Dengan sebarang bentuk edema paru, kebolehtelapan dinding alveo-kapilari meningkat, yang disebabkan oleh pemusnahan protein - kompleks membran polisakarida. Pada peringkat interstitial, tanda-tanda asma jantung diperhatikan, dan busa tebal menyebabkan hiperkapnia, iaitu, pengumpulan karbon dioksida dalam tisu.

    Gejala edema paru

    Simptomologi keadaan ini disebabkan oleh keadaan yang memprovokasi kejadiannya. Perbezaan antara kardiogenik jenis OL dan edema yang berkaitan dengan patologi lain adalah berdasarkan perkembangan kecemasan yang pesat.

    Oleh itu, dengan OL kardiogenik, kejadian utama adalah asma jantung, yang dicirikan oleh sesak nafas dengan rehat dan sesak nafas yang lengkap. Permulaan serangan jatuh pada waktu malam, memaksa seseorang untuk bangun dan segera duduk di atas katil, kaki menggantung. Tangan bersandar di tepi katil. Kedudukan ini dipaksa dan disebut "orthopnea", ia diterima oleh semua pesakit dengan harapan dapat menormalkan pernafasan..

    Permulaan edema disertai oleh gejala berikut:

    • acrocyanosis (sianosis segitiga nasolabial), menunjukkan peningkatan hipoksia;
    • pembentukan sejumlah besar sputum berbuih, yang mempunyai warna merah jambu, kerana cairan terus meningkat dan sel-sel darah sebahagiannya berpeluh di alveoli pulmonari;
    • kemudian, pernafasan yang bising, terdengar pada jarak dekat, menggelegak di dada;
    • keinginan untuk membuka tingkap dan menghirup udara segar;
    • tekanan emosi yang ketara, takut akan kesihatan mereka;
    • peluh melekit dan sejuk;
    • pucat kulit;

    OL bukan kardiogenik berkembang dengan latar belakang pemusnahan alveoli - membran kapilari oleh pelbagai agen (toksin, mediator alergi, bahan kimia dan toksik). Kecemasan mungkin tidak muncul selama dua hari, dan kemudian gejala mulai bertambah buruk secara beransur-ansur. Jenis edema paru ini berbahaya dengan kebarangkalian kematian yang tinggi, dan dengan kelegaan sepenuhnya, gejala residu berterusan.

    Paru-paru adalah organ yang membekalkan oksigen ke setiap sel dalam tubuh manusia. Dengan perkembangan edema paru, hipoksia total diperhatikan, yang dicirikan oleh pengumpulan karbon dioksida dalam tisu.

    Punca

    Punca keadaan ini adalah stagnasi dalam peredaran paru atau kerosakan toksik pada saluran paru. Orang yang jauh dari perubatan percaya bahawa edema adalah penyakit bebas. Walau bagaimanapun, pendapat ini salah..

    Sindrom serupa adalah akibat pengabaian pelbagai patologi:

    • Kardiologi: kardiosklerosis (aterosklerotik dan pasca infark), AMI (infark miokard akut). Gambaran serupa berlaku dengan miokarditis dan krisis hipertensi, terutamanya dengan latar belakang endokarditis asal berjangkit dan kegagalan jantung. OL diperhatikan pada pesakit dengan kardiomiopati, aortitis, dan aritmia. Edema boleh disebabkan oleh kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh (aneurisma dan koarkasi aorta, sindrom Eisenmenger, kekurangan aorta, stenosis injap mitral), dan juga berkembang pada pesakit di tempat tidur..
    • Pulmonari: pneumonia croupous teruk dan bronkitis maju dalam bentuk obstruktif, emfisema dan pneumosklerosis, tuberkulosis. OL dalam amalan ahli pulmonologi berlaku pada asma bronkial, embolisme paru dan neoplasma pelbagai asal dalam struktur paru-paru. Edema paru sering berlaku selepas kerosakan pada dada, yang berlaku dengan sindrom mampatan berpanjangan (edema carmine) atau pneumotoraks, pleurisy.
    • Edema toksik berkembang dari keracunan nikotin, narkotik dan alkohol, keracunan dengan bahan kimia (asid dan gas, garam dari pelbagai logam, polimer yang mengandungi fluorin). Kemungkinan berlakunya komplikasi melecur, septik dan anafilaksis.
    • Pada bayi baru lahir, pembentukan edema dikaitkan dengan displasia bronkopulmonari, pramatang atau hipoksia. Dalam amalan pediatrik, paru-paru membengkak dengan penyempitan lumen saluran pernafasan akibat laringitis akut, benda asing, adenoid yang meradang.
    • Mekanisme yang serupa untuk pembentukan sindrom diperhatikan dengan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan, torakosentesis dengan penyingkiran serentak sejumlah besar cecair dari rongga pleura, serta dengan sesak nafas akibat lemas, sesak nafas atau aspirasi kandungan gastrik ke dalam paru-paru.
    • Komplikasi penyakit berjangkit dan disertai dengan tahap keracunan yang tinggi: polio, influenza, tetanus, demam merah, campak, batuk rejan, difteria, jangkitan virus pernafasan akut, demam kepialu.
    • Neurologi: meningitis, strok, pendarahan subarachnoid, tumor otak, trauma dan kraniotomi, ensefalitis.
    • Nefrologi: glomerulonefritis, kegagalan buah pinggang kronik dan sindrom nefrotik.
    • Gastroenterologi: sirosis, penyumbatan usus, pankreatitis pada fasa akut.

    Patologi kardiovaskular adalah faktor risiko utama untuk pengembangan yang disebut OL hidrostatik. Terdapat peningkatan tekanan di dalam kapal dengan latar belakang patologi sistemik, yang menyumbang kepada pemindahan cairan dari kapilari ke ruang interstisial, kemudian ke paru-paru.

    Sebilangan pelanggaran integriti atau pecahnya kapilari sepenuhnya akibat kesan toksik adalah pemangkin pembebasan cecair ke ruang ekstravaskular, dan kemudian ke paru-paru. Gejala negatif meningkat dengan cepat, menyebabkan kemerosotan keadaan pesakit. OL jenis ini dipanggil membran, ia memerlukan sedikit masa untuk rawatan perubatan..

    Istilah edema paru menggabungkan kompleks manifestasi klinikal yang diprovokasi oleh pengumpulan cecair di parenkim paru-paru.

    Diagnostik

    Setelah menentukan sejarahnya, doktor melakukan pemeriksaan dan membuat paru-paru pesakit. Semasa mendengar paru-paru, ada mengi yang berbeza, sukar bernafas. Auskultasi jantung menunjukkan nada, suara dan irama "teriakan" yang teredam. Doktor memberi tumpuan kepada kulit yang menjadi pucat, tingkah laku dan kedudukan pesakit untuk memudahkan pernafasan.

    Indikator utama edema paru yang berkembang adalah penurunan kepekatan oksigen dalam darah. Untuk menentukan ketepatan oksigen darah dengan tepat, alat nadi oksimeter digunakan, yang tersedia untuk setiap pasukan bantuan cepat.

    Perubahan hemodinamik ditentukan dengan mengukur tekanan darah dan mengira jumlah kontraksi jantung. Kaedah elektrokardiografi membolehkan kita menentukan sebab-sebab perkembangan OL kardiogenik dan mengembangkan taktik terapi yang sesuai.

    Untuk mendiagnosis patologi utama yang menyebabkan pembengkakan, gunakan:

    • Ekokardiografi, mendedahkan patologi dan keabnormalan dalam struktur injap jantung, yang menyebabkan pelanggaran hemodinamik;
    • Thermodilution transpulmonary, yang memungkinkan untuk menentukan tahap keadaan dengan betul;
    • Kandungan gas darah, menunjukkan gambaran ketepuan aliran darah dengan karbon dioksida dan oksigen;
    • Kateterisasi arteri pulmonari untuk menentukan petunjuk tekanan
    • Ujian darah biokimia.

    Di samping itu, diagnosis x-ray organ dada diresepkan di hospital, yang dapat mengesan bukan sahaja tanda-tanda OL, tetapi juga sebahagian daripada keadaan patologi yang memprovokasi kejadiannya. Berkat kaedah ini, menjadi mustahil untuk membezakan penyebab sindrom buruk yang boleh dipercayai..
    Seorang doktor mesti menjalankan diagnosis pembezaan edema paru dengan asma bronkial. Perbezaan antara keadaan patologi ini adalah berdehit dan menggelegak di dada, dahak berbuih berwarna merah jambu dalam jumlah besar, sukar bernafas diikuti dengan pernafasan yang bising.

    Penjagaan kecemasan untuk edema paru

    Sindrom ini adalah keadaan yang menimbulkan ancaman terhadap kehidupan pesakit, oleh itu pasukan kecemasan harus dipanggil. Algoritma langkah utama, yang harus dilaksanakan dengan persekitaran yang dekat dan sederhana sebelum kedatangan doktor:

    1. Sambil menjaga kesedaran, dada harus diletakkan tegak, duduk mangsa.
    2. Sediakan udara segar.
    3. Tanggalkan barang almari pakaian yang menahan tekanan di dada dan perut (tali pinggang dan tali leher, seluar ketat, korset).
    4. Beri tablet Nitrogliserin dan Furosemide kepada mangsa untuk mengeluarkan lebihan cecair dari tisu bengkak secepat mungkin.
    5. Memberi penyedutan alkohol kepada seseorang dengan edema. Alkohol adalah agen anti-busa, oleh itu, di pejabat, jalan atau rumah, cukup untuk meresapi pembalut kain kasa dengannya dan membiarkan mangsa bernafas melalui itu.

    Aspek penting adalah bahawa Nitrogliserin dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang tajam dan menyebabkan kehilangan kesedaran, yang pasti akan memperburuk keadaan semasa. Oleh itu, pelbagai ubat, termasuk Nitrogliserin, harus diberikan dengan pemantauan tekanan darah secara berterusan. Sesuai untuk tujuan ini adalah Nitromint dan Nitrospray, kesannya bermula dengan segera setelah digunakan, dan dosnya senang dipilih terima kasih kepada dispenser khas.

    Rawatan

    Rawatan keadaan ini dijalankan secara eksklusif di hospital. Adalah mustahak bahawa rawatan diberikan kepada pesakit semasa dia dibawa ke wad. Kesan terapeutik dilakukan di bawah pemantauan pekali oksigenasi (ketepuan oksigen) dan hemodinamik.

    Di hospital, langkah-langkah berikut diambil:

    1. Menyediakan mangsa dengan posisi duduk yang selesa atau separa duduk yang selesa.
    2. Untuk aliran keluar darah dari jantung dan paru-paru, triket secara bergantian digunakan pada anggota badan.
    3. Penyedutan oksigen melalui topeng atau kateter hidung.
    4. Pembuangan darah, memberikan perubahan dalam jumlah pulangan vena ke jantung.
    5. Pengenalan antipsikotik untuk menghilangkan rasa sakit.
    6. Penyingkiran busa dan lebihan cecair dari trakea dan bronkus besar.
    7. Pembetulan elektrolit dan keseimbangan asid - asas, degupan jantung.
    8. Normalisasi tekanan hidrostatik dalam peredaran pulmonari kerana penggunaan analgesik narkotik. Dadah jenis ini mengurangkan permulaan sesak nafas kerana penghambatan pusat pernafasan. Akibat mengambil ubat, tekanan darah dan jumlah saluran vena berkurang, perasaan cemas semakin redup.
    9. Pengenalan penyekat ganglion ke ventrikel kanan untuk mengurangkan aliran vena.
    10. Memulihkan saluran udara jika hilang.
    11. Pentadbiran glikosida jantung meningkatkan kontraktiliti miokardium.
    12. Sekiranya perlu, resusitasi.

    Pesakit dengan OL ditunjukkan untuk menetapkan ubat penurun tekanan, serta ubat antihistamin dan trombolitik. Antibiotik, agen antiaritmia dan hormon, pemberian larutan koloid dan protein secara intravena boleh diresepkan..

    Terapi dijalankan untuk petunjuk normal kadar denyutan jantung, tekanan darah (tidak lebih dari 140/85 mm Hg), kadar pernafasan, warna membran mukus dan kulit. Kekurangan mengi dan dahak merah jambu adalah kebimbangan utama.
    Dengan bantuan yang berkelayakan dan tepat pada masanya, mungkin untuk menghentikan keadaan yang serius. Setelah edema hilang, rawatan jangka panjang penyakit utama bermula, yang membawa kepada akibat negatif.

    Kesan

    Komplikasi keadaan ini boleh berbeza, kerana edema menciptakan tanah yang baik untuk kekalahan pelbagai organ dan sistem. Perkembangan kejadian seperti ini dijelaskan oleh penurunan aliran darah dari arteri ke tisu dan organ akibat iskemia. Menghentikan edema hanyalah titik permulaan untuk rawatan patologi yang mendasari.

    Selepas penstabilan, komplikasi berikut sangat kerap timbul:

    • Hipoksia yang menyertai edema paru mempengaruhi semua sistem badan. Mungkin perkembangan lesi otak dan jantung, yang boleh menjadi tidak dapat dipulihkan. Kemalangan serebrovaskular akut (strok), kardiosklerosis, dan kegagalan jantung sekiranya tiada sokongan ubat yang kuat boleh menyebabkan kematian pesakit.
    • Menyertai jangkitan sekunder yang sukar dirawat kerana edema. Terhadap latar belakang pertahanan badan yang berkurang, bronkitis yang tidak berbahaya bahkan dapat menimbulkan komplikasi.
    • Atelektasis segmen dan kerosakan iskemia pada pelbagai organ.

    Kejadian edema paru berulang adalah petunjuk untuk rawatan patologi pembedahan yang disertai dengan kegagalan jantung yang serius: pengecualian aneurisma aorta dan pembetulan kecacatan jantung.

    Kemungkinan mengalami kambuh, iaitu, terjadinya kembali edema, tinggi. Kemungkinan kambuh meningkat dengan ketara jika pesakit mengabaikan kesihatannya dan tidak mengecualikan penyebab yang menyebabkan edema paru tepat pada masanya..

    Ramalan

    Setelah dipindahkan OL, prognosis jarang disukai dan cerah. Untuk menstabilkan keadaan sepenuhnya, pesakit mesti sentiasa dipantau sepanjang tahun. Rawatan penyakit dominan yang berkesan bukan sahaja meningkatkan prognosis, tetapi juga kualiti hidup manusia.

    Sekiranya OL, keadaan berikut dapat memperburuk prognosis:

    • infarksi miokardium;
    • asystole;
    • kejutan kardiogenik;
    • sirosis hati;
    • aneurisma aorta berstrata;
    • hemodinamik yang tidak stabil.

    Ramalan mengenai keadaan dan aktiviti kehidupan pesakit berdasarkan jenis dan penyebab edema, keparahannya, patologi yang berkaitan, dan seberapa cepat dan betul rawatan perubatan diberikan.

    Pencegahan

    Berdasarkan fakta bahawa pesakit dengan sejarah penyakit kronik rentan terhadap sindrom, kesimpulan menunjukkan dirinya: rawatan tepat pada masanya keadaan patologi mengurangkan kemungkinan OL. Pengecualian mutlaknya mustahil disebabkan oleh kecacatan jantung yang lama, aritmia, kegagalan jantung, penyakit jantung koronari.

    Sebagai pencegahan, penting untuk mematuhi peraturan berikut:

    • Ubat yang diresepkan oleh doktor anda harus diambil secara berterusan: agen penyekat beta - adrenergik (metoprolol, propranolol) dan perencat ACE (prestarium, lisinopril, enalapril).
    • Terdapat bukti yang boleh dipercayai bahawa ubat yang dipilih dengan betul dapat mengurangkan risiko komplikasi dan kematian mendadak dalam patologi jantung..
    • Sebagai tambahan kepada pendedahan ubat, disarankan agar diet dengan kandungan garam yang berkurang dalam makanan hingga 4-5 mg sehari dan dengan jumlah cairan yang dimakan hingga 1,5 - 2 liter sehari disarankan.

    Pemantauan yang teliti terhadap keadaan pesakit oleh doktor yang hadir, serta pematuhan semua preskripsi perubatan yang bertanggungjawab dan ketat, membantu menghilangkan kemungkinan dekompensasi penyakit kronik. Oleh itu, kejadian komplikasi diminimumkan, termasuk edema paru-paru itu sendiri..

    Video

    Edema paru adalah sindrom kompleks, yang dicirikan oleh senarai gejala tertentu. Video ini akan membantu memahami dengan jelas spesifik edema paru, kriteria diagnostik, sebab dan kaedah rawatan..

    Penerbitan Mengenai Asma