Pembuangan tonsil: anestesia umum atau tempatan?

Dengan bermulanya musim gugur-musim sejuk dan frosts pertama, risiko penyakit pernafasan akut meningkat dengan ketara. Mungkin perkembangan penyakit yang tidak terlalu berbahaya menjadi keradangan organ limfatik manusia yang lebih serius, terutamanya amandel.

Tonsillitis - penyebab tonsilektomi

Contohnya, tonsilitis boleh menyebabkan keperluan membuang tonsil. Sebenarnya, ini adalah kesan negatif pada tubuh manusia, tetapi perlu apabila tonsil, "dilahirkan semula" dengan setiap sakit tekak yang baru, mula tidak melindungi tubuh, tetapi menyebarkan jangkitan di dalamnya.

Pada mulanya, amandel di kerongkong memainkan peranan yang sangat positif, meliputi tubuh dari jangkitan luar. Tetapi, terus menerus meradang dan mengganti sel lama dengan yang baru, menggantinya dengan tisu penghubung, amandel menjadi berbahaya dan bahkan berbahaya bagi manusia. Untuk mengelakkan jangkitan baru merebak di dalam badan dengan organ yang kelihatan bermanfaat ini, tonsil mesti dikeluarkan.

Tonsilektomi dan anestesia

Jangan risau sekiranya pakar otolaringologi anda mendakwa perlunya pembedahan. Hari ini, doktor tidak lagi menggunakan teknologi Soviet yang sudah usang untuk membedah tekak - semuanya cukup selamat dan berkesan. Di negara-negara di seluruh dunia, pembedahan tonsil dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya doktor enggan menggunakannya, maka anda boleh menyamannya dengan selamat. Pada masa yang sama, stereotaip dan prasangka 50-an di kebanyakan klinik masih ada di negara kita. Amandel dikeluarkan bukan di bawah keadaan umum, tetapi di bawah anestesia tempatan - oleh itu, pesakit harus merasa panik terhadap kesihatannya.

Tonsilektomi di bawah anestesia umum

Salah satu institusi perubatan di Rusia di mana anestesia umum yang berkesan berjaya digunakan adalah Pusat Endosurgeri dan Lithotripsy berdasarkan hospital pembedahan satu hari. Anestesia yang diberikan kepada pesakit setanding dengan 50 gram cognac - setelah 30 minit tidur, dia tidak merasakan masalah dengan kesejahteraan atau keadaan fizikal. Di Endosurgery Center, amandel dapat dikeluarkan menggunakan radiosurgery, yang mengurangkan kemungkinan kehilangan darah dan kesakitan yang berlebihan. Sebagai tambahan kepada kaedah radiosurgikal, penyingkiran amandel dengan laser tetap menjadi salah satu penyelesaian yang paling menjanjikan. Pembuangan amandel separa juga mungkin dilakukan (apabila hanya membesar, tetapi tidak ada tanda-tanda penyakit).

Operasi tanpa pesakit

Anestesia am memastikan bahawa anda bangun dan berasa sihat. Dalam kes ini, keseluruhan operasi akan dijalankan seolah-olah tanpa penyertaan anda. Proses tertidur berlaku akibat 5-7 nafas menggunakan gas khas. Selepas operasi, perlu tinggal 5-6 hari di klinik hospital untuk menjalani kursus pemulihan.

Sekiranya anda sering mengalami sakit tekak, merasakan amandel anda membesar, mengalami kelemahan, keletihan, berpeluh, sakit di jantung dan kelenjar getah bening serviks, suhu anda berada pada tahap 37-37.2 darjah, maka fakta-fakta ini cukup untuk beralih kepada pakar otolaryngologi yang berkelayakan, yang akan melakukan pemeriksaan dan membuat diagnosis yang tepat.

Anestesia umum untuk tonsilektomi

Operasi dilakukan di bawah anestesia penyusupan tempatan dengan larutan novocaine 0,5 atau 1%. Ramai doktor menambah 5-10 tetes larutan adrenalin 0,1% ke larutan novocaine 50 ml; dikhuatiri penggunaan adrenalin boleh menyebabkan pendarahan pada awal pasca operasi dibesar-besarkan. Penggunaan adrenalin dikontraindikasikan pada anak-anak di bawah 2 tahun, pada pasien yang menderita penyakit arteri koronari, diabetes, hipertensi.

Kadang-kadang 100,000-200,000 unit penisilin ditambahkan ke dalam larutan novocaine. Anestesia penyusupan dilakukan setelah pelinciran awal faring dan amandel dengan larutan kokain 5-10% atau larutan dikaina 1-3%. Jangan melincirkan akar lidah, kerana ini memudahkan kemungkinan aspirasi darah dan air liur semasa operasi. B. S. Preobrazhensky (1954) mengesyorkan agar orang dewasa menggunakan semburan tekak selama 3-4 saat dengan larutan dicaine 3%, yang diulang selepas 1-2 minit 3 kali. Dalam kes ini, pesakit tidak boleh menelan larutan dicain, tetapi, menahannya di mulutnya, meludah. Anestesia penyusupan dalam kebanyakan kes dilakukan dengan lima suntikan di setiap sisi: dua di setiap lengkungan palatine dan satu di tisu paratonsillar. Suntikan antara tiang bawah amandel dan akar lidah memberikan penyingkiran tiang bawah amandel yang tidak menyakitkan.

Sebanyak 15-20 ml larutan novocaine dihabiskan untuk anestesia pada setiap sisi. Semasa suntikan, tisu amandel tidak boleh ditusuk untuk mengelakkan jangkitan pada tisu paratonsillar. Sebilangan kecil suntikan boleh digunakan dan bahkan terhad kepada satu suntikan pada serat paratonsillar, tetapi dalam kes seperti itu, kesan anestesia berkurang. Sebaiknya pesakit dewasa, terutama yang pemalu, memberikan omnopon atau promedol (0,5-1 ml larutan 2% secara subkutan) sebelum anestesia. Lebih baik tidak menggunakan morfin dan pantopon, yang mana sebilangan pesakit tidak dapat bertoleransi dengan baik. I. S. Sokolov mencadangkan kaedah ionik galvanik analgesia novocaine. Pada kanak-kanak, larutan novocaine yang kuat (20%) harus digunakan untuk melincirkan faring. Operasi biasanya dilakukan dalam keadaan duduk pesakit 5 minit selepas anestesia; dengan anestesia umum dan pesakit yang sakit parah - dalam keadaan berbaring atau berbaring. Amigdala digenggam dengan forceps tajam dan agak ditarik keluar dari katilnya. Di pinggir lengkungan palatine anterior, sedekat mungkin dengan amandel, sayatan dibuat pada membran mukus, yang kemudian dilanjutkan ke lengkungan palatine posterior di atas tiang atas amandel. Sebuah lif khas diperkenalkan ke dalamnya, yang hujungnya dibengkokkan pada sudut yang tidak jelas, dan lengkungan palatine anterior dipisahkan olehnya dari amandel. Dalam kes ini, pseudocapsule tonsil dan ruang paratonsillar terdedah. Kemudian, dengan bantuan lif yang diperkenalkan ke ruang paratonsillar, tiang atas amandel dilepaskan.

Genggam yang terakhir dengan kuat dengan forceps, dengan lif yang sama atau sudu pembedahan yang besar, pisahkan seluruh amigdala bersama dengan pseudocapsule dari tempat tidur dan lengkungan belakangnya, sehingga seluruh tiang bawah dilepaskan. Pemisahan juga dapat dilakukan dengan gunting Cooper tertutup, bola kasa dan jari. Terpisah, tetapi tergantung pada membran mukus amandel dipotong dengan gelung dawai atau gunting setelah menggunakan pengapit arteri ke membran mukus yang menahan amandel. Sebilangan besar pakar otolaryngologi lebih suka menggunakan alat tajam semasa pembedahan sesedikit mungkin; namun, ada juga penyokong penyingkiran amandel menggunakan alat pemotong (D.I. Zimont). Kesukaran besar dalam pemisahan amandel timbul sekiranya terdapat lekatan cicatricial yang signifikan dengan dinding sisi faring setelah paratonsillitis dipindahkan. Semasa memisahkan amandel, sangat penting untuk tidak merosakkan pseudocapsule dan tidak masuk ke tisu amandel oleh lif. Parut lebat, untuk mengelakkan kecederaan pada kapal, dipotong dengan gunting di dekat kapsul amandel. Pengasingan amandel harus dilakukan dengan perlahan, sepanjang masa di bawah kawalan penglihatan. Pada masa yang sama, mereka berusaha untuk tidak meninggalkan tisu limfoid, jika tidak, keberkesanan operasi dikurangkan. Semasa memisahkan amandel, perlu mengosongkan tisu otot, kerana mencederakannya boleh menyebabkan pendarahan dan menyumbang kepada jangkitan pada tisu dekat faring.

Semasa memisahkan amandel, anda kadang-kadang dapat menemukan proses styloid yang terlalu lama yang boleh menyebabkan sakit tekak memancar ke telinga, menyebabkan badan asing terasa di kerongkong, membuat menelan sukar, dan menyebabkan karsinofobia (B. S Preobrazhensky, 1954). Oleh itu, proses styloid panjang yang dikesan semasa tonsilektomi harus dikeluarkan..

L. A. Lukovsky menasihatkan agar pembedahan dilakukan dengan latar belakang terapi penisilin umum dan tidak mencengkam amigdala dengan forceps sehingga dipisahkan dari dinding sisi faring. Dengan kaedah operasi ini, pendarahan dan perubahan reaktif tempatan pada faring biasanya sangat kecil. Kita juga boleh mengelakkan reaksi keseluruhan yang signifikan terhadap operasi dan peningkatan komplikasi tonsilogenik..

Untuk pengeluaran tonsilektomi, alat khas digunakan, yang, bagaimanapun, dapat diganti dengan instrumen pembedahan umum. Pendarahan selepas pembedahan biasanya kecil. Ia dihentikan dengan menekannya dengan kering atau dibasahi dengan alkohol atau hidrogen peroksida dan bebola kasa yang diperah. B. S. Preobrazhensky mengesyorkan menaburkan bola dengan serbuk komposisi berikut: streptocide, sulfazole, sulfidine 1 g setiap satu, penisilin 20,000 unit. Lebih baik menggunakan span hemostatik dan swab antiseptik biologi (BAP), serta serum darah kering. Dalam beberapa kes, anda boleh menggunakan penekan ke ceruk amandel yang dikeluarkan. Pesakit dibebaskan dari bilik operasi hanya setelah penghentian pendarahan yang lengkap dan berterusan. Sekiranya terdapat petunjuk untuk adenotomi, ia dilakukan sejurus selepas tonsilektomi..

Pembuangan tonsil: petunjuk, campur tangan, tempoh selepas operasi

Proses keradangan pada amandel faring (tonsilitis) adalah salah satu patologi yang paling biasa pada kanak-kanak. Atas sebab ini, tonsilektomi (tonsilektomi) dianggap sebagai prosedur pembedahan yang paling biasa pada masa kanak-kanak..

Berbeza dengan stereotaip yang berlaku, agen penyebab tonsilitis kronik bukan sahaja streptokokus beta hemolitik, tetapi juga patogen bakteria lain (bakteroid, Staphylococcus aureus, moraxella, dll.). Selain itu, asal-usul radang amandel (virus Epstein-Barr, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratory syncytial) memainkan peranan penting..

Pembuangan amandel pada tonsilitis kronik diperlukan dengan perkembangan bentuk toksik-alergi. Perbezaan yang paling penting antara bentuk penyakit ini dan yang sederhana adalah penampilan tanda-tanda mabuk dan tindak balas imun patologi badan.

Tempoh, indikasi dan kontraindikasi sebelum operasi

Petunjuk untuk campur tangan pembedahan:

1. Sensasi menyakitkan dalam unjuran jantung, tidak hanya pada tahap akut penyakit ini, tetapi juga dalam tempoh pengampunan angina.
2. Rasa berdebar-debar.
3. Gangguan irama jantung (tachyarrhythmias, atrioventricular blockade, extrasystoles, etc.)
4. Keadaan subfebril jangka panjang (suhu 37.5 C).
5. Sakit sendi.
6. Tidak adanya keluhan subjektif, tetapi perubahan dicatatkan pada EKG (gangguan pada sistem konduksi jantung, perubahan bentuk gigi).
7. Gangguan berjangkit jantung (endokarditis, miokarditis, perikaditis), buah pinggang (glomerulonefritis), saluran darah (periarteritis, vaskulitis), sendi (arthritis) dan organ lain.
8. Sepsis disebabkan oleh adanya fokus jangkitan pada tonsil.
9. Rheumatisme.
10. Komplikasi tempatan: abses paratonsillar, parapharyngitis.
11. Tanda-tanda keracunan biasa: kelemahan, keletihan, sakit belakang.
12. Kambuhan penyakit yang kerap:
    • 7 episod radang amandel setiap tahun.
    • 5 kes sepanjang tahun selama 2 tahun.
    • 3 episod tonsilitis setiap tahun selama 3 tahun berturut-turut.

Rawatan pembedahan mempunyai tujuan berikut: untuk menghilangkan gejala angina, dan juga untuk mengelakkan perkembangan (atau perkembangan) komplikasi toksik berjangkit.

Kontraindikasi terhadap kaedah rawatan pembedahan:

1. Kegagalan jantung yang teruk.
2. Diabetes tanpa pampasan.
3. Kegagalan ginjal.
4. Penyakit darah disertai dengan peningkatan risiko pendarahan (pelbagai bentuk hemofilia, trombositopenia, trombositopati, leukemia, trombositopenik purpura).
5. Penyakit ganas dari pelbagai lokalisasi.
6. Tuberkulosis paru-paru aktif.

Kontraindikasi sementara termasuk:

• Tempoh akut penyakit berjangkit.
• Pada wanita, tempoh haid.
• Trimester kehamilan ketiga (selepas 26 minggu). Semua intervensi pembedahan di kawasan nasofaring dikontraindikasikan pada wanita pada bulan-bulan terakhir kehamilan, kerana risiko kelahiran pramatang tidak dikecualikan.

Cara persediaan untuk menjalani pembedahan?

Sebelum operasi, perlu lulus ujian dan menjalani latihan:

1. Ujian darah untuk HIV, hepatitis B, C, untuk sifilis - RW.
2. Fluorografi mandatori.
3. Analisis darah umum.
4. Kajian parameter darah biokimia (glukosa, bilirubin total, pecahannya, urea, kreatinin).
5. Coagulogram (penentuan indeks prothrombin, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Penentuan pembekuan darah menurut Sukharev.
7. Pemeriksaan ahli terapi diperlukan untuk mengenal pasti kemungkinan patologi somatik atau kontraindikasi untuk pembedahan.
8. Pendaftaran dan penyahsulitan ECG.
9. Tangki. menyemai dengan amandel untuk menentukan mikroflora.
10. Memandangkan kemungkinan risiko pendarahan, 3-5 hari sebelum operasi, ubat-ubatan yang mengurangkan pendarahan tisu diperlukan: Vikasol, Ascorutin.
11. Pada malam sebelum pembedahan, ubat penenang mesti diresepkan..
12. Jangan makan atau minum pada hari pembedahan.

Semasa mengenal pasti patologi somatik yang sesuai, diperlukan kompensasi terhadap keadaan tertentu. Sebagai contoh, ketika mengesan hipertensi kelas 2–3, perlu mencapai angka tekanan darah sasaran. Sekiranya terdapat diabetes, angka normoglikemia mesti dicapai.

Pada usia berapa yang terbaik adalah menjalani pembedahan?

Petunjuk untuk pembedahan boleh dilakukan pada pesakit dari mana-mana kumpulan umur. Walau bagaimanapun, pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, risiko mengalami komplikasi pasca operasi adalah tinggi. Atas sebab ini, pembedahan harus dilakukan pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 3 tahun.

Cara menjalankan operasi: pesakit luar dengan dimasukkan ke hospital?

Tonsillectomy bukanlah operasi yang mudah. Walaupun sebilangan besar intervensi pembedahan ini dilakukan secara rawat jalan, risiko komplikasi ada, dan bagaimanapun, pemantauan pesakit dalam tempoh selepas operasi diperlukan. Atas sebab ini, disyorkan untuk membuang tonsil di hospital, dengan pemeriksaan pra operasi dan pemerhatian pasca operasi yang sesuai..

Anestesia untuk tonsilektomi

Anestesia tempatan

Anestesia tempatan digunakan dalam kebanyakan kes. Pada mulanya, membran mukus diairi dengan larutan lidokain 10%, atau larutan dicaine 1%.

Sangat mustahak untuk menggunakan anestetik pada akar lidah untuk menghilangkan refleks gag semasa pembedahan. Maka perlu dilakukan anestesia penyusupan dengan pengenalan anestetik ke ruang submucosal. Selalunya menggunakan larutan novocaine 1%, larutan lidocaine 2%. Kadang-kadang digunakan dengan larutan adrenalin 0.1% anestetik untuk menyempitkan saluran darah dan mengurangkan kehilangan darah. Walau bagaimanapun, pengenalan adrenalin tidak selalu dibenarkan kerana manifestasi kesan umum pada tubuh (peningkatan kadar denyutan jantung, peningkatan tekanan).

Untuk anestesia yang betul, tempat pentadbiran ubat tertentu digunakan:

• Ke titik di mana lengkungan palatine anterior dan posterior bersambung.
• Di bahagian tengah amandel.
• Di dasar lengkungan palatine anterior.
• Di kain lengkungan belakang.

Semasa melakukan anestesia penyusupan, peraturan berikut harus dipatuhi:

1. Jarum hendaklah sedalam 1 cm di dalam kain.
2. Anda perlu menyuntikkan 2-3 ml di setiap tempat suntikan.
3. Mulakan pembedahan tidak lebih awal dari 5 minit dari anestesia.

Anestesia am

Penggunaan anestesia tempatan boleh menjadi sangat sukar pada anak-anak, kerana pelaksanaannya memerlukan pemahaman yang lengkap mengenai pentingnya proses yang sedang berlangsung oleh pesakit. Alternatif yang baik dalam kes seperti ini adalah pembedahan di bawah anestesia umum. Sebelum pembedahan, ubat penenang diberikan kepada pesakit (ubat penenang). Selanjutnya, ubat diberikan kepada pesakit secara intravena, yang memungkinkan untuk mematikan kesedaran pesakit. Pada masa ini, pakar bius intubasi trakea, dan menghubungkan pesakit ke alat pernafasan buatan. Selepas manipulasi ini, pembedahan bermula.

Kemajuan operasi

• Semasa menggunakan anestesia tempatan, pesakit berada dalam keadaan duduk, ketika melakukan operasi di bawah anestesia umum, pesakit berbaring di atas meja dengan kepalanya dilemparkan ke belakang.
• Sayatan dibuat hanya pada membran mukus di kawasan sepertiga bahagian atas lengkungan palatine. Penting untuk mengawal kedalaman sayatan, tidak boleh dangkal dan tidak melampaui selaput lendir.
• Melalui sayatan, perlu memperkenalkan raspator sempit antara amandel dan lengkungan palatine tepat di belakang kapsul amandel.
• Maka perlu untuk memisahkan (memisahkan) tiang atas amandel.
• Langkah seterusnya adalah memperbaiki pinggir bebas amandel dengan pengapit.

• Untuk pemisahan bahagian tengah amandel lebih jauh, anda perlu sedikit (tanpa usaha) menarik tepi amandel bebas, dipasang dengan penjepit, untuk akses mudah dan visualisasi yang diperlukan.
• Tonsil dipotong dari lengkungan palatine-lingual dan palatopharyngeal.
• Pemisahan bahagian tengah amandel. Penting untuk diingat bahawa semasa memisahkan amandel dari tisu yang mendasari, perlu sentiasa memintas tisu bebas amandel lebih dekat ke tepi guntingan. Ini diperlukan kerana kerentanan tisu yang mudah, dan kebarangkalian pecahnya yang tinggi. Untuk memaksimumkan pemisahan amandel dengan kapsul, anda perlu memperbaiki tisu di klip.
• Semasa memisahkan tiang bawah amandel, penting untuk diingat bahawa bahagian amandel ini tidak mempunyai kapsul dan dipotong dengan gelung. Untuk melakukan ini, perlu mengeluarkan tisu amandel sebanyak mungkin, menyebarkannya melalui gelung. Oleh itu, pengilangan tonsil dilakukan dalam satu unit, bersama dengan kapsul.
• Tahap operasi seterusnya adalah pemeriksaan tempat tidur di lokasi tonsil yang dikeluarkan. Adalah perlu untuk menentukan sama ada terdapat bahagian amandel yang tinggal. Sangat penting untuk membuang semua tisu untuk mengelakkan penyakit ini berulang. Juga perlu untuk menentukan sama ada terdapat pendarahan, saluran yang ternganga. Sekiranya perlu, penting untuk melakukan hemostasis menyeluruh (menghentikan pendarahan).
• Penyelesaian operasi hanya mungkin dilakukan dengan pendarahan berhenti sepenuhnya.

Tempoh selepas operasi

Pengurusan pasca operasi dan cadangan yang diperlukan:

1. Pesakit dipindahkan ke wad selepas pembedahan di gurney (tidak aktif - dengan anestesia tempatan).
2. Pesakit mesti dibaringkan di sebelah kanannya.
3. Pundi kencing diletakkan di leher pesakit setiap 2 jam selama 5-6 minit (2-3 minit di permukaan leher kanan dan kiri).
4. Hari pertama dilarang menelan air liur. Dianjurkan agar pesakit terus membuka mulutnya agar air liur mengalir ke lampin dengan sendirinya. Jangan meludah atau mengeluarkan air liur.
5. Dengan kesakitan yang teruk, analgesik narkotik boleh digunakan pada hari pembedahan. Pada hari-hari berikutnya, disyorkan untuk menggunakan ubat anti-radang bukan steroid.
6. Hari pertama anda tidak boleh bercakap.
7. Pematuhan terhadap diet: penggunaan makanan cair dalam beberapa hari pertama dengan peralihan secara beransur-ansur ke makanan ringan (dalam bentuk kentang tumbuk).
8. Oleh kerana risiko pendarahan, pesakit diberi ubat yang meningkatkan pembekuan darah. Ubat yang berkesan "Tranexam", "Etamsylate" dalam bentuk suntikan.
9. Untuk pencegahan komplikasi berjangkit, perlu menetapkan ubat antibakteria spektrum luas: Amoxiclav, Flemoklav solutab, Cefotaxim, Ceftriaxone, dll..
10. Dilarang membilas tekak selama 2-3 hari setelah operasi, kerana pendarahan dapat diprovokasi.
11. Pengecualian buruh 2 minggu.

Kemungkinan komplikasi operasi

Pendarahan adalah salah satu komplikasi tonsilektomi yang paling kerap dan berbahaya. Amandel pharyngeal dibekalkan dengan baik oleh cawangan kolam arteri karotid luaran. Atas sebab ini, pendarahan yang sangat berat semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi adalah mungkin. Tempoh yang paling berbahaya adalah 7-10 hari selepas pembedahan. Penyebab komplikasi ini adalah pengelupasan kerak dari fossa amandel (di lokasi amandel yang dikeluarkan).

gambar di sebelah kiri - sebelum pembedahan, foto di sebelah kanan - selepas tonsilektomi

Sebagai peraturan, pendarahan adalah ciri cabang arteri palatine menurun yang unggul, melewati sudut atas lengkungan palatine anterior dan posterior. Juga, pendarahan sering terbuka di sudut bawah fossa amandel, di mana cawangan arteri lingual melepasi.

• Dengan pendarahan kecil dari kapal kecil, perlu mengalirkan ladang dengan teliti dan melakukan luka dengan cairan anestetik. Kadang-kadang cukup.
• Dengan pendarahan yang lebih teruk, penting untuk mengenal pasti sumbernya. Pengapit mesti digunakan pada saluran pendarahan dan dijahit..
• Dengan pendarahan besar-besaran, perlu memasukkan sapuan kain kasa besar ke rongga mulut dan tekan dengan kuat ke tempat amandel yang dikeluarkan. Kemudian ambil selama beberapa saat untuk melihat sumber pendarahan, dan dengan cepat membalut kapal.
• Dalam kes yang teruk, apabila mustahil untuk menghentikan pendarahan, perlu membalut arteri karotid luaran.

Sangat penting untuk memperkenalkan ubat-ubatan yang mempromosikan pembekuan darah. Ubat-ubatan tersebut termasuk: "Asid traneksamat", "Dicinon", "asam Aminokaproik", larutan kalsium klorida 10%, plasma yang baru dibekukan. Perlu diberikan ubat ini secara intravena.

Kambuh penyakit ini. Dalam kes yang jarang berlaku, pertumbuhan tisu amandel adalah mungkin. Keadaan ini mungkin berlaku jika tisu kecil dibiarkan ketika amandel dikeluarkan. Dengan hipertrofi teruk tisu yang tersisa, kemungkinan penyakit berulang.

Sindrom nyeri teruk selalunya merupakan ciri khas pesakit dewasa, kerana rasa sakit itu sudah berwarna secara emosi. Sebagai anestesia, anda boleh menggunakan ubat dari kumpulan ubat anti-radang bukan steroid dalam bentuk suntikan ("Ketorol", "Ketoprofen", "Dolak", "Flamax", dll.). Walau bagaimanapun, ubat ini mempunyai banyak kontraindikasi (proses erosif dan ulseratif saluran gastrousus, penyakit darah, gagal ginjal dan hati).

Pengurangan berat. Memandangkan kesakitan, bertambah buruk dengan tindakan menelan, pesakit sering enggan makan. Atas sebab ini, penurunan berat badan adalah mungkin. Dalam tempoh selepas operasi, hanya makanan cair yang dibenarkan kepada pesakit pada hari pertama.

Kekurangan faring langit. Selepas pembedahan, pelanggaran penutupan tirai palatine mungkin berlaku. Komplikasi ini ditunjukkan oleh penampilan suara hidung pada pesakit, penampilan berdengkur semasa tidur, dan gangguan proses pertuturan dan menelan. Kekerapan perkembangan kekurangan palatopharyngeal mengikut pelbagai pengarang berkisar antara 1: 1500 hingga 1: 10000. Lebih kerap komplikasi ini muncul pada pesakit dengan langit-langit sumbing terpendam, yang tidak didiagnosis sebelum pembedahan. Untuk mengecualikan keadaan ini, adalah perlu untuk memeriksa pesakit dengan teliti. Salah satu tanda kehadiran fisura submucosal dari lelangit keras adalah pembelahan lidah palatine.

Alternatif untuk tonsilektomi tradisional

Pembedahan Cryosurgery

Terdapat juga rawatan cryosurgical untuk tonsilitis kronik. Inti dari teknik ini adalah kesan tempatan pada amandel faring dengan nitrogen dalam julat suhu dari (-185) hingga (-195) С. Suhu rendah seperti itu menyebabkan nekrosis tisu amandel yang terjejas. Sejurus selepas terkena cryoapplicator, anda dapat melihat bahawa tisu amandel menjadi pucat, rata dan mengeras. 1 hari selepas pembedahan, amandel memperoleh warna kebiruan, garis nekrosis berkontur dengan baik. Pada hari-hari berikutnya, penolakan tisu secara beransur-ansur berlaku, yang mungkin disertai dengan sedikit pendarahan, yang, sebagai peraturan, tidak memerlukan campur tangan. Kaedah ini boleh digunakan pada pesakit dengan peningkatan risiko pendarahan (dengan penyakit darah tertentu), dengan kegagalan jantung yang teruk, patologi endokrin.

Apabila terdedah kepada suhu sejuk di kawasan amandel, 4 tahap kerosakan tisu adalah mungkin:

• Tahap 1 - Kerosakan Permukaan.
• Tahap 2 - pemusnahan tisu amandel 50%.
• Tahap 3 - nekrosis 70% tisu.
• Tahap 4 - pemusnahan amandel sepenuhnya.

Walau bagaimanapun, anda perlu mengetahui bahawa kaedah cryosurgical digunakan dalam bentuk prosedur hingga 1.5 bulan. Kelemahan yang ketara dari prosedur ini adalah kemungkinan penyakit berulang (jika tisu amandel tidak sepenuhnya nekrotik oleh suhu rendah). Secara umum, kaedah ini digunakan hanya dalam kes di mana campur tangan pembedahan tidak mungkin dilakukan kerana adanya kontraindikasi tertentu..

Laser membuang tonsil

Penggunaan tenaga laser telah berjaya digunakan dalam tonsilektomi. Kontraindikasi untuk prosedur ini sama seperti kaedah pembedahan klasik..

1. Anestesia tempatan dengan penyelesaian anestetik.
2. Penetapan Tonsil.
3. Arah pancaran laser di kawasan persimpangan amandel dengan tisu yang mendasari.
4. Laser membuang tonsil.

Langkah-langkah tonsilektomi laser

Kelebihan teknik ini adalah:

• Pemisahan amandel secara bersamaan dari tisu yang mendasari dan pembekuan saluran darah. Semua kapal jatuh ke kawasan pancaran laser "sekering". Atas sebab ini, semasa operasi ini, risiko pendarahan dikurangkan dengan ketara.
• Pemulihan lebih cepat (berbanding dengan operasi klasik).
• Risiko jangkitan tisu dikurangkan (kerana pembentukan kudis seketika di kawasan tisu yang dikeluarkan).
• Pengurangan masa operasi.

Kelemahan prosedur:

1. Kemungkinan kambuh (dengan penyingkiran tisu yang tidak lengkap).
2. Prosedur yang lebih mahal.
3. Pembakaran tisu berdekatan (akibat operasi ini mungkin berlaku jika sinar laser menyentuh tisu bersebelahan yang terletak di amandel).

Kaedah alternatif

Kaedah yang jarang digunakan:

1. Elektrokoagulasi tonsil. Pendedahan pada tisu menggunakan tenaga semasa. Selepas teknik ini, kudis yang agak kasar tetap ada, dengan penolakan yang mana mungkin pendarahan. Atas sebab ini, teknik ini jarang digunakan..
2. Pisau bedah ultrasonik mampu memotong tisu yang terkena. Kaedah ini cukup berkesan di tangan pakar peringkat tinggi. Oleh kerana jika anda melanggar peraturan yang diperlukan, luka membran mukus struktur anatomi di sekitar amandel adalah mungkin.
3. Terapi gelombang radio. Kaedah ini berdasarkan penukaran tenaga gelombang radio menjadi panas. Dengan menggunakan pisau radio, tisu amandel dapat dipisahkan dan dikeluarkan. Keuntungan yang tidak diragukan dari operasi ini adalah pembentukan kudis lembut di lokasi tonsil yang dikeluarkan, serta pemulihan pesakit yang cepat setelah pembedahan. Minus - kebarangkalian kambuh yang tinggi (kerana penyingkiran tisu yang tidak lengkap).
4. Kaedah plasma sejuk. Inti dari teknik ini didasarkan pada kemampuan arus elektrik untuk membentuk plasma pada suhu rendah 45-55 C). Tenaga ini dapat menghancurkan ikatan dalam molekul organik, produk kesan ini pada tisu adalah air, karbon dioksida, dan sebatian yang mengandungi nitrogen. Kelebihan utama kaedah ini adalah kesannya pada tisu pada suhu rendah (dibandingkan dengan kaedah lain), yang menjadikan kaedah ini jauh lebih selamat. Di samping itu, penggunaan teknik ini dapat mengurangkan risiko pendarahan, kerana pembuluh darah membeku pada waktu yang sama. Operasi ini mudah ditoleransi oleh pesakit, kerana sindrom nyeri kurang jelas dibandingkan dengan kaedah lain.

penemuan

Pembuangan amandel pada tonsilitis kronik dilakukan dengan adanya petunjuk yang ketat. Operasi ini tidak mudah, dan mempunyai sejumlah kemungkinan kontraindikasi dan komplikasi. Namun, perkembangan teknologi pembedahan menyebabkan munculnya teknik alternatif untuk tonsilektomi. Sebagai tambahan kepada teknik pembedahan klasik, adalah mungkin untuk membuang amandel menggunakan cryosurgery, pisau bedah laser, tenaga plasma sejuk, pisau radio, dan lain-lain. Kaedah ini berjaya digunakan apabila pembedahan klasik dikontraindikasikan (sekiranya terdapat gangguan serius sistem pembekuan darah, komplikasi penyakit somatik). Penting untuk diketahui bahawa hanya pakar yang berkelayakan yang dapat menentukan untuk membuang amandel atau tidak, dan juga memilih taktik campur tangan pembedahan yang diperlukan.

Pembuangan tonsil (tonsilektomi): petunjuk, kaedah dan tingkah laku, hasil dan pemulihan

Pengarang: Averina Olesya Valerievna, calon sains perubatan, ahli patologi, guru pat jabatan. anatomi dan fisiologi patologi, untuk Operasi.Info ©

Tonsillectomy dianggap sebagai salah satu operasi tertua yang dikuasai oleh manusia. Tonsilektomi yang dijelaskan pertama dilakukan oleh Celsus pada awal era ini. Sejak zaman kuno, kaedah ini telah diperbaiki, kaedah rawatan baru telah muncul, tetapi tonsilektomi klasik terus menjadi salah satu operasi yang paling biasa pada zaman kita..

Tonsil adalah sekumpulan tisu limfoid yang terletak di belakang lengkungan palatine anterior. Mereka mematangkan limfosit yang diperlukan untuk tindak balas tepat pada masanya terhadap sebarang jangkitan yang disertakan dengan udara dan makanan yang dihirup..

Tonsillitis kronik adalah masalah yang biasa berlaku bagi banyak orang, apabila proses keradangan berulang terjadi pada amandel, palam purulen dan, dengan itu, bentuk parut. Patologi disertai oleh demam yang teruk, mabuk, sakit tekak, dan dalam jangka masa rehat, pesakit mengalami ketidakselesaan akibat bau mulut.

Sakit tekak yang kerap tidak hanya membawa banyak sensasi subjektif negatif, tetapi juga penuh dengan kerosakan pada organ lain - jantung, sendi, dan buah pinggang, jadi penghapusan fokus berjangkit dan keradangan tepat pada masanya adalah satu-satunya cara untuk memberikan pertolongan yang sangat berkesan.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk tonsilektomi

Tonsillectomy adalah intervensi serius dan trauma, yang tidak ditawarkan kepada setiap pesakit dengan tonsilitis kronik. Terdapat petunjuk tertentu untuknya:

• Kekurangan kesan terapi ubat;
• Tonsillitis berulang (7 atau lebih pemburukan setiap tahun);
• Abses Paratonsillar;
• Tonsillitis kronik dekompensasi;
• Komplikasi dari organ dalaman lain yang bersifat berjangkit dan radang (penyakit reumatik, poliartritis, kerosakan pada buah pinggang, kulit, jantung, dan lain-lain);
• Ukuran amandel seperti itu, apabila ia mengganggu menelan, bernafas, menimbulkan paroxysms nokturnal penangkapan pernafasan (apnea).

Dengan komplikasi purulen, operasi dilakukan dalam tempoh akut, anda tidak boleh teragak-agak dengannya, dalam semua kes lain, ia dilakukan seperti yang dirancang, setelah keradangan akut reda.

Pada kanak-kanak, alasan yang paling umum untuk tonsilektomi adalah tonsilitis dekompensasi, apabila tidak mungkin mendapatkan kesan yang berpanjangan dari rawatan konservatif, atau bentuk patologi apa pun yang menyebabkan kegagalan pernafasan semasa tidur. Di samping itu, operasi ditunjukkan untuk penyakit radang bronkopulmonari yang kerap, keracunan pada tonsilitis kronik, manifestasi radang amandel pada jangkitan streptokokus (rematik, glomerulonefritis, vaskulitis, komplikasi septik, sinusitis, otitis media, phlegmon dan abses di kawasan peritonsillar).

Pembuangan amandel pada kanak-kanak paling sering ditunjukkan pada usia 10-12 tahun, tetapi dua tahun dianggap sebagai usia minimum ketika pembedahan mungkin dilakukan pada prinsipnya, dan lebih mudah untuk melaksanakannya, kerana tidak ada bekas luka seperti itu yang muncul pada masa dewasa. Anestesia biasanya bersifat tempatan.

Perancangan tonsilektomi berlaku bersama dengan ahli terapi atau pakar pediatrik, sementara kontraindikasi yang boleh bersifat mutlak dan relatif selalu diambil kira. Halangan mutlak adalah:

1. Penyakit sistem hematopoietik (leukemia, vaskulitis hemoragik, anemia, trombositopenia);
2. Kecacatan saluran faring (aneurisma, denyutan submukosa), di mana trauma boleh menyebabkan pendarahan teruk;
3. Penyakit mental, apabila tingkah laku pesakit menjadikan operasi tidak selamat untuk dirinya dan kakitangan;
4. Tuberkulosis aktif;
5. Patologi organ dalaman yang tidak berfungsi (paru-paru jantung, hepatik, kegagalan buah pinggang);
6. Diabetes dekompensasi.

Di antara rintangan sementara yang dapat dihilangkan sebelum operasi, ada:

• Patologi jangkitan umum, gejala awal jangkitan kanak-kanak;
• Perubahan keradangan akut atau kekambuhan keradangan kronik pada organ dalaman dan ENT sehingga penghapusannya;
• Menstruasi;
• Caries;
• Pyoderma, dermatitis;
• Musim wabak SARS.

Persediaan untuk rawatan dan anestesia

Sebagai persediaan untuk tonsilektomi, kajian standard ditetapkan:

1. Ujian darah am dan biokimia;
2. Penentuan kumpulan darah, faktor Rh;
3. Kajian pembekuan;
4. Analisis air kencing;
5. Fluorografi;
6. Penyelidikan mengenai HIV, sifilis, hepatitis.

Secara amnya dipercayai bahawa tonsilektomi dilakukan secara eksklusif di bawah anestesia umum, oleh itu, banyak pesakit, terutama orang tua dan dengan latar belakang yang menyertainya, takut akan prosedur ini. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes pada orang dewasa dan remaja, pembedahan hanya memerlukan anestesia tempatan. Anestesia umum boleh digunakan dalam amalan pediatrik dan dengan ketidakstabilan emosi pesakit yang teruk, takut campur tangan.

Untuk anestesia tempatan, anestetik biasa digunakan, yang hampir setiap orang dewasa mengalami sekurang-kurangnya sekali dalam hidupnya - novocaine, lidocaine, trimecaine. Ubat ini boleh menyebabkan reaksi alergi, yang selalu diingat oleh doktor anda..

Anestesia aplikasi harus dielakkan, kerana dapat mengurangkan kepekaan mukosa laring dan faring. Juga tidak dianjurkan untuk menambahkan adrenalin ke anestetik, kerana ia "menyembunyikan" pendarahan, dan setelah tindakannya berakhir, pendarahan yang teruk dapat terjadi.

Penyusupan tisu dengan anestetik dilakukan dengan jarum suntik dengan jarum panjang, yang dipasang dengan benang ke jari pengendali untuk mengelakkan kemunculannya secara tidak sengaja ke kerongkong. Anestetik kawasan lengkungan dan amigdala itu sendiri. Anestesia yang mencukupi menjadikan operasi hampir tidak menyakitkan, dan memberi masa kepada pakar bedah untuk melakukan manipulasi tanpa tergesa-gesa.

Teknik Pembedahan Tonsil

Pembedahan moden menawarkan banyak kaedah tonsilektomi:

• Eksisi dengan gunting dan gelung wayar;
• Pembekuan oleh arus elektrik;
• Rawatan ultrabunyi;
• Penyingkiran RF;
• Kaedah kimpalan terma;
• Laser karbon dioksida;
• Penghantar mikro;
• Ablasi bipolar (gabungan).

Tonsilektomi pisau bedah

Pemotongan tisu limfoid dengan pisau bedah, gunting dan gelung wayar adalah yang tertua, tetapi kaedah rawatan pembedahan tonsilitis yang paling biasa sekarang. Ia tidak memerlukan peralatan yang mahal, tetapi juga mempunyai kekurangan - kesakitan yang teruk, dan penyingkiran tisu limfoid secara keseluruhan dapat mengurangkan reaksi pelindung tempatan, jadi kemungkinan radang laring, faring, bronkitis menjadi lebih tinggi.

Operasi untuk membuang amandel adalah mengeluarkan organ limfoid dengan teliti dari tisu sekitarnya. Selepas bermulanya anestesia, pakar bedah menahan amandel di penjepit, memindahkannya ke sisi faring, dan membuat pemotongan membran mukosa dengan pisau bedah, dengan lengkungan palatine di depan dan amandel di depan. Semasa memimpin ke dalam, lipatan membran mukus diregangkan, yang memudahkan pemisahan tisu ke kedalaman yang diperlukan. Sayatan dibuat dari tepi atas amandel hingga ke akar lidah, sambil memastikan pisau bedah tidak mencederakan lengkungan dengan gerakan yang ceroboh. Sayatan yang sama dibuat di belakang amandel..

Setelah pembedahan lipatan lendir, mereka mula memisahkan tisu limfoid dari mereka di sekelilingnya dengan raspator, yang dibawa ke sayatan di belakang lengkungan anterior, dan kemudian, dengan gerakan berhati-hati selari dengan lengkungan, organ dipisahkan dari depan.

Pada masa pemisahan amandel, pakar bedah harus sangat berhati-hati, kerana manipulasi yang terlalu kasar dapat menyebabkan pecahnya lengkungan. Sekiranya perubahan cicatricial di lengkungan dikesan, maka ia dibedah dengan gunting, menekan permukaan tonsil dan mengeringkan kawasan operasi dengan kain kasa.

Langkah seterusnya setelah pemisahan kedua-dua belah amandel adalah pemilihan pinggir atasnya dari kapsul dengan raspator berbentuk cangkuk dan menurunkannya dengan sudu. Dengan adanya segmen tambahan tisu limfoid, raspator diletakkan tinggi di permukaan faring di antara lengkungan, dan kemudian segmen yang ditentukan dikeluarkan.

Apabila semua bahagian membran mukus dibedah, amandel dipisahkan dari tisu di sekitarnya, ia dipegang di tempatnya oleh pengapit dan ditarik ke dalam dan ke bawah, membantu dengan sudu, dengan lembut dan perlahan. Sekiranya pendarahan berlaku semasa mengeluarkan amandel dari ceruk, maka ia mesti dihentikan segera dan ceruknya dikeringkan. Kapal dapat dibekukan, dibalut atau dicubit dengan klip. Semasa manipulasi, terdapat risiko penyedutan tisu yang dipotong, kapas dan kain kasa, sehingga semua barang yang disuntik dipegang kuat oleh penjepit.

Tahap terakhir tonsilektomi adalah pemisahan amandel dari kepak mukosa dengan tonsilotom, ke dalam gelung yang dipasang penjepit, dan kemudian tisu limfoid yang tergantung ditangkap. Dengan gerakan menarik, gelung diletakkan pada amigdala di penjepit dan ditarik ke permukaan luar faring sehingga hanya kepingan mukosa.

Setelah manipulasi yang dijelaskan, gelung mengetatkan dan mengikat saluran darah, dan amandel terputus. Bola kapas ditekan ke dalam lubang kosong selama beberapa minit, selepas itu pendarahan biasanya berhenti. Tisu limfoid yang diekstrak dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Dengan bantuan teknik pembedahan ini, keseluruhan amandel dibedah, dan abses dekat-tonsil disalirkan. Saluran pendarahan dibekukan semasa campur tangan. Kaedahnya radikal, menghilangkan sumber jangkitan tidak dapat ditarik balik, kambuh tidak mungkin berlaku kerana kekurangan substrat untuk keradangan.

Pembuangan Tonsil dengan Tenaga Fizikal

Walaupun pisau bedah terus menjadi kaedah utama menghilangkan amandel, para pakar mengembangkan kaedah yang lebih baru yang dibezakan dengan jalan yang lebih ringan pada masa selepas operasi, kurang kehilangan darah dan rasa sakit.

Electrocoagulation adalah kaedah moden rawatan pembedahan, intinya adalah tindakan pada tisu yang terkena dengan arus elektrik yang menggerakkan amandel dan secara bersamaan membeku saluran darah, menghentikan pendarahan. Kemungkinan menggunakan satu alat untuk penyingkiran tisu dan untuk hemostasis dapat dianggap sebagai kelebihan kaedah.

Kelemahan electrocoagulation adalah kesan negatif suhu tinggi pada tisu tetangga, kemungkinan luka bakar, tempoh penyembuhan yang lebih lama. Selain itu, arus elektrik tidak selalu membantu membuang tisu limfoid secara radikal, yang menimbulkan prasyarat untuk kambuh.

Tonsilektomi dengan pisau bedah ultrasonik juga dianggap sebagai kaedah rawatan moden, tetapi kurang trauma daripada pembekuan semasa. Tindakan ultrasound frekuensi tinggi menyebabkan pemotongan tisu limfoid dan "menyegel" kapal, tetapi suhu di zon operasi tidak melebihi 80 ° C berbanding 400 dalam kes electrocoagulation. Suhu yang jauh lebih rendah mendorong pemulihan yang lebih cepat dengan minimum kesan kerosakan pada tisu sekitarnya. Antara kesan buruknya, luka bakar masih mungkin berlaku, dan sifat radikalnya dapat dianggap sebagai kelebihan pembekuan ultrasonik yang tidak diragukan..

Ablasi frekuensi radio secara aktif digunakan dalam pelbagai bidang perubatan - ginekologi, kardiologi, pembedahan umum, oleh itu tidak menghairankan bahawa pakar otorhinolaryngologi juga telah menggunakan kaedah ini. Alat Surgitron yang digunakan untuk membuang tisu yang diubah secara patologi menghasilkan gelombang radio yang berubah menjadi panas, membedah tisu dan membeku kapal.

Teknik tonsilektomi frekuensi radio terdiri daripada memperkenalkan probe tipis khas di mana radiasi dihantar ke tisu limfoid amandel. Anestesia tempatan mencukupi untuk operasi..

Kesan rawatan gelombang radio tidak berlaku dengan segera, pesakit memerlukan beberapa minggu agar tonsil berkurang atau kawasan pemotongannya sembuh. Sekiranya perlu, prosedur boleh diulang. Ablasi frekuensi radio mempunyai beberapa kelebihan penting:

1. Trauma tisu minimum dan sedikit ketidakselesaan selepas rawatan;
2. Kesederhanaan teknikal pembiakan operasi;
3. Ketiadaan tempoh pemulihan, iaitu, pesakit dapat segera kembali ke kehidupan, pekerjaan, belajar yang biasa.

Memandangkan ablasi frekuensi radio tidak menyumbang kepada penyingkiran keseluruhan amandel yang terkena secara keseluruhan dan serentak, kaedah ini tidak begitu sesuai untuk rawatan radikal radang amandel kronik, tetapi cukup baik untuk mengurangkan ukuran amandel.

Kaedah menghilangkan amandel dengan laser - inframerah, karbon, dan lain-lain sangat meluas. Kelebihan rawatan laser adalah kepantasan, penyingkiran amandel secara bersamaan dan menghentikan pendarahan, trauma rendah dan sedikit rasa sakit, kemungkinan anestesia tempatan di klinik.

Kaedah kimpalan haba didasarkan pada penggunaan laser inframerah, yang memutuskan dan menghubungkan tisu. Suhu kawasan jiran meningkat hanya beberapa darjah, sementara radiasi menyebabkan kehancuran amandel yang meradang dan pada masa yang sama hemostasis.

Pencerobohan yang minimum menjadikan teknik ini sangat menarik, dan pesakit mencatat ketiadaan nyeri, bengkak, pendarahan yang hampir lengkap pada masa selepas operasi.

Laser karbon telah menjadi peneraju teknik pembedahan lain untuk begitu banyak penyakit. Kaedah ini berdasarkan pengewapan tisu, ketika pemanasan menyebabkan penyejatan cecair dari sel dan kematiannya. Tonsilektomi laser dapat mengurangkan jumlah tisu limfoid, menghilangkan semua lekukan pada amandel, yang mencegah keradangan berulang. Pada masa yang sama, laser tidak mencetuskan kerosakan yang teruk pada tisu tetangga, parut dan kesakitan yang berlebihan dalam tempoh selepas operasi.

Tonsilektomi laser disyorkan untuk tonsilitis kronik dan penyumbatan saluran udara kerana tisu limfoid yang terlalu banyak. Operasi dilakukan dengan anestesia tempatan dan hanya memakan masa sekitar seperempat jam. Biasanya, prosedur dilakukan secara rawat jalan, tidak diperlukan rawatan di hospital, dan pesakit akan dapat meneruskan gaya hidupnya yang biasa pada hari setelah operasi.

Penggunaan microdebrider adalah salah satu teknik terbaru untuk tonsilektomi, ketika amandel dikeluarkan dengan pisau berputar pada alat dan segera dibawa keluar. Memandangkan adanya elemen pemotong yang tajam, pakar bedah tidak dapat bertindak di bahagian amandel yang dalam kerana risiko kerusakan pada formasi tetangga dan saluran darah, sehingga operasi hanya terbatas pada memotong amandel sambil menjaga kapsulnya.

Penyingkiran separa tisu limfoid menggunakan microdebrider nampaknya merupakan salah satu kaedah rawatan fisiologi yang paling banyak, sementara tempoh pemulihan memerlukan sedikit masa, rasa sakit dapat ditanggung, dan jumlah komplikasi kaedah ini adalah minimum. Kekurangan mikrodebrider dianggap sebagai ketidakcocokan pelantikannya dalam tonsilitis kronik, kerana meninggalkan lapisan amandel dalam dengan kapsul penuh dengan kambuhan.

Coblasi dilakukan di bawah anestesia umum dengan intubasi trakea, dan hasilnya banyak bergantung pada pengalaman dan kemahiran pakar bedah. Berbanding dengan tonsilektomi klasik dengan gunting atau gelung, koblasi memberikan sindrom kesakitan yang kurang jelas dan tidak menyebabkan pendarahan. Maksud koblasi adalah pemanasan tisu yang terjejas oleh sinaran frekuensi radio dan pemecahan protein mereka menjadi karbon dioksida, air dan kandungan nitrogen komponen. Coblasi dianggap sebagai salah satu kaedah yang paling menjanjikan untuk mengatasi radang amandel..

Pendedahan kepada amandel dengan suhu rendah melalui nitrogen cair (cryodestruction) menyebabkan kehancurannya. Cryodestruction dilakukan dengan anestesia tempatan, dan penolakan tonsil yang rosak berlaku dengan menyakitkan dan dengan risiko komplikasi yang lebih tinggi daripada dengan jenis rawatan lain.

Video: electrocoagulation tonsil

Tempoh selepas operasi dan kemungkinan komplikasi

Selepas pembedahan tonsilektomi, kemungkinan timbul komplikasi yang berkaitan dengan banyaknya saluran darah di kawasan yang ditunjukkan, hubungannya berterusan dengan makanan dan cecair, yang membawa banyak mikroorganisma. Antara akibatnya dalam tempoh awal operasi, kemungkinan besar adalah:

• Berdarah
• Jangkitan dan penyembuhan luka pasca operasi;
• Suhu tinggi terbakar.

Tempoh selepas operasi mengambil masa kira-kira tiga minggu, tetapi hospital boleh ditinggalkan lebih awal dengan jalan yang baik. Pada akhir 2-3 hari, ceruk di mana amandel ditutup dengan filem berwarna kuning keputihan, yang menunjukkan permulaan penyembuhan. Pada ketika ini, rasa sakit dapat meningkat, terutamanya ketika menelan, demam dan pembesaran kelenjar getah bening serviks tidak biasa. Gejala-gejala ini tidak boleh menakutkan, tetapi doktor yang hadir harus diberitahu mengenainya agar tidak terlepas dari kemungkinan komplikasi.

Menjelang akhir minggu pertama, serbuan keputihan secara beransur-ansur ditolak, dan pada 10-12 hari ceruk tersebut ditutupi oleh epitel muda yang baru terbentuk. Tiga minggu selepas pembedahan, epitelisasi selesai.

Untuk melegakan kesakitan pada awal pasca operasi, ubat analgesik dan anti-radang boleh diresepkan, pencegahan jangkitan terdiri daripada penggunaan ubat antibakteria spektrum luas.

Di antara akibat jangka panjang tonsilektomi, banyak pakar mencatatkan sedikit penurunan imuniti tempatan, yang dapat menampakkan dirinya sebagai laringitis berulang, faringitis, proses keradangan di trakea dan bronkus.

Pesakit yang "terancam" dengan tonsilektomi, tentu saja, berusaha mencari tahu bagaimana operasi itu dilakukan dengan orang lain dan apa perasaan dan kesan mereka. Setelah membaca ulasannya, anda mungkin lebih takut dengan rawatan pembedahan tonsilitis, kerana hampir semua pesakit menggambarkan kesakitan yang teruk dan tempoh pemulihan yang panjang, dan operasi itu sendiri disebut "berdarah dan kejam." Sebaliknya, hasil rawatannya adalah sepanjang hayat mereka tanpa sakit tenggorokan dan dimasukkan ke hospital, malah mereka yang telah menjalani tonsilektomi dan mengalami kesakitan masih disarankan untuk menjalani rawatan jika doktor tidak melihat jalan keluar yang lain.

Tonsilektomi dilakukan di Jabatan Otorhinolaryngology di hospital awam dan pusat perubatan swasta. Ia dapat ditunjukkan dengan segera atau dijadualkan. Dalam kes yang teruk, pasukan ambulans menghantar ke hospital.

Rawatan berbayar ditawarkan oleh klinik awam dan swasta, kos operasi rata-rata 20-25 ribu rubel dan lebih tinggi, bergantung pada teknik yang dipilih, kelayakan doktor dan syarat tinggal. Semakin selesa keadaannya, semakin tinggi pengalaman kerja dan kelayakan pakar - semakin tinggi harga perkhidmatannya, bagaimanapun, doktor THT hospital negeri biasa juga dapat memberikan rawatan yang paling berkesan, jadi kos dan lokasi tidak seharusnya menjadi kriteria utama ketika merancang rawatan.

Anestesia umum untuk tonsilektomi

Selsema dan sakit tekak adalah penderita radang amandel.

Selalunya dengan bermulanya cuaca sejuk, sahabat setia mereka muncul - selsema dan sakit tekak. Beberapa tonsilitis berturut-turut boleh menyebabkan radang amandel - radang amandel, yang berlanjutan dari masa ke masa dan sering menjadi kronik.
Amandel palatine adalah organ penting sistem limfa manusia yang melindunginya dari pelbagai jangkitan. Secara semula jadi, penyingkiran amandel bukanlah kejadian terbaik untuk tubuh. Walau bagaimanapun, apabila seseorang sering mengalami radang amandel, amandel "dilahirkan semula": sel-sel hidup digantikan oleh tisu penghubung, akibatnya organ ini dari pertahanan tubuh sebenarnya berubah menjadi fokus jangkitan yang berpotensi. Ini boleh menyebabkan bukan sahaja penyakit pernafasan, tetapi juga seluruh sistem kardiovaskular, sendi dan ginjal, serta penurunan imuniti yang serius. Dalam kes seperti itu, kemudaratan dari organ "kelahiran semula" lebih baik dan sering kali doktor, setelah melakukan pemeriksaan yang diperlukan, mengesyorkan penghapusannya.

Drama berdarah "Tonsillectomy".

Tetapi walaupun doktor mengatakan bahawa anda atau anak anda perlu membuang amandel - ini bukan alasan untuk tragedi itu! Perkara pertama yang timbul dalam kes ini adalah perasaan takut untuk pembedahan di kerongkong. Setelah bercakap dengan rakan dan kenalan yang telah mengalami "pesona" tonsilektomi (tonsilektomi) pada zaman perubatan Soviet, perasaan takut semakin meningkat. Imaginasi melukis drama berdarah dengan penyertaan anda sebagai mangsa dan "algojo" dengan satu set penyeksaan penuh alat berlapis krom seperti forceps, cangkuk, pisau bedah, jarum dan jarum suntik. Gambaran seperti itu mungkin kelihatan agak sinis, tetapi penghapusan tonsil di kebanyakan klinik di Rusia, jika anda melihatnya melalui mata pesakit, kelihatan seperti itu. Tentunya, sebenarnya, doktor bukan pelaksana dan berusaha meringankan penderitaan pesakit semasa dan selepas operasi. Tetapi tekanan psiko-emosi sangat hebat sehingga orang yang telah menjalani operasi sedemikian walaupun pada awal kanak-kanak tidak melupakannya seumur hidup mereka.

Anestesia am. Mengapa kita untuk?

Yang paling mengagumkan ialah di semua negara yang bertamadun selama lebih dari empat puluh tahun hampir semua intervensi pembedahan telah dilakukan di bawah anestesia umum. Argumen yang digunakan oleh penentang anestesia umum dikurangkan kepada bahaya anestesia yang kononnya mengerikan bagi tubuh manusia. Sebenarnya, hujah mereka tidak tahan dengan kritikan asas. Sebagai contoh, tanyakan mengapa tidak berlaku bagi seseorang untuk mengubah semula tulang patah tanpa anestesia? Mengapa tidak ada yang membincangkan bahaya anestesia dan akibat penggunaannya? Mengapa persoalan seperti itu tidak timbul dalam operasi pembedahan yang lain? Cuba minta doktor di mana-mana negara maju untuk melakukan pembedahan pada anak anda di bawah anestesia tempatan - anda akan mendapat penolakan 100%. Kenapa? Kerana setelah operasi sedemikian, anda dapat dengan aman menuntut doktor seperti itu kerana membuli anak dan anda pasti akan memenangkan prosesnya, akibatnya doktor akan kehilangan sekurang-kurangnya lesen, atau bahkan kebebasan.

Pembuangan amandel bukanlah alasan untuk berlakunya tragedi!

Sayangnya, di negara kita, stereotaip 50-an abad yang lalu, ketika bantuan anestesiologi tidak sesempurna seperti sekarang, masih disimpan di kebanyakan institusi perubatan. Anestesiologi moden membolehkan pesakit tidak hadir dalam operasi sendiri, dan, sebagai tambahan, untuk mengelakkan komplikasi semasa dan selepas operasi.
Di Pusat Endosurgeri dan Lithotripsy berdasarkan hospital pembedahan satu hari, operasi ENT telah dilakukan di bawah anestesia umum selama 9 tahun yang lalu. Teknik anestesia dikembangkan khusus untuk keadaan hospital satu hari, anestesia dipilih dengan mengambil kira ciri individu setiap pesakit. Kita boleh mengatakan bahawa akibat anestesia pada anak sebanding dengan penggunaan 50 gram cognac, pesakit pulih sepenuhnya setelah tidur setengah jam.
Secara ringkas, kami dapat menamakan ciri-ciri operasi pembuangan amandel di klinik kami:

• operasi dilakukan di hospital satu hari (jika perlu, pesakit kekal selama sehari);
• anak-anak tidak terpisah dari ibu bapa mereka;
• penggunaan instrumen radiosurgikal khas dapat mengurangkan kehilangan darah secara signifikan semasa pembedahan dan kemungkinan pendarahan dalam tempoh selepas operasi;
• penggunaan kaedah radiosurgeri dapat mengurangkan kesakitan selepas pembedahan secara signifikan, berbanding dengan kaedah konvensional;
• penyingkiran separa (pengurangan) amandel dengan hipertropi mereka (tanpa tonsilitis dan tanda-tanda tonsilitis) juga dilakukan tanpa darah dan tanpa rasa sakit menggunakan kaedah radiosurgikal.

Operasi hanyalah impian.

Dari sudut pandangan pesakit, semuanya berjalan dengan mudah: pesakit yang bersiap untuk menjalani operasi berjumpa doktor pada hari yang ditentukan, mengambil ubat awal (ubat) dan setelah 30 minit pergi ke bilik operasi. Pakar bius meletakkan topeng pernafasan kepadanya dan setelah menghela nafas 5-7 pesakit tertidur. Pada operasi ini berakhir untuknya - dia bangun di wad, ketika semua kegembiraan sudah di belakang. Di kebanyakan klinik, pesakit berada di hospital 5-6 hari selepas pembedahan. Kaedah radiosurgikal yang digunakan oleh kami semasa operasi membolehkan kami mengeluarkan pesakit di rumah pada hari pertama, di mana mereka dipulihkan dalam keadaan rumah yang selesa. Dalam kebanyakan kes, pengawasan doktor dalam tempoh ini tidak lagi diperlukan, namun, jika perlu, pesakit dapat segera mendapatkan nasihat doktor.
Sebagai kesimpulan, perlu diperhatikan bahawa tonsilektomi tidak boleh dilakukan tanpa petunjuk yang ketat. Keperluan untuk campur tangan tersebut hanya dapat ditentukan oleh doktor yang berkelayakan setelah pemeriksaan menyeluruh.

Bila berjumpa doktor?

Sekiranya anda mengalami beberapa radang amandel, jika amandel anda membesar dan mempunyai palam, kelenjar getah bening submandibular diperbesar, suhu subfibrillar sering dijaga (37.0-37.2), anda sering merasa kelemahan, peningkatan keletihan, berpeluh, sakit sendi dan sakit jantung - ini mencukupi Sebab untuk menghubungi doktor ENT yang berkelayakan. Otorhinolaryngologists hospital satu hari kami bersedia untuk membantu anda dalam rawatan tonsilitis kronik, menentukan keperluan campur tangan pembedahan, dan, jika perlu, lakukan dengan cara yang paling lembut. Kami dengan senang hati akan menjawab semua soalan anda sekiranya anda menghubungi kami di 305-16-59.
Kami mengendalikan bukan sahaja kanak-kanak, tetapi juga orang dewasa!

Sekiranya anda memutuskan untuk membuang amandel, perhatian harus diberikan kepada anestesia terpakai. Kesakitan operasi, tahap ketidakselesaan dalam tempoh selepas operasi, dan keadaan psikoemosi bergantung padanya. Pertama sekali, anda perlu memikirkan sama ada anda dapat memerhatikan pembuangan amandel, sama ada anda akan mengalami ketakutan yang tidak masuk akal dari ini, betapa mudahnya anda menjalani anestesia, jika tidak akan digunakan untuk pertama kalinya, mengenai ciri-ciri lain yang menghilangkan rasa sakit yang dijelaskan dalam artikel.

Pilihan jenis anestesia semasa pembedahan amandel ditentukan oleh keadaan psiko pesakit.

Pembuangan amandel menggunakan anestesia. Anestesia mana yang lebih baik untuk kanak-kanak?

Amandel - bahagian faring yang melindungi tubuh manusia daripada kuman dan virus. Mereka adalah orang pertama yang memberitahu sistem imun mengenai perlanggaran mikroorganisma patogen. Pembuangan amandel di bawah anestesia lengkap bermula sejak kebelakangan ini, semasa era Soviet. Campur tangan pembedahan semacam itu dilakukan hanya dengan penggunaan anestesia hanya di tempat pembedahan, berbeza dengan Eropah, di mana anestesia umum adalah norma dalam operasi tersebut..

Operasi tanpa penggunaan anestesia adalah prosedur yang menyakitkan yang tidak memberi tekanan kepada orang dewasa, apatah lagi kanak-kanak.

Semasa menggunakan anestesia umum dalam tonsilektomi tonsil, pesakit tertidur. Anestesia membolehkan anda mematikan kesedaran seseorang, menghilangkan rasa sakit, sehingga orang itu tidur dengan tenang. Dos anestetik dikira mengikut tempoh pembedahan.

Untuk menggunakan bahan tersebut, pesakit disambungkan ke peralatan perubatan dengan tabung khas yang mengatur penerimaan oksigen dan penghilang rasa sakit badan. Sistem sedemikian membantu peredaran zat ke seluruh badan, membantu melindungi paru-paru dari darah. Sapukan topeng laring atau tiub inkubasi. Tiub paling kerap digunakan untuk membuang amandel..

Kegiatan penting organ dan sistem melambatkan, yang menyebabkan kesan analgesik meningkat. Ini memungkinkan untuk mengawal sistem saraf pusat pesakit, segera campur tangan dalam darah atau sistem pernafasan sekiranya terjadi penyimpangan selama prosedur.

Kaedah anestesia yang kurang digunakan untuk eksis tonsil adalah anestesia tempatan. Ini adalah penampilan yang lebih selamat, yang mempunyai banyak kelebihan, tetapi masalahnya ialah pesakit sedar dan memahami segalanya, mengapa hanya sedikit orang yang setuju dengan anestesia seperti itu. Ini adalah alasan bahawa ia tidak digunakan untuk kanak-kanak. Anak sensitif terhadap persepsi dunia, sebab itulah campur tangan pembedahan pada tonsil di bawah anestesia tempatan boleh memberi kesan buruk kepada keadaan psikologi pesakit kecil. Ini adalah satu-satunya sebab yang terbaik untuk tidak menggunakannya untuk kanak-kanak..

Bagi orang dewasa, mana-mana spesies ini sesuai. Sebelum pembedahan, perlu dijelaskan jenis anestesia apa yang dirancang, kerana tidak ada yang melarang memilih pilihan yang paling sesuai untuk anda. Tetapi orang yang membuang amandel tahu bahawa lebih baik menyetujui anestesia, yang pakar dalam bidang bius klinik..

Kelebihan dan kekurangan kaedah

Kelebihan menggunakan anestesia umum:

• kemungkinan penggunaan untuk mana-mana kategori umur;
• pesakit tidak bergerak, yang membolehkan pakar bedah membuang amandel dengan lebih cekap. Walaupun lokasi operasi dibius, pesakit yang sedar mungkin berkedut sementara menunggu doktor melakukan manipulasi;
• sebilangan kecil bahan yang diberikan membolehkan pesakit pulih sejurus selepas operasi;
• ubat bius untuk menghilangkan rasa sakit selamat digunakan pada usia berapa pun, bilangan dan jenisnya dipilih oleh pakar bius dalam setiap kes.

• semasa menghilangkan dari anestesia, badan bangun dengan cepat dan serentak, yang boleh menjejaskan fungsi sistem saraf pusat;
• kemungkinan kesan buruk daripada anestesia;
• boleh sedikit menyakitkan, kerana penghilang rasa sakit lebih lemah;
• apabila dikeluarkan tidak dapat melindungi paru-paru dari pendarahan.

Bagaimana operasi

Secara tradisional, tonsilektomi adalah sejenis prosedur pembedahan di mana amandel dikeluarkan dengan pisau bedah, gelung wayar khas atau gunting. Pendarahan yang dihasilkan dihentikan oleh electrocoagulation. Apabila penyembuhan tidak terlalu menyakitkan. Menggunakan microdebrider adalah kaedah klasik. Pembuangan tonsil memungkinkan putaran ektomi yang cepat.

Perkembangan teknologi perubatan hari ini memungkinkan penyingkiran tonsil menggunakan ultrasound, nitrogen cair, laser, electrocoagulation, dll..

Pertimbangkan bagaimana prosedur ini berjalan:

• laser. Untuk prosedur, penggunaan anestesia faring sudah mencukupi, balok, sambil mengeluarkan tisu, sekaligus membakar saluran darah, itulah sebabnya tidak ada kehilangan darah. 30 minit sudah cukup untuk operasi.
• Electrocoagulation - jika kuasa dipasang dengan tidak betul, ia boleh menyebabkan luka bakar, satu sesi tidak mencukupi kerana penembusan cetek.
• Nitrogen cecair. Limfa membeku, yang menjadikan penghilang rasa sakit lebih berkesan. Selepas prosedur, limfa mati secara beransur-ansur, yang menjadikan tempoh selepas operasi lebih menyakitkan, faring memerlukan banyak perawatan.
• Koblator. Di bawah anestesia, medan magnet dibuat di mana tisu limfoid dipanaskan hingga 600 ° C. Ciri mudah selepas operasi;
• Ultrasound. Ia digunakan sebagai pisau bedah, memanaskan tisu hingga 800C. Bahaya - kemungkinan luka bakar. Prosedur ini memakan masa sehingga 45 minit. Ini adalah operasi yang mudah ditoleransi di mana berlakunya komplikasi dan kesan buruk sangat jarang berlaku. Ia tergolong dalam operasi termudah dalam praktik pembedahan. Setelah operasi selesai, pesakit diletakkan di sebelah kanan dan sejuk ke leher. Ini dilakukan untuk mengelakkan pendarahan..

Tempoh selepas operasi

Untuk mengelakkan jangkitan pasca operasi dengan jangkitan, pesakit diresepkan agen antibakteria. Dalam 24 jam setelah amandel dipotong, hanya air yang dibenarkan. Selepas sehari, mereka dibenarkan makan bubur cair atau kentang tumbuk secara beransur-ansur. Makanan mesti sedikit suam. Tubuh mengembalikan kekuatan sepenuhnya setelah kira-kira 1.5 minggu. Komplikasi selepas pembedahan membuang tonsil sangat jarang berlaku:

• pendarahan kecil
• akibat yang disebabkan oleh anestesia umum;
• jangkitan.

Operasi untuk membuang amandel dilakukan dengan radang amandel kronik, yang disertai dengan radang amandel yang sering memburukkan. Dengan latar belakang radang amandel yang sering berulang, pielonefritis, periarteritis nodosa, penyakit sendi, radang kelenjar prostat, dan endokarditis berjangkit sering terjadi. Kerana risiko komplikasi yang tinggi, pakar sering mengesyorkan rawatan pembedahan tonsilitis kronik. Selalunya, hanya pembedahan yang dapat menyelamatkan pesakit dari kekambuhan angina yang berulang, yang sangat melemahkan pertahanan tubuh dan mengurangkan kualiti hidup pesakit..

Teknologi inovatif yang tersedia untuk pakar Klinik KONSTANTA di Yaroslavl membolehkan campur tangan pembedahan invasif pada tonsil faring dengan kecekapan tinggi. Kami menjamin pesakit kami perkhidmatan berkualiti tinggi dari doktor berpengalaman, yang telah bertahun-tahun berlatih ENT di belakang mereka. Klinik kami dilengkapi dengan peralatan moden, dengan bantuannya kami menjalankan diagnostik berkualiti tinggi dan memantau keberkesanan rawatan konservatif dan pembedahan tonsilitis kronik dan penyakit lain dalam kompetensi pakar otolaryngologi.

DIAGNOSTIK TONZILLITI KRONIK

Dengan tonsilitis yang kerap berulang, diperlukan perundingan dengan pakar ENT. Semakin cepat anda membuat janji temu dengan doktor, semakin cepat pakar akan memberikan bantuan yang berkelayakan. Doktor membuat diagnosis berdasarkan sejarah, pemeriksaan dan hasil kajian. Kaedah diagnostik utama untuk tonsilitis kronik adalah faringoskopi. Semasa kajian, pakar otolaryngologi mendedahkan tanda-tanda ciri penyakit ini: pembengkakan mukosa, peleburan lengkungan palatin dengan amandel, lekatan, kerapuhan tisu, pengumpulan nanah di celah, kelenjar getah bening yang bengkak.

Bentuk tonsilitis kronik-alahan paling teruk. Kambuh berulang beberapa kali dalam setahun, boleh disertai dengan proses menular dan radang organ dalaman dan tisu tetangga, pembentukan abses. Pesakit mengalami kelemahan yang teruk, suhu badan boleh meningkat, sakit tekak menyebabkan kegelisahan yang teruk dan mengurangkan kualiti hidup. Bentuk tonsilitis kronik yang sederhana berlaku dengan gejala yang lebih jarang: pesakit prihatin terhadap sakit tekak, yang semakin meningkat ketika menelan dan mengunyah, kelemahan dan penurunan prestasi.

Kesalahan umum pada pesakit dengan tonsilitis kronik adalah ubat yang tidak terkawal, termasuk antibiotik. Dengan ubat antibakteria, anda hanya melambatkan penyebaran jangkitan, tetapi lama kelamaan, mikroorganisma patogen menyesuaikan diri dengan tindakan ubat-ubatan yang paling kuat yang kehilangan kesan terapeutiknya. Walaupun jangkitan tonsilitis ada di orofaring, antibiotik hanya akan memberikan kelegaan sementara, tetapi tidak akan menyelesaikan masalahnya..

RAWATAN TONSILLITI KRONIK: MENGAPA OPERASI?

Taktik perubatan untuk tonsilitis kronik dipilih berdasarkan banyak data dan pemeriksaan diagnostik. Pakar menimbang kebaikan dan keburukan, menilai risiko komplikasi dan membuat ramalan profesional untuk masa depan..

Dalam kebanyakan kes, tonsilektomi dilakukan dengan perkembangan bentuk tonsilitis kronik-alergi, yang, tidak seperti bentuk penyakit yang sederhana, mengalami gejala keracunan yang teruk, penindasan imuniti dan risiko tinggi untuk mengalami komplikasi berjangkit.

Penyingkiran radang amandel pada radang amandel kronik benar-benar dibenarkan: dengan rawatan tonsilitis konservatif yang tidak berkesan, hanya pembedahan yang membolehkan anda menyingkirkan fokus jangkitan kronik pada faring dan mencegah penyebaran jangkitan.

Pakar mengenal pasti lebih daripada 100 penyakit bersamaan yang berlaku dengan tonsilitis jangka panjang: psoriasis, nefritis, eksim, prostatitis, scleroderma, lupus erythematosus, rematik dan patologi lain. Jangan menangguhkan operasi sekiranya pakar berkeras. Amandel kehilangan fungsi pelindung asasnya dan berubah menjadi fokus jangkitan yang berbahaya.

Terdapat petunjuk tertentu untuk rawatan pembedahan tonsilitis kronik, yang berdasarkannya doktor membuat keputusan mengenai perlunya pembedahan.

INDIKASI ASAS UNTUK MENGHILANGKAN ALMON DALAM TONSILLITI KRONIK:

• sakit sendi
• perubahan patologi pada ECG;
• perkembangan komplikasi serius yang mempengaruhi jantung, saluran darah, sendi dan organ dalaman: endokarditis, perikarditis, glomerulonefritis, pielonefritis, vaskulitis, rematik, artritis;
• keracunan kronik, risiko tinggi sepsis;
• perkembangan abses paratonsillar;
• gangguan irama jantung, sakit jantung.

Matlamat utama rawatan pembedahan adalah untuk menghilangkan fokus jangkitan kronik, menghilangkan gejala radang amandel, mencegah perkembangan komplikasi berjangkit dan menghentikan mabuk badan. Dengan pakar bedah yang berkelayakan, tonsilektomi membolehkan anda berjaya menyelesaikan semua tugas ini dan menyelamatkan pesakit dari ketidakselesaan berterusan.

Operasi untuk membuang amandel hanya boleh dilakukan di dinding institusi perubatan yang mempunyai semua peralatan teknikal yang diperlukan. Klinik kami menggunakan pakar yang berkelayakan, terlatih dan berpengalaman, yang mempunyai pengalaman praktikal bertahun-tahun di belakang mereka, yang membolehkan rawatan pembedahan tonsilitis kronik dengan kecekapan tinggi.

Tonsillectomy bukan sahaja mempunyai petunjuk, tetapi juga kontraindikasi. Mereka mesti diambil kira semasa memilih taktik rawatan. Pakar mengenal pasti kontraindikasi mutlak dan relatif untuk tonsilektomi.

Kontraindikasi mutlak merangkumi:

• kegagalan jantung yang teruk;
• gangguan buah pinggang yang serius;
• patologi endokrin, khususnya - jenis diabetes dekompensasi;
• gangguan pendarahan, yang mungkin rumit oleh pendarahan atau trombosis;
• penyakit onkologi;
• batuk kering aktif.
• memburukkan lagi proses menular dan keradangan;
• haid pada wanita;
• kehamilan;
• demam.

Kontraindikasi relatif untuk tonsilektomi:

CIRI-CIRI PERSEDIAAN UNTUK TONZYLLECTOMY

Sebelum pembedahan, pesakit menjalani pemeriksaan menyeluruh. Senarai kajian merangkumi:

• analisis darah umum;
• analisis air kencing umum;
• ujian darah untuk aPTT, fibrinogen, PTI;
• Darah untuk RW, HIV, HBs Ag (hepatitis B), HCV (hepatitis C);
• glukosa, bilirubin total, kreatinin darah;
• fluorogram;
• ECG dengan penyahkodan.

5 hari sebelum pembedahan, pakar menetapkan untuk pesakit yang menjalani pembedahan membuang amandel, mengambil ubat yang mengurangkan risiko pendarahan. Jangan makan atau minum secara langsung pada hari pembedahan.

Anda mesti mematuhi cadangan doktor anda dengan teliti. Ini akan mengurangkan risiko komplikasi, baik semasa pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi..

Sekiranya, semasa pemeriksaan komprehensif, pakar khusus mengenal pasti patologi somatik, mungkin perlu menangguhkan operasi. Doktor akan menetapkan ubat yang sesuai, yang hasilnya akan membuat keputusan mengenai kemungkinan tonsilektomi.

PADA SAJA RAWATAN PEMBEDAHAN TONSILLITI KRONIK DITERUSKAN?

Operasi dapat dilakukan pada usia berapa pun, sesuai dengan petunjuk yang ada untuk operasi tersebut. Oleh kerana ciri-ciri anatomi, kanak-kanak ditunjukkan tonsilotomi - penyingkiran separa (pemotongan) amandel atau terapi konservatif. Orang dewasa menjalani tonsilektomi - penyingkiran tonsil hipertrofi sepenuhnya. Rawatan pembedahan tonsilitis invasif yang minimum memungkinkan campur tangan pembedahan dengan trauma tisu minimum, tanpa kehilangan darah yang teruk dan dengan tempoh pemulihan yang singkat.

Tonsillectomy adalah salah satu operasi yang paling biasa dalam amalan moden pakar ENT. Walaupun begitu, pesakit harus dipantau pada masa awal operasi sehingga kakitangan Klinik yang berkelayakan dapat memantau kesihatan pesakit dan, sekiranya terdapat tanda-tanda kemerosotan kesihatan atau komplikasi, memberikan rawatan perubatan yang diperlukan.

Anestesia untuk tonsilektomi dan tonsilotomi

Operasi untuk membuang amandel boleh dilakukan di bawah anestesia umum atau di bawah anestesia tempatan. Keputusan mengenai penggunaan satu atau kaedah anestesia lain dibuat oleh doktor berdasarkan sejarah perubatan, hasil pemeriksaan dan pemeriksaan pesakit. Anestesia tempatan jarang digunakan pada masa ini pada awal kanak-kanak, kerana, kerana ciri-ciri jiwa, seorang kanak-kanak di bawah 8-10 tahun tidak dapat menerima operasi dengan tenang. Oleh itu, kami mengesyorkan melakukan tonsilektomi pada masa kanak-kanak dengan penggunaan anestesia umum jangka pendek..

Di KONSTANTA Clinic, tonsilektomi dilakukan di bawah kawalan mikroskopi video. Semasa pembedahan, seorang pakar bius hadir di bilik operasi, yang mengawal sepenuhnya keadaan pesakit. Ubat moden yang kita gunakan untuk anestesia umum tidak disertai dengan perkembangan komplikasi ciri ubat yang digunakan sebelumnya. Pesakit cepat bangun dan pulih di bawah kawalan ketat pakar Klinik yang kompeten.

CIRI-CIRI ANESTHESIA TEMPATAN

Sebagai ubat bius tempatan, pakar menggunakan larutan lidocaine atau dicaine. Mereka mengairi selaput lendir orofaring, selepas itu terdapat kehilangan kepekaan. Ubat anestetik tempatan juga dimasukkan ke dalam membran mukus. Selepas 5-10 minit selepas ini, pakar memulakan operasi.

Anestesia umum untuk tonsilektomi

Pembuangan amandel di bawah anestesia umum digunakan terutamanya pada masa kanak-kanak. Sebelum pembedahan, ubat penenang ditetapkan. Anestetik diberikan secara intravena, yang membolehkan anda dengan cepat membenamkan pesakit dalam tidur. Selepas itu, doktor terus mengeluarkan amandel. Sekiranya pesakit duduk dan sedar semasa penggunaan anestesia tempatan, maka semasa pembedahan di bawah anestesia umum, pesakit berada di bilik operasi dalam keadaan terbaring dengan kepalanya dilemparkan ke belakang.

Operasinya cepat, di bawah pengawasan profesional yang berpengalaman. Tonsil dikeluarkan menggunakan raspator, alat yang memberikan penyingkiran tisu hipertrofik yang kurang traumatik sambil mengekalkan ciri-ciri fungsi mukosa yang sihat. Pembuluh darah membeku, sehingga pendarahan tidak berlaku. Doktor memeriksa tisu dengan teliti setelah membuang amandel untuk menilai keadaan tempat tidur dan saluran darah. Penting untuk melakukan tonsilektomi sebersih mungkin, tanpa meninggalkan bahagian amandel. Ini akan memberikan jaminan untuk tidak akan berulang pada masa akan datang..

CIRI-CIRI TEMPOH POSTOPERATIF

Walaupun fakta bahawa tonsilektomi adalah salah satu operasi yang paling biasa dalam otolaryngology moden, dalam tempoh selepas operasi, keadaan pesakit harus dipantau oleh pakar yang berkelayakan. Pesakit dipindahkan ke wad di gurney atau dalam keadaan duduk - bergantung pada jenis anestesia yang digunakan. Untuk pemulihan yang cepat, disarankan untuk menggunakan ais kering setiap dua jam selama 5-15 minit. Ini menghalang penampilan edema dan proses keradangan..

Kesejahteraan pulih beberapa hari selepas operasi. Pada hari pertama anda tidak dapat menelan air liur - anda perlu menjaga mulut agar tetap mengalir dengan graviti. Pada tempoh awal operasi, anda tidak boleh bercakap. Sekiranya sakit tekak kecil berlaku, doktor menetapkan ubat bius. Ia juga mengesyorkan penggunaan ubat anti-radang bukan steroid, yang, sebagai tambahan kepada kesan analgesik, mencegah perkembangan reaksi keradangan. Secara amnya, pesakit dapat menjalani pembedahan dengan mudah dan dapat segera kembali ke urusan biasa..

Hari-hari pertama selepas pembedahan, anda boleh makan makanan tumbuk yang lembut. Tolak minuman panas. Menurut petunjuk, pakar boleh memberi kaedah untuk mencegah pendarahan. Ubat antibakteria digunakan untuk mencegah perkembangan komplikasi berjangkit..

Dalam dua minggu selepas operasi, rejimen aktiviti motor terhad. Dilarang mengunjungi tempat mandi, aktif dalam sukan. Juga, mustahil untuk berkumur secara aktif pada hari-hari pertama selepas tonsilektomi.

KEBERKESANAN TONZYLLECTOMY

Operasi untuk membuang amandel dalam banyak kes berjaya. Peranan besar diberikan kepada profesionalisme doktor operasi, pakar anestesi dan pakar lain yang memantau kesejahteraan pesakit. Sekiranya anda menghubungi ahli otolaringologi yang cekap yang mempunyai peralatan teknikal yang diperlukan, ikuti cadangan doktor sebelum pembedahan dan dalam tempoh selepas operasi, maka risiko komplikasi dapat dikurangkan.

Apabila tanda-tanda pertama ketidakselesaan dan kemerosotan kesejahteraan muncul, anda harus berjumpa doktor. Oleh kerana amandel faring mempunyai rangkaian peredaran darah yang kaya, setelah tonsilektomi terdapat risiko pendarahan. Oleh itu, jika doktor menemui prasyarat untuk kehilangan darah, operasi ditangguhkan atau ubat-ubatan juga diresepkan untuk mencegah pendarahan semasa pembedahan atau pada hari pertama selepas itu.

Yang paling berbahaya adalah minggu pertama selepas pembedahan. Dalam tempoh ini, penyembuhan tisu dan penolakan fibrin yang terbentuk di lokasi tonsil yang dikeluarkan berlaku. Jangan buat tindakan sendiri. Hubungi pakar Klinik yang berkelayakan yang akan memberikan jumlah rawatan perubatan yang diperlukan dan mencegah perkembangan komplikasi serius.

Selepas tonsilektomi, kes-kes kambuh penyakit tidak dikecualikan. Tetapi profesionalisme pakar bedah Klinik kami yang tinggi dan penggunaan teknologi inovatif dapat meminimumkan sebarang risiko dan memastikan keselamatan berjangkit maksimum bagi pesakit kami..

APA ALTERNATIF UNTUK RAWATAN PEMBEDAHAN TONZILLITI KRONIK?

Ttonzyllectomy dianggap sebagai standard emas dalam otolaryngology moden. Tetapi kaedah lain untuk membuang amandel faring tersedia untuk pakar hari ini. Contohnya, rawatan cryosurgical. Kaedah ini berdasarkan penggunaan nitrogen cair suhu rendah, yang mensekrotikan tisu. Selepas pendedahannya, amandel menjadi pucat, mengeras, dan kemudian secara beransur-ansur mengalirkan air mata. Lebih-lebih lagi, risiko pendarahan adalah minimum, yang memungkinkan penggunaan cryosurgery pada pesakit dengan kebarangkalian kehilangan darah yang tinggi semasa pembedahan atau dalam tempoh selepas operasi.

Pembuangan amandel faring dengan laser, yang mempunyai sifat antiseptik dan anti-radang, juga sangat diminati. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan, sementara amandel dikeluarkan, kapal membeku. Mereka "dimeteraikan", dan ini mengurangkan risiko kehilangan darah beberapa kali.

Beberapa pakar menggunakan electrocoagulation untuk menghilangkan amandel yang terkena. Tetapi teknik ini disertai dengan pembentukan kerak, dengan penolakan yang sering terjadi pendarahan. Semasa rawatan pembedahan, mungkin menggunakan pisau radio, tetapi kaedah gelombang radio tidak sepenuhnya menghilangkan tisu yang terjejas, oleh itu, pada masa akan datang, kemungkinan kambuh penyakit ini.

Kaedah tonsilektomi alternatif digunakan terutamanya dalam kes di mana tonsilektomi klasik dikontraindikasikan atau mungkin disertai dengan komplikasi. Pilihan prosedur pembedahan adalah tanggungjawab pakar yang berkelayakan.

Di KONSTANTA Clinic, pakar ENT terbaik sentiasa bersedia membantu anda dan menjawab soalan anda. Sekiranya anda bimbang tentang tonsilitis kronik dan akibatnya yang tidak menyenangkan, jangan tunda perjalanan ke pakar otolaryngolog, tetapi segera berjumpa doktor dan menjalani kajian yang diperlukan.

Di bawah anestesia tempatan, pada usia 13 tahun. Semua cepat.

Sekiranya darah di mulut tidak takut suntikan, maka mungkin di bawah anestesia tempatan. Bagi saya lebih mudah tidur dan tidak merasa apa-apa. Operasi itu sendiri tidak berlangsung lama. Tetapi tidak semua orang boleh duduk dan merasakan bahawa sesuatu sedang dilakukan dengan alat.

Pada pukul 6 mereka melakukannya di bawah tempatan. Kemudian setelah berusia 25 tahun, mereka sudah memotong jeneral. Tidak ada pilihan - banyak lekatan selepas operasi pertama, ditambah dengan refleks gag yang sangat kuat. Ya, dan saya memang sudah biasa (kenangan operasi "Soviet" tidak begitu menggembirakan)
Rujuk doktor.

hanya umum, tetapi saya mula panik ketakutan, betul-betul histeria. (Saya sendiri takut cegukan, tetapi saya memilih epidural dan kali kedua saya juga akan memilihnya kerana kanak-kanak)
dan anak itu akan memilih yang biasa kerana Sejak kecil, saya teringat kepada pakar bedah yang membuang adenoid, saya berumur 3-4 tahun. Saya tidak ingat kesakitannya, tapi saya ingat dia, seperti dalam filem seram.

dipadam sebulan yang lalu, di bawah jeneral. keperitan setelah saya cukup, jika juga di bawah tempatan saya akan menjadi gila.

ada 3 anestesia sebelum itu, dan saya mengalami masalah jantung, semuanya berjalan lancar.

Setelah saya melihat berita bagaimana doktor tempatan tidak melakukan anestesia endotrakeal yang betul, mereka menusuk paru-paru dan orang itu mati. Dan mengetahui apa itu doktor dari pengalaman peribadi.
Pilih orang tempatan.
Tetapi saya dapat menyatukan diri dan menahan refleks dan keengganan untuk menusuk benda-benda memotong.
Sebelum itu saya menonton video penghapusan, saya tahu apa yang akan berlaku, apa yang diharapkan agar tidak ada rasa panik dan memahami semua yang akan berlaku.

Saya melakukan setengah tahun lalu di bawah tempatan, tidak ada yang mengerikan yang lurus. Saya tidak merasa sakit, pada dasarnya saya mahukan anestesia tempatan. ada kanak-kanak perempuan bersama saya di wad selepas jeneral, mereka tidak mendapat kesan yang terbaik, mereka adalah orang buangan, sakit di trakea, sakit kepala. Saya sangat gembira dengan pilihan saya. operasi berlangsung selama 10 minit

Saya membuangnya di kawasan tempatan kira-kira 6 tahun yang lalu. Nah, prosedur yang tidak menyenangkan, berdarah. Tetapi anda boleh bertahan. Sudah tentu, saya boleh berada di bawah anestesia umum, tetapi saya lebih takut dari itu daripada tempatan, ditambah dengan rasa takut lemas dalam darah. Di bawah tempatan, semuanya terkawal...

Saya dikeluarkan di bawah daerah. Pada zaman kanak-kanak. Saya tidak ingat keperitan dan kengerian yang berkaitan dengan proses itu sendiri, tetapi kesannya adalah sepanjang hayat saya. Sejak itu saya takut panik terhadap fiksasi) sehingga saya tidak tersentak secara tidak sengaja, saya ingat tangan dan kaki saya diikat (mungkin, semasa operasi). Kemudian ada dua polis, operasi lain, semua peraturan, tetapi ketika mereka mulai mengikat, gelombang kengerian meningkat.

Dihapuskan dua tahun lalu di bawah tempatan. Hanya tidak berpuas hati dengan novocaine, ia bertindak pendek, lebih baik daripada lidocaine. Dan anda perlu makan dengan baik sehari sebelum operasi. Gembira dengan hasilnya.

Amandel (amandel) - kawasan pengumpulan dan kepekatan tisu limfoid, yang terletak, pada tahap yang lebih besar, di rongga orofaring dan rongga mulut. Mereka diperlukan untuk memberikan perlindungan, seperti adalah penghalang pertama imuniti manusia terhadap pendedahan kepada bakteria berjangkit dan pelbagai penyakit.

Selama bertahun-tahun, di semua negara maju dengan tahap perubatan yang tinggi, amandel telah dikeluarkan di bawah anestesia umum. Prosedur ini di negara kita disebut tonsilektomi. Pada zaman Soviet dan di banyak hospital, ia masih dilakukan dengan menggunakan anestesia tempatan, atau tanpa rasa sakit.

Pakar dari pelbagai negara pasti bahawa ini adalah pendekatan yang benar-benar salah, tidak beretika dan tidak profesional, yang harus dibasmi sepenuhnya dalam perubatan moden.

Sangat menarik bahawa pada awal kanak-kanak operasi ini dilakukan dengan anestesia tempatan - mereka memberikan beberapa hidangan ais krim - pembekuan tempatan. Dan sedap dan sihat)

Ciri-ciri penggunaan anestesia umum untuk tonsilektomi

Penyingkiran amandel dengan anestesia umum menyiratkan pemutusan sepenuhnya kesedaran orang yang sedang dikendalikan, sehingga persepsi kesakitan disekat. Penggunaan anestesia penuh dalam prosedur ini melibatkan penggunaan peralatan, alat dan ubat khas yang akan memberikan perlindungan terhadap darah yang memasuki saluran pernafasan dan patensi mereka.

Dalam kebanyakan kes, operasi melibatkan penggunaan tiub endotrakeal (kadangkala topeng laring boleh digunakan untuk petunjuk). Ini adalah kaedah yang agak biasa, tidak menyakitkan dan selamat dalam semua aspek, yang digunakan oleh pakar dunia terkemuka..

Sekiranya penggunaan topeng laring atau tiub endotrakeal tidak mungkin dilakukan, maka ketika membuang amandel, kaedah penenang dapat dipilih. Ini jauh dari jenis anestesia yang paling optimum ketika melakukan prosedur jenis ini. Faktanya adalah bahwa penggunaannya tidak menyiratkan perlindungan saluran pernafasan, jadi ada kemungkinan darah masuk ke dalamnya, yang dapat menyebabkan kegagalan pernafasan.

Pada kanak-kanak, amandel biasanya dikeluarkan di bawah anestesia umum. Penggunaan anestesia tempatan untuk tonsilektomi pada kanak-kanak mungkin mustahil kerana keadaan psiko-emosi pesakit kecil. Terdapat kes apabila ibu bapa menolak tonsilektomi kerana prasangka mereka terhadap anestesia umum, akibatnya anak tersebut mengalami komplikasi serius.

Kebaikan Anestesia Am

Pembuangan amandel di bawah anestesia umum mempunyai banyak kelebihan berbanding anestesia tempatan, atau ketiadaannya sepenuhnya:

• Tonsilektomi memerlukan pemahaman yang lengkap mengenai intipati prosedur di pihak pesakit, yang agak sukar dilakukan dalam kes kanak-kanak. Melihat semua manipulasi dan alat perubatan, serta merasakan segala-galanya pada dirinya sendiri, anak itu mengalami tekanan yang teruk, yang boleh menyebabkan gangguan emosi;
• Kurangnya pergerakan pesakit dan ketenangannya membolehkan doktor melakukan operasi membuang tonsil dengan lebih cepat dan cekap;
• Ubat yang digunakan untuk anestesia lengkap benar-benar selamat untuk manusia, tanpa mengira usianya, dan dipilih secara berasingan dalam setiap kes, dengan mempertimbangkan banyak faktor (ukuran amandel, tahap penyakit, keadaan umum pesakit, dll.);
• Memandangkan prosedur panjang yang panjang, penggunaan sejumlah kecil anestetik diharapkan, oleh itu, segera setelah selesai operasi, pesakit mulai pulih.

Saya membuat projek ini untuk memberitahu anda dalam bahasa biasa mengenai anestesia dan anestesia. Sekiranya anda mendapat jawapan untuk satu pertanyaan dan laman web ini berguna untuk anda, saya dengan senang hati akan menyokongnya, ia akan membantu untuk mengembangkan lagi projek dan mengimbangi kos penyelenggaraannya.