Peranan pendengaran sukar untuk dinilai berlebihan. Keupayaan untuk mendengar diberikan kepada kebanyakan orang sejak lahir dan dianggap remeh. Oleh itu, penurunan atau kehilangan pendengaran sepenuhnya adalah masalah perubatan dan sosial mendesak masyarakat moden. Kehilangan pendengaran sensorineural adalah salah satu penyakit serius yang memerlukan terapi yang komprehensif dan tepat pada masanya..

Sensor selalu mengaitkan kehilangan pendengaran sensorineural dengan penyakit yang bermasalah, yang mana diagnosis dan rawatannya tidak hilang relevan selama bertahun-tahun. Patologi ini berlaku dengan kerosakan pada gentian saraf sensitif telinga dalam, saraf pendengaran dan pembentukan pusat sistem pendengaran, iaitu. merangkumi semua tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran.

Antara penyebab penyakit ini adalah:

• kesan ubat, pertama sekali, kesan sampingan antibiotik siri aminoglikosida (neomycin, kanamycin, monomycin, dll.), Sebilangan diuretik, beberapa antimalaria dan salisilat;
• akibat penyakit berjangkit (influenza, SARS, beguk berjangkit, sifilis);
• lesi vaskular (hipertensi, diskirkulasi vertebrobasilar, aterosklerosis serebrum);
• kesan kebisingan industri, domestik dan lalu lintas;
• kesan toksik sejumlah bahan industri dan isi rumah;
• patologi keturunan dan perubahan atrofi yang berkaitan dengan usia di bahagian periferal dan pusat penganalisis pendengaran (kehilangan pendengaran senile, atau presbyakusis).

Malangnya, masih banyak kumpulan terdiri daripada pesakit dengan etiologi kehilangan pendengaran.

Manifestasi kehilangan pendengaran sensorineural adalah penurunan pendengaran, yang dapat digabungkan dengan tinnitus, pening, gangguan koordinasi pergerakan, mual, dan muntah. Lebih jarang, pesakit mengadu "tinnitus" yang berterusan atau berkala.

Doktor membezakan dua gejala utama penyakit ini:

• tinnitus subjektif pelbagai ketinggian, yang timbul akibat dari proses keradangan-degeneratif dan gangguan vaskular;
• kehilangan pendengaran, yang dicirikan oleh persepsi bunyi yang lemah, terutamanya frekuensi tinggi, ketika udara dan tulang.

Diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural dilakukan oleh ahli otolaringologi dan melibatkan kajian fungsi sistem pengawal suara dan penginderaan suara, penganalisis vestibular.

Fungsi terjejas dari pelbagai jabatan penganalisis auditori selalu mempunyai ciri khas yang membezakan. Sebagai contoh, penyetempatan proses patologi di koklea dicirikan oleh pelanggaran utama terhadap persepsi bunyi tinggi. Ketika proses berlangsung, rentang frekuensi yang terjejas berkembang, menangkap hampir keseluruhan skala nada. Dalam penyakit saluran saraf, persepsi semua ciri suara biasanya menderita. Lesi retrolabyrinth saraf pendengaran kadang-kadang dapat didefinisikan sebagai pelanggaran persepsi frekuensi rendah dan sederhana dengan persepsi utuh frekuensi tinggi.

Dalam praktiknya, penilaian awal fungsi pendengaran memerlukan ujian garpu penalaan wajib, merakam audiogram ambang nada. Kaedah tambahan yang lebih bermaklumat untuk menjelaskan jenis kehilangan pendengaran adalah audiometri yang dilakukan dalam julat frekuensi melebihi 8000 Hz. Baru-baru ini, rancangan pemeriksaan untuk pesakit dengan kehilangan pendengaran sensorineural juga menyertakan kaedah impedancemetri, yang membolehkan anda mengenal pasti pecah rantai osikel pendengaran, kehadiran efusi di rongga timpani, dan disfungsi tiub pendengaran.

Sebagai tambahan kepada kajian ini, parameter sistem pembekuan darah dan fungsi hati dikaji pada pesakit, keadaan sistem kardiovaskular, ekskresi dan endokrin dinilai, yang memungkinkan untuk menentukan penyebab penyakit dan mengembangkan rancangan rawatan yang paling berkesan..

Rancangan rawatan adalah individu untuk setiap pesakit dan ditentukan dengan mengambil kira penyebab dan jangka masa penyakit ini, serta kehadiran patologi bersamaan. Walau bagaimanapun, terdapat peraturan umum dalam rawatan kehilangan pendengaran sensorineural: rawatan pesakit dengan pendengaran sensorineural akut hanya di hospital otorhinolaryngologi khusus dengan rawatan segera sebaik sahaja dimasukkan ke hospital; mematuhi diet; berhenti merokok dan minum alkohol.

Terapi kehilangan pendengaran sensorineural asal berjangkit melibatkan pelantikan ubat antibakteria, agen imunologi khusus dan terapi detoksifikasi, disarankan menggunakan teknik fisioterapeutik (elektroforesis, arus Darsonval).

Untuk rawatan kehilangan pendengaran sensorineural etiologi yang berbeza, disertai dengan pening, digunakan ubat seperti histamin yang mempunyai kesan khusus pada peredaran mikro telinga dalam (misalnya, betahistine).

Juga perlu menggunakan ubat vasoaktif dan antihipoksik yang meningkatkan peredaran darah ke telinga dalam.

Untuk meningkatkan proses metabolik pada tisu saraf dengan kehilangan pendengaran sensorineural dari mana-mana asal, terapi vitamin (vitamin B) ditunjukkan. Baru-baru ini, doktor memberikan perhatian khusus kepadanya, kerana dipercayai bahawa hanya ubat-ubatan yang secara langsung mempengaruhi faktor etiologi dan patogenetik lesi yang dapat memberikan kesan yang paling besar dalam rawatan penyakit ini. Vitamin B dosis tinggi mempunyai kesan pembetulan yang kompleks terhadap penyakit radang dan degeneratif saraf dan alat motorik, menyumbang kepada peningkatan peredaran mikro dan secara amnya meningkatkan fungsi sistem saraf. Milgamma compositum® yang mengandungi gabungan benfotiamine dan pyridoxine (masing-masing 100 mg) sangat berkesan dalam rawatan kehilangan pendengaran sensorineural..

Berdasarkan data klinikal yang diperoleh di Jabatan Otolaringologi, Universiti Perubatan Negeri Rusia, menunjukkan bahawa penggunaan Milgamma compositum® tiga kali sehari selama empat minggu pada pesakit dengan kehilangan pendengaran sensorineural menyebabkan perubahan positif pada pendengaran. Pada 43% pesakit kumpulan utama yang menerima ubat, terdapat peningkatan watak dan penurunan keparahan kebisingan subjektif, pada 12.5% ​​pesakit, pendengaran meningkat sebanyak 10-15 dB di seluruh julat frekuensi, dan dalam 6.2%, kebolehfahaman pertuturan meningkat dengan ketara..

Hasil analisis retrospektif lain dari data klinikal mengenai penggunaan ubat dalam rawatan kehilangan pendengaran sensorineural akut pada anak-anak dalam kombinasi dengan langkah-langkah pemulihan menunjukkan bahawa ia dapat mengurangkan jangka masa rawatan penyakit sebanyak tiga kali dan mencapai kesan terapeutik yang stabil. Telah diperhatikan bahawa setelah 3-4 minggu rawatan dengan ubat, konduksi impuls saraf dan parameter reologi darah pada kanak-kanak bertambah baik, dan kerana kesan benfotiamine yang disasarkan, pengeluaran mediator neurotransmitter diaktifkan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa benfotiamine diserap dengan baik di dalam usus melalui mekanisme penyebaran bergantung kepada dos pasif dan tidak dimusnahkan oleh thiaminases usus, yang menjamin ketersediaan bio hampir 100% untuk penembusan ke dalam sel-sel saraf dan membolehkan anda dengan cepat mencapai kesan klinikal yang diinginkan. Dengan kehilangan pendengaran sensorineural, mekanisme ini sangat penting, kerana aliran ubat ke struktur saraf alat bantu pendengaran sukar kerana adanya penghalang hematolabirin, dan komposisi penyelesaian Milgamma compositum® yang optimum membolehkan masalah ini diselesaikan dan bahan aktif menembusi, termasuk dan di saraf pendengaran. Di samping itu, pesakit dengan pendengaran sensorineural dirawat, sebagai peraturan, secara rawat jalan, oleh itu mereka memerlukan ubat oral kompleks yang terbukti dapat melegakan mereka dari suntikan yang menyakitkan dan memperkuat kepatuhan mereka terhadap rawatan. Ubat ini tidak menyebabkan kesan sampingan dan boleh diterima oleh pesakit. Pakar percaya bahawa penggunaannya adalah bahagian yang tidak terpisahkan dari rawatan pesakit dengan pendengaran sensorineural sejak masa diagnosis. Kursus rawatan yang disyorkan dengan Milgamma compositum® adalah 4-6 minggu sekurang-kurangnya dua kali setahun, dan dengan penurunan pendengaran yang tajam kerana kehilangan pendengaran yang kronik, pengambilan ubat harus ditetapkan dalam jangka masa yang lebih lama. Pendekatan ini akan mengurangkan jangka masa rawatan dan memberikan kesan terapi yang berpanjangan, dan akan meningkatkan pendengaran dan kualiti hidup pesakit..

Kehilangan pendengaran sensorineural: gejala, rawatan

Peranan pendengaran dalam kehidupan seseorang hampir tidak ternilai harganya, tetapi hari ini diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural semakin banyak didengar. Masalah pendengaran atau kehilangan pendengaran adalah masalah awam yang serius. Pertanyaan, apakah kehilangan pendengaran, gejala dan bagaimana ia berlaku, ditanyakan bukan hanya oleh orang tua, tetapi juga oleh orang muda. Bagaimanapun, penyakit ini "semakin muda" dari tahun ke tahun kerana beberapa sebab. Adakah mungkin untuk mengatasi masalah pendengaran dan tindakan apa yang harus dilakukan untuk melakukan ini.

Apakah kehilangan pendengaran sensorineural dan bagaimana ia berlaku

Sekiranya anda telah didiagnosis dengan kehilangan pendengaran sensorineural, apakah itu, doktor akan menerangkan. Penyakit ini, juga disebut kehilangan pendengaran sensorineural, atau neuritis koklea, adalah penurunan pendengaran, patologi yang berlaku apabila kerosakan pada gentian saraf pada kawasan tertentu penganalisis pendengaran: telinga dalam, saraf pendengaran dan formasi lain dari sistem pendengaran.

Gejala penyakit sukar ini ditunjukkan dalam penurunan pendengaran di satu atau kedua telinga, yang melanggar koordinasi pergerakan. Kadang-kadang mual dan muntah muncul, serta bunyi atau deringan di telinga (hum, wisel). Sekiranya telinga sukar didengar, pesakit tidak dapat memahami bahasa lisan dengan baik (bergantung kepada tahap kehilangan pendengaran) dan sukar untuk mendengar bunyi frekuensi tinggi. Pada masa yang sama, gendang telinga mengekalkan integriti dan warnanya..

Penyebab kehilangan pendengaran adalah pelbagai. Masalah pendengaran berlaku disebabkan oleh beberapa faktor:

  • Pendedahan jangka panjang terhadap bunyi, getaran industri, domestik atau lalu lintas (termasuk mendengar muzik dengan fon kepala)
  • Kesan sampingan pengambilan ubat (antibiotik, sejumlah diuretik, dll.)
  • Akibat penyakit berjangkit (influenza, SARS, herpes, campak, rubella, dll.)
  • Gangguan vaskular (hipertensi arteri, aterosklerosis, trombosis, osteochondrosis)
  • Kesan toksik dari bahan industri dan domestik tertentu
  • Pelbagai kecederaan (terutamanya kecederaan di kepala)
  • Pendedahan jangka panjang terhadap faktor tekanan
  • Hipoksia janin semasa kehamilan atau melahirkan anak
  • Kecenderungan genetik dan perubahan berkaitan dengan usia dalam penganalisis pendengaran yang berkaitan dengan keradangan dan degenerasi saraf koklea (kehilangan pendengaran senile, atau presbyakusis).

Walaupun begitu, hari ini kumpulan yang signifikan terdiri daripada pesakit yang mengadu gangguan pendengaran dan pendengaran yang lemah, penyebabnya tidak dapat dikesan.

Diagnosis kehilangan pendengaran

Memikirkan apa yang harus dilakukan jika telinga sukar didengar, anda perlu mendapatkan nasihat doktor ENT. Sekiranya terdapat penurunan pendengaran (memeriksa bisikan dan bercakap) atau bunyi di telinga, kaedah diagnostik perkakasan digunakan. Sekiranya terdapat penyakit, kehilangan pendengaran sensorineural dirawat dan didiagnosis oleh pakar otolaryngologi dan audiologis. Yang terakhir ini merangkumi kajian fungsi sistem pengatur suara dan penginderaan suara, pelbagai jabatan penganalisis pendengaran. Ini membolehkan anda menentukan tahap dan lokasi pelanggaran, serta menetapkan rawatan yang berkesan untuk gangguan pendengaran..

Oleh itu, dengan adanya proses patologi pada koklea, persepsi nada tinggi terganggu. Proses keradangan yang lebih luas (contohnya, dengan penyakit pada batang saraf) memperluas jangkauan frekuensi yang terjejas: pesakit tidak membezakan antara bunyi tinggi dan rendah.

Pada temujanji doktor, pesakit mungkin mengadu bahawa dia sukar didengar di satu telinga. Tidak kira sama ada betul atau kiri, diagnosisnya rumit. Pemeriksaan awal penganalisis auditori memerlukan ujian garpu penalaan. Kaedah ini membolehkan doktor menentukan jenis konduksi suara yang terjejas - udara atau tulang, yang menentukan pilihan taktik rawatan selanjutnya. Audiometri ambang nada memberikan maklumat mengenai tahap penurunan ambang pendengaran dan sukar untuk melihat frekuensi bunyi (tinggi atau rendah).

Kaedah yang lebih berkesan dan moden adalah audiometri. Ini membolehkan anda menentukan seberapa keras telinga mendengar, frekuensi apa yang dirasakan lebih buruk. Dalam beberapa kes, kaedah impedans digunakan untuk mengenal pasti penyebab khusus pendengaran: pecahnya rantai ossikel pendengaran (malleus, landasan dan stapes), efusi gendang telinga, gangguan fungsi tiub eustachian, dll..

Sebagai tambahan kepada kajian di atas, pesakit boleh menjalani ujian dan mengkaji jumlah darah, ujian hati, keadaan sistem kardiovaskular, kencing dan endokrin untuk memilih kaedah terapi selanjutnya.

Jenis dan tahap penyakit

Mengikut tahap jangka masa, kehilangan pendengaran sensorineural dibahagikan kepada:

  • akut - berlangsung selama satu bulan atau kurang
  • subakut - sehingga 3 bulan
  • kronik - lebih daripada 6 bulan

Perkara ini harus diambil kira dan berjumpa doktor sebaik sahaja pendengaran terganggu..

Oleh etiologi (penyebab berlakunya) ia boleh menjadi kongenital atau diperoleh (dijumpai lebih kerap).

Kehilangan pendengaran sensorineural dari segi persepsi ambang suara dibahagikan kepada:

  • 1 darjah (ringan): persepsi bisikan - 1-3 m, ucapan percakapan - 4-6 m, 26-40 dB
  • 2 darjah (sederhana): bisikan - hingga 1 m, ucapan sehari-hari - 1-4 m, 41-55dB
  • Gred 3 (agak teruk): bisikan - 0 m, bercakap - hingga 1 m, 56-70 dB
  • 4 darjah (berat) - 71-90 dB

Pekak sensorineural didiagnosis sekiranya berlaku gangguan persepsi suara melebihi 90 dB.

Rawatan dan pencegahan

Dapatkan rawatan perubatan dengan segera sekiranya berlaku kehilangan pendengaran secara tiba-tiba. Dalam kes ini, anda boleh memulihkan fungsi penganalisis. Dengan rawatan diri, kemungkinan kehilangan pendengaran lengkap adalah tinggi.

Cara merawat kehilangan pendengaran dan untuk mencegah penyakit ini diperlukan di hospital otolaryngologi khusus, di mana terdapat peralatan yang diperlukan untuk diagnosis dan terapi. Rejimen rawatan adalah individu bagi setiap pesakit, bergantung kepada penyebab kehilangan pendengaran, bentuk penyakit dan kehadiran penyakit bersamaan. Doktor anda akan memberitahu anda bagaimana untuk menyembuhkan kehilangan pendengaran anda..

Dengan kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh jangkitan, antibiotik dan diuretik diresepkan (Betaserk, Prednisolone, Cinnarizine, Furosemide, dll.), Imunomodulator, serta kaedah rawatan fisioterapeutik (elektroforesis, arus Darsonval). Sekiranya penyakit ini disertai dengan pening, pening, ubat antihistamin diresepkan untuk meningkatkan pemeliharaan dan bekalan darah telinga dalam. Walau apa pun, terapi vitamin (kumpulan B) dilakukan, yang meningkatkan aktiviti sistem saraf. Untuk kehilangan pendengaran lebih daripada 40 dB, alat pendengaran disyorkan. Rawatan kehilangan pendengaran sensorineural ditujukan terutamanya untuk meningkatkan peredaran mikro organ pendengaran, mengeluarkan lebihan cairan dari tubuh, menepis darah dengan bahan yang mencegah hipoksia. Matlamat utama adalah untuk mengelakkan pendengaran merosot..

Sebagai tambahan kepada rawatan ubat, prosedur fisioterapeutik ditetapkan yang meningkatkan kemungkinan pemulihan pendengaran. Refleksoterapi (akupunktur atau tusukan laser), oksigenasi hiperbarik (pesakit menghirup oksigen yang dibekalkan di bawah tekanan) - kaedah yang meningkatkan peredaran mikro dan bekalan darah ke kawasan yang rosak penganalisis.

Rawatan kehilangan pendengaran memerlukan rejimen pelindung. Anda harus berhenti minum alkohol dan merokok, mengikuti diet, menjalani gaya hidup aktif dan sihat, meminimumkan kesan tekanan, kurang bercakap di telefon, cuba jangan mendengarkan telinga anda dengan suara yang kuat. Dalam kes ini, pemulihan pendengaran dengan kehilangan pendengaran sensorineural adalah mungkin. Perkara utama adalah bahawa penyakit ini tidak akan berkembang, dan ada peluang untuk mengekalkan pendengaran pada tahap ini hingga usia tua. Jika tidak, pendengaran boleh merosot dan risiko tuli meningkat, implan koklea akan diperlukan, atau alat pendengaran harus dipakai secara berterusan..

Untuk mengkaji kehilangan pendengaran, kehilangan pendengaran, gejala, sebab dan rawatannya adalah hak istimewa pakar. Walau bagaimanapun, terdapat sebilangan titik yang dapat melengkapkan kesan terapi di rumah.

Apa yang perlu dilakukan untuk meningkatkan pendengaran anda

Terdapat beberapa cara untuk meningkatkan pendengaran anda sendiri. Tidak disyorkan untuk merawat kehilangan pendengaran di rumah, tetapi latihan berikut disarankan sebagai pembantu.

Anda perlu menekan telapak tangan kanan ke auricle kanan, dan kiri ke kiri, sementara jari hampir ditutup di bahagian belakang kepala. Anda perlu melakukan 12 ketukan dengan tiga jari kedua-dua tangan di bahagian belakang kepala. Kemudian tutup kedua-dua telinga dengan telapak tangan dengan erat dan robekkan dengan tajam, jumlah tindakannya sama seperti pada latihan pertama. Seterusnya, masukkan jari telunjuk ke saluran telinga dan putar ke belakang dan ke belakang sebanyak 3 kali. Kemudian, angkat jari secara tiba-tiba. Latihan dilakukan sebanyak 3 kali. Untuk melakukan kompleks seperti itu setiap hari, yang terbaik adalah pada waktu pagi dan petang. Kehilangan pendengaran akan berhenti diperhatikan, dan fungsi penganalisis sebaliknya akan bertambah baik.

Apa yang perlu dilakukan jika tinnitus mengganggu anda? Ia dapat dihilangkan dengan melakukan senaman seperti itu. Anda perlu duduk di atas kerusi, memejamkan mata dan memiringkan kepala sedikit ke hadapan. Tutup telinga dengan erat dengan telapak tangan anda dan tekan ke pelipis anda, letakkan jari anda di bahagian belakang kepala. Hujung jari tengah tangan kanan harus melakukan 60 ketukan berirama pada jari tengah tangan kiri.

Rawatan kehilangan pendengaran dan pelaksanaan latihan seperti ini bukan sahaja dapat mengembalikan aktiviti penganalisis pendengaran, tetapi juga akan membantu menyembuhkan tubuh secara keseluruhan.

Laman web ini mengandungi artikel yang asli dan dilindungi hak cipta.
Semasa menyalin, letakkan pautan ke sumber - halaman artikel atau utama.

Kehilangan pendengaran sensorineural - gejala dan rawatan

Apakah kehilangan pendengaran sensorineural? Sebab, diagnosis dan kaedah rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Tokareva Iraida Yuryevna, seorang ahli audiologi dengan pengalaman 39 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Kehilangan pendengaran Sensorineural (kehilangan pendengaran sensorineural, kehilangan pendengaran sensorineural) adalah penurunan atau kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh kerosakan pada alat penerima suara. Patologi agak biasa [1] [2] [3] [6] [7] [8].

Dalam organ pendengaran, jabatan pengawal suara dan penerimaan bunyi dibezakan. Bahagian pengalir suara dirancang untuk menghantar getaran suara ke reseptor, termasuk:

Jabatan perasa likat bertanggungjawab terhadap reaksi tisu saraf terhadap kerengsaan, termasuk:

  • bahagian dalam telinga;
  • saraf pendengaran;
  • pusat dan laluan subkortikal;
  • korteks pendengaran.

Kehilangan pendengaran sensorineural berlaku dengan pelanggaran jabatan persepsi suara. Gangguan pendengaran yang berkaitan dengan kerosakan pada kawasan konduktif disebut kehilangan pendengaran konduktif. Sekiranya terdapat pelanggaran di kedua-dua jabatan, mereka bercakap mengenai gangguan pendengaran bercampur.

Kehilangan pendengaran sensorineural bukanlah bentuk penyakit yang bebas, ia adalah konsep kolektif yang menggabungkan beberapa bentuk nosologi yang berbeza. Mungkin ada banyak sebab kejadiannya, tetapi simptomnya selalu sama - kehilangan pendengaran. Di negara yang berbeza dan bahkan di negara yang sama, tetapi dalam komuniti saintifik yang berlainan, penyakit ini disebut berbeza: kehilangan pendengaran sensorineural, kehilangan pendengaran sensorineural, kehilangan pendengaran persepsi, kokleoneuritis, neuropati koklea. Semua nama ini relevan, kerana masing-masing menggambarkan konsep gangguan pendengaran pada tahap yang berbeza dari sistem pendengaran manusia. Di Rusia, nama "Kehilangan pendengaran Sensorineural" diterima.

Revisi Klasifikasi Penyakit 10 Antarabangsa (ICD-10) mendefinisikan nama "Kehilangan pendengaran Sensorineural". Menurut definisi dalam Cadangan Klinikal yang dikembangkan oleh Persatuan Perubatan Nasional Otorhinolaryngologists dari Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada tahun 2016: "Kehilangan pendengaran sensori-saraf (kehilangan pendengaran sensorineural, kehilangan pendengaran persepsi, neuropati koklea) adalah satu bentuk kehilangan pendengaran (sehingga kehilangan) di mana mana-mana pendengaran terjejas bahagian dari bahagian penerima suara dari penganalisis pendengaran, bermula dari alat penderiaan koklea dan berakhir dengan kekalahan struktur saraf. " [8]

Pertama sekali, perlu diperhatikan bahawa kehilangan pendengaran bermaksud penurunan sensitiviti pendengaran nada dan penurunan kefahaman pertuturan [11]. Kepekaan pendengaran nada, atau ambang persepsi pendengaran, bermaksud persepsi seseorang terhadap bunyi yang paling senyap dari frekuensi (nada) tertentu semasa audiometri nada.

Terdapat dua jenis transmisi getaran suara dari persekitaran luaran: pengaliran udara dan tulang. Pengaliran udara adalah cara biasa untuk getaran suara masuk ke telinga ketika suara melewati auricle dan saluran pendengaran luaran ke gendang telinga. Dengan konduksi bunyi tulang, getaran suara melewati tulang tengkorak terus ke koklea, melewati telinga tengah.

Dengan audiometri, kedua-dua jenis konduksi suara diperiksa. Ambang pendengaran (suara paling senyap yang didengar oleh subjek) dinyatakan dalam unit sewenang-wenang - desibel (dB). Biasanya, ambang pendengaran manusia mestilah dari -10 dB hingga 15 dB di seluruh julat frekuensi, 20 dB dianggap sebagai nilai batas antara normal dan patologi.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, lebih daripada 5% populasi dunia, atau 466 juta orang (432 juta orang dewasa dan 34 juta kanak-kanak) kerana pelbagai sebab mempunyai masalah pendengaran lebih dari 40 dB di telinga pendengaran yang lebih baik [20]. Di Persekutuan Rusia, jumlah pesakit dengan pendengaran melebihi 13 juta, di mana lebih daripada 1 juta adalah kanak-kanak. Dari 1000 bayi yang baru lahir, satu kanak-kanak dilahirkan dengan tuli. Di samping itu, selama 2-3 tahun pertama kehidupan, 2-3 lagi kanak-kanak kehilangan pendengaran. 14% orang yang berumur antara 45 hingga 64 tahun dan 30% daripada mereka yang berumur lebih dari 65 tahun mengalami masalah pendengaran [8].

Punca penyakit

Sekiranya kehilangan pendengaran sensorineural, alasan untuk kehilangan pendengaran terletak pada penurunan (atau penyakit) bahagian penerima suara dari penganalisis pendengaran pada tahap koklea dan retrokoklear.

Tahap Kokurikulum:

  • Reseptor sel rambut siput. Gangguan deria - kematian atau disfungsi sel-sel rambut koklea akibat jangkitan, keracunan, patologi vaskular atau keturunan.
  • Serat saraf pendengaran sebelum keluar dari saluran pendengaran dalaman. Gangguan saraf - kerosakan pada saraf pendengaran semasa trauma, neuronitis (keradangan) saraf pendengaran, pelanggaran sarung myelin saraf pendengaran, dll..

Tahap retrocochlear:

  • Laluan dan inti medulla oblongata - melaksanakan fungsi konduksi suara dan analisis bunyi primer (gangguan batang).
  • Bahagian kortikal - medan 41 dan 42 (Geshl's gyrus) - melakukan fungsi analisis halus mengenai kebolehfahaman suara dan pertuturan (gangguan kortikal).

Sebarang patologi yang mempengaruhi satu atau lebih tahap penganalisis pendengaran deria suara boleh menyebabkan kehilangan pendengaran atau pekak sensorineural..

Faktor perkembangan deria kehilangan pendengaran sensorineural

Kehilangan pendengaran Sensorineural (sensorineural) adalah penyakit yang berkembang akibat pendedahan kepada banyak faktor [1] [2] [3] [4] [6] [7] [8]: vaskular, berjangkit, trauma, metabolik, berkaitan dengan usia, kongenital, keturunan metabolik, kebal, sebagai komplikasi setelah menderita otitis media dan penyakit lain di telinga tengah, seperti otosklerosis, timpososklerosis dan banyak lagi.

Faktor vaskular kehilangan pendengaran sensorineural [3] [4] [5].

Gangguan vaskular - penyebab pendengaran sensorineural yang paling biasa - dikesan pada kira-kira 40% kes.

Gangguan vaskular pada penganalisis pendengaran berlaku dengan hipertensi, dystonia neurokirkulasi, kemalangan serebrovaskular (strok), arteriosklerosis serebrum, perubahan dalam sistem pembekuan darah, dan osteochondrosis serviks.

Ia cenderung kepada gangguan vaskular di telinga dalam keanehan bekalan darahnya - arteri pendengaran dalaman adalah arteri terakhir dan tidak mempunyai anastomosis (hubungan dengan arteri lain). Oleh itu, perubahan sedikit dalam bekalan darah menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) sel-sel rambut dan kematiannya.

Kejadian pendengaran sensorineural pada kanak-kanak dalam tempoh perinatal juga boleh dikaitkan dengan faktor vaskular - ini adalah hipoksia janin dan hipoksia yang berlaku semasa melahirkan anak dalam kes kemalangan serebrovaskular dengan keparahan yang berbeza-beza.

Faktor berjangkit kehilangan pendengaran sensorineural [3] [4] [6] [7] [8].

Dalam 30% kes, kehilangan pendengaran sensorineural berkembang di bawah pengaruh faktor berjangkit. Penganalisis pendengaran paling kerap dipengaruhi oleh jangkitan virus: paling sering ia adalah influenza, gondok (dicirikan terutamanya oleh kelenjar air liur parotid), campak, ensefalitis bawaan kutu, herpes, jangkitan sitomegalovirus, terutamanya jangkitan intrauterin, jangkitan meningokokus, sifilis dan beberapa yang lain. Kadang-kadang kehilangan pendengaran sensorineural berkembang sebagai komplikasi neuritis virus (radang saraf), ganglionitis virus (radang ganglion simpatik) atau arachnoiditis fossa kranial posterior dengan lesi sudut cerebellar.

Faktor berjangkit sering menjadi penyebab kehilangan pendengaran sensorineural pranatal pada kanak-kanak yang ibunya sakit semasa kehamilan atau pembawa jangkitan seperti toksoplasmosis, cacar air, rubella, jangkitan herpes, jangkitan sitomegalovirus, HIV, klamidia, hepatitis B dan C, sifilis, listeriosis.

Kumpulan risiko untuk perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural pada masa neonatal termasuk kanak-kanak yang telah mengalami penyakit berjangkit secara umum dan setempat: sepsis, omphalitis (keradangan bakteria pada bahagian bawah luka umbilik), meningoencephalitis, radang paru-paru.

Faktor toksik kehilangan pendengaran sensorineural [3] [4] [6].

Apa-apa bahan toksik yang dapat menembusi penghalang darah-otak dapat menyebabkan gangguan pendengaran sensorineural, terutama dengan penyakit ginjal, otitis media, atau penurunan imuniti. Selalunya ini adalah ubat-ubatan ototoksik, serta racun rumah tangga dan industri.

Ubat-ubatan Ototoksik termasuk:

  1. Antibiotik Aminoglikosida: streptomisin dan turunannya (kanamycin, monomycin, neomycin, amikacin, gentamicin) - kumpulan ini paling toksik, begitu juga tobramycin, abrecacin, dibecacin, amicin, isepamycin, framethycin, libidomycin, sisomycin, sisomycin. Aminoglikosida mempunyai sifat kumulatif, iaitu, ia terkumpul dalam sistem saraf badan. Sekiranya pada tahun pertama tidak ada kerosakan pada spiral ganglion atau sistem vestibular, maka dengan janji berikutnya, gangguan pendengaran boleh berlaku walaupun selepas suntikan pertama ubat lain dari kumpulan ini. Yang paling sensitif terhadap tindakan mereka adalah kanak-kanak pada masa perkembangan intrauterin dan pada usia dua tahun dan orang yang lebih tua. Penggunaan aminoglikosida semasa mengandung pada bila-bila masa boleh menyebabkan pekak pada bayi.
  2. Kumpulan Amphomycin: Rimfampicin.
  3. Antibiotik glikopeptida: vancomycin.
  4. Antibiotik kumpulan amfenikol: kloramfenikol, kloramfenikol.
  5. Antibiotik kumpulan makrolida: eritromisin, midecamycin, roxithromycin (Roxyhexal, Rulide) spiramycin (Rovamycin). Reaksi ototoksik biasanya timbul setelah minimum 36 jam, maksimum 8 hari dari awal rawatan. Sekiranya ubat segera dihentikan dan rawatan detoksifikasi bermula, pendengaran dapat bertambah baik, dan ketika makrolida diambil, ia biasanya pulih sepenuhnya..
  6. Ubat antineoplastik: cisplastine, transplastin, vincristine, dll..
  7. Diuretik gelung: furosemide (Lasix), asid etakrilik, butometana.
  8. Ubat anti-radang nonsteroid: asid acetylsalicylic (Aspirin), natrium salisilat, naproxen, indometasin.
  9. Produk Pemprosesan Ephedrine: Ephedrine, Metcathinone.
  10. Ubat antimalaria: kina, delagil, mefloquin.
  11. Persediaan Arsenik: osarsol, stovarsol.
  12. Persediaan topikal: salap dan titisan yang mengandungi antibiotik ototoksik:
  13. salap erythromycin, polymyxin, tetracycline, chloramphenicol;
  14. titisan telinga: Sofradex, Anauran, Candibiotic. Salap dan titisan ini tidak boleh digunakan untuk berlubang di gendang telinga.
  15. Banyak ubat anti-TB.
  16. Pewarna organik dan banyak racun industri.

Ubat-ubatan Ototoksik harus diresepkan hanya dengan alasan kesihatan. Mereka tidak boleh diresepkan kepada kanak-kanak di bawah usia dua tahun, wanita hamil dan orang yang berisiko mengalami kehilangan pendengaran atau sudah mengalami kehilangan pendengaran. Selain itu, anda tidak boleh menggunakan ubat ini tanpa preskripsi doktor untuk rawatan diri.

Faktor toksik dalam perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural boleh merangkumi penyakit hemolitik pada bayi baru lahir atau hiperbilirubinemia yang berpanjangan dengan peningkatan bilirubin pada anak lebih dari 20 mmol l.

Faktor trauma kehilangan pendengaran sensorineural.

Kehilangan pendengaran sensorineural boleh menjadi akibat trauma kepala, serta trauma akustik, barotrauma (kerosakan pada dinding rongga timpani yang disebabkan oleh penurunan tekanan persekitaran), getaran, pendedahan yang lama terhadap kebisingan (kehilangan pendengaran sensorineural profesional). Faktor trauma juga boleh merangkumi kecederaan kelahiran ketika menggunakan manfaat obstetrik..

Kehilangan pendengaran yang berkaitan dengan usia sensori.

Presbyakusis - yang disebut kehilangan pendengaran pikun, dikaitkan dengan atrofi penganalisis pendengaran semasa penuaan semula jadi.

Faktor keturunan kehilangan pendengaran sensorineural.

Kerosakan pendengaran yang disebabkan oleh genetik boleh berlaku sejak lahir atau pada usia yang lebih tua. Ia boleh diasingkan (nyata hanya sebagai gangguan pendengaran sensorineural) atau menjadi sindromik (wujud bersama dengan kelainan genetik lain). Terdapat lebih daripada 300 penyakit genetik yang berbeza dengan manifestasi kehilangan pendengaran sensorineural. Kehilangan pendengaran boleh menjadi tanda yang dominan, atau, lebih kerap, resesif dan nyata walaupun selepas 6-9 generasi..

Faktor imun kehilangan pendengaran sensorineural.

Kehilangan pendengaran sensorineural boleh menjadi komplikasi atau bahkan tanda utama penyakit autoimun tertentu, seperti sklerosis berganda. Di samping itu, dalam beberapa dekad kebelakangan ini, saintis telah menemui imunoglobulin di telinga dalam, yang menunjukkan adanya sistem imun telinga dalam. Oleh itu, kehilangan pendengaran sensorineural akut atau progresif kadang-kadang dapat nyata sebagai penyakit autoimun bebas.

Kehilangan pendengaran sensorineural mungkin disebabkan oleh tumor otak yang ganas atau jinak..

Oleh itu, untuk pelbagai sebab dan tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran, patogenesis, dan oleh itu taktik rawatan, akan berbeza, tetapi tanpa rawatan, akhirnya semua faktor membawa kepada perubahan degeneratif-atropik pada tisu penganalisis pendengaran.

Gejala kehilangan pendengaran sensorineural

Dengan semua bentuk dan jenis kehilangan pendengaran sensorineural, gejalanya akan hampir sama:

  1. Kecacatan pendengaran, yang bermaksud penurunan kefahaman pertuturan pada tahap yang berbeza pada satu atau kedua telinga.
  2. Selalunya bunyi di satu atau kedua-dua telinga.
  3. Kadang-kadang rasa telinga tersumbat.
  4. Apabila terlibat dalam proses penganalisis vestibular - pening yang bersifat sistemik.
  5. Kadang-kadang terdapat intoleransi terhadap bunyi yang kuat, hiperacusis (persepsi semua bunyi tajam) dalam kombinasi dengan kehilangan pendengaran - yang disebut FUNG - fenomena peningkatan kelantangan yang dipercepat apabila seseorang tidak mendengar, tetapi peningkatan sedikit suara di atas ambangnya menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan (berlaku apabila sel rambut dalaman rosak siput).

Patogenesis kehilangan pendengaran sensorineural

Patogenesis pendengaran sensorineural berkait rapat dengan faktor etiologi dan lokasi gangguan pendengaran sensorineural. Oleh itu, lebih mudah untuk mempertimbangkan patogenesis kehilangan pendengaran sensorineural berdasarkan klasifikasi kehilangan pendengaran sensorineural mengikut lokalisasi lesi yang dicadangkan oleh Ph.D. Toropchina L.V. dan sekumpulan pengarang Akademi Perubatan Rusia Pendidikan Profesional Berterusan Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia [4].

1. Kehilangan pendengaran sensual kerana kurang berkembang atau kematian sel rambut luaran - ini adalah apa yang disebut kehilangan pendengaran persepsi atau deria..

1.1. Kematian sel rambut akibat gangguan vaskular. Patogenesis didasarkan pada gangguan hemodinamik di telinga dalam, walaupun terdapat beberapa perbezaan bergantung pada faktor etiologi:

  • Gangguan kokleovestibular dengan penurunan peredaran darah di arteri vertebra dan basilar [5]. Sebabnya adalah spondylarthrosis, osteochondrosis tulang belakang serviks, penyempitan aterosklerotik arteri vertebra, dan lain-lain. Semua faktor ini membawa kepada perubahan degeneratif, tromboemboli arteri vertebra dan penyempitan arteri labirin. Iskemia jalur vaskular telinga dalam berkembang, yang membawa kepada nekrosis (nekrosis) sel rambut luar. Pada tahap kekejangan arteri, prosesnya masih boleh dibalikkan; pada tahap nekrosis, ia tidak lagi.
  • Gangguan kokleovestibular pada aterosklerosis saluran cerebral menyebabkan gangguan gabungan dalam sistem pendengaran: kematian sel-sel rambut luaran dan gangguan di bahagian tengah penganalisis pendengaran [5]. Bekalan darah ke telinga dalam dilakukan oleh arteri tunggal - arteri labirin (telinga dalam), yang meluas dari arteri cerebellar bawah anterior, lebih jarang - dari arteri utama. Inti pendengaran, gelung lateral, jalur pendengaran otak tengah dibekalkan dari arteri utama oleh saluran terminal nipis, akibatnya struktur ini sangat rentan terhadap iskemia yang disebabkan oleh perubahan vaskular aterosklerotik. Di samping itu, dengan aterosklerosis, gangguan biokimia mendalam berlaku (misalnya, gangguan metabolisme lipid, penurunan aktiviti antioksidan, pengumpulan ion kalsium yang berlebihan, peningkatan agregasi platelet), yang mempunyai kesan toksik pada ujung saraf penganalisis pendengaran. Sebagai hasil daripada yang disebutkan di atas, tepatnya gejala cochleovestibular - seperti tinnitus, pening, sedikit pendengaran sensorineural - dapat berfungsi sebagai tanda pertama perkembangan arteriosklerosis serebrum..

1.2 Kematian sel rambut luaran semasa pendedahan ototoksik [3] [14]. Mekanisme patogenesis kesan ototoksik pada sel rambut adalah yang paling banyak dikaji. Pemusnahan membran bawah kapilari berlaku, akibatnya ruang endothelial antara lumen kapilari dan sel endotel dari jalur vaskular terganggu. Dalam sel, proses degeneratif berkembang yang berjalan sebagai apoptosis (kematian sel yang diprogramkan). Perubahan bersifat mosaik dan mempengaruhi sel individu. Apa yang menjadi ciri, adalah perkembangan apoptosis, dan bukan nekrosis sel pada tahap awal pendedahan ototoksik, yang dapat menjelaskan pemulihan fungsi pendengaran dengan pembatalan segera ubat ototoksik pada keluhan pertama pesakit tinnitus.

1.3 Kurang perkembangan atau kematian sel rambut luaran dengan kehilangan pendengaran sensorineural keturunan [4] [6].

Di antara semua bentuk kehilangan pendengaran sensorineural kongenital, kira-kira 70% adalah bentuk pendengaran yang ditentukan secara genetik. Di Rusia, mutasi genetik yang paling biasa dalam gen GJB2. Sehingga kini, mutasi pada gen GJB2 yang mengekodkan protein koneksin 26 (Cx26) diakui di seluruh dunia sebagai penyebab utama kehilangan pendengaran kongenital dan pra-pertuturan bukan sindromik..

Patologi koneksin mengganggu peredaran semula ion kalium (K +) dalam organ Corti, yang merupakan syarat utama transduksi elektrik-mechano (penukaran rangsangan mekanikal menjadi aktiviti elektrik).

Telah ditunjukkan bahawa semua sel koklea, kecuali sel rambut, saling berkaitan dengan simpang celah. Yang terakhir terdiri daripada saluran untuk pertukaran ion dan molekul antar sel secara langsung hingga 1 kDa (kilodalton). Unit struktur saluran ini adalah protein koneksin. Saluran koneksin bertukar metabolit dan molekul isyarat, memastikan penyebaran pantas isyarat elektrik dan aktiviti penyegerakan dalam tisu yang dapat digembirakan. Saluran Connex sangat selektif untuk molekul dengan cas dan ukuran tertentu. Mutasi pada gen Cx26 dapat memprovokasi gangguan spesifik dan tidak dapat diperbaiki dalam proses penghantaran isyarat dan tenaga antara sel, yang menyebabkan degenerasi sel dan masalah pendengaran.

2. Kehilangan pendengaran sensoneural akibat perubahan hidrodinamik telinga dalam, yang seterusnya, menyebabkan pelanggaran fungsi sel rambut luaran: iaitu, kehilangan pendengaran sensorineural dalam kes ini seolah-olah sekunder [4]. Di tempat pertama adalah pelanggaran sistem bekalan air dari ruang depan dan (atau) sistem bekalan air siput. Fungsi mengatur tekanan dan mengekalkan homeostasis (keteguhan) dalam cairan labirin telinga terganggu: relimfe dan endolymph.

  • Pelanggaran fungsi bekalan air ruang depan [4] [10]. Saluran endolimatik yang menghubungkan dengan kantung endolimatik dan labirin membran adalah ruang tertutup yang mengandungi endolim. Dalam patologi bekalan air vestibule, homeostasis endolimf terganggu: peredaran endolymph terganggu, pengeluaran berlebihan dan (atau) aliran keluarnya terganggu, akibatnya hidropir labirin berkembang (reaksi non-radang epitel terhadap kerengsaan, yang menyebabkan edema endolimfatik). Ini adalah sindrom yang disebut kurang menyerupai, sindrom vestibule yang diperluas, sindrom labirin hidrops, dan penyakit Meniere. Pada tahap awal disfungsi pendengaran, mereka berubah-ubah (berubah) secara semula jadi, kehilangan pendengaran sensorineural berkembang kemudian dan sering mempunyai karakter frekuensi rendah.
  • Pelanggaran fungsi bekalan air siput. Saluran perilymphatic yang menghubungkan ruang perilymphatic dengan ruang subarachnoid otak adalah ruang terbuka yang mengandungi perilymph. Pelanggaran homeostasis perilymph berkembang dan, sebagai akibatnya, kehilangan pendengaran sensorineural sekunder. Pelanggaran fungsi bekalan air koklea ditunjukkan dalam malformasi kongenital kongenital atau kecacatan pada dinding tulang labirin akibat trauma atau otitis media purulen kronik dan labirinitis (keradangan telinga dalam).
  • Campuran perilymph dan endolymph juga menyebabkan kehilangan pendengaran sensorineural. Ini berlaku apabila labirin cedera, dengan perubahan tekanan intrakranial yang tajam dengan adanya komunikasi yang luas antara ruang serebrospinal dan perilymphatic.

3. Kehilangan pendengaran sensoneural kerana patologi pada tahap sel rambut dalaman (VVC), sinaps antara VVC dan akson saraf pendengaran, saraf pendengaran itu sendiri - dalam beberapa tahun kebelakangan, ia telah dinyatakan sebagai kumpulan penyakit yang terpisah yang disebut "neuropati kelas".

  • Neuropati pendengaran, yang disebabkan oleh kelewatan pematangan laluan sistem saraf pendengaran, berlaku pada kira-kira 4% dari semua bayi yang baru lahir, lebih kerap pada bayi pramatang (menurut pemeriksaan dengan kaedah potensi timbul jangka pendek - VSWP) [1] [2] [4]. Dengan pematangan sistem saraf pada beberapa kanak-kanak, ambang VSWP dinormalisasi sepenuhnya setelah keluar dari hospital. Pada kebanyakan kanak-kanak, pada usia enam bulan, pada beberapa kanak-kanak, pendengaran bertambah baik, tetapi tidak pulih sepenuhnya. Dalam kes ini, kehadiran neuropati yang ditentukan secara genetik adalah mungkin..
  • Neuropati bilik darjah yang ditentukan secara genetik adalah satu siri penyakit gen yang menyebabkan lesi presynaptik dan postynaptik sel-sel rambut dalaman dan saraf pendengaran, diwarisi oleh sifat dominan dan resesif. Boleh nyata dari gangguan pendengaran sensorineural yang kecil dalam kombinasi dengan kelewatan perkembangan pertuturan yang ketara hingga kehilangan pendengaran dan pekak progresif.

4. Kehilangan pendengaran sensorineural yang berkaitan dengan keadaan patologi pada tahap saluran pendengaran dalaman [4].

  • Kecacatan kongenital saluran pendengaran dalaman: ketiadaan atau penyumbatan lengkap saluran pendengaran dalaman; kekurangan struktur siput, akibatnya, pekak lengkap.
  • Sindrom kompresi meatus pendengaran - eksostosis (pertumbuhan pada tisu tulang) meatus pendengaran dalaman kerana keradangan, tumor yang dilokalisasikan di meatus pendengaran dalaman atau di kawasan cerebellopontine. Dalam kes ini, sebagai peraturan, kehilangan pendengaran sensorineural progresif berkembang..

Klasifikasi dan tahap perkembangan kehilangan pendengaran sensorineural

Membezakan secara klinikal kehilangan pendengaran sensorineural kongenital dan yang diperoleh [7] [8].

Diperolehi mempunyai beberapa bentuk:

  • tiba-tiba - kehilangan pendengaran berkembang sehingga 12 jam;
  • akut - pendengaran merosot dalam 1-3 hari dan berlangsung sehingga satu bulan;
  • subakut - kehilangan pendengaran berterusan selama 1-3 bulan;
  • kronik - kehilangan pendengaran berterusan selama lebih dari tiga bulan.

Kehilangan pendengaran kronik sepanjang penyakit ini boleh stabil, progresif dan turun naik..

Bergantung pada sisi lesi, kehilangan pendengaran sensorineural terdiri daripada dua jenis:

  • sepihak;
  • dua hala (simetri dan asimetrik).

Mengikut tahap peningkatan ambang pendengaran, kehilangan pendengaran sensorineural dibahagikan kepada darjah: 1,2,3,4 darjah dan pekak. Pada tahun 1997, Pertubuhan Kesihatan Sedunia meluluskan klasifikasi tahap kehilangan pendengaran yang seragam..


Kuasa
hilang pendengaran

Nilai purata ambang untuk pendengaran di udara pada frekuensi
500, 1000, 2000 dan 4000 Hz (dB)

Saya

26-40

II

41-55

III

56-70

IV

71-90

Pekak

≥91

Menurut penyetempatan lesi, periferal (struktur sensori telinga dalam) dan pusat (pada tahap saraf kranial VIII, laluan di batang otak atau korteks serebrum) membezakan kehilangan pendengaran sensorineural [4].

Kehilangan pendengaran sensorineural periferi, seterusnya, dibahagikan kepada koklea dan retrocochlear.

Jenis-jenis kehilangan pendengaran sensorineural koklea.

1. Kehilangan pendengaran sensoneural yang disebabkan oleh perkembangan atau kematian sel rambut luar (persepsi, atau kehilangan pendengaran deria). Terdapat dua bentuk:

  1. kehilangan pendengaran sensorineural:
  2. Sindrom - disertai oleh sindrom bersamaan, menampakkan diri sejak lahir dan pada usia kemudian;
  3. nonsyndromal - tidak disertai oleh gejala atau penyakit organ dan sistem lain, menampakkan diri sejak lahir dan pada usia kemudian.
  4. kehilangan pendengaran yang diperoleh:
  5. kongenital - diperoleh dalam rahim;
  6. diperoleh setelah dilahirkan.

2. Kehilangan pendengaran sensoneural yang timbul daripada perubahan hidrodinamik telinga dalam.

  1. Kehilangan pendengaran sensoneural yang timbul akibat gangguan fungsi ruang depan:
  2. sindrom bekalan air yang luas (luas) ruang depan;
  3. sindrom labirin hidrops (pengumpulan endoymph): a) sindrom hidrops labirin kerana aliran keluar endolimfa terganggu - ini adalah tumor kantung endolimatik, sindrom Hippel-Lindau, meningioma, hemangioma; b) metastasis tumor; c) memerah bekalan air ruang depan vena yarmine; d) Penyakit Meniere (air sempit dan pendek dari ruang depan, dengan diameter kurang dari 0.5 mm).
  4. sindrom labirin hidrops kerana penghasilan endolymph yang berlebihan: penyakit genetik, berjangkit, alahan, vaskular, endokrin, autoimun, metabolik.

3. Kehilangan pendengaran sensoneural akibat pelanggaran fungsi sistem bekalan air koklea - pelanggaran homeostasis perilymph.

  1. Pelanggaran homeostasis perilymph kerana kecacatan pada dinding tulang labirin. Kemungkinan kecacatan:
  2. fistula perilymphatic - kursus patologi antara telinga dalam dan tengah;
  3. tetingkap ketiga labirin (sebagai tambahan kepada dua tingkap yang ada, bujur dan bulat);
  4. sindrom gusher adalah penyakit genetik yang jarang berlaku yang dicirikan oleh gangguan pendengaran kerana keupayaan telinga telinga dan saraf pendengaran yang lemah untuk menghantar isyarat audio ke otak.

4. Kehilangan pendengaran sensorineural yang timbul daripada proses patologi pada tahap sel rambut dalaman (VVC), sinaps antara VVC dan akson saraf pendengaran dan saraf pendengaran itu sendiri. Ini adalah apa yang disebut neuropati bilik darjah atau sindrom disinkronisasi. Sebabnya mungkin disebabkan oleh kekurangan sinaps atau perkembangan pelanggaran serat saraf pendengaran atau luka pra dan postynaptic kerana penyakit sindrom genetik dan bukan sindromik.

Bergantung pada tahap kemerosotan, gambaran klinikalnya sangat beragam - dari pemisahan gangguan kecerdasan pertuturan dengan sedikit peningkatan ambang pendengaran hingga tuli.

Dalam literatur ilmiah, seseorang dapat menemui pembahagian kehilangan pendengaran kepada jenis berikut: primer, sekunder, primer benar, sekunder benar, pseudo-sekunder [12]. Unit ini berkaitan dengan gangguan pendengaran sensorineural dan konduktif..

  • Kehilangan pendengaran primer - penyebab gangguan pendengaran adalah tepat patologi penganalisis pendengaran.
  • Benar utama - kehilangan pendengaran dikaitkan dengan pelanggaran struktur dan fungsi telinga luar, tengah, reseptor, penganalisis secara berasingan atau dalam kombinasi apa pun.
  • Sekunder - kehilangan pendengaran disebabkan oleh proses patologi yang pada awalnya tidak berkaitan langsung dengan struktur telinga dan penganalisis.
  • Betul sekunder - kehilangan pendengaran akibat kerosakan telinga kerana perkembangan patologi lain (contohnya, dengan penyakit sistemik).
  • Pseudo-sekunder - kehilangan pendengaran secara amnya tidak spesifik, iaitu, patologi tidak berkaitan langsung dengan telinga [12].

Komplikasi kehilangan pendengaran sensorineural

Berdasarkan idea-idea moden mengenai etiologi dan patogenesis kehilangan pendengaran sensorineural dan kemungkinan mendiagnosis penyetempatan dan tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran, kita dapat menyimpulkan bahawa kehilangan pendengaran sensorineural seperti itu bukan penyakit bebas dalam pengertian klasik. Ini adalah gejala atau komplikasi dari penyakit kongenital, yang diperoleh atau genetik yang menyebabkan gangguan tertentu dalam fungsi penganalisis pendengaran..

Komplikasi kehilangan pendengaran sensorineural, terutama pada kanak-kanak, termasuk:

  • Penundaan pertuturan dan perkembangan mental yang disebabkan oleh kekurangan deria (bermaksud bahawa rangsangan suara tidak cukup memasuki korteks serebrum untuk membentuk standard pertuturan).
  • Kemunculan kecacatan pertuturan tertentu disebabkan oleh fakta bahawa seseorang tidak mendengar bunyi tertentu dan tidak dapat mengucapkannya dengan betul [12]. Kecacatan seperti itu biasanya tidak diperbetulkan dengan latihan terapi pertuturan..
  • Kesunyian berlaku dengan kehilangan pendengaran dan tuli dalam kongenital, jika tidak diperbetulkan pada usia dini. Sehingga 1-3 tahun, perkembangan pertuturan lisan ditetapkan pada tahap genetik, tetapi jika anak tidak mendengar, hubungan dalam korteks pertuturan dan pendengaran otak terputus dan anak tidak pernah dapat menguasai pertuturan ekspresif.

Pada orang dewasa:

  • Psikopati. Ia berkembang dengan kehilangan pendengaran yang mendalam dan ketiadaan alat bantu pendengaran: seseorang menutup, berhenti berkomunikasi dengan orang lain, menjadi sensitif, menangis atau mudah marah.

Pada usia tua:

  • Penyakit Alzheimer berkembang lebih cepat, dan penurunan keperibadian lebih cepat. Para saintis telah menemui hubungan yang kuat antara kehilangan pendengaran sensorineural dan kemurungan pada populasi orang dewasa. Telah terbukti bahawa kehilangan pendengaran, jika tidak diperbetulkan, menyebabkan peningkatan gejala penyakit Alzheimer [9].
  • Kehilangan pendengaran sensorineural secara statistik berkaitan dengan risiko orang tua jatuh.

Fenomena peningkatan kelantangan yang dipercepat (FUNG) adalah intoleransi terhadap bunyi yang kuat dengan penurunan pendengaran yang ketara (ketika seseorang tidak mendengar, tetapi peningkatan sedikit pun di atas ambang pendengarannya menyebabkan sensasi yang tidak menyenangkan) juga dapat dianggap sebagai komplikasi kehilangan pendengaran sensorineural yang tidak berpanjangan, terutama ketika sel-sel rambut dalaman rusak.

Diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural

Diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural berdasarkan:

  • aduan kehilangan pendengaran, tinitus, penurunan kemampuan bercakap, perasaan kekenyangan di satu atau kedua telinga;
  • sejarah perubatan;
  • pemeriksaan organ ENT;
  • otoskopi, akumetri - ujian pendengaran dalam ucapan berbisik dan bertutur;
  • garpu penalaan Weber dan Wrynne.

Nilai diagnostik terbesar untuk menetapkan diagnosis kehilangan pendengaran sensorineural diberikan oleh data kaedah penyelidikan audiologi, baik subjektif dan objektif.

Kaedah subyektif merangkumi pelbagai jenis audiometri: ambang nada, ambang nada permainan, ambang suprathresh, ucapan, dll. Audiometri dilakukan pada alat oleh audiometer, ambang pendengaran diperiksa untuk konduksi udara - melalui fon kepala dan melalui konduksi tulang - melalui penggetar tulang.

  • Throwold tonal audiometry adalah kaedah diagnostik utama, hasilnya menunjukkan jenis pelanggaran - gangguan pendengaran dengan gangguan kekonduksian suara (kehilangan pendengaran konduktif) atau persepsi suara (kehilangan pendengaran sensorineural).
  • Audiometri di atas ambang mendedahkan kehadiran FUNG.
  • Audiometri pertuturan mendedahkan ketidakkonsistenan antara ambang nada dan kebolehfahaman pertuturan. Dengan gangguan retrocochlear, dan terutama dengan pelanggaran pusat fungsi pendengaran, perbezaan ini sangat ketara. Maksudnya, kebolehfahaman pertuturan rendah tidak sesuai dengan sedikit peningkatan ambang pendengaran nada.

Berdasarkan hasil audiometri, audiogram disusun. Dengan pendengaran normal, lengkung tulang dan udara pada audiogram selari. Lengkung tulang selalu mempunyai nilai ambang yang terbaik; perbezaan antara ambang pada lengkung tulang dan udara tidak boleh melebihi 10 dB.

Selanjutnya, mengikut jadual, sifat gangguan pendengaran dan tahap kehilangan pendengaran (jika ada) dinilai..

Kehilangan pendengaran yang dilakukan didiagnosis jika penurunan persepsi suara (atau peningkatan ambang pendengaran) semasa audiometri dikesan hanya ketika memeriksa konduksi suara udara, iaitu hanya dengan lekukan udara, dan lekuk tulang berada dalam batas normal. Ini terutamanya berlaku dengan pelanggaran di telinga luar atau tengah.

Sekiranya semasa audiometri terdapat peningkatan ambang pendengaran di kedua lengkung udara dan tulang, maka ketika menilai perbezaan ambang pendengaran antara lengkung udara dan tulang, dapat disimpulkan bahawa terdapat gangguan pendengaran sensorineural atau bentuk gangguan pendengaran yang bercampur. Kehilangan pendengaran sensorineural dicirikan oleh ketiadaan selang udara-udara antara lekuk tulang dan udara dalam audiogram, atau selang waktu ini tidak lebih dari 10 dB.

Kaedah objektif kajian pendengaran membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran. Ini termasuk impedanometri, kajian pelepasan otoacoustic, dll..

Impedanceometry terdiri daripada timpanometri, refleksometri akustik dan ujian objektif tabung pendengaran:

  • timpanometri - merakam nilai rintangan akustik apabila tekanan berubah pada saluran telinga - memungkinkan untuk mengenal pasti disfungsi telinga tengah dan saluran pendengaran.
  • Refleksometri akustik memberikan maklumat mengenai fungsi saraf muka dan keadaan gangguan retrobulbar, membolehkan anda menentukan kehadiran FUNG dan mengesyaki neuroma saraf pendengaran.

Kajian mengenai pelepasan otoacoustic (UAE) membolehkan kita menilai fungsi sel rambut koklea. Pelepasan otoacoustic adalah tindak balas akustik yang mencerminkan fungsi normal reseptor pendengaran. Kajian mengenai UAE dilakukan semasa pemeriksaan bayi baru lahir untuk mengenal pasti kecurigaan kehilangan pendengaran. Dengan fungsi normal telinga tengah dan pendengaran normal, UAE direkodkan. Juga, UAE dapat direkodkan dalam neuropati kelas dan gangguan pendengaran pusat, walaupun pendengaran sebenarnya akan berkurang. UAE tidak didaftarkan dengan gangguan pendengaran periferal (deria) dan dengan patologi telinga tengah.

Kajian mengenai potensi pendengaran pendengaran - melibatkan rakaman tindak balas pelbagai struktur otak terhadap rangsangan luaran. Kajian ini membolehkan anda menentukan tahap kerosakan pada alat analisis auditori dan tahap persepsi pendengaran oleh otak. Elektrod terpaku di kepala pesakit - sensor khas untuk merakam potensi otak, isyarat bunyi dihantar melalui fon kepala.

Elektrokokleografi adalah kaedah objektif untuk mendengar penyelidikan yang mencatat aktiviti koklea, digunakan dalam kes hidrop endolimatik yang disyaki.

Tomografi terkompilasi multispiral tulang temporal - membolehkan anda menilai struktur kapsul tulang koklea, malformasi kongenital, mengenal pasti patologi pada tahap saluran pendengaran dalaman, fistula perilymphatic, anomali vestibule dan saluran air koklea, kecacatan dan fokus sklerosis kapsul tulang koklea.

Pencitraan resonans magnetik zat dan saluran darah otak, termasuk sebaliknya, membolehkan anda mengesan tumor dan anomali saluran darah yang menyebabkan kehilangan pendengaran sensorineural, dan dalam masa yang tepat untuk menghapuskan penyebabnya dengan rawatan pembedahan.

Kajian imunologi membolehkan anda menentukan kehadiran komponen autoimun dalam patogenesis kehilangan pendengaran sensorineural..

Sekiranya perlu, diadakan perundingan dengan pakar genetik, pakar neurologi dan pakar khusus lain, serta ujian darah klinikal dan biokimia.

Rawatan kehilangan pendengaran sensorineural

Semasa menetapkan rawatan, keparahan proses dan penyetempatan pelanggaran penganalisis pendengaran terutamanya dinilai.

Rawatan untuk kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba dan akut akibat kerosakan pada sel rambut luaran [6] [7] [8].

  1. Penentuan kecemasan pesakit di hospital di Jabatan Otorhinolaryngology (atau neurologi).
  2. Mod pendengaran pelindung kecuali bunyi kuat.
  3. Terapi intravena infus menggunakan kaedah berikut (setiap pesakit diresepkan secara individu, sementara doktor mengambil kira penyakit yang berkaitan dengan pesakit, kontraindikasi untuk menetapkan ubat dan kemungkinan kesan sampingan):
  4. glukokortikoid dalam corak penurunan dengan jangka pendek;
  5. agen yang meningkatkan peredaran mikro dan sifat reologi darah;
  6. antihipoksidan dan antioksidan.
  7. Selepas terapi infus berakhir - peralihan ke bentuk tablet ubat-ubatan kumpulan berikut:
  8. ubat vasoaktif;
  9. ubat nootropik;
  10. antihipoksidan, antioksidan [6] [7] [8].
  11. Fisioterapi [3]:
  12. TPP + AN - rangsangan elektrik transkranial dengan beban akustik - meningkatkan keberkesanan rawatan konservatif terhadap pelbagai bentuk kehilangan pendengaran sensorineural. Di bawah pengaruh arus ulang-alik, endorfin endogen dihasilkan dalam korteks serebrum, yang meningkatkan fungsi ujung saraf penganalisis pendengaran. Kesan merangsang TES bertujuan untuk memulihkan fungsi sel rambut dan serat saraf pendengaran dengan kehilangan pendengaran sensorineural dan bentuk otosklerosis koklea. Beban akustik (bunyi yang diselaraskan oleh audiogram pesakit, yang dirasakan serentak dengan rangsangan elektrik) "merobek" fokus patologi bunyi subjektif di korteks serebrum, mengurangkan kebisingan sendiri semasa kehilangan pendengaran.
  1. Rangsangan elektrik endaural juga digunakan, dan fonaur dan elektroforesis endaural dengan pelbagai ubat.
  2. Refleksoterapi digunakan secara meluas - akupunktur, akupresur, farmakopuncture dengan pengenalan ubat ke titik aktif biologi dan elektropuncture.
  3. Terapi magnetik dan laser.

Kesan klinikal kehilangan pendengaran sensorineural sangat berbeza. Titik taktik utama dalam pelantikan rawatan untuk kehilangan pendengaran sensorineural akut adalah segera, mendesak, lebih baik pada hari pertama aduan, maksimum tiga hari pertama, pelantikan terapi glukokortikoid dan betagestin.

Kemudian, dengan latar belakang terapi yang dimulakan, adalah perlu untuk menentukan tahap kerosakan pada penganalisis pendengaran dan penyebab kehilangan pendengaran akut tepat pada masanya. Untuk ini, sejarah perubatan yang sangat terperinci dikumpulkan dengan pengenalan penyakit bersamaan yang boleh menyebabkan gangguan pendengaran atau merumitkan perjalanan penyakit ini..

Dalam pelantikan ubat dan kaedah rawatan lain, perlu mengambil kira semua faktor yang dikenal pasti dan mendekati secara ketat secara individu dalam setiap kes tertentu penyakit ini agar tidak membahayakan atau memperburuk perjalanan penyakit ini..

  • Sekiranya pelanggaran aliran keluar vena dari rongga kranial, kekejangan arteri adalah mekanisme refleks pelindung, menetapkan agen vasodilating kepada pesakit dengan kekurangan vena dan dengan peningkatan tekanan intrakranial, anda boleh menyebabkan kesan sebaliknya dan meningkatkan tahap kehilangan pendengaran yang sudah ada hingga pekak.
  • Meresepkan ubat nootropik untuk tumor otak atau kehilangan pendengaran ototoksik kerana kemoterapi untuk barah dapat merangsang pertumbuhan tumor.

Rawatan untuk kehilangan pendengaran sensorineural kronik [6] [7] [8].

  1. Penjagaan Auditori.
  2. Rawatan penyakit tubuh yang bersamaan.
  3. Kursus terapi penyelenggaraan 1-2 kali setahun dengan penggunaan persediaan tablet yang meningkatkan aliran darah otak dan labirin, serta proses metabolisme tisu dan sel.
  4. Kursus fisioterapi dan refleksologi.

Pemulihan untuk kehilangan pendengaran sensorineural kronik.

  1. Penggantian pendengaran ditunjukkan untuk mana-mana tahap kehilangan pendengaran kronik, apabila timbul kesulitan dalam pemahaman ucapan semasa komunikasi. Alat bantu dengar digital moden dapat mengimbangi sebarang tahap kehilangan pendengaran tanpa memutarbelitkan suaranya. Alat Bantu Dengar Merangsang Sisa Pendengaran.
  2. Operasi memasang implan telinga tengah ditunjukkan jika alat pendengaran tidak mungkin dilakukan..
  3. Implantasi koklea ditunjukkan untuk kehilangan pendengaran dan pekak dua hala, tidak boleh diperbetulkan dengan alat bantu dengar konvensional..

Rawatan dan pemulihan pesakit dengan sindrom vestibule lebar [4] [10].

Dalam tempoh akut:

  1. rehat di atas katil;
  2. diet larangan garam;
  3. terapi steroid;
  4. oksigenasi hiperbarik (terapi HBO) - rawatan oksigen di bawah tekanan tinggi.
  1. pengecualian dari pendidikan jasmani;
  2. elakkan kecederaan kepala dan perubahan tekanan atmosfera secara tiba-tiba (terbang di kapal terbang);
  3. bantuan pendengaran;
  4. implantasi koklea.

Rawatan dan pemulihan untuk masalah pendengaran kerana terdedah kepada kebisingan industri [15] [18].

Apabila terdedah kepada kebisingan industri, pemulihan perubatan dan sosial awal diperlukan untuk mengekalkan jangka masa kerja yang paling lama..

Adalah perlu untuk menjalankan terapi kursus, menetapkan agen antikolinesterase yang meningkatkan kekonduksian impuls saraf, kompleks vitamin B, asid folik, pelantikan ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah dan proses metabolik di otak. Pelantikan rawatan fisioterapeutik dan refleksoterapi [15].

Ramalan. Pencegahan

Penyembuhan lengkap hanya dapat dilakukan dengan rawatan tepat pada masanya dan bentuk penderitaan pendengaran sensineural yang akut, dan walaupun tidak selalu. Prognosis untuk pemulihan dalam bentuk akut bergantung pada beberapa faktor, termasuk usia pesakit, kehadiran pening pada permulaan penyakit, tahap kehilangan pendengaran, konfigurasi audiometrik, dan masa antara permulaan kehilangan pendengaran dan permulaan rawatan [11].

Prognosis seumur hidup dengan sebarang bentuk kehilangan pendengaran adalah baik, iaitu, mereka tidak mati akibat kehilangan pendengaran sensorineural. Prognosis yang tidak baik adalah akibat kehilangan pendengaran pada pekak. Tetapi apa-apa bentuk kehilangan pendengaran yang sesuai untuk pemulihan, ia terdiri daripada pemilihan alat bantu pendengaran: untuk keterbacaan dan orientasi yang lebih baik, alat bantu pendengaran mestilah binaural, iaitu, untuk kedua telinga.

Dengan tahap pendengaran dan tuli yang mendalam, implantasi koklea dilakukan, dengan kelainan koklea, implantasi batang otak kini sedang menjalani pembedahan.

Dengan pendengaran dua hala kronik kelas 3, 4 dan pekak, kecacatan ditetapkan dan program pemulihan individu dikembangkan. Seseorang yang cacat pendengaran berhak menerima alat bantu pendengaran 4 tahun sekali, untuk menghasilkan alat dengar individu untuk alat bantu pendengaran sekali setahun, atau, jika tidak ada kontraindikasi, dapat dirujuk untuk pembedahan implan koklea atau batang otak.

Dengan tuli keturunan bawaan, tidak semua warganegara ingin mengajar anak-anak mereka ucapan lisan dan menggunakan alat bantu dengar atau melakukan operasi, atau beberapa kanak-kanak, kerana keadaan tertentu, tidak dapat menguasai pertuturan lisan. Untuk kanak-kanak seperti ini di Rusia terdapat sekolah percuma di mana mereka mengajar bahasa isyarat dan juga diajar berdasarkan pertuturan dan gerak laku daktil. Pada masa akan datang, orang-orang ini, ketika berkomunikasi dengan warga negara yang tidak bercakap bahasa isyarat, menggunakan perkhidmatan jurubahasa.

Pencegahan

Pencegahan yang paling penting bagi perkembangan gangguan pendengaran adalah rejimen pendengaran pelindung daripada kebisingan rumah tangga yang terlalu kuat. Kebisingan rumah tangga yang boleh menyebabkan kerosakan pendengaran boleh merangkumi muzik keras, suara stereo keras di pawagam, di dalam kereta, dan juga mainan kanak-kanak muzik.

Bagi orang yang sihat, bunyi intensiti pertuturan sehari-hari adalah selesa - ini 60-70 dB, bunyi 90 dB menyebabkan rasa tidak selesa - inilah intensiti jeritan seseorang.

Saintis Amerika dari Persatuan Penglihatan dan Pendengaran menguji mainan muzik untuk kanak-kanak di bawah usia tiga tahun dan mendapati bahawa bunyi bising 19 dari 24 mainan yang diperiksa melebihi 100 dB (ini adalah bunyi gergaji yang berfungsi), dan bagi sesetengahnya mencapai 118 dB, yang boleh menyebabkan kehilangan pendengaran pada anak dalam masa kurang dari 15 minit mendengar [22]. Memandangkan bayi suka meletakkan mainan di telinga mereka, risiko merosakkan sistem pendengaran bayi mungkin lebih besar.

Pemeriksaan pendengaran 1381 orang berusia 16 hingga 30 tahun menunjukkan bahawa 9 dari 10 mengalami pendengaran setelah mengadakan pesta muzik. 70% orang muda menghadiri disko, 68% menghadiri konsert dan 44% menghabiskan masa di bar mengalami masalah pendengaran. Hampir semua orang muda mengatakan bahawa mereka merasa kehilangan pendengaran sementara atau tinitus setelah mendengar muzik yang kuat [19].

Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada bunyi yang kuat, perubahan menjadi tidak dapat dipulihkan. Di Denmark, program pengendalian kebisingan khusus telah diusulkan dalam sistem kompleksisasi, dan pemeriksa kawalan kebisingan telah diperkenalkan di institusi pendidikan. Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, tahap kebisingan yang dibenarkan di tempat kerja tidak boleh melebihi 85 dB [21].

Sejak zaman Kesatuan Soviet dan di sini, kebisingan industri telah dimasukkan dalam bahagian bahaya pekerjaan, dan cara perlindungan khas terhadap kebisingan juga ditunjukkan. Di Rusia ada undang-undang yang melarang kebisingan setelah jam 22:00 malam, tetapi tidak ada yang dikatakan mengenai batasan intensitas kebisingan dalam kehidupan seharian. Contohnya, di pawagam moden, suara jauh melebihi standard yang boleh diterima..

Penerbitan Mengenai Asma