Sekiranya perlu, kenal pasti agen berjangkit menggunakan kod tambahan (B95-B98).

Di Rusia, Klasifikasi Penyakit Antarabangsa dari revisi ke-10 (ICD-10) diadopsi sebagai dokumen peraturan tunggal untuk mempertimbangkan morbiditas, penyebab rayuan orang ramai kepada institusi perubatan semua jabatan, dan penyebab kematian.

ICD-10 diperkenalkan ke dalam amalan penjagaan kesihatan di seluruh Persekutuan Rusia pada tahun 1999 atas perintah Kementerian Kesihatan Rusia pada 05.27.97. No. 170

Penyemakan semula ICD WHO dijadualkan 2017 Tahun 2018.

Pindaan kepada ICD-10 oleh WHO sehingga kini.

Laringitis kronik dan laringotrakeitis

Sekiranya perlu, kenal pasti agen berjangkit menggunakan kod tambahan (B95-B98).

Laringitis kronik

Laringitis:

  • katarrhal
  • hipertrofik
  • kering

Laryngotracheitis kronik

Laringitis kronik dengan tracheitis (kronik)

Tracheitis kronik dengan laringitis

Cari dalam teks ICD-10

Cari mengikut kod ICD-10

Klasifikasi Statistik Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan, Semakan ke-10.
Dengan perubahan dan penambahan yang diterbitkan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia pada tahun 1996-2019.
Perubahan terbaru pada ICD-10 (pada tahun 2020) yang dibuat oleh WHO pada tahun 2019.

Laringitis kronik: gejala, sebab, rawatan

Laringitis kronik menyumbang 10% dari keseluruhan patologi organ ENT dan merupakan penyakit yang dicirikan oleh keradangan kronik membran mukus laring yang berlangsung lebih dari tiga minggu. Pada masa yang sama, penurunan kualiti hidup pesakit diperhatikan, oleh itu, rawatan tepat pada masanya patologi radang akut saluran pernafasan atas dan bawah sangat penting.

Kod ICD-10 untuk laringitis kronik (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa 10 semakan): J37.0 / 37.1.

  • catarrhal;
  • hiperplastik atau hipertrofik;
  • atropik;
  • polipous edematous.

Laringitis hiperplastik kronik boleh terhad dan meresap. Jenis hiperplasia mukosa laring berikut dibezakan:

  • nodul berserat dari lipatan vokal atau nodul nyanyian;
  • pachydermia laring;
  • bawah laringitis kronik;
  • prolaps (prolaps) ventrikel yang berkelip.

Juga, penyakit ini boleh menjadi spesifik dan tidak spesifik..

Penyebab laringitis kronik

Faktor etiologi keradangan kronik tisu mukosa laring adalah:

  • berulang laringitis akut yang kerap;
  • pelbagai jangkitan: bakteria, virus, klamidia, mikoplasma, kulat;
  • parasit;
  • trauma luaran dan dalaman pada leher dan laring (kerosakan pada badan asing, luka penyedutan);
  • peningkatan beban suara;
  • alahan;
  • penyakit refluks gastroesophageal;
  • merokok;
  • penderaan alkohol;
  • bahaya pekerjaan: bekerja di bilik berhabuk, gasifikasi atau pada suhu tinggi;
  • penyakit kronik hidung dan sinus paranasal;
  • patologi sistem bronkopulmonari;
  • penyakit saluran gastrousus, hati;
  • gangguan metabolik (diabetes mellitus, hipotiroidisme, dan lain-lain);
  • terapi radiasi;
  • sejarah terapi kortikosteroid topikal;
  • pelanggaran interferon dan sistem imun.

Semasa tempoh pemulihan suara di rumah, anda boleh membilas dan menyedut dengan ubat-ubatan rakyat, sebelum ini telah dipersetujui dengan doktor anda. Yang paling berkesan adalah penyerapan chamomile, kulit kayu oak, St. John's wort.

Lesi spesifik laring dapat diperhatikan dengan penyakit seperti:

Patogenesis keradangan kronik laring adalah pelanggaran peredaran darah membran mukusnya. Fenomena stasis vena ditandai. Penyusupan tisu sel kecil berlaku, epitelium silinder dari lipatan vokal digantikan oleh flat pelbagai lapisan.

Gejala Laringitis Kronik

Aduan utama bahawa pesakit mengalami luka radang kronik pada laring:

  • pelanggaran dan perubahan suara;
  • sakit tekak dengan beban vokal;
  • batuk;
  • paresthesia pada laring;
  • dyspnea.

Gejala lebih ketara pada waktu pagi dan petang..

Laringitis catarrhal kronik yang paling biasa. Bergantung pada keparahan proses patologi, pesakit terganggu oleh perasaan keringat, kering, sensasi benda asing di laring, batuk.

Untuk laringitis hiperplastik kronik, suara serak berterusan adalah ciri, suara menjadi kasar dengan banyak bunyi.

Dalam bentuk penyakit polypous edematous kronik, suara serak dicirikan oleh peralihan secara beransur-ansur dalam nada suara ke frekuensi lelaki rendah. Bentuk penyakit ini berbahaya kerana kegagalan pernafasan boleh berkembang hingga stenosis laring pada tahap III.

Laringitis atropik juga dicirikan oleh suara serak, penampilan batuk dan sakit ketika berusaha meningkatkan kelantangan suara. Kerana pelanggaran integriti epitel selaput lendir laring, aliran darah mungkin dilepaskan semasa batuk.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, doktor mengetahui aduan pesakit, mengumpulkan data sejarah perubatan dengan teliti, melakukan pemeriksaan, yang merangkumi laringoskopi, dan juga menetapkan kaedah penyelidikan makmal dan instrumental tambahan.

Penyelidikan bakteriologi dan mikologi dijalankan. Dalam kes ini, pakar mengambil inokulasi dari membran mukus laringxopharynx atau dari lipatan vokal di bawah anestesia tempatan. Ejen penyebab laringitis yang paling biasa adalah:

  • Pneumokokus;
  • bacillus hemofilik;
  • Staphylococcus aureus;
  • mikoplasma;
  • klamidia
  • difteria bacillus;
  • Ragi Candida.

Kaedah utama diagnosis pembezaan laringitis hiperplastik kronik, spesifik dan edematous-polypous adalah pemeriksaan histologi. Spesimen biopsi dalam laring diambil dengan mikolaringoskopi tidak langsung. Apa ini?

Mikolaringoskopi tidak langsung adalah kaedah endoskopi untuk diagnosis visual patologi laring dan pita suara. Fibrolaryngoskop moden memberi peluang semasa kajian mengambil gambar atau merakam video dan dengan itu memperbaiki dan menyelamatkan kes patologi yang dikesan.

Pada laringitis catarrhal kronik semasa laringoskopi, hiperemia sederhana, pembengkakan mukosa laring, terutamanya di kawasan lipatan vokal, corak vaskular yang jelas diperhatikan.

Dengan bentuk hipertrofik, laringoskopi tidak langsung dapat mengesan penebalan, kegembiraan dan hiperemia membran mukus, lendir tebal di bahagian berlainan laring. Untuk bentuk laringitis hipertrofik yang terhad, kehadiran nodul pada lipatan vokal adalah ciri. Dengan bentuk meresap, lipatan vokal menebal dan cacat.

Pada laringitis atropik kronik semasa diagnosis, penipisan membran mukus ditentukan. Ia licin, berkilat, kadang-kadang ditutup dengan lendir likat dan kerak. Lipatan vokal juga ditipis. Semasa fonasi, mereka tidak menutup sepenuhnya, meninggalkan celah berbentuk bujur.

Cara merawat laringitis

Adalah sangat penting untuk menangani rawatan laringitis kronik pada orang dewasa dan kanak-kanak dengan serius, kerana semua bentuk penyakit ini bersifat prakanker.

Terapi memerlukan pendekatan bersepadu yang melibatkan doktor dengan kepakaran lain: ahli gastroenterologi, ahli pulmonologi, pakar penyakit berjangkit, pakar reumatologi, ahli endokrinologi, ahli dermatologi, dll..

Pada laringitis catarrhal kronik semasa laringoskopi, hiperemia sederhana, pembengkakan mukosa laring, terutamanya di kawasan lipatan vokal, corak vaskular yang jelas diperhatikan.

  • penghapusan proses keradangan di laring;
  • pemulihan suara yang kuat;
  • pencegahan degenerasi keradangan kronik menjadi keganasan.

Pertama sekali, adalah perlu untuk menghilangkan faktor-faktor eksogen berbahaya yang merengsakan selaput lendir laring, menjauhkan mod suara. Berhenti merokok, menghapuskan bahaya pekerjaan, melembapkan udara dalaman adalah disyorkan..

Rawatan konservatif melibatkan pemilihan dan preskripsi terapi antibiotik untuk memburukkan lagi proses kronik. Ubat pilihan adalah antibiotik spektrum luas: penisilin terlindung (Amoxicillin Clavulanate), fluoroquinolones pernafasan (Levofloxacin), makrolida (Azithromycin).

Dengan peningkatan laringitis hiperplastik dan edematous-polypous, antihistamin generasi kedua digunakan (Claritin, Loratadin). Dengan bentuk penyakit katarrhal dan atropik, antihistamin, sebagai peraturan, tidak diresepkan kerana fakta bahawa mereka dapat memperburuk kekeringan membran mukus laring.

Kortikosteroid sistemik ditunjukkan untuk melegakan pembengkakan tisu mukosa laring dengan stenosis saluran pernafasan atas dengan latar belakang pembengkakan keradangan kronik..

Sekiranya dahak atau kerak dijumpai semasa laringoskopi di bahagian laring yang berlainan, mukolitik tempatan dan sistemik ditetapkan: penyediaan asal tumbuhan atau mengandungi minyak pati. Pesakit dengan laringitis hiperplastik atau edematous-polypous ditunjukkan persiapan enzimatik yang kompleks untuk tempoh sekurang-kurangnya 14 hari.

Peranan penting dimainkan oleh terapi penyedutan. Penyedutan ditetapkan dalam kursus sehingga 10 hari, untuk ini berlaku:

  • agen antibakteria (Thiamphenicol, Dioxidin);
  • mukolitik;
  • kortikosteroid;
  • persediaan herba dengan kesan anti-radang dan antiseptik;
  • air mineral.

Penyedutan dengan air mineral yang berlangsung selama 10 minit dapat dilakukan 4 kali sehari untuk jangka masa yang panjang, misalnya, selama satu bulan.

Laringitis catarrhal kronik yang paling biasa. Bergantung pada keparahan proses patologi, pesakit terganggu oleh perasaan keringat, kering, sensasi benda asing di laring, batuk.

Untuk meningkatkan imuniti tempatan, agen imunostimulasi IRS 19 digunakan..

Rawatan fisioterapeutik juga disyorkan:

  • elektroforesis kalium iodida, lidase atau kalsium klorida 1%;
  • laser terapi, gelombang mikro;
  • ultraphonophoresis (endolaryngeal).

Pada peringkat awal laringitis polipous edematous dengan mikolaringoskopi tidak langsung, suntikan ubat kortikosteroid ke pita suara.

Menurut petunjuk, campur tangan pembedahan adalah mungkin untuk mencegah stenosis laring dan meningkatkan fungsi suara.

Sekiranya perlu, pesakit menjalani rawatan fonopedik.

Semasa tempoh pemulihan suara di rumah, anda boleh membilas dan menyedut dengan ubat-ubatan rakyat, sebelum ini telah dipersetujui dengan doktor anda. Yang paling berkesan adalah penyerapan chamomile, kulit kayu oak, St. John's wort.

Pencegahan

  • diagnosis dan rawatan tepat pada masanya laringitis akut;
  • rawatan patologi saluran pernafasan atas dan bawah, penyakit refluks gastroesophageal, gastritis, fokus jangkitan kronik di dalam badan;
  • berhenti merokok;
  • kawalan mod suara;
  • pematuhan dengan syarat perlindungan buruh;
  • penyiaran dan pelembapan udara dalaman yang kerap (penggunaan pembersih khas dan pelembap udara).

Penting untuk diingat bahawa sebelum memulakan rawatan bebas, anda perlu berjumpa doktor, menjalani pemeriksaan dan menerima cadangan klinikal.

Video

Kami menawarkan anda untuk menonton video mengenai topik artikel.

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Moscow Pertama. MEREKA. Sechenova.

Pengalaman kerja: 4 tahun dalam latihan peribadi.

Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Semasa bersin, badan kita berhenti berfungsi sepenuhnya. Hati pun berhenti.

Pada 5% pesakit, clomipramine antidepresan menyebabkan orgasme..

Menurut banyak saintis, kompleks vitamin praktikal tidak berguna untuk manusia.

Terdapat sindrom perubatan yang sangat menarik, seperti pengambilan objek secara obsesif. 2,500 benda asing ditemui di perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Dalam usaha mengeluarkan pesakit, doktor sering pergi terlalu jauh. Jadi, sebagai contoh, Charles Jensen tertentu dalam tempoh 1954 hingga 1994. bertahan lebih daripada 900 operasi penyingkiran neoplasma.

Perut manusia berfungsi dengan baik dengan benda asing dan tanpa campur tangan perubatan. Jus gastrik diketahui melarutkan sekeping syiling..

Setiap orang tidak hanya mempunyai cap jari yang unik, tetapi juga bahasa.

Pekerjaan yang tidak disukai seseorang jauh lebih memudaratkan jiwa daripada kekurangan pekerjaan pada umumnya.

Penyakit paling jarang adalah penyakit Kuru. Hanya wakil suku Fore di New Guinea yang sakit dengannya. Pesakit mati kerana ketawa. Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Hati adalah organ yang paling berat di dalam badan kita. Purata berat badannya ialah 1.5 kg.

Sekiranya anda tersenyum hanya dua kali sehari, anda dapat menurunkan tekanan darah dan mengurangkan risiko serangan jantung dan strok.

Banyak ubat pada mulanya dipasarkan sebagai ubat. Heroin, misalnya, pada mulanya dipasarkan sebagai ubat batuk. Dan kokain disyorkan oleh doktor sebagai anestesia dan sebagai kaedah untuk meningkatkan daya tahan..

Dengan lawatan berkala ke katil penyamakan, kemungkinan mendapat barah kulit meningkat 60%.

Berat otak manusia adalah sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Di UK, ada undang-undang yang mengatakan bahawa pakar bedah boleh menolak untuk melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang harus meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Punggung yang sihat adalah hadiah nasib yang mesti disimpan dengan berhati-hati. Tetapi yang mana antara kita memikirkan pencegahan apabila tidak ada yang mengganggu! Kita bukan sahaja tidak.

Perubatan 2.0

Laringitis akut atau berulang / laringotrakeitis

"Croup", "laringitis akut atau berulang / laringotrakeitis", "penyumbatan saluran udara akut", "stenosis laring" - adakah nama-nama yang disenaraikan di atas sinonim atau adakah bentuk nosologi bebas? Setiap pengamal perubatan harus mempunyai pemahaman yang jelas tentang maksud istilah ini..

Mungkin istilah "croup" paling banyak digunakan, terutama dalam praktik pediatrik, dan istilah "obstruksi saluran udara akut" dapat dianggap paling umum, tetapi dalam ICD-10 kod diberikan sesuai dengan "prinsip organ".

Jadi, croup (dari skop Scotland - croaking) adalah sindrom penyakit berjangkit, yang selalu menunjukkan adanya laringitis stenosis akut (atau laringotracheitis, atau jarang laringotracheobronchitis), disertai dengan suara serak, batuk menggonggong dan sesak nafas, sering bersifat inspiratif. Maksudnya, croup bermaksud adanya sindrom tertentu dengan tiga gejala klinikal: batuk-batuk yang menyakitkan. Sindrom ini terbentuk pada penyakit yang dimanifestasikan oleh perkembangan proses keradangan akut pada membran mukus laring dan trakea. Oleh itu, istilah "croup" hanya berlaku untuk penyakit berjangkit! Pakar pediatrik domestik secara tradisional membahagikan kumpulan menjadi "benar" dan "palsu", bergantung pada tahap kerosakan pada laring, walaupun bahagian ini sangat sewenang-wenangnya, kerana selaput lendir laring sepanjang keseluruhannya, serta mukosa bahagian bawah saluran pernafasan sering terlibat. Kelompok "Benar" berkembang akibat kekalahan pita suara yang betul (lipatan). Satu-satunya contoh kumpulan "benar" adalah kumpulan difteria, yang berlaku dengan pembentukan perubahan fibrin tertentu pada membran mukus pita suara. Kumpulan "Salah" merangkumi semua laringitis stenosis yang bukan diphtheria, di mana proses keradangan dilokalisasi terutamanya pada membran mukus ligamen ligamen laring. "Laringitis akut" memiliki kode J04.0 dalam ICD-10, "laringotrakeitis akut" - J04.2, "laringitis obstruktif akut" - J05, dan "laringitis kronik" dan "laringotrakeitis kronik" - masing-masing J37.0 dan J37.1. Walau apa pun, harus difahami bahawa penyumbatan akut saluran pernafasan atas (penyempitan lumen laring dengan gangguan pernafasan dan perkembangan kegagalan pernafasan akut) terutamanya merupakan keadaan kecemasan yang memerlukan diagnosis dan terapi kecemasan pada peringkat pra-hospital.

Keadaan ini paling kerap berlaku pada kanak-kanak usia awal dan prasekolah (dari 6 bulan hingga 3 tahun, dan dalam 34% kes - pada kanak-kanak 2 tahun pertama). Penyumbatan akut dikaitkan dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologi saluran pernafasan pada anak kecil: lumen sempit trakea dan bronkus (berbentuk corong dan bukannya silinder), kecenderungan membran mukus mereka dan tisu penghubung berserat longgar di bawahnya untuk mengembangkan edema, dan keanehan penyaratan laring, yang berkaitan dengan laringospasme, dan kelemahan relatif otot pernafasan. Pembengkakan selaput lendir dengan peningkatan ketebalannya hanya 1 mm mengurangkan lumen laring sebanyak separuh! Perkembangan penyumbatan akut saluran pernafasan atas pada orang dewasa adalah fenomena yang jarang berlaku dan biasanya dikaitkan dengan difteria.

Penyebab penyumbatan akut pada saluran pernafasan atas dibezakan dan tidak berjangkit. Penyebab berjangkit termasuk jangkitan virus (disebabkan oleh 75% kes oleh virus influenza tipe 1 dan parainfluenza, serta virus rhinosincytial, adenovirus, virus campak dan herpes yang jarang berlaku) dan jangkitan bakteria (dengan perkembangan abses epiglottitis, pharyngeal dan paratonsillar abses, difteria). Dalam kes ini, mekanisme dan laluan penularan patogen ditentukan oleh ciri-ciri epidemiologi penyakit berjangkit utama. Aspirasi badan asing, kecederaan laring, edema alergi, laringospasme boleh menjadi penyebab tidak berjangkit penyumbatan saluran pernafasan atas akut.

Tiga faktor berperanan dalam genesis penyumbatan saluran udara: edema, kekejangan refleks otot-otot laring dan penyumbatan mekanikal lumennya oleh rahsia keradangan (lendir) atau badan asing (termasuk makanan, muntah, dll.). Bergantung pada etiologi, kepentingan komponen ini mungkin berbeza. Dalam kerja praktikal, untuk menjalankan terapi yang mencukupi dan memberi pertolongan yang berkesan kepada anak, adalah penting untuk dapat membezakannya dengan cepat.

Sebab utama perkembangan croup adalah proses keradangan di kawasan ruang belakang dan pita suara (laringotrakeitis stenosis akut). Fenomena penyempitan lumen saluran pernafasan atas dengan croup terbentuk secara berurutan, secara berperingkat, dan dikaitkan secara langsung dengan reaksi tisu laring ke agen berjangkit, termasuk yang memicu reaksi alergi. Semasa menilai gambaran klinikal, perlu mengambil kira kelaziman edema membran mukus yang meradang, kekejangan otot-otot laring dan trakea dan hipersekresi lendir, kerana ini penting ketika memilih taktik rawatan.

Gangguan pernafasan kerana penyempitan lumen laring paling sering terjadi pada waktu malam, semasa tidur, disebabkan oleh perubahan keadaan limfatik dan peredaran darah laring, penurunan aktiviti mekanisme saliran saluran pernafasan, kekerapan dan kedalaman pergerakan pernafasan.

Gambaran klinikal stenosis akut saluran pernafasan atas ditentukan oleh tahap penyempitan laring, yang berkaitan dengan pelanggaran mekanisme pernafasan dan perkembangan kegagalan pernafasan akut.

Dengan penyumbatan laring yang tidak lengkap, pernafasan yang bising berlaku - stridor, disebabkan oleh aliran udara bergelora yang kuat melalui saluran udara yang menyempit. Dengan penyempitan lumen saluran pernafasan yang dinamik, pernafasan tanpa suara normal menjadi bising (disebabkan oleh getaran epiglotis, rawan arytenoid, dan pita suara sebahagian). Dengan dominasi edema pada tisu laring, terdengar bunyi berdengkur, dengan peningkatan hipersecret, serak, menggelegak, pernafasan yang bising, dengan komponen spastik yang jelas, ketidakstabilan ciri-ciri bunyi berbeza. Harus diingat bahawa dengan peningkatan stenosis akibat penurunan volume pasang surut, pernafasan menjadi kurang dan kurang bising!

Stridor inspirasi biasanya berlaku apabila laring menyempit (stenosis) di kawasan pita suara atau di atasnya dan dicirikan oleh penyedutan yang bising dengan penarikan kembali tempat-tempat yang sesuai di dada. Stenosis di bawah tahap pita suara sebenar dicirikan oleh stridor ekspirasi dengan penyertaan otot pernafasan tambahan dan simpanan dalam pernafasan. Stenosis laring di kawasan ruang subglotik biasanya ditunjukkan oleh campuran, baik inspirasi dan ekspirasi. Ketiadaan perubahan suara menunjukkan penyetempatan proses patologi di atas atau di bawah pita suara. Penglibatan yang terakhir dalam proses ini disertai oleh suara serak atau aphonia. Batuk yang "parah" menyalak adalah khas dari laringitis sub-folikular. Tanda-tanda lain penyumbatan saluran udara tidak spesifik: kegelisahan, takikardia, takipnea, sianosis, gangguan autonomi, dan lain-lain. Nafas yang cepat dan peningkatan suhu badan dengan croup boleh menyebabkan kehilangan cecair yang ketara dan perkembangan eksikosis pernafasan.

Mengikut keparahan penyempitan lumen laring, empat darjah stenosis dibezakan, yang mempunyai perbezaan yang signifikan dalam gambaran klinikal (lihat jadual). Walau bagaimanapun, ketika membuat diagnosis, pertama-tama, keparahan croup ditentukan, dan bukan keparahan stenosis (penilaian yang terakhir mungkin dilakukan dengan laringoskopi langsung, yang mustahil pada peringkat pra-hospital). Penilaian komprehensif mengenai keadaan pesakit harus mengambil kira faktor seperti penyertaan dalam tindakan pernafasan otot bantu (bukti penyempitan lumen saluran udara yang ketara), gejala kegagalan pernafasan dan kardiovaskular, kemurungan kesedaran dan hipertermia berterusan.

Oleh itu, klasifikasi bijirin dibina dengan mengambil kira:

* etiologi croup (virus atau bakteria);

* tahap stenosis laring (pampasan, subkompensasi, dekompensasi, terminal);

* sifat kursus (tidak rumit atau rumit - kemunculan jangkitan campuran berkaitan dengan jangkitan purulen bakteria sekunder yang menyertai proses utama).

* dengan perkembangan difteria croup, sifat penyebaran proses keradangan juga diambil kira (kemungkinan menyebar ke selaput lendir trakea, bronkus dan bronkiolus - apa yang disebut penurunan turun).

Difteria laring paling sering digabungkan dengan manifestasi jangkitan ini dari lokasi yang berbeza (difteria faring atau hidung), yang sangat memudahkan diagnosis. Perbezaan utama antara difteria laring dan kumpulan, yang berkembang dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, adalah permulaan dan keparahan kursus secara beransur-ansur dengan peningkatan gejala. Suara dengan difteria laring terus-menerus serak dengan perkembangan aphonia secara beransur-ansur. Dalam rawatan difteria laring, bersama dengan langkah-langkah yang bertujuan untuk memulihkan patensi jalan napas, perlu segera memberikan serum anti-difteria kepada anak mengikut kaedah Sering kali pada dos 40-80 ribu ME setiap kursus rawatan, bergantung pada bentuk penyakit.

Edema alahan laring

Edema alahan laring tidak selalu mungkin untuk membezakan dari kumpulan yang berjangkit hanya dengan tanda-tanda klinikal. Edema alergi laring berkembang di bawah pengaruh antigen penyedutan, makanan dan asal lain. Tidak ada petunjuk khusus untuk SARS. Demam dan mabuk bukan ciri. Sejarah kanak-kanak ini mempunyai maklumat mengenai simpati alergi tertentu: manifestasi alahan kulit, alahan makanan, edema Quincke, urtikaria, dan lain-lain. Dengan latar belakang terapi dengan glukokortikoid yang dihirup dengan penambahan agonis b2-adrenergik (salbutamol - ventolin), antikolinergik (ipratropent bromide - agen gabungan (gabungan fenoterol dan ipratropium bromida - berodual), dan, menurut petunjuk, antihistamin, terdapat dinamik positif stenosis yang cepat.

Laryngospasm berlaku terutamanya pada kanak-kanak 2 tahun pertama kehidupan dengan latar belakang peningkatan kerengsaan neuromuskular, dengan manifestasi riket semasa dengan kecenderungan tetany. Secara klinikal, kekejangan laring menampakkan diri tanpa diduga, anak itu sukar bernafas dengan bunyi khas dalam bentuk "tangisan ayam", sementara ketakutan, kegelisahan, dan sianosis diperhatikan. Serangan ringan laringospasme dihilangkan dengan menyemburkan wajah dan badan anak dengan air sejuk. Adalah perlu untuk mencetuskan refleks muntah dengan menekan akar lidah dengan spatula atau sudu, atau memprovokasi bersin dengan menjengkelkan mukosa hidung dengan turunda kapas. Sekiranya tiada kesan, diazepam harus diberikan secara intramuskular.

Epiglottitis adalah keradangan epiglotis dan kawasan bersebelahan laring dan faring, yang paling sering disebabkan oleh Haemophilus influenzae jenis b. Gambaran klinikal dicirikan oleh demam tinggi, sakit tekak, disfagia, suara teredam, stridor dan kegagalan pernafasan dengan keparahan yang berbeza-beza. Palpasi laring menyakitkan. Semasa memeriksa faring, terdapat warna ceri gelap dari akar lidah, penyusupannya, pembengkakan epiglotis dan tulang rawan arytenoid, menyekat jalan masuk ke laring. Penyakit ini berkembang dengan cepat dan boleh menyebabkan penutupan lumen laring sepenuhnya.

Pada peringkat pra-hospital, adalah optimum untuk menyuntikkan antibiotik cephalosporin generasi ketiga (ceftriaxone) seawal mungkin. Pengangkutan anak ke hospital hanya dilakukan dalam keadaan duduk. Penenang harus dielakkan. Seseorang mesti bersedia untuk intubasi trakea atau trakeotomi.

Selalunya, abses faring berlaku pada kanak-kanak sehingga usia tiga tahun. Selalunya berkembang di latar belakang atau setelah mengalami jangkitan virus pernafasan akut. Gambaran klinikal didominasi oleh gejala mabuk, demam teruk, sakit tekak, disfagia, stridor, dan air liur. Tidak ada "menyalak", batuk kasar dan suara serak. Batuk sukar berlaku kerana sakit tekak yang tajam. Kanak-kanak itu sering mengambil posisi paksa - dengan kepalanya dilemparkan ke belakang. Pemeriksaan faring menunjukkan kesukaran yang ketara kerana keprihatinan tajam terhadap kanak-kanak dan ketidakupayaan untuk membuka mulutnya. Untuk pemeriksaan, terapi penenang digunakan..

Rawatan pada peringkat pra-hospital tidak dijalankan. Hospitalisasi segera di jabatan pembedahan sangat diperlukan. Di hospital, abses dibuka dan dikeringkan terhadap terapi antibiotik..

Badan asing laring dan trakea adalah penyebab asfiksia yang paling biasa pada kanak-kanak. Tidak seperti kumpulan, aspirasi berlaku secara tidak dijangka dengan latar belakang kesihatan yang kelihatan, biasanya semasa makanan atau permainan kanak-kanak. Keletihan batuk muncul, diikuti dengan sesak nafas. Gambaran klinikal bergantung pada tahap penyumbatan saluran udara. Semakin dekat badan asing ke laring, semakin besar kemungkinan terjadinya sesak nafas. Susunan badan asing ini biasanya disertai dengan penampilan laringospasme. Anak itu takut, gelisah. Semasa auskultasi, kadang-kadang anda dapat mendengar suara yang muncul, yang menunjukkan suara orang asing.

Setelah memeriksa rongga mulut dan memasuki laring, usaha dilakukan untuk mengeluarkan badan asing dengan "menjatuhkan" secara mekanikal. Seorang kanak-kanak berumur 1 tahun terbaring menghadap ke bawah dengan hujung kepala diturunkan sebanyak 60 °. Tepi telapak tangannya menyebabkan sebatan pendek di antara bilah bahu. Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari satu tahun, tekanan tangan yang tajam pada perut dari garis tengah ke dalam dan ke atas (pada sudut 45 °) boleh berkesan. Pada kanak-kanak yang lebih tua, pukulan di bahagian belakang bergantian dengan meremas perut yang tajam, menggenggam anak dengan tangan di belakang (teknik Heimlich).

Sekiranya usaha mengeluarkan badan asing menggunakan teknik mekanik tidak berkesan, masalah intubasi atau trakeotomi segera harus diselesaikan..

Rawatan croup harus ditujukan untuk mengembalikan kelenturan laring: mengurangkan atau menghilangkan kekejangan dan pembengkakan membran mukus laring, membebaskan lumen laring dari rahsia patologi.

* Pesakit harus dimasukkan ke hospital di hospital khusus atau berjangkit jika ada unit resusitasi dan perawatan intensif di dalamnya, namun perawatan harus dimulakan pada tahap pra-hospital.

* Anak tidak boleh ditinggalkan sendirian, ia harus diyakinkan, dijemput, ketika terpaksa bernafas dengan kegelisahan, jeritan meningkatkan kesan stenosis dan rasa takut.

* Suhu bilik tidak boleh melebihi 18 ° С. Sputum batuk yang berkesan juga difasilitasi oleh penciptaan suasana kelembapan tinggi (kesan "atmosfer tropika") di dalam bilik di mana anak berada, dan penyedutan wap (larutan NaCl isotonik melalui nebulizer). Minuman suam ditunjukkan (susu panas dengan soda atau Borjomi).

* Terapi etiotropik berkesan untuk kumpulan difteria - pengenalan serum anti-difteria IM atau IV.

* Antibiotik - untuk difteria croup dan croup yang rumit oleh jangkitan bakteria sekunder.

* Ubat ekspektoran dan mukolitik, yang diberikan terutamanya melalui penyedutan, seperti ambroxol (lazolvan), dll., Menyumbang kepada pencairan dan penyingkiran dahak dari saluran pernafasan..

* Memandangkan penyertaan yang signifikan dalam pengembangan komponen komponen alergi, disarankan untuk memasukkan antihistamin dalam kompleks langkah-langkah terapi (contohnya, chloropyramine (suprastin), dll.). Satu kajian terkawal, rawak, plasebo oleh Gwaltney J. M. et al. [3] menunjukkan bahawa dalam rawatan penyakit pernafasan akut, gabungan antipiretik, antihistamin dan agen antivirus dapat secara efektif (sebanyak 33-73% dibandingkan dengan plasebo) mengurangkan keparahan pelbagai manifestasi klinikal penyakit ini, termasuk jumlah lendir yang dihasilkan dan sakit pada faring dan laring. Dalam karya lain, penulis yang sama [2] menunjukkan bahawa clemastine, yang diresepkan dalam rawatan kompleks ARI, tidak seperti feniramin, hanya meningkatkan sensasi kekeringan dan keringat di tekak. Dan Gaffey M. J. et al. [1] menyatakan tiada kesan terfenadine dalam keadaan klinikal yang serupa.

* Glukokortikoid, misalnya, prednison pada dos 3-10 mg / kg - untuk menghentikan pembengkakan mukosa laring.

* Bahan psiko-penenang - dengan kekejangan otot-otot laring yang teruk. Penenang digunakan untuk terapi rutin gejala spastik..

* Intubasi dan trakeostomi ditunjukkan untuk ketidakefektifan terapi konservatif dan untuk resusitasi (sesak nafas, kematian klinikal).

Oleh itu, sehingga baru-baru ini, terapi croup hanya terhad kepada bekalan udara yang dilembabkan dan penggunaan steroid sistemik. Namun, mengingat fakta bahawa croup paling kerap berkembang pada anak-anak kecil dan muda, di mana steroid oral dan suntikan menimbulkan masalah serius, serta kenyataan bahawa seluruh komuniti perubatan sedang berusaha untuk mengurangkan kemungkinan risiko kesan sampingan sistemik terapi steroid, penggunaan glukokortikoid yang dihirup nampaknya sangat menjanjikan. Sehingga kini, banyak pengalaman telah diperoleh dalam rawatan laringitis stenosis / laringotrakeitis dengan penyedutan budesonide (pulmicort) melalui nebulizer. Keberkesanan terapi semacam ini, khususnya, dikhaskan oleh Ausejo et al. analisis meta 24 (!) ujian terkawal secara rawak, di mana antara lain keberkesanan budesonide dan dexamethasone sistemik yang dihirup dibandingkan. Telah ditunjukkan bahawa penggunaan budesonide melalui nebulizer dalam bijirin dibandingkan dengan dexamethasone untuk suntikan secara signifikan mengurangkan jumlah kes apabila dianggap perlu menggunakan adrenalin (sebanyak 9%), dan juga mempengaruhi jangka masa perawatan kecemasan baik pada tahap pra-hospital dan hospital. Pengenalan budesonide melalui nebulizer berkesan pada kanak-kanak dengan kumpulan ringan hingga sederhana dan sederhana hingga teruk. Lebih-lebih lagi, penyedutan dos tunggal (2 atau 4 mg) budesonide jauh lebih berkesan daripada plasebo, dan keberkesanannya sebanding dengan dexamethasone (0.6 mg / kg). Mereka selalu menyebabkan tahap simptom croupous dan penurunan dalam tempoh rawatan pesakit dalam..

Untuk mengurangkan pembengkakan selaput lendir laring, yang sering menuju ke trakea dan bronkus, dan melegakan kekejangan secara bersamaan dengan budesonide, agonis b-adrenergik (salbutamol - salgim, ventolin, ubat antikolinergik - ipratropium bromide (atrovent), gabungan antigen antigenik dan antigen Berodual).

Harus diingat bahawa laringotrakeitis stenosis akut menduduki tempat yang penting dalam struktur panggilan perubatan kecemasan kepada anak-anak. Jadi, di Moscow tahun lalu, ibu bapa berpindah ke ambulans kira-kira 198 ribu kali. Dan jika kita membuang kes jangkitan pernafasan akut dan selesema (kira-kira 70 ribu), patologi dan trauma pembedahan akut (58 ribu) dan sekumpulan jangkitan usus (12 ribu), maka dari jumlah panggilan yang tinggal, setiap kesembilan atau kesepuluh hanya berkaitan dengan kesukaran bernafas anak ( serangan asma bronkial atau croup "palsu"). Lebih-lebih lagi, jika kekerapan panggilan untuk peningkatan asma telah menurun selama 3 tahun terakhir, maka untuk pesakit, sebaliknya, ia telah meningkat (sekitar 1000 kes).

Selama 2.5 tahun yang lalu (sejak September 2000), laringotracheitis stenotik akut telah dirawat pada 100 kanak-kanak (67 kanak-kanak lelaki dan 33 kanak-kanak perempuan) dari usia 6 tahun di jabatan teknologi penggantian hospital kami dari Pusat Ilmiah untuk Kesihatan Kanak-kanak Akademi Sains Perubatan Rusia, di mana rawatan kecemasan juga diberikan kepada kanak-kanak. bulan sehingga 7 tahun. Penyumbatan akut saluran pernafasan atas berkembang pada 32 kanak-kanak dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut, pada 5 - bersentuhan dengan alergen yang ketara, pada 8 - dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dan aktiviti fizikal, pada 1 - dengan latar belakang aktiviti fizikal dan hubungan dengan alergen, pada 54 - tanpa faktor yang memprovokasi, termasuk jangkitan virus pernafasan akut. Ibu bapa semua kanak-kanak beralih ke jabatan kami, memandangkan pilihan rawatan kecemasan alternatif ini lebih berkesan. Semua kanak-kanak menerima penyedutan melalui nebulizer (dua atau tiga kali) budesonide (pulmicort) pada dos 1000 mcg, ipratropium bromide (atrovent) pada dos 20 tetes atau ubat gabungan berodual dalam dos untuk kanak-kanak di bawah 6 tahun - 10 tetes, untuk kanak-kanak setelah berumur 6 tahun - 20 tetes), penyediaan mukolitik lazolvan (pada dos 20 tetes dalam larutan NaCl isotonik.

Keberkesanan penyedutan budesonide pertama dicatat pada 53% kanak-kanak (dalam masa 15-25 minit selepas penyedutan, pernafasan menjadi tenang, sesak nafas hilang, batuk "menyalak" yang tidak produktif, kegelisahan menurun). 44 kanak-kanak memerlukan kursus terapi penyedutan selama 2-3 hari, dan hanya pada 3 pesakit kesannya dicapai pada hari ke-4-ke-5. Oleh itu, budesonide yang diberikan melalui penyedutan melalui nebulizer boleh dianggap sebagai ubat yang sangat berkesan untuk rawatan kecemasan penyumbatan saluran pernafasan atas akut pada kanak-kanak dari segala usia, termasuk pada peringkat pra-hospital.

1. Gaffey M. G., Kaiser D. L., Hayden F. G. Ketidakberkesanan terfenadine oral dalam selesema semula jadi: bukti terhadap histamin sebagai pengantara gejala selesema biasa // Pediatr. Jangkitan. Dis. J. 1988. V. 7 (3) Mac. Hlm 223-228.

2. Gwaltney J. M. Jr., Park J., Paul R. A. et al. Percubaan terkawal rawak clemastine fumarate untuk rawatan selesema rhinovirus eksperimen.

3. Gwaltney J. M. Jr., Winther B., Patrie J. T., Hendley J. O. Gabungan penggunaan antivirus-antimediator untuk selesema biasa // J. Infect. Dis. 2002. V. 186 (2). 15 Jul P. 147-154.

Laringitis akut. Cadangan klinikal.

Laringitis akut

  • Persatuan Perubatan Otolaryngolog Nasional

Isi kandungan

Kata kunci

Senarai singkatan

OL - laringitis akut

ARVI - jangkitan virus pernafasan akut

Ultrasound - Pemeriksaan Ultrasound

CT - tomografi dikira

ABP - ubat antibakteria

UHF - Kekerapan Ultra Tinggi

Syarat dan Definisi

Laringitis akut - keradangan akut membran mukus laring.

1. Maklumat ringkas

1.1 Definisi

Laringitis akut (OL) - keradangan akut membran mukus laring [1].

Laryngitis abses atau phlegmonous - laringitis akut dengan pembentukan abses, sering di permukaan ligual epiglottis atau pada lipatan scoop-palatine; dimanifestasikan oleh rasa sakit yang tajam ketika menelan dan fonasi, memancar ke telinga, demam, kehadiran kemasukan padat di tisu laring.

Chondroperichondritis akut laring adalah keradangan akut pada tulang rawan laring, iaitu. chondritis, di mana proses keradangan menangkap perichondrium dan tisu sekitarnya.

1.2 Etiologi dan patogenesis

Keradangan akut pada selaput lendir laring boleh menjadi kesinambungan dari peradangan katarrhal pada selaput lendir hidung atau faring atau berlaku dengan catarrh akut saluran pernafasan atas, jangkitan virus pernafasan, dan selesema. Biasanya, laringitis akut adalah gejala ARVI (influenza, parainfluenza, jangkitan adenovirus), di mana selaput lendir hidung dan faring, dan kadang-kadang saluran pernafasan bawah (bronkus, paru-paru) juga terlibat dalam proses keradangan. Telah diketahui bahawa mikroflora yang menjajah bahagian-bahagian saluran pernafasan yang tidak steril, termasuk laring, diwakili oleh mikroorganisma saprofit yang hampir tidak pernah menyebabkan penyakit pada manusia dan bakteria patogen bersyarat yang dapat menyebabkan keradangan bernanah dalam keadaan yang tidak baik untuk mikroorganisma.

Mikroorganisma yang merupakan agen penyebab utama laringitis akut termasuk S. Pneumoniae (20-43%) dan H. Influenzae (22-35%). Di samping itu, Moraxella catarrhalis (2-10%), pelbagai jenis streptokokus dan staphylococci ditaburkan cukup kerap, wakil-wakil genera Neisseria, Corynebacterium, dan lain-lain lebih jarang berlaku. Peranan patogen atipikal jangkitan organ ENT (klamidia, mikoplasma, dll.) Menjadi semakin relevan., yang, sebagai parasit intraselular, mengubah perjalanan penyakit yang mendasari, menyebabkan keradangan. Juga perlu untuk memperhatikan fakta bahawa, baik dalam bentuk jangkitan organ ENT akut maupun kronik, mikroorganisma dapat ditanam dalam bentuk monokultur atau dalam pelbagai persatuan.

Dalam patogenesis perkembangan edema laring akut, ciri anatomi struktur mukosa laring memainkan peranan penting. Kemerosotan saliran limfa dan metabolisme air tempatan sangat penting. Edema mukosa boleh berlaku di mana-mana bahagian laring dan cepat merebak ke orang lain, menyebabkan stenosis laring akut dan mengancam nyawa pesakit. Penyebab keradangan akut membran mukus laring adalah pelbagai: faktor berjangkit dan virus, kecederaan luaran dan dalaman leher dan laring, termasuk luka penyedutan, pengambilan badan asing, alergi, refluks gastroesofagus. Yang penting juga adalah beban suara yang besar. Kejadian patologi radang laring dipromosikan oleh penyakit kronik sistem bronkopulmonari, hidung, sinus paranasal, gangguan metabolik pada diabetes mellitus, hipotiroidisme atau penyakit saluran gastrointestinal, kegagalan buah pinggang kronik, patologi fungsi pembahagian laring, penyalahgunaan alkohol dan tembakau, terapi radiasi [3 ].

Mungkin perkembangan angioedema laring genetik keturunan atau alergi.

Edema laring non-radang boleh berlaku sebagai manifestasi tempatan hidrops umum badan dalam pelbagai bentuk kegagalan jantung, penyakit hati, ginjal, kesesakan vena, tumor mediastinal.

Spesifik (laringitis sekunder berkembang dengan tuberkulosis, sifilis, berjangkit (difteria), penyakit sistemik (granulomatosis Wegener, rheumatoid arthritis, amyloidosis, sarcoidosis, polychondritis, dll.), Serta penyakit darah).

1.3 Epidemiologi

Prevalensi tepat laringitis akut tidak diketahui, kerana banyak pesakit sering dirawat secara bebas dengan ubat-ubatan, atau menggunakan rawatan alternatif untuk laringitis dan tidak meminta bantuan perubatan. Selalunya orang berumur 18 hingga 40 tahun jatuh sakit, tetapi penyakit ini boleh berlaku pada usia berapa pun.

Kejadian laringitis akut tertinggi diperhatikan pada kanak-kanak berumur 6 bulan hingga 2 tahun. Pada usia ini, diperhatikan pada 34% kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut.

1.4 Pengekodan mengikut ICD 10

J04.0 - Laringitis akut.

J04.2 - Laryngotracheitis akut.

J05.0 - Laringitis obstruktif akut (croup).

J05.1 - Epiglotis akut.

J38.6 - Stenosis akut laring.

1.5 Pengelasan

  1. Dalam bentuk laringitis akut:
  • 2. Diagnostik

    2.1 Aduan dan sejarah perubatan

    Gejala utama laringitis akut adalah sakit tekak akut, serak, batuk, sesak nafas, kesejahteraan umum yang buruk. Untuk bentuk akut, permulaan penyakit secara tiba-tiba adalah ciri dengan keadaan yang memuaskan secara umum atau dengan latar belakang sedikit malaise. Suhu badan tetap normal atau meningkat kepada bilangan subfebril pada laringitis akut katarrhal. Suhu demam, sebagai peraturan, mencerminkan penyambungan keradangan pada saluran pernafasan bawah atau peralihan catarrh laring menjadi phlegmonous. Bentuk laringitis akut yang menyusup dan bernanah dicirikan oleh sakit tekak yang teruk, gangguan menelan, termasuk cecair, mabuk teruk, dan peningkatan gejala stenosis laring. Keterukan manifestasi klinikal secara langsung berkorelasi dengan keparahan perubahan keradangan. Keadaan umum pesakit menjadi teruk. Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi, perkembangan phlegmon leher, mediastinitis, sepsis, radang paru-paru bernanah dan stenosis laring adalah mungkin. Dalam kes-kes ini, tanpa mengira punca stenosis laring akut, gambaran klinikalnya adalah sama dan ditentukan oleh tahap penyempitan saluran udara. Tekanan negatif yang ketara di mediastinum dengan inspirasi yang kuat dan peningkatan kebuluran oksigen menyebabkan kompleks gejala, yang terdiri daripada penampilan pernafasan yang bising, perubahan irama pernafasan, penarikan fossa supraklavikular dan penarikan ruang interkostal, kedudukan paksa pesakit dengan kepalanya miring ke belakang, menurunkan laring semasa menghirup dan naik ketika menghembus nafas [2].

    2.2 Pemeriksaan fizikal

    Dengan bentuk terhad, perubahan diperhatikan terutamanya pada lipatan vokal, di ruang mesenterik atau subglotik. Terhadap latar belakang hiperemik membran mukus laring dan lipatan vokal, saluran darah dangkal yang melebar dan rembesan mukosa atau mukopurulen kelihatan. Dengan bentuk laringitis akut yang meresap, hiperemia berterusan dan pembengkakan seluruh membran mukus laring ditentukan dengan keparahan yang berbeza-beza. Semasa fonasi, penutupan lipatan vokal tidak lengkap diperhatikan, sementara glotis berbentuk linear atau bujur. Sekiranya laringitis akut berkembang dengan latar belakang influenza atau jangkitan virus pernafasan akut, laringoskopi menunjukkan pendarahan pada membran mukus laring: dari hematoma petechial hingga kecil (yang disebut laringitis hemoragik) [9].

    Kemunculan pada laring plak fibrinous warna putih dan kuning keputihan adalah tanda penyakit menjadi lebih teruk - laringitis fibrin, dan plak warna kelabu atau coklat mungkin merupakan tanda difteria.

    Gejala utama kegagalan pernafasan akut adalah sesak nafas. Bergantung pada keparahan dyspnea, darjah berikut dibezakan:
    I tahap kegagalan pernafasan - sesak nafas berlaku semasa latihan fizikal;
    Tahap II - sesak nafas berlaku dengan latihan fizikal yang kecil (berjalan tanpa tergesa-gesa, mencuci, berpakaian);

    III darjah - sesak nafas ketika rehat.

    Menurut kursus klinikal dan ukuran lumen saluran pernafasan, empat darjah stenosis laring dibezakan:

    Tahap pampasan, yang dicirikan oleh pengurangan dan pendalaman pernafasan, pemendekan atau kehilangan jeda antara penyedutan dan pernafasan, dan penurunan degupan jantung. Lumen glotis adalah 6-8 mm atau penyempitan lumen trakea sebanyak 1/3. Pada waktu rehat tidak ada sesak nafas; sesak nafas muncul ketika berjalan.

    Tahap subkompensasi - dalam kes ini, dispnea inspirasi muncul dengan kemasukan otot bantu semasa latihan fizikal, penarikan ruang interkostal, tisu lembut fossa jugular dan supraclavicular, pernafasan stridor (bising), pucat kulit, tekanan darah tetap normal atau meningkat, glotis 3-4 mm, pelepasan trakea dikecilkan? dan banyak lagi.

    Dekompensasi peringkat. Nafas adalah dangkal yang cetek, kerap, dan jelas. Kedudukan duduk paksa. Larynx melakukan lawatan maksimum. Wajah menjadi kebiruan pucat, berpeluh meningkat, akrosianosis, nadi cepat, seperti benang, tekanan darah berkurang. Glottis 2-3 mm, celah trakea.

    Asfiksia - pernafasan berhenti sekejap atau berhenti sepenuhnya. Glottis dan / atau lumen trakea 1mm. Penghambatan aktiviti jantung yang tajam. Denyut nadi kerap, seperti benang, sering tidak terasa. Kulit berwarna kelabu pucat kerana kekejangan arteri kecil. Terdapat kehilangan kesedaran, eksofthalmos, buang air kecil yang tidak disengajakan, buang air besar, serangan jantung [6].

    Permulaan akut penyakit ini dengan perkembangan gejala stenosis yang cepat memburukkan lagi keadaan pesakit yang teruk, kerana mekanisme pampasan tidak mempunyai masa untuk berkembang dalam waktu yang singkat. Perkara ini mesti dipertimbangkan semasa menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan kecemasan. Penyempitan lumen saluran pernafasan atas pada laringotrakeitis stenosis akut berlaku secara berurutan, secara berperingkat, dalam jangka masa yang singkat. Dengan penyumbatan laring yang tidak lengkap, pernafasan yang bising berlaku - stridor, disebabkan oleh getaran epiglotis, rawan arytenoid, pita suara sebahagian dengan aliran udara bergelora yang kuat melalui saluran udara yang sempit menurut undang-undang Bernoulli. Dengan dominasi edema pada tisu-tisu laring, terdengar bunyi berdengkur, dengan peningkatan hipersecret, serak, menggelegak, pernafasan yang bising. Pada tahap akhir stenosis, pernafasan menjadi kurang bising kerana penurunan jumlah pasang surut.

    Sifat inspirasi dyspnea berlaku apabila laring menyempit di kawasan lipatan vokal atau di atasnya dan dicirikan oleh penyedutan yang bising dengan penarikan kembali tempat-tempat yang boleh dilenturkan di dada. Stenosis di bawah tahap lipatan vokal dicirikan oleh dispnea ekspirasi dengan penyertaan otot bantu dalam nafas. Stenosis laring di kawasan sub-vokal biasanya ditunjukkan oleh dispnea bercampur.

    Pada pesakit dengan penyumbatan laring dengan infiltrat inflamasi dengan abses epiglotis terhadap gejala sakit akut, aduan mengenai ketidakupayaan untuk menelan adalah yang pertama muncul, yang dikaitkan dengan pergerakan epiglotis yang terhad dan pembengkakan dinding posterior laring, maka, ketika penyakit itu berlangsung, pernafasan menjadi sukar. Penyumbatan glotis boleh berlaku dengan cepat, yang memerlukan doktor untuk mengambil langkah kecemasan untuk menyelamatkan nyawa pesakit.

    2.3 Diagnostik makmal

    Pemeriksaan klinikal umum disyorkan, termasuk ujian darah klinikal, urinalisis umum, ujian darah untuk antigen RW, HBS dan HCV, HIV, ujian darah biokimia, dan koagulogram; dilakukan pada peringkat pra operasi untuk semua pesakit dengan OS yang mendapat campur tangan pembedahan.

    Tahap kredibiliti cadangan B (tahap keyakinan bukti - IV).

    Komen: Pemeriksaan makmal standard semasa dimasukkan ke hospital [5].

    Pemeriksaan histologi mukosa laring disyorkan..

    Tahap kredibiliti cadangan C (tahap keyakinan bukti - III).

    Komen: Epitelium bersilia kehilangan silia atau ditolak, lapisan sel yang lebih dalam dipelihara (ia berfungsi sebagai matriks untuk pertumbuhan semula epitel). Dengan proses keradangan yang ketara, metaplasia epitel silinder bersilia ke dalam flat dapat terjadi. Penyusupan membran mukus tidak rata, saluran darah berbelit-belit, melebar, melimpah dengan darah. Dalam beberapa kes, jurang subepitel mereka ditentukan (biasanya di kawasan lipatan vokal).

    2.4 Diagnostik instrumental

    Pemeriksaan endolaryngoscopic laring menggunakan endoskopi fleksibel atau kaku adalah disyorkan..

    Tahap kredibiliti cadangan A (tahap kebolehpercayaan bukti - I).

    Komen: Kajian ini memungkinkan untuk menentukan sifat proses patologi, penyetempatannya, tahap, tahap dan tahap penyempitan lumen saluran pernafasan [7].

    Gambaran laringitis akut dicirikan oleh hiperemia, pembengkakan membran mukus laring, dan peningkatan corak vaskular. Lipatan vokal, sebagai peraturan, berwarna merah jambu atau merah terang, menebal, glotis semasa fonasi berbentuk bujur atau linier dengan pengumpulan dahak. Pada laringitis akut, selaput lendir bahagian sub-folikular laring mungkin terlibat dalam proses keradangan. Dengan laringitis sub-folikular, penebalan membran mukus seperti sub-vokal bahagian laring didiagnosis. Sekiranya proses ini tidak dikaitkan dengan trauma intubasi, pengenalpastiannya pada orang dewasa memerlukan diagnosis pembezaan segera dengan penyakit sistemik dan tuberkulosis. Dengan laringitis infiltratif, penyusupan ketara, hiperemia, peningkatan jumlah dan pelanggaran mobiliti laring yang terjejas ditentukan. Endapan serat sering kelihatan, kandungan purulen dapat dilihat di lokasi pembentukan abses. Dalam bentuk laringitis yang teruk dan chondroperichondritis laring, rasa sakit pada palpasi, pergerakan yang terganggu pada tulang rawan laring adalah ciri, penyusupan dan hiperemia kulit pada unjuran laring adalah mungkin, dengan latar belakang kesakitan dan klinik jangkitan purulen umum. Abses epiglotis kelihatan seperti pembentukan sfera di permukaan lingualnya dengan kandungan purulen lut dengan kesakitan yang teruk dan gangguan menelan.

    3. Rawatan

    3.1 Rawatan konservatif

    Terapi antibiotik sistemik disyorkan untuk keracunan yang teruk dan adanya fenomena keradangan yang ketara pada laring (pembengkakan membran mukosa laring, kehadiran penyusupan) dan limfadenitis serantau.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah A (tahap keyakinan bukti I).

    Komen: Terapi antibakteria sistemik untuk laringitis akut juga diresepkan sekiranya tiada kesan terapi antibakteria dan anti-radang tempatan selama 4-5 hari, dengan penambahan eksudasi purulen dan keradangan saluran pernafasan bawah [8].

    Menjalankan terapi antibiotik secara rawat jalan adalah tugas yang sukar, kerana pilihan antibiotik "permulaan" yang tidak rasional menunda perjalanan jangkitan purulen, yang menyebabkan perkembangan komplikasi purulen. Terapi antimikrobial laringitis akut dalam keadaan keradangan teruk ditetapkan secara empirik - amoksisilin + asid clavulanic **, makrolida, fluoroquinolones.

    Terapi antibiotik tempatan disyorkan.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah B (tahap keyakinan bukti II).

    Komen: Terapi antimikroba tempatan merangkumi infus endolaryngial dengan emulsi hidrokortison **, minyak persik dan ubat antibakteria (anda boleh menggunakan eritromisin, gramicidin C, streptomisin, amoksisilin + asid klavulanat **) [7, 8].

    Pelantikan antihistamin tempatan disyorkan [11].

    Tahap kredibiliti cadangan adalah B (tahap keyakinan bukti II).

    Komen: Dalam bentuk alergi angioedema laring, ia mudah dikeluarkan dengan suntikan antihistamin yang bertindak pada kedua reseptor H1 (diphenhydramine **, clemastine, chloropyramine **) dan reseptor H2 (cimetidine, histodil (tidak didaftarkan di Persekutuan Rusia dan tidak berlaku) 200 ml iv) dengan penambahan glukokortikosteroid (60-90 mg prednisolone ** atau 8-16 mg dexamethasone ** iv)

    Terapi penyedutan disyorkan.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah B (tahap keyakinan bukti III)

    Komen: Penyedutan dengan kortikosteroid, antibiotik, mukolitik, persediaan herba dengan kesan anti-radang dan antiseptik, serta penyedutan alkali digunakan untuk menghilangkan kekeringan pada mukosa laring. Tempoh penyedutan biasanya 10 minit 3 kali sehari. Penyedutan alkali boleh digunakan beberapa kali sehari untuk membasahi selaput lendir saluran pernafasan [3, 9].

    3.2. Pembedahan

    Rawatan pembedahan dalam AL yang tidak rumit tidak digalakkan [4, 10, 11].

    Tahap kredibiliti cadangan adalah I (tahap keyakinan bukti A).

    Sebaiknya campur tangan pembedahan kecemasan dilakukan untuk bentuk OL yang rumit.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah C (tahap keyakinan bukti II)

    Komen: Sekiranya terdapat komplikasi dalam bentuk phlegmon leher atau mediastinitis, rawatan pembedahan gabungan dilakukan dengan akses luaran dan endolaryngeal.

    Trakeostomi atau konikotomi instrumental disyorkan untuk gambaran klinikal laringitis infiltratif edematous akut, epiglottitis, abses dinding faring lateral, ketiadaan kesan rawatan konservatif dan peningkatan gejala stenosis laring (prosedur untuk melakukan trakeostomi disajikan dalam Lampiran D).

    Tahap kredibiliti cadangan adalah C (tahap keyakinan bukti IV).

    3.3 Rawatan lain

    Fisioterapi disyorkan.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah C (tahap keyakinan bukti IV).

    Komen: Terapi laser memberikan kesan terapeutik yang baik - sinaran laser spektrum merah yang dapat dilihat (0.63-0.65 μm) dalam mod berterusan dengan muncung cermin D 50 mm (kaedah pendedahan cermin-cermin).

    Superphonoelectrophoresis yang sangat berkesan menurut Kryukov-Podmazov.

    Pematuhan rejim perubatan dan perlindungan yang disyorkan.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah C (tahap keyakinan bukti IV).

    Komen: Perlu juga diingat bahawa untuk sebarang penyakit radang laring, perlu membuat rejim pelindung (mod suara), mengesyorkan agar pesakit bercakap sedikit dan dengan suara yang tenang, tetapi tidak dengan bisikan, apabila ketegangan otot-otot laring meningkat. Juga perlu berhenti mengambil makanan pedas, masin, panas, sejuk, alkohol, merokok. Pada tahap pemulihan dan dalam kes di mana fonasi intens adalah salah satu faktor etiopatogenetik dalam perkembangan gangguan fungsi hipotonik fungsi suara dalam hasil keradangan, fonopedia dan terapi perangsang ditunjukkan [4].

    4. Pemulihan

    Dianjurkan agar doktor suara dipantau untuk pesakit dengan profesi suara setelah menderita OL sehingga suara dipulihkan sepenuhnya.

    Tahap kredibiliti cadangan adalah B (tahap keyakinan bukti III).

    Komen: Pesakit yang menjalani intervensi pembedahan dipantau sehingga keadaan klinikal dan fungsional laring pulih sepenuhnya selama rata-rata 3 bulan dengan kekerapan pemeriksaan seminggu sekali pada bulan pertama dan 2 minggu sekali, bermula dari bulan kedua.

    Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja bergantung pada profesion pesakit: pada orang yang mempunyai profesi suara mereka diperpanjang sehingga pemulihan fungsi suara. Laringitis akut yang tidak rumit hilang dalam masa 7-14 hari; bentuk penyusupan - kira-kira 14 hari.

    5. Pencegahan dan tindakan susulan

    Pencegahan keradangan kronik laring terdiri daripada rawatan laringitis akut tepat pada masanya, meningkatkan daya tahan badan, merawat penyakit refluks gastroesofagus, penyakit berjangkit saluran pernafasan atas dan bawah, berhenti merokok, dan memerhatikan modus suara.

    6. Maklumat tambahan yang mempengaruhi perjalanan dan hasil penyakit ini

    Dengan perkembangan laringitis akut, perlu untuk membatasi beban suara. Dilarang mengambil makanan panas, sejuk dan pedas, alkohol, merokok, penyedutan wap. Kelembapan berterusan udara di dalam bilik dengan bantuan pelembap khas ditunjukkan, mengambil ubat antivirus.

    Dengan bentuk laringitis yang tidak rumit, prognosisnya menguntungkan, dengan bentuk yang rumit dengan perkembangan stenosis laring, rawatan khusus dan rawatan pembedahan tepat pada masanya akan membantu menyelamatkan nyawa pesakit..

    Kriteria untuk menilai kualiti penjagaan

    Kriteria kualiti

    Tahap keyakinan bukti

    Tahap kredibiliti cadangan

    Melakukan pemeriksaan endolaryngoscopic

    Ubat-ubatan antibakteria dirawat secara sistematik dan / atau secara tempatan (bergantung kepada petunjuk perubatan dan sekiranya tiada kontraindikasi perubatan)

    Terapi dilakukan dengan glukokortikosteroid yang dihirup dan / atau ubat-ubatan mukolitik yang dihirup (bergantung kepada petunjuk perubatan dan jika tidak ada kontraindikasi perubatan)

    Rawatan dilakukan dengan antihistamin tindakan sistemik dan / atau glukokortikosteroid sistemik (dengan angioedema, bergantung pada petunjuk perubatan dan jika tidak ada kontraindikasi perubatan)

    Ketiadaan komplikasi purulen-septik

    Bibliografi

    Vasilenko Yu.S. Diagnosis dan terapi laringitis yang berkaitan dengan gastroesophageal reflux / Ros. otorhinolaryngology. 2002. - No. 1. - S.95-96.

    Dainyak L. B. Bentuk khas laringitis akut dan kronik / Buletin otorhinolaryngology. 1997. - No. 5. - ms 45.

    Vasilenko Yu.S., Pavlihin O.G., Romanenko S.G. Gambaran klinikal dan taktik rawatan untuk laringitis akut pada profesional suara. / Sains dan Amalan dalam Otorhinolaryngology: Prosiding Persidangan Ilmiah dan Praktikal III Rusia. M., 2004. - S.122-123.

    Otorhinolaringologi. Kepimpinan negara. Edisi Ringkas / Ed. V.T. Pokok kelapa sawit. M.: GEOTAR - Media, 2012.656 s.

    Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Pencirian terapi suara primer yang berkesan untuk disfonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, No. 12. - Hlm 1014-1018.

    Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Penggunaan terapi penyedutan untuk penyakit radang laring. Garis Panduan. M., 2007.19 s.

    Romanenko S.G. Laringitis akut dan kronik "," Otorhinolaryngology. Kepimpinan negara. Edisi Ringkas / Ed. V.T. Pokok kelapa sawit. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S. 541-547.

    Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Panduan Praktikal untuk Kemoterapi Anti-Jangkitan. - M.: Borges, 2002: 211-219.

    Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide dan oral dexamethasone untuk rawatan croup: percubaan terkawal secara rawak // JAMA. - 1998; 279: 1629-1632.

    Daikhes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.S. Patologi klinikal laring. Panduan Atlas. - M. - Agensi Berita Perubatan. 2009.- Hlm.160.

    Lesperance M.M. Zaezal G.H. Penilaian dan pengurusan stenosis laringotrakeal. / Klinik Pediatrik Amrica Utara-1996. -Jilid 43, No.6. Hlm 1413-1427.

    Lampiran A1. Komposisi kumpulan kerja

    Ryazantsev S.V., MD, profesor, ahli Persatuan Perubatan Nasional Otorhinolaryngologists, tidak ada konflik kepentingan;

    Karneeva OV, MD, profesor, ahli Persatuan Perubatan Negara Otorhinolaryngolog, tidak ada konflik kepentingan;

    Garashchenko T.I., MD, profesor, ahli Persatuan Perubatan Nasional Otorhinolaryngologists, tidak ada konflik kepentingan;

    Gurov A.V., MD, profesor, ahli Persatuan Perubatan Negara Otorhinolaryngolog, tidak ada konflik kepentingan;

    Svistushkin V.M., MD, profesor, ahli Persatuan Perubatan Nasional Otorhinolaryngologists, tidak ada konflik kepentingan;

    Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, ahli Persatuan Perubatan Nasional Otorhinolaryngolog, tidak ada konflik kepentingan;

    Polyakov D.P., MD, ahli Persatuan Perubatan Nasional Otorhinolaryngologists, tidak ada konflik kepentingan;

    Sapova K.I., ahli Persatuan Perubatan Negara Otorhinolaryngolog, tidak ada konflik kepentingan;

    Lampiran A2. Metodologi Pembangunan Garis Panduan Klinikal

    Sasarkan khalayak cadangan klinikal ini:

    Pengamal am (doktor keluarga).

    Jadual A1. Tahap Bukti Yang Digunakan

    Saya (A)

    Percubaan double-blind besar, terkawal plasebo, serta data dari meta-analisis beberapa percubaan terkawal rawak.

    II (B)

    Ujian kecil secara rawak dan terkawal di mana statistik berdasarkan sebilangan kecil pesakit.

    III (C)

    Ujian klinikal tidak rawak dalam jumlah pesakit yang terhad.

    IV (D)

    Membangun konsensus oleh sekumpulan pakar mengenai isu tertentu

    Jadual A2 - Tahap kredibiliti cadangan yang digunakan

    Skala

    Tahap bukti

    Jenis kajian yang berkaitan

    A

    Bukti itu meyakinkan: ada bukti kukuh untuk pernyataan yang dicadangkan

    Kajian sistematik, meta-analisis berkualiti tinggi.

    Ujian klinikal rawak besar dengan kebarangkalian kesilapan rendah dan hasil yang jelas.

    PADA

    Kepujukan bukti yang relatif: terdapat cukup bukti untuk mengesyorkan cadangan ini

    Ujian klinikal rawak kecil dengan hasil bercampur dan kemungkinan kesilapan sederhana atau tinggi.

    Kajian perbandingan besar tetapi bukan secara rawak.

    Kajian retrospektif kualitatif pada sampel besar pesakit dengan kumpulan perbandingan yang dipilih dengan teliti.

    C

    Tidak ada bukti yang mencukupi: bukti yang ada tidak cukup untuk membuat cadangan, tetapi cadangan boleh diberikan tertakluk kepada keadaan lain.

    Kajian perbandingan retrospektif.

    Kajian mengenai jumlah pesakit yang terhad atau pada pesakit individu tanpa kumpulan kawalan.

    Pengalaman tidak rasmi peribadi pemaju.

    Prosedur kemas kini garis panduan klinikal

    Garis panduan klinikal akan dikemas kini setiap 3 tahun.

    Lampiran A3. Dokumen berkaitan

    Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 12 November 2012 N 905н "Atas persetujuan prosedur untuk menyediakan rawatan perubatan kepada penduduk sesuai dengan profil otorhinolaryngology".

    Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia bertarikh 28 Disember 2012 No. 1654n "Atas persetujuan standard penjagaan kesihatan primer untuk nasofaringitis akut, laringitis, trakeitis dan jangkitan akut saluran pernafasan atas dengan keparahan ringan".

    Perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia pada 9 November 2012 No. 798n "Pada kelulusan standard rawatan perubatan khusus untuk kanak-kanak dengan penyakit pernafasan akut dengan tahap sederhana".

    Lampiran B. Algoritma Pengurusan Pesakit

    Lampiran B. Maklumat Pesakit

    Dengan perkembangan laringitis akut, perlu untuk membatasi beban suara. Dilarang mengambil makanan panas, sejuk dan pedas, alkohol, merokok, penyedutan wap. Kelembapan berterusan udara di dalam bilik dengan bantuan pelembap khas ditunjukkan, mengambil ubat antivirus.

    Lampiran D.

    Trakeostomi mendesak harus dilakukan dengan memperhatikan teknik pembedahan dengan teliti dan mematuhi prinsip keselamatan maksimum elemen trakea. Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan 20-30 ml novocaine 0,5% atau 10-15 ml lidokain 1% di bawah kulit leher. Gaya standard dengan roller di bawah bahu tidak selalu dapat dilakukan kerana kesukaran bernafas yang teruk. Dalam kes-kes ini, operasi dilakukan dalam posisi setengah duduk. Kulit dan tisu lemak subkutan dari arka tulang rawan krikoid ke takuk sternum jugular dibedah dengan bahagian pertengahan membujur. Fisia leher yang dangkal dibedah pada lapisan yang ketat di sepanjang garis tengah. Otot sterno-hyoid bergerak terpisah secara terang-terangan di sepanjang garis tengah (garis putih leher). Tulang rawan krikoid dan isthmus kelenjar tiroid terdedah, yang, bergantung pada ukurannya, bergerak ke atas atau ke bawah. Selepas ini, dinding anterior trakea diserlahkan. Trakea tidak boleh diasingkan secara meluas, terutama dinding sisinya, kerana pada masa yang sama, ada kemungkinan pelanggaran bekalan darah ke bahagian trakea ini dan kerosakan pada saraf berulang. Pada pesakit dengan anatomi leher normal, isthmus kelenjar tiroid biasanya bergeser ke atas. Pada pesakit dengan leher tebal, pendek dan retrosternal isthmus isthmus dengan pemotongan melintang fasia padat di pinggir bawah lengkungan tulang rawan krikoid menggerakkan dan bergerak ke bawah sternum. Sekiranya mustahil untuk memindahkan isthmus kelenjar tiroid, ia bersilang di antara dua pengapit dan dilapisi dengan jahitan yang dapat diserap sintetik pada jarum atraumatik. Trakea dibuka oleh bahagian membujur dari 2 hingga 4 cincin separuh trakea selepas anestesia membran mukus trakea dengan 1-2 ml larutan 10% lidocaine dan sampel dengan jarum suntik (penyaluran udara percuma melalui jarum). Sekiranya keadaan memungkinkan, trakeostomi stabil terbentuk pada tahap 2 hingga 4 setengah cincin trakea. Ukuran sayatan trakea harus sesuai dengan ukuran kanula trakeostomi. Peningkatan panjang sayatan dapat menyebabkan perkembangan emfisema subkutan, dan penurunan nekrosis membran mukus dan tulang rawan trakea yang berdekatan. Kanula trakeostomi dimasukkan ke dalam lumen trakea. Lebih baik menggunakan tiub trakeostomi yang diperbuat daripada bahan termoplastik. Perbezaan utama antara tiub ini ialah lenturan tiub anatomi membolehkan anda meminimumkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan kerengsaan yang disebabkan oleh sentuhan hujung distal tiub dengan dinding trakea. Trakeostomi kekal sehingga pernafasan dipulihkan melalui jalan semula jadi.

    Sejurus selepas operasi selesai, fibrobronchoscopy pemulihan dilakukan untuk mengelakkan penyumbatan lumen trakea dan bronkus dengan gumpalan darah yang sampai di sana semasa operasi.

    Dalam keadaan mendesak, dengan penyahtinjaan stenosis, konikotomi kecemasan dilakukan agar pesakit dapat bernafas. Pesakit diletakkan di punggungnya, roller diletakkan di bawah bilah bahu, kepalanya dilemparkan ke belakang. Palpation adalah ligamen kon yang terletak di antara rawan tiroid dan krikoid. Dalam keadaan aseptik, setelah anestesia tempatan, sayatan kulit kecil dibuat di atas ligamen kon, kemudian ligamen kerucut dicucuk dengan konikotom, mandrin dikeluarkan, tiub trakeostomi yang tersisa di luka diperbaiki dengan kaedah yang tersedia.

    Sekiranya tidak ada alat khas dan penyumbatan laring yang jelas pada tahap lipatan vokal, dibenarkan memasukkan 1-2 jarum tebal dengan diameter sekitar 2 mm (dari sistem infusi) ke bahagian trakea serviks yang teraba pada tahap 2-3 cincin trakea dengan ketat di sepanjang garis tengah. Jurang udara ini cukup untuk menyelamatkan pesakit dari sesak nafas dan dijamin pengangkutan ke hospital [10].

Penerbitan Mengenai Asma