Frontitis adalah manifestasi sinusitis yang teruk yang dicirikan oleh keradangan dan jangkitan sinus frontal..

Terdapat dua jenis: akut dan kronik. Yang pertama disebabkan oleh virus patogen yang menembusi udara ke rongga hidung. Selesema yang tidak dirawat, kecederaan tulang frontal, dan sistem imun yang lemah menyumbang kepada ini. Rawatan yang tidak mencukupi memprovokasi pembiakan mereka dan perkembangan keradangan pada rongga hidung dan tulang. Dalam kes ini, "menunggu" bukanlah jalan keluar yang terbaik, kerana penyakit ini tidak akan reda tanpa pertolongan dan sebaliknya merupakan bentuk penyakit kronik.

Rawatan sinusitis frontal dijalankan dengan harga yang berpatutan dan berkesan dengan penentuan diagnosis dan jenis virus yang tepat pada masanya.

Apa ini?

Frontitis adalah keradangan pada sinus frontal. Dekad terakhir, sinusitis (radang pada sinus hidung) dianggap sebagai salah satu penyakit yang paling biasa di dunia. Kini, kira-kira 10-15% penduduk menderita mereka. Sepersepuluh pesakit dengan sinusitis mempunyai diagnosis sinusitis frontal akut atau kronik. Sejak 5 tahun kebelakangan ini, kejadian frontitis meningkat tiga kali ganda dan terus meningkat..

Di Rusia, jumlah orang yang menderita manifestasi sinusitis frontal mencapai 1 juta orang setiap tahun. Di antara yang dirawat di hospital, terdapat lebih banyak lelaki, dan di antara mereka yang dirawat secara rawat jalan, wanita lebih biasa.

Pengelasan

Bergantung pada sifat proses patologi, sinusitis frontal dibahagikan kepada akut, berulang, subakut dan kronik.

  • sepihak (kiri atau kanan);
  • dua hala.

Bergantung pada faktor etiologi:

  • bakteria;
  • viral;
  • kulat;
  • alahan;
  • trauma;
  • bercampur.

Dengan jalan jangkitan:

  • rhinogenic - berkembang dengan latar belakang rhinitis;
  • hematogen - patogen memasuki sinus frontal dengan aliran darah;
  • trauma - berlaku akibat kerosakan pada tengkorak di kawasan sinus frontal.

Oleh sifat keradangan:

  • catarrhal;
  • serous;
  • bernanah;
  • polip (sista).

Bentuk sinusitis frontal yang paling berbahaya, kerana dengan rawatan yang tidak mencukupi atau tidak mencukupi, ia boleh menyebabkan komplikasi serius.

Punca

Frontitis adalah jangkitan pada sinus frontal pada rongga hidung, iaitu penembusan mikroorganisma patogen (virus, bakteria, lebih jarang kulat) ke dalamnya dan pembiakan aktif selanjutnya dalam keadaan yang baik. Selalunya, penyakit seperti ini disebabkan oleh:

  • rhinitis yang dirawat dengan tidak betul atau tidak ada terapi sepenuhnya dengan selesema;
  • kesukaran bernafas hidung kerana kecederaan hidung. Dan selalunya dalam kes seperti ini, sinusitis frontal disebut penyakit pekerjaan, kerana ia berlaku terutamanya pada atlet;
  • bacteriocarrier - kehadiran berterusan dalam tubuh manusia bakteria (contohnya, staphylococcus) dalam jumlah minimum, yang tidak mendatangkan bahaya sehingga munculnya keadaan yang sesuai untuk pembiakan;
  • penyakit masa lalu seperti demam merah dan difteria;
  • adenoid, yang sehingga mencapai ukuran tertentu sama sekali tidak mengganggu pesakit. Walau bagaimanapun, penyakit virus dapat memprovokasi peningkatan adenoid, pembentukan edema mukosa, yang menyebabkan penyumbatan saluran antara saluran hidung dan sinus paranasal.

Di samping itu, terdapat beberapa faktor predisposisi untuk penampilan sinusitis frontal:

  • rhinitis alahan;
  • penyakit kronik saluran pernafasan atas;
  • pertumbuhan polip, tumor di rongga hidung dan sinus paranasal;
  • gangguan kongenital struktur anatomi rongga hidung;
  • tiupan yang tidak betul;
  • imunodefisiensi - pengurangan fungsi perlindungan badan. Selalunya, atas sebab ini, sinusitis frontal terbentuk pada orang tua.

Perlu difahami bahawa dengan adanya keadaan seperti itu, keradangan pada sinus frontal dapat memiliki bentuk kronik dan terjadi sekiranya keadaan yang baik.

Mekanisme pembangunan

Perkembangan frontitis bermula sebagai proses akut dengan jangkitan virus atau mikroba, atau sebagai keradangan akibat kecederaan pada saluran hidung frontal dan tulang frontal.

Dengan sinusitis frontal, bengkak dan penyumbatan saluran di saluran frontal-hidung berkembang. Komunikasi normal antara hidung dan sinus terganggu, cecair peradangan atau nanah terkumpul di dalamnya, mekanisme pertahanan imun tempatan terganggu.

Sekiranya tidak ada rawatan yang mencukupi, keradangan mereda dan menjadi kronik, dan resdung lain dapat terjejas. Keradangan boleh bertambah teruk dengan selesema, yang secara signifikan melanggar kualiti hidup pesakit.

Gejala sinusitis frontal

Frontitis adalah penyakit serius yang lebih teruk daripada bentuk sinusitis yang lain. Pada orang dewasa, mengikut sifat kursus, dua bentuk sinusitis frontal dibahagikan: akut dan kronik. Masing-masing mempunyai ciri dan tanda tersendiri..

Frontitis Akut: Gejala

Dalam bentuk penyakit yang akut, gejala berikut berlaku:

  • sakit tajam di dahi, diperburuk dengan mengetuk atau menekan dinding depan sinus frontal (dahi di atas hidung)
  • ketidakselesaan berlaku di kawasan sudut dalam mata
  • sakit mata, lakrimasi, fotofobia
  • kesesakan hidung dan kesukaran bernafas hidung
  • pelepasan hidung yang berlebihan, pada mulanya lendir telus, akhirnya boleh berubah menjadi bernanah
  • dengan sinusitis frontal sisi kanan atau kiri, pelepasan dari separuh hidung yang sesuai;
  • bengkak pada muka, terutamanya di sudut dalam mata
  • warna kulit di atas sinus boleh diubah
  • suhu meningkat hingga 39 °, tetapi dalam beberapa kes suhu mungkin rendah;
  • perasaan lemah, keletihan akibat mabuk badan secara umum
  • pemeriksaan ENT mendedahkan pelepasan mukopurulen, kemerahan dan pembengkakan mukosa hidung

Kesakitan pada frontitis akut adalah kitaran. Pada masa-masa ketika aliran keluar lendir dari sinus frontal terganggu, rasa sakit semakin meningkat. Stagnasi sedemikian menyebabkan kemerosotan pada waktu pagi. Kesakitan menjadi teruk, mengembalikan mata, pelipis, dan separuh kepala yang sepadan. Setelah melepaskan sinus dari kandungannya, rasa sakit mereda.

Frontitis kronik: gejala

Sinusitis frontal akut masuk ke peringkat kronik 4-8 ​​minggu selepas bermulanya penyakit. Ini boleh berlaku akibat rawatan yang tidak betul atau pengabaian sepenuhnya terhadap manifestasi penyakit ini..

Tanda-tanda sinusitis frontal kronik sedikit kurang ketara daripada akut:

  • sakit atau menekan kesakitan pada sinus frontal, yang semakin meningkat apabila diketuk
  • apabila ditekan, sakit tajam di sudut dalam mata
  • pelepasan hidung bernanah pada waktu pagi, mempunyai bau yang tidak menyenangkan
  • sejumlah besar dahak bernanah pada waktu pagi

Fakta bahawa gejala menjadi semakin lemah tidak bermakna peningkatan telah datang. Sebaliknya, sinusitis frontal kronik boleh mengakibatkan akibat serius dan komplikasi yang mengancam nyawa..

Ciri-ciri frontitis pada kanak-kanak

Pada kanak-kanak di bawah umur 5-7 tahun, sinus frontal tidak berkembang, jadi mereka tidak menderita sinusitis frontal, penyakit ini dikesan di sekolah rendah dan remaja. Keradangan terpencil pada sinus frontal jarang terjadi pada kanak-kanak; frontitis pada kumpulan usia ini lebih kerap didiagnosis sebagai komponen pansinusitis..

Frontitis boleh disebabkan oleh virus, bakteria atau kulat mikroskopik..

Secara umum, kanak-kanak dicirikan oleh sinusitis frontal yang teruk dengan kerosakan sinus dua hala, gambaran klinikalnya serupa dengan jangkitan pernafasan akut, namun, keradangan sinus paranasal membimbangkan, terutamanya, jangka masa penyakit ini lebih lama daripada jangkitan pernafasan akut. Gejala khas sinusitis frontal pada kanak-kanak termasuk:

  • sakit kepala yang berterusan, diperburuk oleh pergerakan kepala;
  • sakit pada unjuran sinus frontal, yang diperburuk oleh tekanan;
  • pelepasan bernanah dari hidung;
  • suara hidung;
  • penderaan
  • batuk pada waktu pagi;
  • hidung dan telinga yang tersumbat.

Dalam beberapa kes, konjungtivitis berkembang pada kanak-kanak dengan sinusitis frontal..

Terdapat juga beberapa tanda penyakit yang tidak spesifik:

  • kenaikan suhu badan (jarang melebihi 38.5 ° C);
  • pucat kulit;
  • kesukaran atau kemustahilan lengkap pernafasan hidung;
  • bengkak;
  • penurunan selera makan;
  • kelemahan, keletihan;
  • mudah marah;
  • gangguan tidur.

Frontitis pada kanak-kanak cenderung merebak ke sinus paranasal lain (jika ia diasingkan), serta melimpah cepat ke bentuk kronik.

Diagnostik

Diagnosis sinusitis frontal ditetapkan berdasarkan:

  1. Gejala sakit kepala biasa timbul dari atau tidak lama selepas hidung berair.
  2. Pemeriksaan rongga hidung menunjukkan pembebasan nanah di saluran hidung tengah. Pelepasan kuat terutamanya diperhatikan pada waktu pagi setelah bangun tidur, kerana nanah terkumpul pada waktu malam semasa peralihan ke kedudukan menegak.
  3. X-ray sinus. Dalam gambar dengan keradangan, pemadaman dikesan, kadang-kadang dengan batas yang jelas (tahap cecair).

Biasanya ini cukup untuk membuat diagnosis. Dalam kes yang diragukan, CT atau MRI sinus dilakukan, pemeriksaan endoskopi, penyemaian pelepasan purulen untuk menentukan patogen dan resep antibiotik yang betul.

Diagnosis sinusitis frontal akut biasanya tidak sukar. Lebih sukar dengan penyakit kronik. Dengan dia tidak ada gambaran klinikal yang jelas dan hubungan yang jelas dengan selesema. Harus diingat bahawa untuk sakit kepala di dahi, perlu mengecualikan sinusitis frontal.

Cara merawat sinusitis frontal?

Cara merawat sinusitis frontal pada orang dewasa bergantung terutamanya pada bentuk penyakit (akut atau kronik), serta sifat proses keradangan (serous, purulen, atau polipous). Penting juga untuk memahami penyebab keradangan (alergi, virus, bakteria, kulat), kerana senarai ubat dan prosedur yang ditetapkan akan bergantung kepada ini.

Rawatan sinusitis frontal di rumah tanpa tusukan melibatkan penggunaan alat dan prosedur seperti:

  • mengambil ubat antipiretik, jika perlu;
  • penggunaan antibiotik dan ubat penahan sakit;
  • penggunaan titisan vasokonstriktif dan ubat homeopati;
  • lavage rongga hidung dengan aerosol farmasi atau penyelesaian yang disediakan secara bebas;
  • penyedutan;
  • fisioterapi;
  • urut.

Sekiranya anda tidak mahu, kerana rawatan yang tidak betul, sinusitis frontal telah berubah menjadi bentuk purulen kronik, yang memerlukan campur tangan pembedahan wajib, berjumpa doktor ENT sejak awal. Doktor akan memeriksa anda, menghantar anda jika perlu untuk pemeriksaan, dan kemudian anda akan tenang minum pil di rumah dan meneteskan titisan di hidung.

Sinusitis frontal akut

Sinusitis frontal akut, yang timbul dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dan influenza, atau rhinitis alergi, sangat mungkin untuk disembuhkan dengan ubat anti-radang berdasarkan ibuprofen, yang akan membantu menghilangkan rasa sakit dan mengurangkan keradangan. Serta titisan khas di hidung - untuk membuat aliran keluar lendir dan rembesan keradangan dari sinus ke rongga hidung.

Mereka. perkara yang paling penting dalam rawatan adalah mewujudkan aliran keluar eksudat dan lendir dari sinus ke rongga hidung. Sebilangan besar gejala sinusitis akut mula hilang dalam beberapa hari rawatan, tetapi anda perlu menjalani keseluruhan rawatan yang ditetapkan oleh doktor anda.

Tetes untuk melegakan kesesakan hidung - ingat bahawa titisan vasokonstriktor tradisional untuk selesema tidak boleh digunakan untuk keradangan sinus selama lebih dari 2-3 hari. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas tempoh ini mereka mula memberi kesan yang berlawanan (kerana ketagihan) dan memburukkan lagi keadaan mukosa.

Untuk melegakan kesesakan hidung di frontitis, lebih baik menggunakan ubat berikut:

  • Spray "Rinofluimucil" (Itali, berharga kira-kira 250 rubel) - terdiri daripada dua komponen aktif, salah satunya mengurangkan rembesan lendir dan nanah, serta memudahkan pembuangannya, dan yang kedua - menghilangkan pembengkakan dari mukosa hidung. Semburan ini akan berfungsi dengan baik dengan ubat-ubatan (seperti Sinupret, Sinuforte), yang merangsang penyingkiran eksudat radang dari sinus.
  • Semburkan "Nazonex" (Belgium, dari 500 rubel) - komponen aktifnya adalah dos glukokortikoid yang rendah. Ia melegakan kesesakan hidung dengan sempurna, dan boleh digunakan dalam jangka masa yang lama (2-3 bulan), yang penting untuk keradangan kronik pada sinus, saluran hidung, dan rinitis alergi. Ubat ini juga akan berfungsi dengan baik dengan perangsang untuk mengeluarkan lendir dari sinus (Sinupret atau Sinuforte).

Ubat untuk merangsang lendir dari sinus - ia boleh dalam bentuk titisan atau penyembuhan. Mereka sepenuhnya terdiri dari komponen herba, yang semestinya baik bagi orang yang mencari kaedah rawatan alternatif. Kita harus segera mengatakan bahawa ubat-ubatan tersebut hanya boleh menjadi tambahan kepada terapi, tetapi tidak dengan kaedah rawatan utama..

Komponen tumbuhan ubat yang disenaraikan di bawah ini meningkatkan fungsi epitel ciliated membran mukus (boleh dikatakan, silia), yang membantu mengeluarkan lendir dan mengeluarkan dari sinus ke rongga hidung melalui bukaan kecil di antara mereka.

  • Ubat "Sinupret" (Jerman) - dihasilkan oleh syarikat terkenal "Bionorica" ​​dalam bentuk titisan dan penyembur. Mengandungi ekstrak ramuan dengan kesan anti-radang, serta memudahkan pembuangan lendir dan eksudat radang dari sinus. Kos dari 350 gosok.
  • Ubat "Sinuforte" (Sepanyol) - bentuk pelepasan - dalam bentuk titisan hidung hari. Ia berdasarkan ekstrak tumbuhan ubat. seperti ubat sebelumnya, ia juga membantu menghilangkan lendir dan eksudat radang dari sinus. Kosnya sekitar 2300 rubel.

Antibiotik untuk frontitis

Seperti yang kita tulis di atas: sinusitis frontal akut paling sering berkembang dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut dan influenza, dan antibiotik tidak diketahui bertindak terhadap virus. Meminum antibiotik untuk sinusitis frontal akut hanya masuk akal sekiranya berlaku jangkitan bakteria dan perkembangan keradangan purulen, tetapi ini tidak berlaku dengan segera.

Sekiranya terdapat petunjuk untuk mengambil antibiotik, maka ubat pilihan pertama adalah Amoxicillin dalam kombinasi dengan asid clavulanic. Dadah yang mengandungi kombinasi seperti: "Augumentin", "Amoxiclav." Sekiranya pesakit alah kepada antibiotik kumpulan penisilin, maka lebih baik menggunakan -

  • antibiotik fluoroquinolone (contohnya, Ciprofloxacin),
  • makrolida (Clarithromycin, Azithromycin ").

Antibiotik untuk sinusitis frontal diresepkan selama kira-kira 10-14 hari. Walau bagaimanapun, setelah 5 hari dari awal rawatan, perlu menilai keberkesanan terapi. Sekiranya tidak ada peningkatan yang ketara, lebih baik menetapkan antibiotik yang lebih kuat.

Hidung Berkumur di Rumah

Dengan sebarang bentuk frontitis, pencucian hidung ditunjukkan. Sebelum prosedur, perlu membersihkan saluran hidung dan menanamkan titisan vasokonstriktor jika hidung tidak bernafas. Proses pembilasan adalah seperti berikut:

  1. Ambil picagari tanpa jarum atau jarum suntik kecil.
  2. Kumpulkan sebahagian kecil larutan bilas.
  3. Bersandar di sinki, putar kepala ke sisi.
  4. Ke lubang hidung, yang berada di atas, masukkan hujung picagari atau jarum suntik.
  5. Suntikkan larutan dengan lembut. Dia mesti mengalir keluar dari lubang hidung yang lain.
  6. Lakukan 2-3 cucian lagi. Ulangi dengan lubang hidung yang lain.

Prosedur ini dijalankan beberapa kali sehari. Penyelesaian bilas klasik adalah masin. Untuk menyiapkannya, anda perlu melarutkan 1 sudu kecil. garam dalam segelas air masak suam. Anda boleh menambah secubit soda dan 3 tetes minyak pokok teh. Sebagai tambahan kepada garam, ejen berikut dibenarkan:

  • Kuah bawang. Sebiji bawang perlu dicincang hingga sebati, kemudian tuangkan dengan segelas air mendidih. Apabila produk telah sejuk, tambahkan 1 sudu kecil. sayang. Sebelum mencuci, tapis larutan.
  • Kaldu chamomile. Bancuh segelas air mendidih 1 sudu besar. l bunga chamomile. Seterusnya, tekankan ubat selama 2 jam. Terikan sebelum digunakan.
  • Penyelesaian klorofilipt berair. Satu sudu besar produk ini tuangkan 500 ml air masak suam.

Fisioterapi

Kaedah fisioterapi sudah digunakan pada tahap pengampunan penyakit, ketika suhunya kembali normal dan tidak ada tanda-tanda keracunan. Prosedur membantu mempercepat pemulihan dan menguatkan imuniti. Berguna untuk frontitis adalah kaedah fisioterapi berikut:

  • Terapi frekuensi tinggi intensiti rendah (UHF). Ini terdiri daripada pendedahan ke badan oleh medan elektromagnetik dengan panjang gelombang 1-10 m. Untuk ini, plat kapasitor khas digunakan pada sinus frontal. Oleh kerana kesan haba, peredaran darah bertambah baik, pembengkakan berkurang dan pemulihan diaktifkan.
  • Kuartisasi rongga hidung. Prosedur ini membantu menghancurkan bakteria patogen yang mencetuskan penyakit. Lampu khas dihidupkan selama 5 minit untuk memanas. Ia mempunyai muncung khas, yang dimasukkan ke dalam setiap lubang hidung selama 30-60 saat. Selama ini, pendedahan mukosa hidung terhadap sinar ultraviolet.
  • Bunyi endonasal. Ke saluran hidung masukkan 2 batang kapas yang direndam dalam antibiotik. Salah satu elektrod disambungkan kepadanya, dan yang kedua diletakkan di dahi. Kemudian pelepasan arus yang lemah melalui badan. Di bawah tindakan mereka, ubat itu menembusi selaput lendir. Kursus ini merangkumi 10-12 prosedur.
  • Menyiram dengan pam elektrik ("cuckoo"). Kaedah ini sama sekali tidak menyakitkan. Ubat ini disuntikkan ke dalam satu lubang hidung, dan kandungannya disedut melalui yang lain dengan bantuan pam elektrik. Untuk mengelakkan cecair masuk ke dalam mulut, pesakit mesti mengatakan "cuckoo" semasa prosedur.

Kaedah YAMIK

Ini adalah rawatan seperti cuckoo bukan pembedahan. Ia boleh digunakan pada kanak-kanak berumur 5 tahun, tetapi memerlukan pembelian kateter yang mahal, oleh itu ia mahal.

Kateter YAMIK adalah tiub getah di mana 2 saluran berlalu, berakhir dengan dua jalan keluar yang berasingan. Di samping itu, tiub mempunyai 2 silinder. Kateter dimasukkan ke dalam nasofaring, kemudian belon mengembang menggunakan jarum suntik, dan ini menyekat nasofaring, di mana tekanan negatif kemudian dibuat. Di bawah pengaruhnya, kandungannya keluar dari sinus. Dan jika anda kemudian mengubah tekanan menjadi positif, anda boleh menyemburkan ubat tanpa tusukan tepat di sebelah sinus yang terkena.

Pengenalan kateter YMIK dilakukan dalam keadaan duduk pesakit, setelah pelinciran awal membran mukus dengan campuran larutan lidocaine dan adrenalin (untuk membius dan pada masa yang sama menyempitkan saluran darah, menghilangkan edema dan mengurangkan risiko pendarahan). Rawatan dengan kaedah ini dikontraindikasikan untuk penyakit sistem pembekuan darah dan untuk poliposis membran mukus yang teruk, yang akan mencegah kandungannya keluar.

Ubat-ubatan rakyat untuk rawatan frontitis

Tidak selalu mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan sinusitis frontal pada orang dewasa dengan kaedah rakyat, tetapi mungkin untuk mempercepat proses penyembuhan di rumah dengan tambahan menggunakan ubat-ubatan.

  1. Ambil jumlah jus aloe, jus bawang, madu, jus akar siklamen, salap Vishnevsky yang sama. Campurkan semuanya dengan baik dan simpan di dalam peti sejuk dalam balang yang boleh ditutup semula. Sebelum digunakan, terus kukus hingga mencapai suhu tiga puluh tujuh darjah. Salap digunakan pada cottonella flagella dan disuntik selama setengah jam di kedua saluran hidung. Kursus 3 minggu.
  2. Larutkan dalam 500 ml. air rebusan suam satu sudu larutan alkohol klorofilipt. Ia mempunyai kesan antibakteria dan melawan bahkan mikroorganisma yang mengalami ketahanan terhadap antibiotik. Penyelesaiannya digunakan untuk mencuci 3-4 kali sehari..
  3. Merebus pinggul mawar (2 sudu setiap gelas air, rebus selama 10 minit, biarkan selama 20 minit), tambahkan jus viburnum atau sirap / jem raspberry ke teh biasa. Anda boleh membuat campuran berikut dengan kesan pengukuhan umum - ambil 3 walnut, hazelnut dan kacang mete dalam segelas madu, bersikeras selama sehari dan gunakan setengah sudu teh tiga kali sehari.
  4. Frontitis boleh dirawat dengan tanaman siklomena. Jus tanaman ini dicairkan dengan air rebus dalam nisbah 4: 1, larutan itu ditetes tiga kali sehari dalam dua tetes.
  5. Daun bay. Buangkan beberapa daun ke dalam air mendidih, kemudian kosongkan selama 10 minit, dan kemudian hirup di atas wap. Lakukan prosedur pada waktu pagi, dan pada waktu petang anda boleh meninggalkan kaldu yang sama, panaskan dan bernafas lagi.

Pembedahan

Sekiranya rawatan ubat tidak berkesan, begitu juga dengan frontitis kronik, kaedah rawatan pembedahan digunakan:

1) Sinusoplasti belon endoskopi. Dalam kes ini, endoskop dimasukkan ke dalam rongga hidung. Melaluinya, di bawah kawalan penglihatan, belon diperkenalkan, yang, dengan pembengkakan, memperluas anastomosis. Melalui bukaan yang begitu luas, kandungan sinus akan mengalir ke rongga hidung.

2) Tusukan resdung. Ini menyiratkan tusukan pada anastomosis. Jarum dimasukkan melalui hidung di bawah anestesia tempatan. Hujungnya tetap di permukaan dan kandungannya mengalir keluar dari dalamnya. Sebelum mengeluarkan jarum, sinus dibilas dengan larutan antiseptik. Sekiranya terdapat banyak kandungan dalam sinus, dan mempunyai watak purulen, kateter dapat dimasukkan melalui jarum untuk jangka masa panjang. Kandungan akan keluar melaluinya. Melaluinya, sinus dapat dicuci dengan antiseptik.

3) Operasi terbuka. Jarang digunakan kerana serangan yang tinggi. Terdapat banyak jenis:

  • Menurut Jansen-Jacques. Sayatan kulit, dan kemudian lubang di tulang, dibuat di kawasan dinding bawah sinus frontal, yang juga merupakan dinding atas orbit. Di sana selama 7 atau lebih hari kanula dimasukkan untuk mencuci sinus.
  • Menurut Ogston-Luke. Ia dilakukan apabila pembedahan endoskopi tidak mungkin; dengan keradangan kronik pada sinus frontal multikameral, dengan sinusitis frontal polipous dan pasca-trauma, serta sekiranya terdapat lesi sifilik tulang depan. Sayatan dibuat di atas jambatan hidung, lubang dibuat di tulang dinding sinus anterior; melaluinya, pemeriksaan sinus, penyingkiran polip. Seterusnya, kanula dimasukkan ke dalam kanal fronto-hidung. Dari situ kandungan sinus akan mengalir, boleh dicuci. Operasi ini dilakukan hanya pada orang dewasa, di bawah anestesia tempatan dan sekatan cabang saraf yang menghidupkan hidung dan sinus. Pada frontitis akut, ia tidak berlaku.
  • Oleh Galle Denis. Dalam kes ini, akses melalui hidung. Probe dimasukkan ke dalam saluran hidung, setelah itu tulang di hadapan probe dikeluarkan. Ini membentuk lubang yang sangat luas, yang tidak akan tumbuh secara berlebihan, dan kandungannya akan mengalir keluar di bawah tindakan graviti.

Sekiranya polip, adenoid, kelengkungan septum hidung, percambahan membran mukus di kawasan saluran antara hidung dan sinus inilah yang memicu frontitis, operasi melibatkan pembetulan kecacatan ini.

Komplikasi

Frontitis kronik boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • kebuluran oksigen - kerana kesesakan hidung yang berterusan, oksigen yang tidak mencukupi memasuki badan;
  • sindrom apnea tidur - pesakit berhenti bernafas dalam masa yang singkat;
  • fotofobia, lakrimasi, penurunan penglihatan - saraf optik jatuh di bawah proses keradangan;
  • meningitis dan ensefalitis - proses purulen merebak ke membran otak dan terus ke otak;
  • proses keradangan pada tisu lembut wajah;
  • tonsilitis kronik dan faringitis.

Dalam kes-kes yang sangat teruk, sepsis boleh berkembang, yang mengakibatkan kematian pesakit.

Pencegahan

Pencegahan sinusitis frontal, seperti sinusitis lain, termasuk:

  1. Rawatan tepat pada masanya jangkitan pernafasan akut. Anda tidak perlu bergantung pada selesema biasa untuk dilalui. Adalah perlu untuk merawat kesesakan hidung secara aktif, dan bukan sahaja titisan vasokonstriktor, tetapi juga prosedur gangguan (mandi kaki, plaster sawi, penyedutan), membilas rongga hidung dengan larutan masin, penggunaan titisan dan semburan anti-radang.
  2. Pembetulan pembedahan terhadap pelbagai kecacatan anatomi yang menghalang aliran keluar rembesan dari sinus - kelengkungan septum hidung, penyingkiran sebahagian turbinat semasa hipertropi, penyingkiran polip dan adenoid.
  3. Pengerasan badan.
  4. Gaya hidup sihat, meninggalkan tabiat buruk.
Kostya

Dan di sini saya mengetatkan. Dengan rawatan. Saya pergi ke hospital ketika kesakitan tidak dapat ditanggung selama dua hari. Mereka mengambil gambar.Doktor mengatakan bahawa mereka akan dimasukkan ke hospital dengan diagnosis seperti itu dan menjelaskan bagaimana lubang akan dibor di tengkorak. Saya bersetuju. Dan selama 5 hari saya mendaftar di hospital. Antibiotik dibilas dua kali sehari. Orang yang mengatakan bahawa sehingga semuanya melalui hidung dari sinus, mereka akan dibasuh.

Frontotomi. 2017! Operasi! Video penuh!

Pembedahan sinus frontal. Lopatin A.S. Maklumat lanjut

Rzayev R.M. Rhinosinusitis polipous; kelengkungan septum hidung - Pembedahan endoskopi Baca lebih lanjut

Sinusotomi endoskopi sisi kanan. Maklumat lanjut

Pembedahan frontotomi endoskopi / Pembedahan sinus frontal endoskopi Lagi

Hidup sihat! Frontite. (06/19/2013) Baca lebih lanjut

Rawatan resdung. Video sebenar tanpa potongan. Teknik baru menjalankan prosedur YAMIK Baca lebih lanjut

prostatektomi sepenuh masa // operasi pada GoPro // melalui mata pakar bedah Baca lebih lanjut

LAMPIRAN SAYA. SEPERTI SEMUA. 16 SOALAN DAN JAWAPAN. Gejala radang usus buntu #health_help Baca lebih lanjut

operasi trepanopuncture sinus frontal Baca lebih lanjut

Penyingkiran polip. Operasi ENT minimum invasif. REVERSE KLINIK. Maklumat lanjut

Frontotomi endoskopi sisi kanan (Draf I) Lagi

Cara menyembuhkan sinusitis tanpa tusukan dan kesakitan. Hidup dengan baik! (15/12/2015) Baca lebih lanjut

MEMBERSIHKAN SINUS SUNGAI DARI. Vitaly Ostrovsky. Selsema, selsema, sinusitis, hipotiroidisme. Maklumat lanjut

Sinusitis (sinusitis, sinusitis frontal, dll.) Baca lebih lanjut

Bagaimana rawatan resdung! Maklumat lanjut

Rawatan resdung tanpa tusukan dan operasi Baca lebih lanjut

Apa itu frontitis berbahaya? Maklumat lanjut

Rawatan resdung pada kanak-kanak tanpa tusukan. Bagaimana menyembuhkan sinusitis pada anak dengan cepat dan tanpa tusukan? Maklumat lanjut

✔ Vlog: Operasi ✔ Timur dikendalikan di More

Rawatan pembedahan sinusitis frontal kronik

Semua kandungan iLive diperiksa oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Rawatan pembedahan sinusitis frontal kronik mempunyai objektif berikut: membuka sinus frontal ke tahap yang cukup untuk penyemakannya, membuang selaput lendir yang berubah secara patologi dan formasi patomorfologi lain (tisu granulasi, polip, kawasan nekrotik tisu tulang, dll.), Penyemakan fisiologi, atau pembentukan fronto-hidung baru anastomosis berterusan untuk memberikan fungsi saliran dan pengudaraan sinus frontal. Di hadapan penyakit bersamaan pada sinus paranasal lain - debridement pembedahan serentak mereka. Dalam semua kes pembentukan anastomosis frontal-hidung baru, kemerosotan medial dari hujung anterior concha hidung tengah dan penyingkiran semua sel peri-infundibular labirin etmoid ditunjukkan, yang membolehkan saluran semula jadi berfungsi dan juga memudahkan pembentukan anastomosis frontal-hidung baru.

Operasi untuk frontitis kronik

Semua akses untuk rawatan pembedahan sinusitis frontal kronik dibahagikan kepada transfrontal luaran (trepanasi dinding anterior sinus frontal tetapi Ogston - Luke, menurut Kunt - reseksi total dinding anterior sinus frontal, lengkungan superciliary dan dinding bawah sinus frontal dengan penyerangan flap kulit ke dinding sinus posterior) ; transorbital luaran (trepanasi dinding bawah sinus frontal menurut Jansen - Jacques); transnasal (penyingkiran massif tulang di hadapan kanal hidung frontal dengan pengenalan awal probe panduan berbentuk butang melengkung menurut Halle-Wacke-Denis menjadi yang terakhir. Banyak teknik lain untuk membuka sinus frontal pada dasarnya adalah pengubahsuaian kaedah di atas. Perlu diingatkan bahawa operasi Kunt pada masa ini tidak dapat digunakan kerana invasif dan kecacatan kosmetik yang timbul selepasnya.

Mod Luaran Ogston - Luke

Akses operasi pembukaan sinus frontal ini adalah sejenis analog operasi Caldwell-Luc untuk sinus maksila. Di luar negara, kaedah ini paling popular kerana kelezatannya, pencerobohan rendah, akses yang baik ke "bahagian dalam" sinus, adanya petunjuk yang jelas untuk penggunaannya dan keadaan yang baik untuk penjagaan rongga pasca operasi.

Petunjuk: keberkesanan rawatan bukan pembedahan (trepanopuncture, terapi antibiotik, dekongestan, dll.); kemustahilan saliran endonasal sinus frontal melalui saluran fronto-hidung semula jadi; sinus frontal kronik dalam struktur multameral sinus frontal, sinusitis frontal polypous, sinusitis frontal pasca trauma, kehadiran serpihan tulang dan badan asing yang berasal dari trauma pada sinus frontal, meningoencephalitis orbit akut sebagai komplikasi frontitis kronik, gusi sifilik tulang frontal, dll..

Kontraindikasi: sinusitis frontal akut tanpa komplikasi, kanak-kanak di bawah 14 tahun, penyakit sistemik umum, yang merupakan kontraindikasi sementara atau kekal untuk sebarang campur tangan pembedahan. Persoalan campur tangan pembedahan pada sinus frontal mengikut petunjuk penting sekiranya terdapat kontraindikasi tertentu diputuskan sesuai dengan kes klinikal tertentu dan pemberat tahap risiko.

Persiapan pra operasi adalah tipikal, yang dijelaskan untuk operasi Caldwell - Luc.

Anestesia penyusupan merangkumi daerah dan tempatan.

  • anestesia saraf frontal dengan penyusupan 3-5 ml larutan novocaine 1% di kawasan lengkungan superciliary beberapa bahagian dalam dari tengahnya; jarum sepanjang 3 cm dimasukkan sehingga menyentuh dinding atas orbit;
  • anestesia cabang kisi saraf saraf hidung dalaman; jarum dimasukkan 1 cm di atas bahagian dalam mata mata hingga kedalaman 2 cm sebelum bersentuhan dengan tulang dan setelah ujian, 3 ml larutan novocaine 1% disuntik ke dalam saluran darah.

Anestesia tempatan terdiri daripada penyusupan intradermal dan subkutan dengan novocaine 1% di kawasan lengkungan superciliary dan tisu-tisu di sekitarnya, kawasan yang harus melebihi ukuran sayatan, termasuk menutupi kulit pada jarak 3-4 cm di bawah akar hidung. Prosedur anestesia diakhiri dengan anestesia aplikasi yang mendalam pada separuh hidung yang sesuai di bahagian corong, concha hidung tengah, bahagian tinggi septum hidung dan celah penciuman.

Teknik operasi. "Trepanasi sederhana" (seperti yang ditentukan oleh E. Eskat) sinus frontal terdiri dari 5 tahap.

  1. Pemotongan seketika pada kulit dan periosteum dibuat sepanjang lengkungan superciliary; menjalankan hemostasis dengan ligasi saluran darah atau termokoagulasi mereka; melindungi mata dengan kain kasa; tisu lembut dipisahkan dengan periosteum menggunakan pahat lebar lurus dengan pendedahan tuberkel frontal dan dinding anterior sinus frontal; kembangkan tulang dengan cangkuk atau dua pengembang Jansen.
  2. Trepan sinus frontal dengan pahat beralur atau pahat beralur Voyachek, jarak 1 cm keluar dari garis tengah; mengembang dan melicinkan tepi luka tulang dengan menggunakan penoreh tulang atau dengan kerepek kecil secara beransur-ansur, memotong tepi luka tulang dengan menggunakan pahat alur Voyachek.
  3. Periksa rongga sinus, tentukan zon perubahan patologi pada membran mukus dan kehadiran tisu patologi; buat penggalian rongga, terutamanya dengan berhati-hati di kawasan septum antara paksi, yang hanya boleh terdiri daripada satu pendua membran mukus agar tidak membawa jangkitan ke sinus yang berlawanan, jika tidak dijangkiti; curettage harus dijalankan dengan berhati-hati dan di kawasan dinding otak sinus; setelah selesai pemeriksaan sinus, G. Laurens mengesyorkan tamponade sementara sinus di kawasan luar atas.
  4. Membentuk saluran saliran fronto-hidung; di sudut dalaman bawah sinus, cari lubang atas kanal frontal-hidung semula jadi dan masukkan sudu tajam dengan diameter tidak lebih daripada 5 mm pada pegangan panjang dan kurangkan saluran dengan hati-hati, sementara tepi tajam sudu tidak diarahkan ke soket mata agar tidak merosakkan dindingnya.

Pergerakan instrumen diarahkan ke dalam, anterior, posterior, ke bawah, ke atas, memusnahkan tisu-tisu kanal fronto-hidung semula jadi dan sel-sel di sekitar tulang etmoid ke ukuran yang membolehkan hujung jari kelingking dimasukkan ke dalam lubang yang dibuat. Oleh kerana tahap ini disertai dengan pendarahan yang ketara, disarankan untuk melakukan tamponade hidung posterior sebelum pelaksanaannya untuk mencegah darah memasuki faring dan laring. Selepas pembentukan saluran fronto-hidung tiruan, tampon sementara dikeluarkan dari sinus (lihat tahap 3) dan tamponade longgar sinus frontal dihasilkan menurut Mikulich, bermula dari sudut sinus yang jauh, meletakkan tampon dalam bentuk akordeon sehingga penyingkirannya tidak menyebabkan jamming di saluran bahagian lain dari swab. Dengan menggunakan forceps hidung, hujung tampon dimasukkan ke bukaan terusan atas (sinus) dan dibawa ke rongga hidung, dari mana ia dibawa keluar dan dipasang dengan jangkar kapas-kasa di lubang hidung di sebelah mana operasi dilakukan. Separuh hidung yang lain dibiarkan bebas. Kemudian swab choanal dikeluarkan (lihat peringkat operasi ke-4).

  1. Luka kulit dijahit dengan jahitan 3-4 dengan jarum atraumatik dengan roller kasa yang diletakkan di bawah jahitan. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-6 selepas pembedahan. Operasi diakhiri dengan pemakaian sling dan dressing frontal.

Trepanasi orbit depan sinus frontal menurut Kimshan

Kaedah ini paling banyak digunakan pada abad ke-20, kerana ia menggabungkan kualiti positif seperti pendekatan luas ke kawasan yang dikendalikan dengan kemungkinan membuka hampir semua sel labirin etmoid dan bahkan sinus sphenoid, jika perlu, dengan memerhatikan prinsip-prinsip penyingkiran total tisu yang diubah secara patologi dan hasil kosmetik yang baik, pembuatan saluran tiruan fronto-hidung yang optimum dengan teknik yang cukup berkesan untuk pemeliharaannya. Dengan kaedah ini, ada kemungkinan untuk menjalankan sinus frontal yang lain secara serentak melalui septum antara paksi, tanpa menggunakan frontotomi kedua. Seperti yang dinyatakan oleh A.S. Kiselev (2000), operasi ini lebih disukai untuk sinus frontal sederhana dan besar. Petunjuk dan kontraindikasi sama seperti kaedah Ogston-Luke. V.V.Shapurov (1946) membezakan petunjuk berikut untuk operasi Killian pada sinus frontal:

  1. empyema kronik sinus frontal dengan pemusnahan dinding tulang, terutamanya dinding serebrum;
  2. sinusitis frontal berulang berulang atau tidak disembuhkan setelah campur tangan pembedahan lain;
  3. tumor sinus frontal;
  4. badan asing akibat kecederaan pada sinus frontal;
  5. komplikasi intrakranial sinusitis frontal suppurative akut dan kronik.

Anestesia. Kedua-dua anestesia tempatan dan umum digunakan bergantung pada petunjuk dan kontraindikasi. Pada masa ini, tanpa adanya kontraindikasi, semua intervensi pembedahan pada sinus paranasal dilakukan di bawah anestesia umum..

Teknik operasi. Nama operasi (trepanasi depan-orbital sinus frontal atau frontotomi orbital-frontal) disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi ini, dinding depan sinus frontal dan dinding orbitnya dibuka sambil mengekalkan jambatan tulang Killian antara lubang di dinding, yang memastikan kualiti "kasau" bentuk fisiologi rantau fronto-orbital. Secara teknikal, pembedahan sinus frontal Killian klasik melibatkan beberapa langkah.

  1. Imbasan seketika pada kulit dan periosteum tisu lembut di sepanjang garis, di sepanjang alis dari pinggir luarnya, melengkung, tetapi pada permukaan lateral hidung luar ke lipatan nasolabial (tepi bukaan berbentuk pir). A.S. Kiselev (2000) mengesyorkan agar tidak membuat sayatan periosteum di kawasan pinggir medial orbit yang unggul. Sebelum pemotongan, V.V Shapurov mengesyorkan agar tegak lurus dengan garis takik panduan pemotongan masa depan hanya ke kedalaman epidermis diperlukan untuk perbandingan kosmetik yang betul dari tepi luka semasa jahitan terakhirnya. Hemostasis.
  2. Pemisahan tisu lembut di sepanjang garis sayatan ke atas dari pinggir atas orbit dengan jarak 1-1,5 cm tanpa melepaskan periosteum, dengan perhatian khusus kepada fakta bahawa periosteum di sudut tengah atas mata tetap melekat pada tulang. Keadaan ini diperlukan untuk pemakanan normal flap tulang-periosteal masa depan..
  3. Insisi periosteum selari dengan sayatan pertama adalah 0.5-1 cm di atasnya. Ini menandakan sempadan jambatan Killian masa depan.
  4. Detasmen periosteum ke atas dari sayatannya dan pendedahan lapisan kortikal permukaan depan tulang frontal.
  5. Trepanasi dinding anterior sinus frontal, yang dihasilkan sama ada dengan pahat berlekuk atau dengan "membuka" korteks dan menghilangkan serutan tulang spongy menggunakan pahat alur Voyachek. Lubang kecil pada mulanya dan berfungsi untuk menentukan ukuran dan kandungan sinus dan berorientasi dengan tepi atas jambatan depan.
  6. Pengembangan lubang trepanasi di dinding depan sinus frontal dilakukan dengan menggunakan alat yang mudah digunakan (Pemotong kacang, forceps tulang, pahat Voyachek, dll.). Ukuran lubang diukur dengan isipadu sinus dan kandungannya (polip, kolesteatoma, granulasi, tumor), keadaan patologi dindingnya (osteomielitis, kehadiran sequesters dan fistula), sifat proses patologi, dan bergantung kepada petunjuk ini, kadang-kadang perlu mengeluarkan keseluruhan dinding depan sinus frontal.
  7. Menurut Killian, langkah selanjutnya adalah penyusunan keseluruhan kandungan sinus frontal. Pada masa ini, pendekatan radikal terhadap membran mukus sinus frontal tidak dapat diterima. Sikap terhadapnya ditentukan oleh pertimbangan yang dinyatakan dalam keterangan operasi Caldwell-Luc. Sekiranya terdapat komplikasi intrakranial (abses ekstra dan subdural, abses lobus frontal, meningoencephalitis, dan lain-lain), campur tangan pembedahan mengambil watak yang diperluas dan ditentukan oleh jenis proses patologi intrakranial.
  8. Periosteum terlepas di bawah pinggir sayatannya sepanjang garis, menjaga periosteum utuh melekat pada tulang antara bahagian 2 dan 3. Detasmen dilakukan pada dinding bawah (orbital) sinus frontal dan pada permukaan lateral hidung luaran. Detasmen yang ditentukan hanya dilakukan pada sepertiga bahagian dalam permukaan dinding orbit, agar tidak merosakkan tendon otot serong yang unggul, yang melekat lebih ke luar. Pada permukaan lateral hidung luaran, periosteum dipisahkan ke pinggir atas fossa kantung lakrimal. Semasa peringkat ke-8, mata dilindungi dengan menggunakan serbet kain kasa padanya dan ukuran sendok teh yang dapat diterima. Semasa trepanation, berhati-hati dengan pinggan kertas..
  9. Trepanasi dinding bawah sinus frontal bermula di bawah sayatan periosteum untuk menunjukkan pinggir bawah jambatan, dan berterusan sepanjang proses frontal rahang atas sehingga menembusi rongga hidung. Petunjuk untuk mengeluarkan tulang dengan pahat beralur sempit adalah kancing butang yang dimasukkan dari sisi sinus di bawah jambatan melalui saluran depan-hidung ke rongga hidung. Melalui lubang yang dibuat pada tulang dan mukosa hidung ke arah medial posterior, mungkin, jika perlu, membuka sel-sel labirin teralis, dengan berhati-hati berkenaan dengan plat teralis dan kertas. Sinus sphenoid boleh dibuka dengan akses yang sama..
  10. Penutupan luka berlapis, lapisan bawah dengan catgut, kulit dengan jarum atraumatik apabila sepadan dengan takuk panduan.
  11. Tahap akhir operasi adalah penggunaan tiub saliran baik dari getah atau dari bahan polimer. Hujung atas tiub harus berada pada tahap bawah sinus frontal, tetapi jika dipasang lebih tinggi, maka pada dinding sisi segmen tiub yang berada di sinus, tingkap dipotong sehingga eksudat terkumpul dan darah mengalir ke dalam tiub dan menonjol melalui hujung bawahnya. Yang terakhir, memanjang 1 cm di luar ruang hidung, dijahit, diikat dengan benang sutera dan dipasang ke kepala supaya tiub tidak jatuh dari rongga pasca operasi. Pembalut sling dikenakan. Pada hari kedua, sinus dibasuh dengan larutan antiseptik, larutan antibiotik disuntik ke dalamnya, juga mungkin menggunakan infus celandine, St. John's wort, chamomile, rhodiola dan sediaan herba lain yang menyumbang kepada proses reparatif dan regeneratif pada sinus frontal. Tiub dikeluarkan selepas 3 minggu.

Rawatan selepas operasi. Sifat rawatan pasca operasi ditentukan oleh keadaan awal sinus, iaitu, perubahan patologi yang muncul sebagai petunjuk untuk pembedahan, jumlah yang terakhir dan keadaan rongga pasca operasi, kehadiran atau ketiadaan komplikasi, termasuk orbit dan intrakranial, serta digunakan di institusi perubatan ini metodologi. Sebagai peraturan, dengan sinusitis frontal purulen yang tidak rumit tanpa kerosakan pada tisu tulang dari membran mukus yang diawetkan sebahagiannya, rawatan pasca operasi terhad kepada pemberian antibiotik parenteral dan mencuci sinus frontal setiap hari dengan salah satu penyelesaian di atas. Dalam kes-kes yang rumit (osteomielitis tulang frontal, pemusnahan dinding serebrum, phlegmon orbit, dll.), Luka dibuka dengan cara terbuka: mencuci setiap hari dengan larutan antibiotik, mengubah komposisinya, disapu secara longgar dengan swab yang direndam dalam gel solcoseryl atau reparant lain sehingga luka dibersihkan. dari tisu nekrotik dan granulasi normal tidak akan muncul di dalamnya, yang merupakan tanda pertama penyembuhan luka. Selepas itu, luka secara beransur-ansur diisi dengan tisu granulasi, sementara tisu parut terbentuk di sepanjang tepi sayatan, menariknya ke dalam rongga.

Sekiranya proses ini diberikan untuk kursus spontan, maka bekas luka yang tidak dapat ditangani secara kosmetik ditarik kembali. Oleh itu, apabila syurga dipenuhi sepenuhnya dengan tisu granulasi, tepi luka disegarkan dengan sayatan, tisu parut dipotong dan jahitan sekunder diaplikasikan, meninggalkan lulus getah di sudut sisi luka selama beberapa hari. Untuk mengelakkan penghapusan kanal fronto-hidung tiruan selepas pengekstrakan tiub, butiran yang muncul di dalamnya dipetik atau dikeluarkan dengan sudu tajam, atau perak dibakar dengan nitrat, dan mereka juga disisipkan dengan probe frontal Ritter. Tahap pengurusan pasca operasi pesakit ini adalah yang paling memakan masa dan bertanggungjawab, kerana sebahagian besar kambuh sinusitis frontal kronik dan operasi berulang disebabkan tepat oleh pengecutan saluran fronto-hidung. Proses ini juga difasilitasi oleh kemampuan tisu individu pada sebilangan individu apabila cedera parut besar dan kasar. Untuk mengelakkan penyempitan dan penghapusan saluran fronto-nasal dalam tempoh selepas operasi, pelbagai teknik menggunakan bahan polimer inert, banyak allo- dan heteromaterials, pelbagai kaedah bougienage dan curettage dicadangkan. Namun, seperti yang selalu diperhatikan, hasil yang berjaya dilihat dalam kebanyakan kes hanya apabila menerapkan satu kaedah atau yang lain oleh pengarang.

Sehubungan dengan itu, perhatian kami tertarik pada kaedah yang dikembangkan di klinik V.T. Palchun oleh Gerard Shager (1990), berdasarkan penggunaan arteri lyophilized di dalam kanal fronto-nasal, yang diperkuat secara dalaman dengan paduan titanium nikel, yang mempunyai memori struktur yang disebut, dalam bentuk tiub lingkaran. Didinginkan hingga + 10 ° C, spiral ini mudah dililit ke dalam jalur dan dalam bentuk ini dimasukkan ke dalam lumen arteri lyophilized dan diperkuat dengan jahitan catgut di dasar tulang saluran kanal fronto-hidung yang telah disediakan sebelumnya dalam bentuk "transplantasi saliran". Memanaskan hingga suhu badan, jalur logam mengambil bentuk lingkaran lagi dan menguatkan dinding arteri, mencegahnya jatuh. Selanjutnya, rawatan untuk anastomosis dan sinus dilakukan dengan cara biasa. Selepas 30 hari, lingkaran penguat logam dikeluarkan, sebelumnya mencuci saluran depan-hidung dengan larutan antiseptik yang disejukkan. Penyejukan spiral memberikan sifat plastik, dan ia mudah dikeluarkan dengan forceps atau forceps, meregangkan ke dalam jalur, meninggalkan anastomosis yang terbentuk dengan baik, dindingnya memperoleh keanjalan yang diperlukan kerana pembentukan tisu penghubung di tempat arteri lysed.

Pembukaan extraorbital sinus frontal menurut N.V. Belogolov. N.V. Belogolovov menyebut kaedahnya "Halle rapuh", seperti yang ditulis oleh V.P. Shapurov (1946), ". menurut Belogolovov, apa yang Halle lakukan sebagai ketakutan intranasal dilakukan di luar, tetapi kebolehcapaian, penglihatan sinus, keselamatan operasi, kesederhanaan menjadikannya lebih disukai daripada operasi Halle. " Kemungkinan dalam keadaan moden, dengan penggunaan teknik endosurgeri mikro video yang semakin meluas, kaedah endonasal Halle dalam keadaan tertentu sekali lagi dapat memperoleh status "kaedah pilihan", misalnya, ketika pesakit (terutama wanita) keberatan pada sayatan luar.

Petunjuknya sama seperti pembedahan Killian. Seperti yang dicatat oleh A. S. Kiselev (2000), “Operasi ini adalah salah satu pilihan yang paling baik untuk frontotomi dan sangat efektif untuk sinus kecil, ketika tidak ada keperluan untuk memperluas dinding tulang. Keaslian ini adalah pembongkaran jisim tulang dari sisi bukaan berbentuk pir, yang sangat memudahkan teknik ini ".

Teknik operasi memperuntukkan langkah-langkah berikut.

  1. Kening untuk mencocokkan tepi luka dengan betul semasa menjahit. Sayatan arcuate Killian; pendarahan berhenti.
  2. Detasmen tisu lembut dan periosteum.
  3. Trepanasi dinding orbit sinus frontal (lihat langkah 9 pembedahan Killian).
  4. Penyemakan sinus frontal melalui bukaan yang diperbesar di seluruh dinding bawah, terutamanya berkesan dengan kaedah pembedahan video. Penyingkiran kandungan patologi dari sinus. Tamponade sementara.
  5. Ciri kaedah Belogolov adalah saluran kanal depan-hidung dibuka dari sisi bukaan berbentuk pir, di mana alur dipotong dalam proses frontal rahang atas selari dengan jahitan antara proses dan tulang hidung. Tulang dikeluarkan ke mukosa hidung sepanjang keseluruhan celah tulang yang terbentuk, sementara selaput lendir berusaha untuk tidak mencederakan.
  6. Dari selaput lendir yang ditentukan, membentuk septum antara celah tulang dan rongga hidung, kepingan khas dipotong untuk meletakkannya di tepi luka tulang. Untuk melakukan ini, buat sayatan pada membran mukus di sepanjang tepi depan atau belakang alur celah dan sayatan melintang tambahan di bahagian bawah. Kepak yang dihasilkan dengan mudah bersandar ke tepi luka tulang.
  7. Getah hidung atau tiub bahan lain dimasukkan melalui hidung di sinus frontal, dengan berhati-hati agar tidak melepaskan penutup dan memastikan pemasangannya dengan tiub ini.
  8. Menjahit luka, pembalut. Rawatan pasca operasi praktikalnya tidak berbeza dengan rawatan Killian. Saliran dikeluarkan selepas 2-3 minggu. Sekiranya arteri lyophilized yang diperkuat dengan spiral logam digunakan, maka spiral dikeluarkan setelah 30 hari.

Pada waktu pagi dan malam, mata disapu dengan bola kapas yang dibasahi dengan larutan asid borik 3%, setelah itu 1-2 tetes larutan collargol 1% atau larutan natrium sulfacyl 20% dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva. Selepas saliran dikeluarkan, keadaan saluran fronto-hidung tiruan dipantau dan, jika perlu, menggunakan kaedah rhinoskopi rata-rata atau visoskopi, manipulasi ini atau dilakukan untuk mencegah penghapusannya (penyingkiran butiran, boogie dengan Ridder bougie, pembasmian 20% larutan nitrat perak, dll.).

Kaedah endonasal untuk membuka sinus frontal labirin etmoid menurut Halle

Sebelum pengenalan kaedah endosurgik video endoskopi ke dalam praktik bedah rhinosurge, kaedah Halle tidak banyak digunakan kerana kesulitan teknikal yang dihadapi ketika beroperasi di ruang endonasal yang sempit. Walau bagaimanapun, akses cepat ini tidak begitu sukar jika rongga hidung di bahagian yang dikendalikan adalah luas dan ukuran anteroposterior sinus frontal cukup besar (mengikut sinar-x tengkorak lateral). Walaupun demikian, jika tidak mungkin untuk memperkenalkan probe melengkung di sinus frontal melalui anastomosis semula jadi, maka, seperti yang dinasihatkan oleh V.V.Shapurov (1946), seseorang mesti meninggalkan kaedah Halle dan beralih ke kaedah luaran. Probe yang dimasukkan ke dalam anastomosis semula jadi adalah petunjuk yang diperlukan untuk melakukan tahap tulang operasi endonasal ini. Dalam keadaan moden, penggunaan kaedah pembedahan endoskopi berdasarkan kaedah Halle, terutama ketika pesakit keberatan dengan sayatan luar, memperoleh relevansi tertentu.

Petunjuk: empyema kronik sederhana dari sinus frontal, frontoetmoiditis satu sisi.

Teknik operasi memperuntukkan peringkat operasi berikut.

  1. Memotong membran mukus dinding sisi hidung, yang terletak di hadapan concha hidung tengah, kepak berbentuk segi empat dengan sayatan berbentuk U ke tulang dan memisahkannya secara posterior dan bawah ke tahap hujung anterior concha hidung bawah; pengenalan probe butang ke kanal fronto-hidung, yang berfungsi sebagai titik rujukan utama semasa bahagian tulang campur tangan pembedahan.
  2. Merobohkan dengan sedikit lekukan atau membosankan dengan tonjolan bertulang (nasi agger) yang terletak di hadapan penyiasat, memfokuskan sepanjang masa pada kedudukan yang terakhir. Dengan menggunakan pahat atau pemotong, bentuk alur dari tepi bukaan berbentuk pir ke bahagian bawah sinus frontal.
  3. Dengan menggunakan alat yang sama, bahagian bawah sinus frontal berlubang dan diperluas ke ukuran yang memungkinkan sudu tajam sempit (fleksibel) atau kuret ditarik ke dalam sinus frontal. Semasa menggunakan teknologi serat video, pemeriksaan sinus.
  4. Selaput lendir sinus frontal dikikis secara buta dengan alat di atas sehingga pendarahan berhenti, dan, secara semula jadi, bahagian-bahagian membran mukus yang tidak mengalami perubahan patomorfologi yang mendalam dan mampu pemulihan, dan bahkan membran mukus yang sihat, musnah. Dengan kaedah operasi video-pembedahan, prosedur untuk membuang kandungan patologi sinus sangat lembut dan menyumbang kepada pengurangan tempoh selepas operasi, perkembangan proses reparatif kerana pulau-pulau kecil yang diawetkan dari membran mukus normal yang mampu meregenerasi dan menutup tulang telanjang. Semasa mengikis secara membuta tuli, "alat pengertian" menjadi sangat penting, dengan bantuan yang mana pakar bedah menentukan ketumpatan, tekstur, isi padu, dan kualiti lain dari tisu yang dikeluarkan dengan sentuhan. Dalam kes ini, perhatian khusus harus diambil ketika bertindak di kawasan dinding orbital dan serebrum sinus frontal. Pada akhir kuret, penyapu kering yang sempit diperkenalkan di sinus frontal dan dengannya, sinus akhirnya dibersihkan dari sisa-sisa serpihan patologi dan darah yang tidak dihapus.
  5. Potongan kepak dari membran mukus diletakkan di tempat tidur yang terbentuk lebih awal di tulang sehingga membentuk lapisannya.
  6. Operasi diakhiri dengan memasukkan tiub saliran ke sinus frontal melalui lubang yang dibuat di dalamnya sehingga hujungnya berada di rongga sinus, naik 4-6 mm di atas bahagian bawahnya. Ini dicapai dengan pengukuran luaran yang sesuai, di mana tiub digunakan pada wajah sehingga hujung bawahnya 1 cm lebih rendah dari tepi lubang hidung, dan hujung atasnya 0.5 cm lebih tinggi daripada lengkungan superciliary. Di dinding hujung atas tiub, 2-3 tingkap kecil dengan diameter 2-3 mm dipotong untuk saliran sinus yang lebih berkesan. Tiub dari sisi rongga hidung dipasang dengan tampon, yang tidak diperlukan jika hujung luarnya diambil pada ligatur dan dipasang ke kepala dengan benang sutera. Dalam kes ini, di ambang hidung, penapis kapas dipasang di sekitar tiub dan pembalut sling dikenakan.

Pengurusan pasca operasi pesakit - seperti dalam operasi Belogolov.

Penerbitan Mengenai Asma