Kajian bronkologi menempati salah satu tempat utama dalam diagnosis penyakit pernafasan, dalam banyak kes mereka sangat penting dalam menetapkan diagnosis dan menentukan sejauh mana proses patologi. Dalam karya asas yang ada yang dikhaskan untuk kajian bronkologi, kerana fleksibiliti penyampaian bahan dan jumlahnya yang cukup besar, sukar bagi doktor praktikal untuk memilih maklumat asas yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah diagnostik tertentu. Di samping itu, literatur tidak menunjukkan petunjuk untuk bronkoskopi dan bronkografi, berdasarkan tanda-tanda klinikal dan radiologi penyakit pernafasan, yang menyukarkan untuk memilih pesakit untuk penyelidikan bronkologi dan pilihan kaedah diagnostik yang paling bermaklumat. Pengalaman klinikal yang luas dalam penggunaan bronkoskopi dengan kedua-dua endoskopi yang fleksibel dan tegar membolehkan kami mengembangkan pendekatan yang berbeza untuk setiap kaedah. Berdasarkan pengalaman dan data literatur kami sendiri dalam bentuk pekat, petunjuk dan kontraindikasi untuk kaedah penyelidikan bronkologi - bronkoskopi dan bronkografi, serta penilaian gejala yang sesuai untuk pelbagai penyakit paru-paru dijelaskan.

Petunjuk untuk bronkofibroskopi diagnostik

Petunjuk untuk bronkoskopi harus dirumuskan berdasarkan gejala klinikal dan radiologi, yang menunjukkan kemungkinan kerosakan bronkus, tetapi tidak memungkinkan untuk membuat diagnosis tanpa pemeriksaan bronkologi.

I. Petunjuk untuk bronkoskopi berdasarkan gejala klinikal:

  1. Dalam semua kes, apabila doktor terpaksa memastikan proses keradangan kronik kronik di paru-paru. Dalam keadaan ini, penyakit ini selalu sekunder, dan penyakit yang menyebabkan keradangan dilokalisasikan, pada umumnya, pada bronkus.
  2. Batuk tidak bermotivasi (batuk berpanjangan sebagai satu-satunya gejala penyakit).
  3. Batuk simptomatik yang tidak mencukupi (batuk berpanjangan yang teruk, yang tidak dapat dijelaskan oleh sifat proses patologi yang didiagnosis).
  4. Dyspnea tidak mencukupi sehingga tahap lesi.
  5. Hemoptysis dan pendarahan paru.
  6. Perubahan mendadak dalam jumlah sputum dalam jangka masa yang singkat (mungkin halangan pada bronkus).
  7. Bacillarity dan oligobacillarity sekiranya tiada lesi tuberkulosa paru-paru yang jelas (kemungkinan tuberkulosis bronkus, fistula bronkodilasi.
  8. Keperluan untuk pemeriksaan bakteriologi, sitohistologi bahan patologi dari bronkus.

II. Petunjuk berdasarkan gejala radiologi:

  1. Kehadiran tanda-tanda patensi bronkus terjejas: penurunan paru-paru atau bahagiannya dalam jumlah; kehadiran hipoventilasi; atelektasis; kembung paru-paru atau bahagiannya.
  2. Pneumonia berlarutan dan kronik (keradangan berlarut atau kronik paling kerap berlaku dengan latar belakang penyakit lain).
  3. Kehadiran bayangan etiologi yang tidak diketahui di bahagian basal, bahagian tengah, serta di akar paru-paru dan di mediastinum.
  4. Perubahan pesat dalam ukuran rongga intrapulmonari (dengan tuberkulosis kavernous atau abses).
  5. Penyakit paru-paru yang disebarkan.
  6. Tuberkulosis paru.
  7. Keseronokan etiologi yang tidak diketahui.

III. Bronkoskopi diperlukan dalam semua kes sebelum rawatan pembedahan..

Petunjuk untuk bronkoskopi terapeutik

  1. Keperluan untuk menghilangkan penyumbatan bronkus dengan lendir, nanah, darah, benda asing.
  2. Menghentikan pendarahan paru dengan tamponade bronkus lobar.
  3. Rawatan bronkitis purulen.
  4. Penyingkiran nanah dari rongga intrapulmonari.
  5. Rawatan fistula bronkopleural dan bronkodilator.
  6. Rawatan stenosis selepas radang pada trakea bronkus.

Dalam kegagalan pernafasan kronik akut dan progresif kerana penyumbatan bronkus, perlu dilakukan bronkoskopi segera:

  1. Pendarahan paru-paru secara besar-besaran.
  2. Badan asing yang besar berdiri di trakea atau bronkus.
  3. Atelektasis pasca operasi dan hipoventilasi paru-paru.
  4. Aspirasi gastrik.
  5. Status asma dengan penyumbatan bronkus oleh lendir likat.
  6. Kecederaan dada dengan kerosakan pada trakea dan bronkus.
  7. Kerosakan termokimia pada saluran pernafasan.

Tujuan bronkoskopi kecemasan adalah diagnosis mendesak dan penghapusan penyebab utama penyumbatan bronkus, peningkatan pertukaran gas paru.

Dalam keadaan kecemasan yang ditunjukkan dalam perenggan. 1-2, bronkoskopi tegar dilakukan di bawah anestesia umum di bilik operasi; dalam perenggan 3-7 - bronkofibroskopi kecemasan melalui tiub endotrakeal di tengah pengudaraan paru-paru buatan di bilik operasi atau di unit rawatan rapi.

Petunjuk untuk bronkoskopi tegar

Walaupun terdapat kelebihan bronkofibroskopi berbanding dengan bronkoskopi tegar dalam praktik klinikal, mungkin terdapat situasi ketika yang terakhir adalah satu-satunya kaedah pilihan:

  • bronkoskopi pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun;
  • badan asing yang besar berdiri di trakea atau tetap di bronkus;
  • pendarahan paru-paru secara besar-besaran;
  • aspirasi besar kandungan gastrik dicampur dengan makanan;
  • biopsi tusukan kelenjar getah bening tracheobronchial yang diperbesar;
  • pembedahan endobronkial elektrik dan laser untuk proses tumor stenotik dan cicatricial di trakea dan (atau) bronkus utama;
  • rawatan endobronkial fistula bronkus dan bronkopleural.

KONTRAINDIKASI kepada bronkofibroskopi
Mutlak:

  • intoleransi terhadap ubat-ubatan yang digunakan untuk anestesia tempatan;
  • infark miokard, menderita kurang dari 6 bulan. belakang;
  • strok akut;
  • gangguan irama jantung (di atas tahap III);
  • hipertensi dengan peningkatan tekanan diastolik lebih daripada 100 mm RT. st.;
  • kekurangan jantung paru dan kardiovaskular tahap III;
  • asma bronkial pada fasa akut, ketika tempoh interictal kurang dari 3 minggu;
  • stenosis laring dan (atau) trakea darjah II-III;
  • penyakit neuropsikiatrik (epilepsi, keadaan selepas kecederaan otak traumatik, skizofrenia);
  • sakit di rongga perut;
  • keadaan pesakit yang sangat serius, apabila penjelasan diagnosis tidak lagi mempengaruhi taktik rawatan.
  • penyakit pernafasan akut saluran pernafasan atas;
  • penyakit jantung koronari;
  • diabetes mellitus yang teruk;
  • kehamilan (separuh kedua);
  • alkoholisme kronik;
  • pembesaran kelenjar tiroid tahap III;
  • tempoh haid.

KONTRAINDIKASI kepada bronkoskopi tegar

  • sama seperti bronkofibroskopi;
  • penyakit rongga mulut;
  • ankylosis rahang bawah;
  • kerosakan pada vertebra serviks;
  • aneurisma aorta.

Anda membaca topik:

Kaedah penyelidikan bronkologi untuk penyakit pernafasan

Laptev A.N., Lavor Z.V., BelMAPO.
Diterbitkan: "Panorama Perubatan" No. 9, November 2002.

Apa yang perlu dilakukan dengan hemoptisis selepas bronkoskopi

Bronkoskopi untuk tuberkulosis paru adalah salah satu kaedah utama untuk mendiagnosis penyakit ini, yang bertujuan untuk mengesan lesi saluran pernafasan atas. Untuk menjalankannya, anda perlu mengetahui simptom pertama perkembangan penyakit ini, serta nuansa utama prosedur, yang memungkinkan pemeriksaan dilakukan dengan paling berkesan dan selamat untuk kesihatan manusia.

Tanda-tanda perkembangan penyakit

Gejala pertama tuberkulosis sering dikelirukan dengan selesema dan penyakit virus pernafasan akut. Penyakit ini lebih ketara pada lelaki. Dalam kes ini, kedua-dua jantina rentan terhadap perkembangan patologi secara sama rata dan tanpa mengira usia.

Orang yang berhubung rapat dengan penghidap tuberkulosis adalah kumpulan risiko utama..

Antara tanda utama penyakit ini perlu diketengahkan:

  1. Suhu meningkat hingga 37-38 darjah Celsius, yang tidak berlalu untuk jangka masa yang panjang. Pada waktu pagi dan petang, pesakit mungkin demam dan demam. Dengan kenaikan suhu yang lebih tinggi, pesakit perlu dimasukkan ke hospital kerana sejumlah besar fokus keradangan.
  2. Batuk kering, yang semakin meningkat pada waktu pagi dan malam. Serangannya panjang, dengan pelepasan dahak yang mengandungi batang Koch. Selepas mereka, tanda-tanda lega diperhatikan..
  3. Berat badan, perubahan warna kulit pada muka dan batang tubuh, serta penampilan keletihan kronik. Pada masa yang sama, selera makan menurun dengan ketara.
  4. Kehadiran darah di dahak. Dalam beberapa kes, kemungkinan pendarahan berbahaya bagi kesihatan pesakit adalah mungkin..
  5. Sakit di dada, yang bertambah dengan batuk atau senaman fizikal. Pada peringkat awal, gejala ini sebenarnya tidak muncul dan lebih ketara sudah wujud dalam bentuk tuberkulosis yang aktif.

Untuk diagnosis, penting untuk menggunakan diagnosis pembezaan dengan jangkitan virus pernafasan akut, selesema, bronkitis dan radang paru-paru. Selain itu, pakar phthisiatricians, selain bronkoskopi, menggunakan kultur sputum bakteria, pemeriksaan sinar-X, dan juga pemeriksaan subjektif oleh doktor.

Sekiranya anda menemui sebarang gejala penyakit, anda harus segera berjumpa doktor TB. Ini akan membantu mengesan tuberkulosis infiltratif pada peringkat awal, dan juga mencegah perkembangan komplikasi pada masa akan datang..

Prosedur bronkoskopi penyakit

Tracheobronchoscopy adalah kaedah untuk menilai keadaan saluran pernafasan atas. Ia dilakukan dengan menggunakan alat khas yang disebut bronkoskop. Dia menunjukkan video yang dirakam semasa penempatannya di trakea dan bronkus seseorang. Komarovsky memberikan tinjauan positif mengenai keberkesanan bronkoskopi dalam diagnosis pelbagai penyakit.

Penilaian hasilnya berlaku setelah memproses video yang diterima..

Prosedur ini mempunyai beberapa jenis:

  1. Bronkoskopi tegar. Ia dilakukan dengan menggunakan pengudaraan mekanikal dengan penggunaan alat logam untuk melakukan biopsi..
  2. Fibrobronchoscopy. Kaedah ini terdiri dalam penggunaan konduktor cahaya dan ubat-ubatan. Juga, dengan bronkoskopi jenis ini, laser boleh digunakan..

Kaedah dijalankan di institusi perubatan di bawah pengawasan pakar TB yang berpengalaman dan dengan kemandulan lengkap. Ini akan membantu mencegah jangkitan di dalam badan dan akan menjadikan prosedur itu selamat untuk kesihatan pesakit..

Penting untuk mengetahui mengapa bronkoskopi kaku untuk tuberkulosis dilakukan dan apa yang ditunjukkan. Gunakan untuk mengambil sapu, cairan, atau tisu yang digunakan untuk kultur bakteria dan biopsi..

Salah satu titik bronkoskopi adalah penggunaan ubat penahan sakit.

Penggunaannya disebabkan oleh:

  • keadaan umum pesakit;
  • kecekapan saluran darah dan jantung;
  • tempoh prosedur.

Kehadiran kegelisahan dan ketakutan melakukan bronkoskopi adalah reaksi semula jadi tubuh manusia. Tetapi ini memberi kesan negatif terhadap kerja semua organ dan sistem. Atas sebab ini, penggunaan ubat penenang dapat memperbaiki keadaan secara keseluruhan..

Tujuan fibrobronchoscopy adalah kerana adanya petunjuk, ini termasuk:

  • neoplasma di saluran pernafasan;
  • batuk darah;
  • perubahan merosakkan paru-paru;
  • biopsi dalam proses penyebaran;
  • stenosis bronkus atau trakea;
  • badan asing;
  • aspirasi untuk radang paru-paru;
  • abses di paru-paru;
  • disyaki batuk kering;
  • batuk yang berpanjangan.

Kehadiran bukti ditentukan oleh doktor. Agar intervensi berkesan dan dibenarkan, dan rawatannya cepat, anda mesti mematuhi cadangan doktor TB.

Di samping itu, terdapat sejumlah kontraindikasi di mana penggunaan bronkoskopi dilarang.

Antaranya perlu diketengahkan:

  • pendarahan berat dari sistem pernafasan;
  • asma bronkial;
  • kehadiran badan asing yang besar;
  • kegagalan pernafasan yang teruk;
  • hipertensi arteri;
  • pembekuan darah dan pembekuan darah;
  • sejarah kejang epilepsi;
  • penyakit jantung koronari.

Antara akibat pemeriksaan tersebut ialah aritmia, pneumotoraks, pendarahan, dan juga demam. Ia jarang berlaku, selalunya fibrobronchoscopy lewat tanpa komplikasi..

Terdapat beberapa jenis biopsi yang digunakan untuk melakukan pemeriksaan bronkus..

Bentuk kaedah diagnostik berikut dibezakan:

  • langsung;
  • menggunakan forceps;
  • tusukan;
  • biopsi berus;
  • melalui paru-paru.

Persiapan untuk kajian, kandungan maklumatnya

Bronkoskopi adalah kaedah diagnostik yang sangat diperlukan pada pesakit dengan penyakit pernafasan. Dengan bantuannya, tahap dan keparahan perkembangan patologi ditentukan, yang memungkinkan untuk menetapkan terapi yang paling berkesan.

Di samping itu, terdapat teknik diagnostik lain yang meningkatkan keberkesanan bronkoskopi. Ini termasuk: fluorografi, PCR, ELISA, serta pemeriksaan sinar-x dan kultur dahak bakteria. Penyakit ini sebaiknya dilakukan sebelum pemeriksaan bronkus dengan endoskopi, kerana ini bukan kaedah invasif.

Fluorografi dilakukan secara rutin semasa pemeriksaan perubatan setahun sekali. Ia mempunyai ketepatan yang rendah dalam diagnosis pembezaan, tetapi dengan bantuannya, anda dapat mengesan perubahan struktur tisu saluran pernafasan.

Bronkoskopi memungkinkan untuk melakukan intervensi pembedahan yang tepat, ia menyumbang kepada penyingkiran badan asing, nanah dan komponen patologi yang berkesan.

Dengan bantuannya, tugas-tugas berikut diselesaikan:

  1. Analisis struktur dan cecair sekresi bronkus.
  2. Pengenalpastian skala kawasan tisu yang terjejas.
  3. Penilaian keadaan dinding saluran pernafasan atas.
  4. Analisis vaskular.
  5. Penentuan kehadiran dan ukuran fokus keradangan.

Menjalankan bronkoskopi pada kanak-kanak

Kajian struktur bronkus kanak-kanak memerlukan banyak kemahiran. Selalunya selepas prosedur anda mungkin mengalami kerosakan kecil pada dinding organ, tetapi jangan lupa bahawa bronkoskopi dapat menghilangkan penyakit ini..

Dengan tuberkulosis, kaedah diagnostik ini ditetapkan untuk menentukan lesi saluran pernafasan. Dengan bantuannya, anda dapat mengesan cecair yang menyebabkan penyumbatan bronkus.

Sesak nafas boleh menjadi penyebab perkembangan pelbagai patologi dan keradangan. Oleh kerana tidak semua objek dapat dikesan menggunakan sinar-x, bronkoskopi paling berkesan dalam kes seperti itu..

Bronkoskopi pada kanak-kanak mempunyai beberapa ciri, yang wajib dipatuhi.

Ini merangkumi beberapa peraturan:

  • diagnosis harus dijalankan di bawah anestesia umum;
  • hanya endoskopi fleksibel yang digunakan;
  • semasa prosedur, kanak-kanak diletakkan di kedudukan mendatar di bahagian belakang;
  • secara selari, pengudaraan paru-paru;
  • setelah lulus peperiksaan, anda perlu menjalani terapi antibiotik.

Tubuh kanak-kanak lebih lemah daripada pada orang dewasa. Atas sebab ini, dia dapat dijangkiti tuberkulosis tidak hanya selama wabak, tetapi juga setelah selesema, selesema, atau penyakit virus pernafasan lain yang memiliki patogenesis serupa..

Perkembangan komplikasi bronkoskopi pada kanak-kanak adalah fenomena yang jarang berlaku, tetapi boleh mengakibatkan akibat yang serius.

Antaranya perlu diketengahkan:

  • bengkak dan kekejangan saluran pernafasan atas;
  • kerosakan dan pendarahan vaskular;
  • muntah, aspirasi kandungan gastrik;
  • kerosakan bakteria;
  • reaksi alergi terhadap ubat sakit yang menyebabkan penangkapan pernafasan, kegagalan jantung, dan gangguan tekanan.

Hemoptysis selepas bronkoskopi adalah yang paling biasa. Perkembangannya disebabkan oleh trauma pada dinding trakea dan bronkus, akibatnya struktur kapal terganggu. Pengumpulan darah dapat menyebabkan penyempitan lumen bronkus, serta aspirasi paru-paru. Untuk mengelakkan ini, perlu mengikuti peraturan diagnosis, dan juga menggunakan endoskopi yang fleksibel.

Sekiranya anda menemui simptom pertama penyakit ini, anda harus segera berjumpa dengan pakar khas. Dengan bantuan mereka, anda dapat mendiagnosis batuk kering pada peringkat awal. Ini akan membantu mencegah perkembangan komplikasi, serta meningkatkan prognosis untuk pemulihan masa depan..

TUBERCULOSIS BRONCHOV - masalah patogenesis dan diagnosis pembezaan

Bagaimana manifestasi tuberkulosis bronkus tempatan yang tidak rumit? Penyakit apa yang harus dibezakan oleh tuberkulosis bronkus? Kaedah diagnostik apa yang dapat mengesan tuberkulosis bronkus yang tidak rumit?

Bagaimana tuberkulosis tempatan yang tidak rumit dari manifestasi bronkus?
Penyakit apa yang harus dibezakan oleh tuberkulosis bronkus??
Kaedah diagnostik apa yang dapat mengesan tuberkulosis bronkus yang tidak rumit?

Pada contoh tuberkulosis bronkus, seseorang dapat dengan jelas membayangkan apa akibat yang boleh menyebabkan idea patogenesis proses patologi pada paru-paru dengan tuberkulosis yang tidak lengkap dan sepihak. Sebenarnya, kebanyakan doktor TB masih mengaitkan tuberkulosis bronkus dengan komplikasi tuberkulosis kelenjar getah bening atau paru-paru intrathoracic [11, 12].

Sementara itu, pokok bronkus, berkomunikasi secara meluas dengan persekitaran luaran dan berpartisipasi bersama dengan organ perkumuhan luaran lain dalam penghapusan zarah asing dari badan, berisiko besar dijangkiti bakteria baik dari luar - melalui laluan aerogen dan dari dalam - oleh hematogen limfogen. Pada masa yang sama, jangkitan yang berpindah dalam makroorganisma mungkin dalam keadaan terpendam dan tidak dapat ditunjukkan oleh perubahan tempatan. Fakta jangkitan aerogenik dinding bronkus kecil dengan tuberkulosis, diikuti dengan perkembangan fokus paru-paru yang mempengaruhi primer, serta tuberkulosis paru fokus dan infiltratif pada awal tahun 1904, diperhatikan oleh A. I. Abrikosov [1]. Pada tahun 1955, P. Gali dan rakan sekerja membuktikan bahawa panbronchitis caseous dari bronkus kartilaginus kecil menjadi penyebab umum tuberkuloma paru [13]. Kemudian A. Khuzli [17] dan M.V. Shesterin [12] dengan meyakinkan membuktikan jalan limfohematogen tuberkulosis dinding cabang pokok bronkus yang lebih besar. Di masa depan, banyak penyelidikan muncul mengenai pelbagai varian klinikal dan morfologi tuberkulosis bronkus, yang bukan merupakan komplikasi tuberkulosis paru atau kelenjar getah bening intrathoracic, tetapi penyetempatan tuberkulosis pernafasan yang utama dan sering menjadi satu-satunya [5, 6, 7, 8, 14, 15, 18, 19, 20].

Sementara itu, kerana idea yang berlaku bahawa tuberkulosis bronkus adalah komplikasi bentuk lain dari tuberkulosis pernafasan, manifestasi tempatannya biasanya tidak didiagnosis tepat pada masanya, dan bentuk penyakit yang rumit sering disalah anggap sebagai patologi paru yang tidak spesifik atau diperlakukan sebagai bentuk tuberkulosis pernafasan yang lain.

Pada masa yang sama, tuberkulosis bronkus sebagai penyetempatan utama proses berjangkit sering dijumpai dalam praktik TB. Jadi, antara yang baru diterima sejak dua tahun kebelakangan ini di jabatan terapi klinik phisisiopulmonologi Hospital Klinik Pusat Kementerian Keretapi 829 pesakit dengan pelbagai bentuk tuberkulosis pernafasan pada 130, iaitu, dalam 15.8% kes, tuberkulosis bronkus diakui sebagai manifestasi utama tuberkulosis pernafasan.

Gambar 1. Radiograf paru-paru pesakit S. 30 tahun. Perubahan patologi tidak dikesan. Aduan batuk teruk dengan dahak. Di sputum pejabat +. Bronkoskopi - batuk kering ulseratif mukosa bronkus utama kanan. Biopsi sikat - MBT +, sel granuloma tuberkulosis
Bergantung pada sama ada dinding bronkus segmental-subsegmental atau bercabang besar (lobar, menengah, utama) dipengaruhi oleh tuberkulosis, perjalanan klinikal penyakit ini akan berbeza. Tetapi dalam kedua-dua kes, sangat jarang (menurut data kami, kurang dari 1% kes) adalah mungkin untuk mengesan tuberkulosis mukosa bronkus subegmental dan lebih besar pada fasa awal dan tidak rumit sepanjang penyakit ini. Sebabnya adalah bahawa gejalanya tidak berbeza dengan tanda-tanda bronkitis berlarutan atau berulang dan dicirikan oleh batuk dengan dahak yang sedikit, lebih jelas apabila dinding bronkus utama dan lobar terjejas, di gumpalan dahak tidak stabil, tetapi hanya secara berkala, selalunya hanya dengan kaedah menyemai, kemungkinan mengesan mikobakteria batuk kering (MBT). Pemeriksaan sinar-X pada organ dada tidak menunjukkan patologi. Itulah sebabnya diagnosis awal perjalanan tuberkulosis bronkus yang tidak rumit memerlukan kajian sputum secara menyeluruh dan berulang di pejabat menggunakan bukan hanya bakterioskopi, tetapi juga inokulasi pada semua pesakit dengan bronkitis berlarutan, berulang dan kronik..
Gambar 2. Tomogram lateral paru kanan pesakit yang sama (kepingan 5 cm). Di akar paru-paru kanan, kelenjar getah bening yang membesar tidak dikesan. Adenogenik genesis tuberkulosis bronkus dikecualikan
Fibrobronchoscopy yang dilakukan setelah pengesanan MBT dalam dahak memungkinkan untuk menentukan penyetempatan proses dan bentuknya: endobronchitis katarrhal tempatan, infiltratif, ulseratif, dan kadang-kadang tuberkulosis cicatricial mukosa bronkus (Gambar 1 dan 2).

Bentuk tuberkulosis bronkus yang rumit, menurut data kami, dalam hampir 3/4 kes berlanjutan dengan kekalahan bronkus subsegmental dan segmental.

Selalunya (46.9% kes), tuberkulosis bronkial subsegmental didiagnosis di klinik dalam fasa pemburukan penyakit, yang berlaku dengan reaksi keradangan eksudatif dan penyusupan tisu paru-paru peribronchial yang teruk. Ia dicirikan oleh permulaan penyakit akut atau subakut, mabuk, batuk dengan sejumlah kecil dahak mukopurulen, di mana dalam semua kes mycobacterium tuberculosis ditentukan oleh bakterioskopi atau kultur. Fibrobronchoscopy mendedahkan perubahan pada mukosa bronkus subsegmental atau bahkan segmental: dari endobronchitis tempatan hingga tuberkulosis infiltratif atau bahkan cicatricial.

Gambar 3. Tomogram paru-paru kiri pesakit N. 47 tahun (potongan 8 cm). Pada segmen 1-2 - bayangan watak fokus dengan kontur berat dan perubahan fokus di pinggiran. MBT + dalam dahak. Diagnosis Dispensari: Tuberkulosis Infiltratif
Pemeriksaan tomografi sinar-X paru-paru, yang dilakukan dalam dua unjuran, memungkinkan untuk mewujudkan peredupan tisu paru-paru yang terletak di peribronchically, selalunya dengan fokus penyebaran limfogen pada tisu paru-paru sekitarnya. Dinding bronkus subsegmental dan segmental di zon penyusupan menjadi padat, lumen mereka tidak ditentukan, di tempat sifat fokus dan kecil penyertaan (bronchiectasis yang diisi) dan pencerahan (bebas dari kandungan bronchiectasis) lebih jelas, yang lebih sering mulai ditentukan hanya semasa rawatan kerana pemulihan patensi bronkus. Pada mulanya, separuh pesakit dari kumpulan ini didiagnosis menderita radang paru-paru akut, dan hanya setelah pengesanan MBT ia berubah: mereka semua dihantar ke klinik dengan diagnosis tuberkulosis paru infiltratif. Walau bagaimanapun, penyetempatan proses, kekurangan
Gambar 4. Tomogram lateral paru-paru kiri pesakit yang sama (potongan 7 cm). Dinding B1 + 2 dipadatkan, dan cabang subsegmennya menyusup, fokus penyebaran limfogen dapat dilihat. Bronkoskopi - kecacatan cicatricial mulut B1 dan B2. Diagnosis klinikal: tuberkulosis bronkus subsegmental pada fasa penyusupan, MBT+
ciri kerosakan tuberkulosis infiltratif dalam bentuk rongga pneumoniogenik, serta penyertaan utama dalam proses pokok bronkus yang dibuat oleh endoskopi dan tomografi memungkinkan untuk mengubah tafsiran diagnosis dengan mudah memihak kepada tuberkulosis bronkus (Gamb. 3, 4).

Bronkografi yang dinyatakan pada pesakit ini amputasi dan ubah bentuk bronkus di kawasan patologi, serta adanya bronkektasi sakular dan silinder kecil, dan beberapa di antaranya tuberkulosis berlaku terhadap latar belakang saluran udara deontogen dalam bentuk bronkomegali tempatan, serta bronkektase kongenital dengan pelbagai panjang [5].

Lebih jarang, menurut data kami, dalam 28.1% kes, proses tuberkulosis di dinding bronkus subsegmental dicirikan terutamanya oleh reaksi keradangan yang produktif, dan oleh itu penyakit ini berlanjutan dengan sedikit gejala klinikal. Lesi lebih kerap satu sisi, dalam dua hingga tiga segmen paru-paru. Dalam gambaran klinikal, jalan keluar sedikit simptomatik berlaku, perkumuhan bakteria dengan dahak tidak selalu diperhatikan dan ditentukan hanya dengan kaedah inokulum. Secara morfologi, proses ini dicirikan oleh penyusupan inflamasi pada semua lapisan dinding bronkus dengan kelewatan lumen kandungan purulen mereka.

Rajah 5. Bronkogram paru-paru kiri dalam unjuran lateral pesakit yang sama. Pelepasan bronkus paru-paru kiri dengan lebar tidak rata. Bronchi piramid dengan bronchiectasis silinder dan sakular
Gambar 6. Radiograf paru-paru kanan pesakit K., 27 tahun. Di bahagian bawah paru-paru kanan, corak bronkovaskular diperkuat. Tidak ada perubahan fokus dan infiltratif. Aduan batuk dengan dahak. Pejabat +. Bronkoskopi - tuberkulosis infiltratif bronkus subsegmental sistem B1 di sebelah kanan
Gambar 7. Tomogram lateral paru kanan pesakit yang sama (kepingan 6 cm). Dinding bronkus B6 dan B10 subsegmen ditutup dan menyusup, lumennya tidak ditentukan
Pemeriksaan sinar-X paru-paru di kawasan terhad menentukan peredupan sifat yang teruk, yang terletak di sepanjang corak bronkovaskular (Gambar 6, 7). Di antara pesakit yang kami amati dalam kumpulan ini, separuh daripada penyakit ini dikesan oleh pemeriksaan fluorografi populasi, selebihnya disebabkan oleh munculnya batuk dengan dahak dan tanda-tanda keracunan ringan; pada majoriti (25 dari 27) pada dahak, dan hanya dengan inokulasi, perkumuhan bakteria yang sedikit dapat dikesan. Perlu diperhatikan bahawa gejala klinikal yang lebih jelas berlaku pada pesakit kumpulan yang dijelaskan, di mana, bersama dengan tuberkulosis dinding subsegmental, selaput lendir bronkus segmental juga terjejas. Semasa pemeriksaan sinar-X paru-paru, peredupan yang teruk dan fokus terletak di sepanjang percabangan bronkus dari segmen paru-paru yang berlainan, tetapi lesi 1-2 dan 6-10 segmen mendominasi. Lebih-lebih lagi, pada dua pertiga pesakit, pemadaman teruk di bahagian distal berakhir dengan pemadaman fokus dan fokus besar seperti tuberkulosis kecil. Semua pesakit di mana tuberkulosis bronkus subsegmental meneruskan pembentukan tuberkulosis kecil, sering berganda, menjalani rawatan pembedahan. Data perbandingan morfologi sinar-X menunjukkan bahawa sifat naungan dan fokus besar ini adalah paparan bronkektasis yang dipenuhi atau fokus nekrosis kaseus, di tengah-tengah bahagian histologi yang menunjukkan sisa-sisa dinding bronkus. Semua pesakit dalam kumpulan ini dirujuk ke klinik dengan diagnosis tuberkulosis pulmonari fokus atau tuberkuloma paru. Dengan fibrobronchoscopy, hanya dua pertiga pesakit yang berjaya memeriksa dinding bronkus subsegmental dan mengesan perubahan tuberkulosa tempatan pada mukosa. Selebihnya, diagnosis penyakit ini dibuat berdasarkan data klinikal dan radiologi dan hasil kajian bakteriologi sputum. Untuk membezakan varian tuberkulosis bronkus ini dari tuberkulosis fokal dan tuberkuloma paru, tanda skiologi utama membantu - bayangan berat yang terletak di kawasan terhad di sepanjang percabangan bronkus segmental, yang tidak dapat ditempatkan sama ada di lokasi mereka atau berkaitan dengan bayang-bayang fokus dan fokus di paru-paru paparan limfangitis peribronkial saliran.

Lebih jarang lagi, hanya pada 12.5% ​​pesakit kita, tuberkulosis bronkial subsegmental, yang berlaku dengan reaksi keradangan yang produktif, mempunyai tahap yang lebih terhad dan dicirikan oleh pembentukan sista paru-paru bronkus retensi. Mekanisme pembentukan mereka, patomorfologi proses, semiotik sinar-X, serta isu-isu diagnosis pembezaan dengan tuberkuloma paru dan patologi lain telah dikaji secara terperinci pada tahun 50-60 dalam karya penulis domestik dan asing dan dibentangkan dalam banyak penerbitan, termasuk dalam manual moden mengenai diagnosis x-ray penyakit paru [2, 3, 4, 7, 10, 13, 18]. Doktor TB dan radiologis kemudahan TB sudah biasa dengan patologi ini, dan semua pesakit dengan kista bronkus retensi etiologi tuberkulosis dirujuk ke klinik sama ada dengan diagnosis yang telah ditetapkan, atau untuk pembezaan dengan tuberkuloma paru, serta barah dan pembedahan paru-paru perifer.

Gambar 8. Tomogram paru kanan pesakit D. berumur 46 tahun (hirisan 9 cm). Pada kedalaman segmen ke-9, bayangan fokus dalam bentuk trefoil, terletak di sepanjang cabang bronkus subsegmental, calcinate terlihat di bahagian tengahnya. Perubahan pada paru-paru dikesan oleh fluorografi. Diagnosis kista bronkus paru-paru retensi tuberkulosis disahkan melalui pembedahan
Selama 20 tahun yang lalu, 146 pesakit dengan kista bronkus retensi paru-paru telah dikendalikan di bahagian pembedahan Klinik Phthisiopulmonologi Hospital Klinikal Pusat Kementerian Keretapi. 70 daripadanya sebelum operasi mengalami kesukaran untuk membezakannya dengan tuberkuloma atau barah paru-paru. Dalam 30 kes, ini adalah persoalan mengenai banyak pemadaman yang fokus, beberapa di antaranya adalah kista penahan, dan bahagian lain adalah tuberkuloma paru. Dalam 40 kes selebihnya, tidak mungkin membezakan antara kista retensi dan tuberkuloma paru dan barah paru-paru periferal menurut gambar sinar-X. Dan hanya penyetempatan sifat fokus bayang-bayang yang lebih dekat dengan akar cahaya dan sifat berat perubahan periferal yang memberi alasan untuk menganggap adanya patologi ini. Tujuh puluh enam perubahan paru yang dijalankan sebelum campur tangan, adalah ciri-ciri sista penahan paru-paru yang penuh: bayangan dalam bentuk retort, sekumpulan anggur, daun dua-tiga daun, yang terletak di sepanjang percabangan bronkus segmental dan subsegmental (Gamb. 8).

Dan akhirnya, dalam 12.5% ​​kes, tuberkulosis bronkus subsegmental pada bahan kami dicirikan oleh lesi dua hala dari banyak cabang. Semua pesakit kumpulan ini dimasukkan ke klinik dengan gejala mabuk, batuk dengan dahak mukopurulen, di mana, sebagai peraturan, mikobakteri tuberkulosis dikesan oleh bakterioskopi.

Semasa auskultasi paru-paru hanya pada beberapa pesakit rale kering yang tersebar berselang terdengar.

Rajah 9. Radiograf paru-paru pesakit L. 38 tahun. Lesi paru-paru yang disebarkan dengan formasi fokus dan penyusupan interstisial, bayangan bronkus subsegmental yang melebar dapat dilihat. Menderita tuberkulosis (fokus, dan kemudian disebarkan) 12 tahun. Dengan bronkoskopi - bronkitis purulen meresap, terutamanya dari mukosa bronkus subsegmental dan segmental, dalam bahan biopsi berus MBT + dan sel granuloma tuberkulosa

Apabila tomografi sinar-x, berbeza dengan tuberkulosis paru yang disebarkan secara hematogen, tuberkulosis bilateral bronkus subsegmental dicirikan oleh lesi paru-paru asimetris dengan penglibatan besar bahagian bawah paru-paru dan polimorfisme perubahan yang tajam. Di sini, bersama dengan bayang-bayang fokus ukuran sederhana dan besar, terdapat dinding bronkus yang padat, serta penyusupan peribronchial mereka sekiranya tidak ada perubahan yang merosakkan (Gamb. 9).

Endoskopi dalam semua kes mendedahkan lesi mukosa tempatan dari bronkus subegmental dan (atau) segmental, prosesnya lebih kerap satu sisi dan tidak selalu sesuai dengan sisi di mana radiografi mendedahkan perubahan yang lebih jelas pada paru-paru.

Dalam 26.3% kes, tuberkulosis bronkus sebagai penyetempatan utama proses berjangkit di paru-paru mengalami kerosakan pada dinding bronkus utama, perantaraan atau lobar. Sebagai peraturan, tuberkulosis bronkus besar dikesan dalam fasa rumit perjalanannya - baik dengan proses inflamasi-atelektik di paru-paru, atau dengan pembentukan pneumocirrhosis. Pada masa yang sama, proses inflamasi-atelektik sering diambil oleh doktor dispensari sebagai pneumonia paraconcious atau tuberkulosis infiltratif, dan pneumocirrhosis yang dihasilkan sebagai komplikasi mereka. Pengesahan tuberkulosis dan bukannya tumor proses ini dimungkinkan oleh pengesanan MBT dalam dahak, serta data endoskopi dan biopsi..

Rajah 10. Radiograf paru-paru pesakit P., 67 tahun. Di bahagian bawah paru-paru kanan, kawasan gelap yang homogen. Perubahan paru-paru dikesan semasa pemeriksaan fizikal. Menderita bronkitis kronik selama bertahun-tahun

Ketiadaan tanda-tanda klinikal dan radiologi bronkoadenitis tumor atau infiltratif kumpulan bronkopulmonari kelenjar getah bening membantu mengecualikan adenogenik asal tuberkulosis bronkus besar pada pesakit kami. Seperti yang dibuktikan oleh contoh pesakit yang dikendalikan, dalam 26 kes dengan perjalanan tuberkulosis bronkus yang rumit, walaupun terdapat hiperplasia kelenjar getah bening toraks, yang disahkan oleh tomografi sinar-x, termasuk tomografi yang dikira, pemeriksaan histologi dan bakteriologi tisu limfoid menunjukkan adanya tuberkulosis tuberkulosis (di tempat dengan peleburan ) hanya dalam empat pesakit. Lebih-lebih lagi, perubahan spesifik itu tidak begitu penting sehingga hampir tidak dapat menjadi sumber kerosakan teruk pada pokok bronkus, melainkan penyaringan fokus. Enam pesakit dengan hiperplasia limfatik menunjukkan kalsifikasi secara histologi tanpa tanda pengaktifan semula tuberkulosis.

Sangat jarang berlaku, hanya pada tiga pesakit, tuberkulosis bronkus besar berlaku dengan pertindihan lengkap lumen bronkus utama atau lobar dan perkembangan atelektasis keseluruhan lobus dengan proses inflamasi-supuratif di dalamnya, yang memerlukan dua kes operasi kecemasan yang membawa kepada pemulihan pesakit. Selebihnya -

Rajah 11. Radiograf lateral paru-paru kanan pesakit yang sama. Rata-rata lobus paru-paru dikurangkan saiznya dan menjadi gelap secara homogen. Apabila bronkoskopi mengesan stenosis "tumor" bronkus lobus tengah. Dikendalikan. Biopsi: tuberkulosis tuberkulosis pada submukosa bronkus utama dan perantaraan, tisu granulasi tuberkulosa pada lumen bronkus lobus tengah, fibroidelectasis lobus tengah dengan fokus nekrosis caseous. Di kelenjar getah bening akar paru-paru - hiperplasia tisu dan debu
proses inflamasi-granulomatosa di dinding bronkus tidak mengotorkan sepenuhnya lumennya, dan perubahan radang-atelektik tidak meluas sepenuhnya ke seluruh paru-paru atau cupingnya. Selepas penyerapan semula perubahan keradangan segar, penyembuhan ulser pada mukosa dan penghapusan granulasi, bronkoskopi kawalan menetapkan perkembangan dan pertumbuhan stenosis cicatricial bronkus besar, dan pada masa yang sama, perubahan spesifik yang lebih tua pada dinding bronkus segmental dinyatakan.

Yang terakhir menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes tuberkulosis bronkus besar didahului oleh proses khusus mukosa bronkus segmental dan subsegmental yang tidak dikenali.

Untuk membezakan perubahan radang-atelektik pada paru-paru dari tuberkulosis infiltratif, gambar sinar-X dalam bentuk penurunan volumetrik paru-paru atau cupingnya, kegelapan seragam dan kekurangan pereputan, dari barah membantu membezakan data bronkoskopi yang menunjukkan kerosakan spesifik yang teruk pada dinding bronkus dengan stenosis lumen bronkus, dan banyak dengan tanda-tanda perubahan segar dan lama di dalamnya. Tetapi dalam beberapa kes, hanya biopsi operasi yang memungkinkan untuk membezakan tuberkulosis dari barah bronkial (Gamb. 10, 11).

Apa itu bronkoskopi paru-paru

Pulmonologi adalah cabang perubatan yang paling luas di mana penyakit dan patologi sistem pernafasan manusia dikaji. Ahli pulmonologi sedang mengembangkan kaedah dan langkah-langkah untuk diagnosis penyakit, pencegahan dan rawatan saluran pernafasan.

Semasa mendiagnosis penyakit pernafasan, pesakit pertama kali diperiksa secara luaran, diperiksa dan diketuk di dada, dan juga didengarkan dengan teliti. Dan barulah ahli pulmonologi boleh menggunakan kaedah penyelidikan instrumental:

  • spirografi (pengukuran jumlah paru-paru pernafasan);
  • pneumotachography (mencatat kadar aliran volumetrik udara yang dihirup dan dihembus);
  • bronkoskopi;
  • kaedah penyelidikan radiasi;
  • Ultrasound
  • torakoskopi (pemeriksaan rongga pleura menggunakan torakoskop);
  • kajian radioisotop.

Sebilangan besar prosedur tidak dikenali oleh orang biasa tanpa pendidikan perubatan, jadi anda sering menemui soalan seperti - bagaimana bronkoskopi? Apa itu, secara amnya, dan apa yang diharapkan selepas itu?

Maklumat am

Pertama sekali, anda harus memahami apa itu bronkoskopi. Ringkasnya, bronkoskopi paru-paru adalah pemeriksaan instrumental membran mukus trakea dan bronkus menggunakan bronkoskop.

Kaedah ini pertama kali digunakan pada tahun 1897. Manipulasi itu menyakitkan dan mencederakan pesakit. Bronkoskop awal jauh dari sempurna. Alat pertama yang sukar tetapi selamat untuk pesakit hanya dikembangkan pada 50-an abad ke-20, dan doktor hanya berkenalan dengan bronkoskop fleksibel pada tahun 1968.

Terdapat dua kumpulan peralatan moden:

  1. Fibrobronchoscope (fleksibel) - bagus untuk mendiagnosis bahagian bawah trakea dan bronkus, di mana alat kaku tidak dapat menembusi. Bronkoskopi FBS boleh digunakan walaupun dalam pediatrik. Model bronkoskop ini kurang traumatik dan tidak memerlukan anestesia..
  2. Bronkoskop kaku - digunakan secara aktif untuk tujuan perubatan, yang tidak dapat dilakukan dengan alat yang fleksibel. Sebagai contoh, kembangkan lumen bronkus, keluarkan benda asing. Sebagai tambahan, bronkoskop fleksibel diperkenalkan melaluinya untuk mengkaji bronkus yang lebih nipis.

Setiap kumpulan mempunyai kekuatan dan aplikasi yang tersendiri..

Tujuan prosedur dan petunjuk penggunaan

Bronkoskopi dilakukan bukan hanya untuk tujuan diagnosis, tetapi juga untuk melakukan beberapa prosedur terapi:

  • spesimen biopsi untuk pemeriksaan histologi;
  • eksisi pembentukan kecil;
  • pengekstrakan benda asing dari bronkus;
  • penyucian dari eksudat purulen dan lendir;
  • pencapaian kesan bronkodilator;
  • mencuci dan mentadbir ubat.

Bronkoskopi mempunyai petunjuk berikut:

  • Radiografi mendedahkan fokus kecil dan rongga patologi di parenchyma paru-paru yang dipenuhi dengan kandungan udara atau cecair.
  • Ganas disyaki.
  • Terdapat objek asing di saluran udara.
  • Sesak nafas yang berpanjangan, tetapi tidak berlatarbelakangkan asma bronkial atau gangguan fungsi jantung.
  • Dengan batuk kering pernafasan.
  • Hemoptysis.
  • Pelbagai fokus keradangan tisu paru-paru dengan kerosakannya dan pembentukan rongga yang dipenuhi nanah.
  • Pneumonia kronik yang perlahan dengan sifat yang tidak diketahui.
  • Kecacatan dan penyakit paru-paru kongenital.
  • Fasa persediaan sebelum pembedahan pada paru-paru.

Dalam setiap kes, doktor menggunakan pendekatan individu ketika mereka menetapkan manipulasi sedemikian.

Persiapan untuk prosedur

Penyediaan untuk bronkoskopi melibatkan langkah-langkah berikut:

  1. Perbincangan awal yang teliti antara doktor dan pesakit harus dilakukan. Pesakit harus melaporkan reaksi alergi yang ada, penyakit kronik dan ubat-ubatan yang diambil secara berkala. Doktor mesti menjawab semua soalan yang menjadi perhatian pesakit dalam bahasa yang mudah dan mudah diakses..
  2. Jangan makan pada malam sebelum prosedur selama 8 jam, sehingga sisa makanan tidak masuk ke saluran pernafasan semasa manipulasi.
  3. Untuk berehat yang betul dan mengurangkan kegelisahan pada malam pasien, disarankan untuk minum pil tidur bersama dengan ubat penenang sebelum tidur.
  4. Pada waktu pagi pada hari prosedur, disyorkan untuk membersihkan usus (enema, supositoria pencahar), dan mengosongkan pundi kencing sebelum bronkoskopi.
  5. Merokok pada hari prosedur dilarang sama sekali.
  6. Sebelum memulakan prosedur, pesakit mungkin diberi ubat penenang untuk mengurangkan kegelisahan..

Sebagai tambahan, sejumlah langkah diagnostik harus diambil terlebih dahulu:

  • Sinar-X cahaya;
  • ECG;
  • ujian darah klinikal;
  • koagulogram;
  • analisis gas darah;
  • ujian urea darah.

Mereka membuat bronkoskopi paru-paru di bilik khas untuk pelbagai prosedur endoskopi. Di sana, peraturan aseptik yang ketat mesti dipatuhi. Prosedur tersebut mesti dilakukan oleh doktor berpengalaman yang telah menjalani latihan khas..

Manipulasi bronkoskopi adalah seperti berikut:

  1. Pesakit disuntik secara subkutan atau dalam bentuk aerosol dengan bronkodilator untuk mengembangkan bronkus untuk laluan alat bronkoskopi yang tidak terhalang.
  2. Pesakit duduk atau berbaring di punggungnya. Penting untuk memastikan bahawa kepala tidak meregang ke hadapan dan dada tidak membengkok. Ini akan melindungi daripada kecederaan mukosa semasa penyisipan..
  3. Dari awal prosedur, pernafasan kerap dan dangkal dianjurkan, jadi mungkin untuk mengurangkan refleks muntah.
  4. Terdapat dua cara untuk memasukkan tiub bronkoskop - hidung atau mulut. Peranti memasuki saluran pernafasan melalui glotis ketika pesakit menarik nafas panjang. Untuk menyelidiki bronkus, pakar akan melakukan pergerakan putaran.
  5. Kajian ini dibuat secara berperingkat. Pertama sekali, adalah mungkin untuk mengkaji laring dan glotis, dan kemudian trakea dan bronkus. Bronkiol tipis dan alveoli berdiameter terlalu kecil, jadi tidak realistik untuk memeriksanya.
  6. Semasa prosedur, doktor tidak hanya dapat memeriksa saluran udara dari dalam, tetapi juga mengambil sampel biopsi, mengekstrak kandungan bronkus, mencuci perubatan, atau manipulasi lain yang diperlukan.
  7. Anestesia akan dirasakan selama 30 minit lagi. Selepas prosedur, selama 2 jam anda harus menahan diri dari makan dan merokok, agar tidak menyebabkan pendarahan.
  8. Lebih baik berada di bawah pengawasan kakitangan perubatan untuk pertama kalinya untuk mengenal pasti komplikasi tepat pada masanya..

Berapa lama prosedur akan dilakukan, bergantung pada tujuan mana yang sedang dicapai (diagnostik atau terapi), tetapi dalam kebanyakan kes prosesnya memakan waktu dari 15 hingga 30 minit.

Semasa prosedur, pesakit mungkin merasa memerah dan kekurangan udara, tetapi dia tidak akan mengalami kesakitan. Bronkoskopi di bawah anestesia dilakukan sekiranya menggunakan model bronkoskop yang kaku. Dan juga disyorkan dalam amalan kanak-kanak dan bagi orang yang mempunyai jiwa yang tidak stabil. Dalam keadaan tidur kerana dadah, pesakit tidak akan merasakan apa-apa.

Kontraindikasi dan akibatnya

Walaupun prosedur ini sangat bermaklumat dan dalam beberapa kes anda tidak dapat melakukannya tanpa itu, terdapat kontraindikasi serius terhadap bronkoskopi:

  • Pengurangan ketara atau penutupan lengkap lumen laring dan trakea. Pada pesakit ini, pengenalan bronkoskop sukar dan masalah pernafasan mungkin berlaku..
  • Sesak nafas dan kebiruan kulit dapat menunjukkan penyempitan bronkus yang tajam, oleh itu, risiko kerosakan pada mereka meningkat.
  • Status asma di mana bronkiol membengkak. Sekiranya anda menjalankan prosedur pada masa ini, anda hanya boleh memperburuk keadaan pesakit yang sudah serius.
  • Penonjolan aorta yang teruk. Semasa bronkoskopi, pesakit mengalami tekanan yang teruk, dan ini, seterusnya, boleh menyebabkan pecahnya aorta dan pendarahan teruk.
  • Baru-baru ini mengalami serangan jantung atau strok. Manipulasi dengan bronkoskop menyebabkan tekanan, dan oleh itu vasospasme. Di samping itu, terdapat sedikit kekurangan udara dalam prosesnya. Semua ini boleh menimbulkan kes berulang penyakit serius yang berkaitan dengan gangguan peredaran darah..
  • Masalah pembekuan darah. Dalam kes ini, kerosakan kecil pada mukosa saluran pernafasan boleh menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa..
  • Penyakit mental dan keadaan setelah mengalami kecederaan otak traumatik. Prosedur bronkoskopi boleh menyebabkan kekejangan kerana tekanan dan kekurangan oksigen.

Sekiranya prosedur itu dilakukan oleh pakar yang berpengalaman, maka akibat bronkoskopi akan diminimumkan, namun, ia berlaku:

  • halangan mekanikal saluran udara;
  • berlubang dinding bronkus;
  • bronkospasme;
  • laringospasme;
  • pengumpulan udara di rongga pleura;
  • berdarah;
  • suhu (demam);
  • penembusan bakteria ke dalam darah.

Sekiranya, selepas bronkoskopi, pesakit mengalami sakit dada, mengi yang tidak biasa, demam, menggigil, mual, muntah, atau hemoptisis yang berpanjangan, dia harus segera meminta pertolongan dari institusi perubatan.

Ulasan Pesakit

Mereka yang akan menjalani prosedur, tentu saja, berminat dengan ulasan masa lalu.

Sudah tentu, pesakit yang diperhatikan oleh pakar pulmonologi mesti memahami - bronkoskopi paru-paru, apa itu? Ini akan membantunya untuk memberi respons yang tepat kepada preskripsi doktor, untuk menyesuaikan prosedur secara mental dan mengetahui apa yang harus disediakan kemudian. Tidak kira betapa teruknya manipulasi ini, penting untuk diingat bahawa sangat mustahak untuk membuat diagnosis yang tepat atau melakukan langkah-langkah terapi penting.

Diagnosis batuk kering pada orang dewasa

Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan oleh tongkat Koch. Hampir selalu, ia didahului oleh penurunan sifat perlindungan sistem imun. Sekali dalam badan yang lemah, mikobakteria mula membiak secara aktif, menyebabkan radang pada paru-paru. Biasanya ia diwakili oleh granuloma. Gejala penyakit, sebagai peraturan, dinyatakan dengan jelas. Keupayaan pesakit untuk bekerja menurun, dia cepat letih, kehilangan selera makan, suhu badan meningkat menjadi petunjuk subfebril. Di samping itu, batuk muncul, pertama kering, kemudian basah. Selalunya ia disertai dengan hemoptisis. Di dada, pesakit merasakan kesakitan yang teruk.

Walau bagaimanapun, untuk diagnosis tuberkulosis pada orang dewasa, anda tidak boleh bergantung sepenuhnya pada gejala ini. Dalam beberapa kes, penyakit ini dapat "menyamar" sebagai penyakit lain yang kurang serius. Untuk mengenal pasti agen penyebab tuberkulosis di dalam badan, pesakit mesti menjalani beberapa siri ujian makmal.

Punca

Mycobacteria menyebabkan tuberkulosis. Walaupun terdapat di mana-mana, pembiakan mereka di dalam badan bermula hanya di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu. Antaranya:

  • hipotermia
  • penyakit akut atau kronik;
  • pengurangan imuniti;
  • kekurangan vitamin dalam diet;
  • ketagihan.

Doktor mana yang merawat?

Sekiranya pesakit telah menemui gejala batuk kering yang jelas, dia harus mendapatkan rawatan perubatan secepat mungkin. Biasanya, penyakit seperti ini dirawat:

Pada penerimaan, doktor mesti melakukan tinjauan terhadap pesakit. Ini diperlukan untuk menyusun gambaran klinikal penyakit yang jelas. Soalan doktor mungkin merangkumi yang berikut:

  1. Bilakah dan dalam keadaan apa gejala-gejala tuberkulosis pertama muncul?
  2. Apa keluhan, kecuali batuk, yang ada pada pesakit?
  3. Bagaimana penyakit itu berkembang??
  4. Adakah terdapat hubungan dengan seseorang dengan bentuk batuk kering?
  5. Apakah diet pesakit?
  6. Adakah dia menderita penyakit radang akut atau kronik yang secara signifikan dapat melemahkan kekebalannya?

Kaedah diagnostik asas

Soalan mengenai cara menentukan tuberkulosis primer harus diajukan terus kepada profesional penjagaan kesihatan. Dia akan memeriksa aduan dan melakukan pemeriksaan awal. Ini perlu untuk menilai keadaan kulit, dada, kelenjar getah bening. Kemudian doktor mengarahkan pesakit untuk menjalani kajian makmal dan instrumental khusus. Antaranya:

  • X-ray dada (berharga dari 700 hingga 2400 rubel). Dengan pertolongannya, perubahan struktur pada paru-paru ditunjukkan, menunjukkan tuberkulosis. Ketepatan adalah 78-90%.
  • Analisis mikroskopik sputum untuk mikobakteria yang menyebabkan tuberkulosis. Kos - dari 230 hingga 660 rubel. Ketepatan - sehingga 100%.
  • Ujian Mantoux (dari 700 hingga 1200 rubel). Pada masa yang sama, antigen patogen tuberkulosis diperkenalkan di bawah kulit, setelah itu reaksi sistem kekebalan tubuh dinilai. Ketepatan - sehingga 60%.
  • Bronkoskopi (dari 2500 hingga 7000 rubel). Ini memungkinkan untuk menilai keadaan sistem pernafasan dari dalam. Semasa bronkoskopi, bahan diambil untuk pemeriksaan lebih lanjut mengenai keberadaan bacillus tubercle di dalamnya. Ketepatan adalah 90-97%. Perlu diingat bahawa bronkoskopi pada tuberkulosis paru primer adalah salah satu kaedah diagnostik yang paling berkesan..
  • Biopsi (dari 500 hingga 2600 rubel). Sebilangan kecil tisu yang rosak oleh tuberkulosis diperiksa pada tahap sel. Sekiranya terdapat granuloma, diagnosis dapat dibuat dengan ketepatan hingga 100%.

Sekiranya terdapat pleurisy, tusukan rongga juga dilakukan. Ini memungkinkan untuk mengeluarkan cecair patologi, dan juga menjalankan kajiannya mengenai kehadiran mikobakteria. Sekiranya diagnosis tuberkulosis yang biasa tidak membawa hasil yang diinginkan, pesakit diberi PCR.

Bronkoskopi untuk tuberkulosis paru

Dalam diagnosis penyakit saluran pernafasan, ada kaedah yang menonjol antara lain dengan peningkatan kandungan maklumat. Ini termasuk bronkoskopi. Walau bagaimanapun, penggunaannya untuk mengambil bahan mikrobiologi dibenarkan hanya jika percubaan biopsi sebelumnya gagal. Bronkoskopi diresepkan jika doktor tidak tahu bagaimana, menggunakan kaedah lain, untuk mengesan tuberkulosis. Dalam kes sedemikian, gambaran klinikal penyakit ini tidak cukup jelas..

Bronkoskopi memungkinkan untuk memvisualisasikan keadaan pokok tracheobronchial menggunakan alat optik berketepatan tinggi. Bergantung pada jenis endoskop yang digunakan, ia dibezakan menjadi kaku dan fleksibel. Dalam kes pertama, pesakit mesti menjalani anestesia umum sebelum kajian dijalankan. Bronkoskopi fleksibel, yang membolehkan anda melakukan sejumlah besar prosedur diagnostik, memerlukan penggunaan anestesia tempatan. Sebelum menjalankan kajian ini, pesakit mesti diberi radiografi paru-paru.

Penerbitan Mengenai Asma