Larisa Rakitina mengenai salah satu penyakit dan pilihan rawatan tiroid yang paling biasa

Buku teks perubatan yang jarang berlaku yang menyebutkan kelenjar tiroid tanpa gambar pesakit dengan pendidikan besar di leher dan mata yang membesar - potret klasik seseorang yang menderita gondok toksik yang meresap, atau penyakit bazedovy.

Ini adalah salah satu penyakit endokrin yang paling terkenal dan penyebab thyrotoxicosis yang paling biasa. Ia mempengaruhi 1% semua wanita dan 0.1% lelaki [1]. Penyakit Bazedova, atau penyakit Graves, atau gondok toksik meresap (DTZ) adalah penyakit spesifik organ autoimun yang disebabkan oleh hipersekresi hormon tiroid. Istilah "goiter toksik meresap" diterima dalam endokrinologi domestik, nama "penyakit Graves" digunakan dalam bahasa Inggeris, dan "penyakit Bazedov" atau "sindrom Bazedov" digunakan di negara-negara berbahasa Jerman..

Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1835 oleh orang Ireland Robert James Graves (1797–1853). Hampir serentak dengannya, pada tahun 1840, doktor Jerman Karl Adolf von Bazedov (1799-1854) menggambarkan apa yang disebut triad Merseburg (dinamai kota Merseburg tempat dia bekerja) yang diperhatikan pada empat pesakit - takikardia, eksofthalmos dan gondok, yang merupakan ciri simptom DTZ. Bazedov sendiri menyebut penyakit yang dijelaskan olehnya sebagai cachexia exophthalmic.

Etiologi dan patogenesis

Asas mekanisme pengembangan penyakit asas adalah pengembangan autoantibodi kepada reseptor membran plasma sel tiroid, dekat dengan reseptor tirotropin. Antibodi ini dipanggil imunoglobulin yang merangsang tiroid. Sebab pembentukannya tidak jelas (bagaimana tidak jelas penyebab penyakit autoimun lain). Dipercayai bahawa pencetus boleh menjadi trauma mental, reaksi alergi, penyakit radang, tetapi peranan utama dalam patogenesis dimainkan oleh kekurangan imunologi kongenital yang berkaitan dengan faktor keturunan.

Kajian genetik menunjukkan bahawa jika salah satu kembar monozigotik menderita penyakit Bazedov, maka untuk yang lain, risiko penyakit ini adalah 60%; bagi pasangan dizygotic, risiko ini hanya 9% [4].

Gondok toksik yang meresap sering digabungkan dengan penyakit autoimun yang lain [4]. Lebih kerap mereka menderita wanita dari usia muda dan pertengahan. Sangat menarik bahawa antibodi yang dihasilkan semasa DTZ mempunyai kesan merangsang dan bukan merosakkan pada organ sasaran, seperti dalam proses autoimun yang lain. Secara berterusan dalam keadaan peningkatan aktiviti, kelenjar tiroid menghasilkan jumlah hormon tiroid yang berlebihan. Sebagai peraturan (tetapi tidak selalu), ini membawa kepada peningkatan penyebarannya dan perkembangan oftalmopati. Manifestasi klinikal penyakit berdasarkan ditentukan oleh tirotoksikosis - sindrom yang disebabkan oleh peningkatan kepekatan hormon tiroid yang berpanjangan dalam darah dan tisu.

Oleh kerana hormon tiroid terlibat dalam pengaturan fungsi hampir semua sistem badan, peningkatan kepekatannya memberi kesan negatif pada banyak organ dan sistem. Secara umum, kita dapat mengatakan bahawa dengan tirotoksikosis, semua proses metabolik dipercepat.

Gambaran klinikal sekiranya berlaku penyakit bazedovoy: sebab dan gejala

Ahli endokrinologi tahu bahawa diagnosis penyakit kelenjar tiroid sering dapat dibuat, seperti yang mereka katakan, "dari pintu", iaitu dengan penampilan dan tingkah laku pesakit, dengan cara dia masuk dan bercakap. Orang yang mempunyai penyakit asas, biasanya, kelihatan cukup ciri: mereka mudah marah, cemas, sangat mudah bergerak dan gelisah. Mereka dicirikan oleh kepekaan dan air mata, mereka terdedah kepada kemurungan (namun, mereka boleh menjadi gembira). Pesakit ini biasanya kurus, dengan kulit yang panas dan lembap, mereka selalu panas. Mata mereka selalu berkaca-kaca secara tidak wajar, selalunya eksofthalmos mempunyai keparahan yang berbeza-beza.

Pada pemeriksaan, mereka menunjukkan takikardia dan, dalam kebanyakan kes, pembesaran kelenjar tiroid yang tersebar, yang disebut gondok. Sekiranya lehernya nipis, ia dapat dilihat dengan mata. Pada palpasi besi, konsistensi elastik lembut tanpa rasa sakit. Sebagai tambahan kepada gejala yang paling biasa ini, yang dijelaskan oleh Karl Bazedov, terdapat banyak gejala lain yang muncul semasa pemeriksaan yang lebih terperinci.

1. Kesan kerosakan hormon tiroid yang berlebihan pada sistem kardiovaskular membawa kepada kemunculan ekstrasistol, takikardia sinus paroxysmal, fibrilasi atrium, hipertensi sistolik, distrofi miokard dan kegagalan jantung secara beransur-ansur.

2. Berat badan dengan peningkatan selera makan, kulit panas, keadaan subfebril, berpeluh berlebihan, kelemahan otot - manifestasi sindrom katabolik.

3. Sekiranya berlaku kerosakan pada sistem saraf pusat dan periferal, gegaran jari ("gejala Marie") dan seluruh badan ("gejala tiang telegraf") diperhatikan, refleks tendon meningkat.

4. Hasil daripada kelebihan T3 dan T4, pemeliharaan autonomi otot bola mata dan kelopak mata atas terganggu dan gejala mata berkembang, yang dijelaskan oleh lebih daripada 50. Selalunya, gejala Kocher dan Gref diperhatikan - kelewatan kelopak mata atas dari iris ketika melihat ke bawah dan, dengan itu, naik.

Gejala mata harus dibezakan dengan ophthalmopathy autoimun - penyakit autoimun bebas yang berkembang pada separuh pesakit DTZ, terutamanya pada lelaki. Dengan penyakit ini, edema serat retrobulbar, gangguan fungsi otot oculomotor dan eksofthalmos berlaku. Pertumbuhan tisu penghubung yang berlebihan berlaku, dan perubahan menjadi tidak dapat dipulihkan, konjungtivitis dan keratitis dengan ulserasi kornea berkembang, pesakit menjadi buta. Pakar Oftalmologi terlibat dalam oftalmopati. Rawatan merangkumi menjaga keadaan euthyroid, menetapkan glukokortikoid dan NSAID. Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi, oftalmopati berlangsung. Sekiranya perubahan di kawasan paraorbital telah menjadi tidak dapat dipulihkan, oftalmopati berterusan pada pesakit walaupun selepas penghapusan tirotoksikosis.

5. Kemungkinan sakit perut, najis tidak stabil dan fungsi hati terganggu.

6. Terdapat sindrom gangguan ektodermal (kuku rapuh, rambut gugur dan rambut rapuh).

7. Disfungsi kelenjar endokrin lain mungkin diperhatikan. Kelenjar adrenal sering menderita, pada wanita - sistem pembiakan. Penyimpangan haid, penurunan kesuburan, hiperprolaktinemia diperhatikan.

8. Dalam sebilangan kecil kes penyakit asas, myxedema pretibial disertai dengan mengencangkan kulit kaki dan kaki.

Krisis tirotoksik

Komplikasi thyrotoxicosis yang paling berbahaya adalah krisis thyrotoxic. Ini adalah sindrom klinikal berkembang akut, yang merupakan gabungan tirotoksikosis dengan kekurangan adrenal tirogenik.

Krisis tirotoksik berkembang dengan latar belakang terapi tirostatik yang tidak mencukupi selepas campur tangan pembedahan dan penyakit ekstra-tiroid akut. Punca kejadiannya tidak difahami dengan baik. Pesakit yang mengalami krisis tirotoksik menjalani pemerhatian dan rawatan di unit rawatan rapi.

Secara klinikal, krisis tirotoksik ditunjukkan oleh peningkatan tajam dalam gejala tirotoksikosis dengan pelanggaran progresif fungsi sistem kardiovaskular, saluran gastrointestinal, sistem saraf pusat, hati dan ginjal. Hipertermia hingga 40 ° C, takikardia, kemurungan kesedaran hingga koma diperhatikan. Koma tirotoksik hampir selalu mengakibatkan kematian. Sebagai tambahan, sangat sukar untuk membetulkan kegagalan kardiovaskular akut, yang merupakan komplikasi krisis tirotoksik yang paling teruk, sering terjadi. Kematian dalam krisis tirotoksik mencapai 75% [3].

Pesakit dengan tirotoksikosis sering sangat popular di kalangan orang yang berlainan jantina, kecuali, tentu saja, perubahan dalam penampilan dan tingkah laku mereka adalah sederhana dan tidak dianggap oleh orang bukan perubatan sebagai menyakitkan. Saya ingat bagaimana seorang pesakit yang gejalanya hilang dengan latar belakang rawatan yang berjaya mengadu kepada saya bahawa dia tidak pernah mendapat penggantian dari peminatnya, tetapi sekarang dia kehilangan cahaya matanya, dan dengannya daya tarikan seksual...

Diagnosis pembezaan gondok toksik meresap

1. Dengan thyrotoxicosis subklinikal, mungkin tidak ada manifestasi klinikal, oleh itu, ketika membuat diagnosis seperti itu, seseorang tidak dapat hanya fokus pada gejala.

2. Wajib jika anda mengesyaki penyakit bazedovy adalah kajian mengenai hormon darah TSH dan tiroid. Tahap TSH yang menurun adalah kriteria diagnostik mutlak. Tidak boleh dilupakan bahawa tahap T3 dan T4 meningkat dalam kes tirotoksikosis yang dikembangkan secara klinikal, dengan bentuk subklinikal T3 dan T4 mungkin normal dengan TSH rendah. Di samping itu, antibodi tahap tinggi terhadap reseptor TSH dan antibodi yang sering beredar ke tiroid peroksidase dan tiroglobulin (AT-TPO dan AT-TG) hampir selalu dikesan..

3. Ultrasound mendedahkan pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar. Walau bagaimanapun, data ultrasound tidak kritikal, kerana pembesaran kelenjar adalah mungkin dalam keadaan lain..

4. Dengan scintigraphy, pengumpulan penyediaan radiologi yang tersebar oleh seluruh tisu kelenjar dikesan.

Diagnosis pembezaan dilakukan terutamanya dengan penyakit dan keadaan yang berlaku dengan sindrom thyrotoxicosis (cystic skid, adenoma pituitari yang mengeluarkan TSH, beberapa tiroiditis, metastasis kanser tiroid), serta penyakit sistem kardiovaskular, kelenjar adrenal, psikopati.

Rawatan penyakit Bazedov

Sehingga kini, terdapat tiga cara untuk merawat penyakit gondok toksik kelenjar tiroid: terapi tirostatik, yodium radioaktif-131, dan rawatan pembedahan. Mereka telah digunakan selama hampir 100 tahun, dan selama ini tidak ada kaedah rawatan lain yang berkesan untuk orang yang menderita penyakit bazedovy.

1. Sekiranya penyakit Bazedovo dikesan untuk pertama kalinya, dan juga untuk mencapai keadaan euthyroid sebelum pembedahan dan radioterapi, ubat-ubatan thyreostatic diresepkan. Thionamides, yang menyekat sintesis dan pembebasan hormon tiroid, digunakan terutamanya sekarang - ini adalah thiamazole dan propylthiouracil. Thyreostatics adalah ubat yang cukup selamat, kesan sampingan yang signifikan secara klinikal jarang diperhatikan semasa penggunaannya, tetapi kita harus ingat bahawa agranulositosis mungkin berkembang dengan latar belakang mereka.

Petunjuk untuk penggunaan tiroid adalah terhad. Adalah wajar untuk menetapkan mereka untuk manifestasi klinikal sederhana mengenai tirotoksikosis yang baru didiagnosis dan sekiranya tidak ada komplikasi [5]. Di samping itu, perjalanan rawatan adalah satu setengah tahun dan tidak setiap pesakit dapat melakukannya. Semasa terapi, hipotiroidisme ubat berkembang dan, sebagai akibatnya, kelenjar tiroid meningkat secara pampasan. Ini memerlukan pelantikan terapi penggantian levothyroxine untuk mencapai euthyroidism. Bersama dengan thyreostatics, beta-blocker sering diresepkan untuk menghentikan manifestasi sistem kardiovaskular.

Jelas bahawa ubat-ubatan thyreostatic tidak memberi kesan terhadap aktiviti sistem kekebalan tubuh, dengan kata lain, ubat-ubatan tersebut tidak bertindak sebagai penyebab penyakit, tetapi hanya mengurangkan kesan negatif dari kelebihan hormon tiroid pada tubuh, iaitu tirotoksikosis. Selepas satu setengah tahun rawatan, kira-kira separuh daripada pesakit pulih [1, 4]. Selain itu, terdapat kes penyembuhan spontan DTZ dengan hampir tidak ada terapi (menurut pelbagai sumber, 2–5% [5]). Oleh itu, penyakit ini hilang atau memerlukan rawatan radikal.

Dengan DTZ, kadar pertukaran kortikosteroid selalu meningkat: penguraian dan perkumuhan mereka meningkat, akibatnya kekurangan insidensi adrenal berkembang, yang semakin meningkat semasa krisis.

Kadang-kadang pada awal terapi ubat, seseorang dapat membuat andaian mengenai prospek dan keberkesanannya. Pengalaman menunjukkan bahawa ada sedikit kemungkinan penyembuhan dalam:

  • pesakit dengan gondok bersaiz besar;
  • lelaki
  • pesakit dengan tahap awal T3 dan T4 yang tinggi;
  • pesakit dengan antibodi yang tinggi terhadap reseptor TSH [6].

2. Rawatan pembedahan terhadap penyakit asas terdiri daripada reseksi subtotal utama kelenjar tiroid atau bahkan tiroidektomi. Tujuan operasi adalah untuk mencapai hipotiroidisme yang tidak dapat dipulihkan, dan oleh itu terapi penggantian seumur hidup dengan levothyroxine ditetapkan.

3. Semasa terapi dengan radioaktif yodium, yodium-131 ​​diresepkan dalam aktiviti terapi sekitar 10-15 mCi. Petunjuk untuk rawatan dengan radioiodin tidak berbeza dengan petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Pernah saya berjumpa dengan pesakit yang, akibat terapi yang tidak mencukupi dengan tirotoksikosis klinikal ringan, oftalmopati menyebabkan kehilangan penglihatan pada kedua mata dan perubahan nekrotik pada kornea. Pakar mata menjahitkan kelopak matanya, dan mereka tidak berjaya pada percubaan pertama - jahitan meletus, eksofthalmosnya begitu jelas.

Satu-satunya kontraindikasi terhadapnya adalah kehamilan dan penyusuan. Bagi wanita usia reproduktif, terapi yodium radioaktif dilakukan hanya setelah ujian kehamilan, dan kontrasepsi disyorkan selama satu tahun selepas rawatan.

Separuh hayat iodin-131 radioaktif hanya 8 hari, penyinaran dilakukan secara tempatan. Oleh itu, untuk tidak invasif dan keselamatan, kaedah ini lebih disukai daripada campur tangan pembedahan, dan di negara maju sudah lama menjadi kaedah pilihan.

Kami masih mempunyai rawatan pembedahan yang lebih popular. Penggunaan yodium radioaktif adalah kaedah yang mahal, dan terdapat antrian besar untuknya, kerana hanya ada satu pusat radiologi di Rusia - di kota Obninsk, Wilayah Kaluga. Piawaian keselamatan radioaktif domestik berbeza dengan standard Barat dan tidak membenarkan rawatan pesakit luar dengan radioiodin. Di samping itu, pesakit sering takut dengan perkataan “radioaktif” dan menolak rawatan sedemikian.

Taktik merawat pesakit dengan penyakit bazedovoy di pelbagai negara dan sekolah perubatan boleh berbeza dengan ketara. Jadi, sebagai contoh, di AS dalam 60% kes DTZ yang baru didiagnosis, pesakit disyorkan rawatan dengan iodin radioaktif [2].

Selama satu setengah tahun, pesakit mengambil thyreostatics, selepas itu, pada selang waktu tertentu, tahap hormon TSH dan tiroid dinilai [5]. Sekiranya petunjuk ini menunjukkan adanya tirotoksikosis yang berterusan, maka timbul persoalan mengenai rawatan radikal, yang di Eropah kemungkinan merupakan yodium radioaktif, dan di negara kita - pembedahan.

Ramalan

Prognosis dalam kebanyakan kes adalah baik. Sekiranya terdapat rawatan ubat jangka panjang, dan kadang kala ketiadaannya (ini juga mungkin), pesakit mengalami komplikasi tiroid tambahan, selalunya dari sistem kardiovaskular. Tetapi tirotoksikosis cepat atau lambat memberi jalan kepada hipotiroidisme: kelenjar tiroid, yang berfungsi untuk waktu yang lama dalam rejimen yang disempurnakan, akhirnya habis, dan jumlah hormon yang dihasilkan olehnya jatuh di bawah normal.

Oleh itu, pesakit yang telah menerima rawatan radikal, dan sama sekali tidak menerimanya, mendapat satu hasil - hipotiroidisme. Benar, kualiti hidup kedua dalam semua tahun keberadaan DTZ rendah, dan yang pertama, tertakluk kepada pentadbiran levothyroxine seumur hidup, menjalani kehidupan penuh.

Terdapat perbezaan tertentu dalam terminologi domestik dan barat. Dalam kesusasteraan Barat, istilah "hipertiroidisme" digunakan bersama dengan istilah "tirotoksikosis" dan dalam arti sinonim. Ahli endokrinologi Rusia memanggil hipertiroidisme sebagai peningkatan aktiviti fungsional kelenjar tiroid, yang bukan sahaja boleh menjadi patologi, tetapi juga fisiologi, misalnya, semasa kehamilan. Fakta ini harus dipertimbangkan semasa membaca sastera berbahasa Inggeris..

Terdapat kesilapan? Pilih teks dan tekan Ctrl + Enter.

Gondok toksik yang meresap (penyakit Graves): sebab, darjah, rawatan

Gondok toksik yang meresap adalah penyakit unsur terpenting dari sistem endokrin - kelenjar tiroid, yang berlaku akibat aktiviti sel seseorang yang berlebihan, yang mana musuh adalah sistem imun manusia. Dengan menghasilkan hormon yang diperlukan untuk berfungsi normal, kelenjar tiroid terdedah kepada kesan negatif sel-selnya sendiri, yang secara tidak sengaja diambilnya untuk asing dan bertengkar dengannya. Akibat dari rintangan ini adalah berlakunya keradangan autoimun - tiroiditis, yang memprovokasi perubahan seragam pada kelenjar tiroid ke atas.

Penyebutan pertama penyakit Graves

Buat pertama kalinya, penyakit yang menggegarkan Eropah dijelaskan pada tahun 1835 oleh doktor Robert Graves. Dia menggabungkan keadaan yang tertindas, ketidakcukupan dalam tindakan, penjelasan hubungan dan pembongkaran keluarga dengan satu konsep - thyrotoxicosis (jika tidak - Penyakit Graves, gondok toksik meresap).

Terdapat beberapa faktor berlakunya antibodi. Satu versi menunjukkan bahawa pesakit mempunyai reseptor "salah" untuk kelenjar pituitari hormon perangsang tiroid (TSH), yang ditakrifkan oleh sistem imun sebagai badan asing. Atau secara langsung sistem kekebalan tubuh sendiri mempunyai kecacatan yang menghalang pembendungan perlindungan berhubung dengan selnya sendiri. Juga, pembentukan antibodi boleh menjadi akibat penyakit.

Punca masalah

Sebab-sebab mengapa penyakit Graves muncul tidak jelas. Antaranya adalah seperti berikut:

  • Faktor keturunan.
  • Kekurangan iodin dalam badan.
  • Keadaan persekitaran yang buruk.
  • Situasi yang tertekan.
  • Penyakit ENT.
  • Kecederaan kepala.
  • Penyakit berjangkit yang bersifat umum.

Selalunya, kawasan dengan kekurangan yodium di atmosfera adalah sebab mengapa penduduk mempunyai gondok toksik meresap besar-besaran. Tahap di mana klasifikasi penyakit dilakukan bergantung pada ukuran pembentukan dan tanda-tanda kerosakan:

  • 1 darjah. Kelenjar tiroid yang membesar secara visual tidak dirembeskan, tetapi ia diraba.
  • 2 darjah. Kelenjar tiroid dapat dilihat semasa menelan..
  • 3 darjah. Kelenjar tiroid yang berkaitan dengan ubah bentuknya sendiri mengubah struktur luaran leher.

Penyakit Graves paling kerap menyerang wanita berusia 30 hingga 50 tahun. Ini disebabkan oleh kekhususan fisiologi badan, mengalami senaman berulang (kehamilan, persalinan, penyusuan). Dengan mengambil kira sifat keturunan penyakit ini, sangat penting untuk segera mengenali wanita hamil dengan hipertiroidisme, rawatannya adalah untuk menormalkan tahap hormon dengan menggunakan ubat khas yang tidak menembusi penghalang plasenta, yang tidak akan mempengaruhi pembentukan kelenjar tiroid pada bayi yang belum lahir.

Proses perjalanan penyakit ini

Mengikut simptomnya, penyakit Graves menampakkan diri dalam tanda-tanda reaksi autoimun dan fungsi tiroid yang sangat aktif. Dengan kata lain, ada persenjataan hormon tertentu yang, jika perlu, memasuki folikel, yang merupakan kumpulan sel tiroid. Kemungkinan tindakan faktor buruk memprovokasi pelepasan hormon tiroksin ke luar, yang menyebabkan hipertiroidisme, yang rawatannya memerlukan terapi yang kompleks. Sekali dalam darah melalui kelenjar tiroid yang meradang, mencapai kepekatan yang signifikan di dalamnya, tiroksin menyebabkan manifestasi pertama penyakit ini, yang disebut dalam hal ini tiroiditis subakut.

Kejadian adenoma toksik, yang merupakan nod bertindak sendiri yang menghasilkan hormon T3 dan T4. Sebab kemunculan dalam kes ini adalah peningkatan pengambilan yodium yang tajam dengan kekurangan unsur surih ini yang sudah lama wujud.

Tanda-tanda penyakit

Penyakit Graves, gejala yang mempengaruhi seluruh badan, telah dijelaskan oleh doktor Adolf von Bazedov, yang memberinya nama lain: penyakit Bazedov. Tanda-tanda ciri masalah adalah seperti berikut:

  • Penebalan leher, tidak menyakitkan ketika berdebar, serta kehadiran gondok, yang dapat nyata sebagai keseluruhan pembentukan atau dalam bentuk simpul yang terpisah (gondok multinodular).
  • Denyut jantung dan takikardia yang cepat. Diungkapkan oleh degupan jantung yang kuat, kegelisahan dan insomnia..

Contoh menyedihkan kekalahan sistem imun adalah rakan sekerja dan isteri V.I. Lenin - Nadezhda Konstantinovna Krupskaya. Penyakit Bazedova melintasi kehidupan wanita ini dengan strok hitam, secara tragis menjalankan nasibnya. Manifestasi penyakit ini dinyatakan pada mata yang membulat dan kurangnya kemampuan untuk mengetahui kegembiraan ibu.

Tahap kerosakan pada kelenjar tiroid

Mengikut keparahan penyakit Bazedov, penyebabnya terutama disebabkan oleh faktor keturunan dan keadaan persekitaran yang buruk, terdapat 3 jenis: ringan, sederhana dan teruk, penurunan berat badan yang berbeza, kehadiran gondok dan tahap kerosakan sistem kardiovaskular.

  • Tahap ringan dicirikan oleh penurunan 10% berat badan dan denyutan nadi sekitar 100 denyutan seminit, serta penurunan prestasi dan kepekatan. Manusia dicirikan oleh keletihan yang cepat, takikardia dan penurunan berat badan yang sedikit..
  • Sedang. Dengan penurunan berat badan sehingga 20% dari jumlah berat badan dan nadi dari 100 hingga 120 denyutan seminit, kegembiraan emosi yang ketara dapat dilihat.
  • Tahap teruk. Ia dicirikan oleh kerosakan fungsi sistem kardiovaskular, kehilangan kecekapan, gangguan fungsi hati dan masalah mental. Penurunan berat badan melebihi 20%, dan denyutan nadi melebihi 120 denyutan.
  • Kritikal Semua petunjuk mencapai had dengan kehilangan prestasi sepenuhnya dan keadaan badan yang serius.

Diagnostik

Penyakit Graves (gondok toksik meresap), yang didiagnosis oleh ahli endokrinologi, adalah penyakit berbahaya. Tahap awal mengenal pasti masalah melibatkan kaedah palpasi kelenjar tiroid dengan pemeriksaan ultrasound selanjutnya.

Penyakit autoimun, gejala yang mempengaruhi semua sistem badan, memerlukan rawatan yang kompleks dan panjang, dan kemungkinan pemulihan sepenuhnya adalah 50%.

Cara untuk menghilangkan penyakit

Penyakit Graves, yang mana pengobatannya dilakukan dengan tiga cara, secara kategoris tidak dapat dirawat secara bebas untuk mengelakkan komplikasi. Kaedah rawatan adalah seperti berikut:

    Ubat. Ia digunakan sebagai rawatan bebas dan sebagai persediaan untuk terapi radikal. Perjuangan melawan penyakit ini berlaku melalui penggunaan ubat-ubatan thyreostatic. Ini termasuk seperti Merkazol, Propitsil, Tyrozol. Dengan menekan fungsi kelenjar tiroid, dengan dos yang tepat, mereka membantu melegakan gejala penyakit. Penggunaan sejumlah besar ubat hanya dapat memperburuk hiperteriosis.

Thyrotoxicosis pada usia muda

Malah kanak-kanak terdedah kepada tirotoksikosis, dan penyebab sebenar penampilannya belum dapat diketahui. Dikatakan bahawa ini mungkin disebabkan oleh pendedahan kepada penyakit berjangkit atau radang amandel kronik..

Rawatan gondok toksik meresap pada kanak-kanak memerlukan (dari 1,5 hingga 3 tahun) pemberian tiroid secara berterusan - ubat-ubatan yang menormalkan fungsi tiroid.

Dengan rasa gugup yang meningkat, pesakit diberi ubat bromin, motherwort, valerian, ubat penenang dan Novopassit. Sekiranya penyakit ini teruk, maka ubat penenang.

Hepatitis yang teruk dirawat dengan penurunan hormon ("Dexamethasone") atau hormon glukokortikoid ("Prednisolone").

Semasa menghilangkan penyakit, sangat penting untuk mengikuti diet yang kaya dengan protein, dan hadkan garam dan cairan, jika ada hepatitis yang jelas. Kanak-kanak tidak dirawat dengan iodin radioaktif. Campur tangan pembedahan hanya boleh dilakukan dengan penyakit gondok yang besar dan penyakit lanjut.

Kemungkinan komplikasi

Penyakit Graves (penyakit Bazedov) boleh dipenuhi dengan komplikasi berikut:

  • Kemunculan diabetes mellitus, yang disebabkan oleh penurunan produksi insulin dalam tubuh, yang memprovokasi peningkatan kepekatan glukosa dalam darah.
  • Pelanggaran kitaran haid pada wanita, sehingga hilangnya mutlak.
  • Menurunkan libido dan potensi seks yang lebih kuat.
  • Distrofi miokardium. Menyatakan pelanggaran irama pernafasan dan degupan jantung (pada aritmia), ia menyebabkan transformasi miokardium ventrikel, pneumonia berterusan dan kardiosklerosis.
  • Sindrom katabolik. Ini dinyatakan oleh penurunan berat badan yang tajam dengan peningkatan selera makan, berpeluh berlebihan (hiperhidrosis), kerosakan fungsi rejim suhu badan (rasa panas walaupun pada suhu yang sangat rendah), menaikkan suhu badan hingga 38 darjah pada waktu malam.
  • Osteopenia Dengan penggunaan ubat "Thyroxine" yang berpanjangan, fosfor dan kalsium dicuci dari tisu tulang badan, yang mengurangkan kekuatan tulang dan menyebabkan sakit sendi.

Tanda-tanda sedikit yang menunjukkan gondok toksik yang tersebar di dalam badan, sebab-sebab yang disebabkan oleh pelbagai faktor negatif, harus menjadi insentif untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya. Dilarang sama sekali melakukan rawatan diri, tidak termasuk nasihat dari rakan dan saudara-mara mengenai pengambilan tinja iodin atau memakai manik ambar!

Tindakan pencegahan

Pencegahan penyakit melibatkan satu set langkah:

  • Makanan yang dipilih dengan betul yang tinggi yodium.
  • Pemeriksaan pencegahan berkala (2 kali setahun) pada doktor dengan pemeriksaan kelenjar tiroid menggunakan ultrasound. Perkara ini berlaku terutamanya bagi orang yang pernah menghidap penyakit Graves..
  • Pengecualian buruh fizikal yang melelahkan dan beban kerja yang ketara.
  • Penggunaan kompleks vitamin.
  • Penerimaan pancuran mandian yang hangat (tidak berbeza).
  • Narzan mandi, dengan berhati-hati.
  • Menciptakan iklim psikologi dan emosi yang baik di tempat kerja dan di rumah.

Gondok toksik yang meresap (Penyakit Graves, penyakit Bazedova)

Penyakit autoimun yang disebabkan oleh pengeluaran hormon tiroid yang berlebihan oleh tisu kelenjar tiroid yang meresap, yang menyebabkan keracunan tubuh oleh hormon ini - hipertiroidisme (tirotoksikosis).

Antara penyebab penyakit Graves adalah faktor keturunan, jangkitan, mabuk, kecederaan mental, dll..

  • Apakah simptom penyakit Graves?

Peningkatan tahap hormon menyebabkan pukulan serius pada sistem saraf, mengakibatkan perasaan cemas kepada pesakit, pening yang kerap, sakit kepala, mudah marah. Gangguan biasa adalah insomnia..

Dari saluran gastrointestinal, penyakit ini ditunjukkan oleh loya dan cirit-birit. Mengiringi gangguan tiroid, lesi alat kelamin menyebabkan mati pucuk pada lelaki dan ketidakteraturan haid pada wanita. Penyakit Graves sering menyebabkan perubahan pada kulit, mengakibatkan peningkatan berkeringat, eritema (kemerahan), dan pembengkakan.

Di bahagian sistem kardiovaskular, ini adalah gangguan irama jantung, peningkatan tekanan darah, yang dapat menyebabkan hipertensi, sakit parah di kawasan jantung.

Pelbagai oftalmopati (lesi mata) juga sering berlaku akibat disfungsi tiroid. Pesakit dicirikan oleh mata yang menonjol dan peningkatan ukurannya, serta pembengkakan kelopak mata yang ketara. Bekalan darah ke mata terganggu, yang menyebabkan perkembangan pelbagai proses keradangan, penurunan ketajaman penglihatan, dan dalam kes yang teruk kehilangan penglihatan.

Kemunculan gondok menunjukkan adanya penyakit Graves dengan tahap kebarangkalian yang besar, tetapi dengan sendirinya bukan petunjuk yang jelas, kerana penampilan gondok dapat menjadi gejala penyakit lain. Sebaliknya, ketiadaan tanda-tanda pembesaran tiroid menjadikan penyakit Graves tidak mungkin, tetapi tidak mengecualikannya..

Bagaimana penyakit Graves didiagnosis? Pertama sekali, ujian darah dilakukan untuk menentukan jumlah hormon tiroid yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid.

Bahagian kedua pemeriksaan adalah pemeriksaan ultrasound pada kelenjar tiroid..

Apabila diagnosis tidak dapat dipastikan, analisis sel tiroid dilakukan untuk menjelaskannya. Sel diambil dengan jarum nipis terus dari kelenjar tiroid di bawah bimbingan ultrasound (biopsi aspirasi jarum halus).

Kajian radioisotop kelenjar tiroid dengan yodium juga merupakan kaedah yang boleh dipercayai untuk mendiagnosis penyakit Graves. Sekiranya terdapat penyakit ini, terdapat peningkatan penyerapan yodium oleh sel-sel kelenjar tiroid. Kajian radioisotop terutama dilakukan jika kedudukan kelenjar tiroid tidak normal, dan tidak dapat dilihat dalam kajian konvensional..

  • Bagaimana penyakit Graves dirawat?

Gunakan kaedah ubat (ubat tiroid). Ubat utama adalah Merkazolil, yang diambil secara berterusan selama 1.5-2 tahun. Dos ubat dipilih secara ketat secara individu, yang kemudiannya disesuaikan, bergantung pada ujian darah. Perlu dilakukan ujian darah klinikal setiap 10-14 hari (dengan terapi penyelenggaraan dengan merazolil - 1 kali sebulan).

Bagi pesakit yang rawatan konservatif penyakit Baseova tidak berkesan, rawatan radikal disyorkan - pembedahan atau rawatan menggunakan iodin radioaktif.

Operasi ini dilakukan hanya ketika keadaan pampasan dadah tercapai, kerana jika tidak, krisis tirotoksik dapat timbul pada awal pasca operasi.

Pengesanan awal penyakit ini mengelakkan atau mengurangkan banyak komplikasi yang berkaitan dengan disfungsi tiroid..

Diagnosis dan rawatan penyakit tiroid harus dilakukan dengan penyertaan ahli endokrinologi dan pakar bedah di jabatan khusus.

Apa itu penyakit Graves (Bazedova)?

Penyakit Graves, juga dikenal sebagai penyakit Bazedov, adalah gangguan tiroid yang menyerang terutama wanita muda. Penyakit ini dicirikan oleh peningkatan pengeluaran hormon tiroid (hipertiroidisme).

Nama penyakit Bazedov berasal dari nama doktor Jerman Karl von Basedow, yang pertama kali menggambarkannya pada tahun 1840.

Penyakit Graves adalah penyebab utama hipertiroidisme dan selalunya wanita menderita penyakit ini..

Gejala Penyakit Kubur

Penyakit Graves mempunyai tiga gejala utama:

  • gejala hipertiroidisme;
  • penampilan gondok;
  • simptom mata.

Tanda-tanda hipertiroidisme berlaku paling kerap:

  • pengurangan berat
  • kelaparan berterusan;
  • perasaan teruja;
  • keletihan
  • menggeletar tangan.

Goiter adalah pertumbuhan kelenjar tiroid yang meresap dan jinak, yang dicirikan oleh peningkatan diameter leher. Saiz gondok dapat dianggarkan dengan palpasi..

Gejala mata mungkin berbeza:

  • penarikan semula kelopak mata atas, dari mana penampilan menjadi lebih cerah;
  • keradangan;
  • mata yang membonjol, yang menyebabkan bola mata menjadi lebih kelihatan (gejala ini tidak selalu mempengaruhi kedua mata, ada kalanya hanya satu mata yang terkena).

Kadang kala, dalam kes yang lebih serius, kelumpuhan otot yang mengawal pergerakan mata boleh berlaku. Dalam beberapa kes, gejala ini mungkin muncul bertahun-tahun setelah munculnya penyakit Graves..

Jenis Hyperthyroidism

Dalam bidang perubatan, terdapat dua jenis hipertiroidisme:

  • Goiter toksik meresap, yang dicirikan oleh penampilan gondok dan rembesan hormon yang berlebihan. Ia berlaku paling kerap;
  • Gondok nodular, di mana node muncul kerana rembesan hormon yang berlebihan hanya kawasan tertentu kelenjar tiroid.

Diagnosis Penyakit Kubur

Diagnosis penyakit Bazedov-Graves dibuat setelah memeriksa pesakit. Selepas ini, diagnosis disahkan dengan ujian darah, yang menunjukkan tahap hormon perangsang tiroid yang rendah dan peningkatan tahap hormon tiroid.

Technetium scintography sangat sesuai untuk mengesan penyakit Graves, kerana penetapan unsur ini pada kelenjar tiroid.

Penyebab penyakit Bazedov

Penyakit Bazedov adalah penyakit autoimun kerana fakta bahawa sistem imun menyerang tubuhnya sendiri. Sebab fenomena ini adalah kesan negatif antibodi pada reseptor tiroid yang bertanggungjawab untuk hormon perangsang tiroid (TSH, thyrotropin, thyrotropin), yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari dan yang merangsang kelenjar tiroid.

Apabila hormon perangsang tiroid terpasang pada reseptor tiroid, antibodi menyebabkan hiperaktif organ endokrin ini.

Tekanan fizikal dan mental memainkan peranan yang sangat penting dalam penampilan penyakit ini. Apa-apa kejadian serius dalam hidup (perubahan tempat kerja, perubahan dalam keluarga) boleh menyebabkan penyakit Graves.

Rawatan Penyakit Graves

Bahan Antitiroid Sintetik

Tujuan rawatan adalah untuk menyekat pembebasan bahan aktif tiroid dalam darah dengan bantuan ubat sehingga kerjanya dipulihkan.

Ubat ini, bahan antitiroid sintetik, diambil dalam dos yang besar dari 2 hingga 4 bulan. Selepas itu, doktor mengurangkan dos yang disyorkan sehingga kelenjar tiroid mula berfungsi dengan normal. Rawatan biasanya berlangsung sehingga 18 bulan..

Tiroidektomi separa

Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan diperlukan, yang tujuannya adalah untuk membuang bahagian tertentu dari kelenjar tiroid (tiroidektomi separa).

Perubatan nuklear menggunakan isotop iodin i-131

Perubatan nuklear juga digunakan sebagai rawatan berdasarkan salah satu isotop radioaktif yodium (I-131), yang, setelah penembusan ke dalam organ endokrin tertentu, mulai menghancurkannya, bergantung pada hiperaktifnya.

Biasanya, rawatan berjalan tanpa masalah, kecuali untuk beberapa kes kambuh.

Penting untuk diketahui bahawa hepatitis tidak akan hilang jika anda mematuhi jenis rawatan ini, dan rawatannya harus didekati bergantung pada kasusnya..

Rawatan Mata Bugle

Rawatan effervescence adalah untuk memperbaiki kerosakan kelenjar tiroid. Glaukoma diperburuk dengan hipertiroidisme, kerana pengeluaran hormon tiroid yang tidak mencukupi.

Pesakit dengan kacamata mata mesti mengikuti beberapa cadangan:

  • berhenti merokok;
  • pakai cermin mata pelindung mata.

Air mata buatan juga diresepkan untuk meningkatkan kesejahteraan sekiranya mata melepuh untuk menghilangkan konjungtivitis. Sekiranya semasa tidur kelopak mata tidak menutup sepenuhnya bola mata, maka kompres kecil mungkin diperlukan..

Dalam kes efusi yang lebih teruk, rawatan digunakan:

  • ubat anti-radang (kortikosteroid);
  • radioterapi;
  • pembedahan.

Terlepas dari tahap peluh, jenis rawatan harus didekati hanya setelah pemeriksaan lengkap terhadap pasien.

Komplikasi penyakit Bazedov-Graves

Komplikasi penyakit ini dikaitkan dengan jantung. Pertama sekali, pesakit mempunyai kardiotiroidisme, di mana degupan jantung terganggu dan terdapat risiko pembekuan darah dan emboli arteri, terutama pada orang tua.

Selepas pemburukan di atas, kegagalan jantung mungkin berlaku, kerana jantung tidak lagi dapat menangani semua fungsinya. Risiko kegagalan jantung meningkat dengan penyakit Graves pada orang tua. Palpitasi dan kegagalan jantung hilang selepas rawatan untuk hipertiroidisme dan beta-blocker.

Penyakit Bazedova: sebab, gejala, rawatan

Penyakit Bazedova (gondok toksik meresap, penyakit Graves) adalah penyakit tiroid autoimun di mana organ secara aktif membesar (gondok) dalam kombinasi dengan gangguan pada organ lain. Menurut statistik, setiap 3-4 orang daripada 10 menderita penyakit ini.

Etiologi penyakit Basedova

Penyebab penyakit ini adalah gangguan autoimun. Gangguan ini berlaku apabila sistem imun mula menyerang kelenjar tiroid dengan antibodi, seperti tisu asing. Mengapa ini berlaku masih belum diketahui. Ada teori bahawa ini disebabkan oleh virus, yodium radioaktif, dan kecenderungan genetik memainkan peranan penting, kerana penyakit ini dijumpai di kalangan saudara terdekat. Penyakit ini sering berlaku pada orang dengan penyakit lain dari sistem endokrin: diabetes mellitus, penyakit Addison, hipoparatiroidisme.

Mekanisme pembangunan

Hasil daripada kesan berterusan pada kelenjar tiroid, tubuh mula menghasilkan hormon yang berlebihan. Hormon perangsang tiroid (hormon tiroid) biasanya bertanggungjawab untuk pertumbuhan dan perkembangan normal badan, mempengaruhi organ yang berlainan. Sekiranya tahap mereka melebihi norma, badan mula habis.

Gejala klinikal

Terdapat banyak tanda. Sebahagian daripada mereka berkaitan dengan gejala umum, iaitu dengan gejala yang mungkin menyertai penyakit sistem lain (keletihan, kegelisahan, penurunan berat badan). Dan ada yang hanya menghidap penyakit Basedova (gabungan gondok dan exophthalmos). Kesemuanya dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  • Gejala yang berkaitan dengan kerosakan jantung. Hormon tiroid (tiroksin, triiodothyronine) menjadikan jantung berfungsi lebih cepat (takikardia), sebab itulah kerja organ tersebut gagal. Ini ditunjukkan oleh penampilan aritmia, extrasystole, hipertensi..
  • Tanda-tanda gangguan endokrin: gangguan penyesuaian, intoleransi panas, penurunan berat badan secara tiba-tiba.
  • Dengan penyakit, seseorang bertambah berpeluh, kuku, rambut menjadi rapuh, dan mungkin ada pembengkakan di bahagian bawah kaki.
  • Robot sistem saraf manusia terganggu. Pesakit seperti itu cepat letih, merasa lemah, sakit otot yang tidak mengganggu. Di samping itu, mereka sangat kesal, menangis. Pola tidur mereka terganggu, dan mood mereka sering berubah..
  • Dengan penyakit ini, saluran pencernaan menderita, akibat daripada kerja aktif perut dan usus. Ini ditunjukkan oleh cirit-birit, mual, muntah..
  • Gangguan oftalmik dalam bentuk exophthalmos: mata yang membonjol, kilauan yang jelas, pembengkakan tisu lembut di sekelilingnya, berkelip jarang, penutupan kelopak mata yang tidak lengkap. Ia mengancam keradangan, mengeringkan dan membutakan sepenuhnya. Sekiranya keadaan patologi lain berlaku akibat pengaruh hormon tiroid yang berlebihan, maka oftalmopati disebabkan oleh serangan langsung antibodi.

Tahap penyakit Basedova

Terdapat tiga peringkat:

Peringkat pertama

Tanda-tanda awal kelenjar tiroid yang membesar. Denyutan jantung hingga 100 degupan seminit. Pesakit menurunkan berat badan sekitar 5-10%.

Peringkat tengah

Gondok yang diucapkan. Denyutan jantung lebih besar daripada 100 degupan seminit. Hipertensi muncul. Penurunan berat badan secara tiba-tiba 15-20%.

Tahap teruk

Penyakit ini mempunyai banyak komplikasi. Kelenjar tiroid yang membesar boleh mengganggu pernafasan seseorang. Denyutan jantung melebihi 120. Robot dalam sistem lain gagal..

Diagnostik

Pemeriksaan kelenjar tiroid merangkumi:

  • Sejarah terperinci;
  • Palpasi organ;
  • Analisis darah am dan biokimia, analisis hormon (hormon perangsang tiroid, T3, T4);
  • Prosedur ultrabunyi.

Sejarah klinikal darah akan menunjukkan keadaan umum seseorang. Ini sangat penting dalam menetapkan rawatan. Ujian darah untuk hormon harus menunjukkan kepekatannya dalam darah. Tahap TSH harus jatuh ke nilai minimum. Tahap pecahan bebas hormon T3 dan T4 meningkat. Juga, semestinya, titer antibodi terhadap thyroperoxidase dijalankan, biasanya ia meningkat.

Semasa palpasi, ahli endokrinologi dapat menilai ukuran setiap lobus tiroid. Pemeriksaan ultrabunyi dilakukan sebagai tahap terakhir dalam diagnosis penyakit Basedova. Di atasnya anda dapat melihat keadaan organ, struktur dan ukurannya. Tisu organ menjadi heterogen, lebih padat. Dalam kes ini, sistem vaskular organ tumbuh.

Dalam kes yang kompleks, doktor juga menetapkan imbasan tiroid dengan kontras. Ini dilakukan untuk melakukan diagnosis pembezaan antara penyakit Bazedovy dan tiroiditis autoimun. Dalam kes pertama, isotop yodium diserap secara aktif, dan pada yang kedua, penangkapan dikurangkan.

Rawatan

Terdapat pendekatan yang berbeza untuk terapi, bergantung pada tahap penyakit, penyakit bersamaan, usia dan faktor lain. Bezakan:

  • Terapi ubat;
  • Campur tangan pembedahan;
  • Terapi iodin radioaktif.

Terapi ubat

Sebagai terapi etiologi, thyreostatics digunakan. Ini adalah ubat-ubatan yang menghalang kelenjar tiroid daripada mengambil yodium. Tanpanya, sintesis hormon tidak akan berlaku. Di pasaran domestik, terdapat di antara tiroid, tirosol, merazolil dan lain-lain. Ubat mana yang lebih baik untuk dipilih dan kaedah rawatannya ditetapkan oleh ahli endokrinologi yang hadir. Prognosis rawatan sedemikian bagi pesakit adalah berbeza. Dalam beberapa kes, mereka pulih, dan pada yang lain, penyakit itu berlanjutan, dan anda harus beralih kepada kaedah rawatan lain..

Di samping itu, jika seseorang mempunyai komplikasi, seperti rawatan patogenetik, ubat penenang, antiaritmia, antiemetik dan ubat lain diresepkan..

Vitamin dan mineral diresepkan sebagai terapi simptomatik..

Campur tangan pembedahan

Sekiranya farmakoterapi tidak berkesan, sebahagian daripada kelenjar dikeluarkan, meninggalkan hingga 3 mm tisu organ. Pembedahan pemeliharaan organ yang lembut, dalam kebanyakan kes, menyebabkan kambuh. Selepas pembedahan, terapi ubat tidak berhenti, kerana reseksi kelenjar tidak menghilangkan penyakit itu sendiri. Tidak semua orang boleh menjalani pembedahan. Kontraindikasi:

  • Kerosakan hati dalam tempoh akut;
  • Bentuk penyakit yang teruk;
  • Patologi organ lain yang teruk;
  • Umur lanjut usia.

Rawatan pembedahan penyakit Basedova tidak selalu berjaya. Di samping itu, terdapat sejumlah komplikasi. Yang paling sukar adalah krisis tirotoksik. Sekiranya persiapan yang salah atau operasi itu sendiri dilakukan, penurunan tajam dalam T3, T4 menyebabkan kelenjar pituitari menghasilkan banyak TSH. Ini meningkatkan tahap hormon tiroid ke keadaan yang mengancam nyawa..

Seseorang meningkat suhu, meningkatkan tekanan dan nadi, kehilangan kesedaran dan gangguan lain dari sistem saraf.

Mereka menangani krisis di unit rawatan rapi berdasarkan prinsip keadaan kritikal..

Terapi iodin radioaktif

Kaedah rawatan penyakit Basedova adalah pengenalan iodin radioaktif ke dalam tubuh, yang akan merosakkan sel kelenjar, mencegah pengeluaran hormon. Ia ditetapkan untuk keberkesanan farmakoterapi dan kontraindikasi untuk pembedahan.

Bagi kanak-kanak, ibu mengandung dan menyusui, prosedur ini dilarang. Ia digunakan terutamanya untuk warga tua. Rawatan tersebut merangkumi diet rendah makanan yang mengandung yodium..

Rawatan kehamilan

Oleh kerana kehamilan adalah tempoh yang istimewa bagi seorang wanita, maka perlunya merawatnya dengan cara yang istimewa. Pertama, anda tidak boleh menetapkan terapi kombinasi, hanya satu ubat. Dosnya mestilah minimum sehingga hormon T3, T4 berada di had atas norma. Anda perlu memilih ubat agar tidak menyeberangi plasenta ke aliran darah anak. Apabila mencapai kesan rawatan, setiap minggu anda perlu diperhatikan oleh doktor.

Pencegahan

Mencegah penyakit akan membantu:

  • Memantau kesihatan anda;
  • Gaya hidup sihat;
  • Cuba jangan menyerah kepada tekanan;
  • Rawatan penyakit yang tepat pada masanya berkaitan dengan gondok toksik yang meresap.

Sekiranya terdapat kesan positif terapi ubat dan mereka yang pernah menjalani pembedahan, anda mesti selalu berjumpa dengan ahli endokrinologi sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Gondok toksik meresap (penyakit Bazedov, thyrotoxicosis, penyakit Graves)

Adakah anda selalu merasakan lonjakan tenaga, anda tidak boleh duduk diam, diam, terus bergerak dalam keadaan gugup? Tidak dapat mengatur pemikiran yang berputar secara berterusan dan rawak di kepala anda? Adakah anda cepat letih? Adakah anda tertidur dengan teruk? Menurunkan berat badan, walaupun makan, seperti biasa? Atau, sebaliknya, dapatkan pound tambahan tanpa sebab? Adakah anda mempunyai degupan jantung yang cepat walaupun tanpa bersenam? Adakah kulit anda lebih kering dari sebelumnya? Sekiranya ya, anda mesti berjumpa dengan ahli endokrinologi, kerana gejala tersebut mungkin bermaksud anda mempunyai masalah dengan kelenjar tiroid.

Tanda-tanda

Selalunya tanda pertama yang menarik perhatian orang lain adalah perubahan tingkah laku manusia. Tetapi dia sendiri sering pergi ke doktor hanya jika gejala sistem kardiovaskular berlaku, dan menjelaskan kegelisahan dengan banyak tekanan.

Dengan tirotoksikosis (secara harfiah - keracunan dengan hormon tiroid), ketegangan dalaman berterusan, kegelisahan, kegelisahan, kerengsaan, air mata, timbulnya kemarahan. Seseorang boleh melakukan tindakan yang tidak konsisten dan tidak bermotivasi, tetapi dia jarang memperhatikan perubahan yang berlaku dengannya, tetapi dia menarik perhatian terhadap perubahan di dunia luar: semua yang ada di sekelilingnya kelihatan tidak stabil, rewel dan tidak berubah-ubah.

Kerentanan dan kebencian yang meningkat sering menjadi penyebab tirotoksikosis. Mereka yang menderita penyakit ini menangis, terdedah kepada perubahan mood yang tidak bermotivasi, kerengsaan dapat diganti dengan menangis. Mereka mengadu peningkatan keletihan, intoleransi terhadap suara kuat, cahaya terang, sentuhan.

Tanda rendah mood. Depresi biasanya disertai dengan kegelisahan, keluhan hipokondria. Fobia boleh berlaku, serta euforia dengan penurunan kritikan..

Dalam kes ini, gangguan tidur adalah tipikal, ketika sulit untuk tertidur, dan jika ini mungkin terjadi, maka mereka terganggu oleh mimpi yang mengganggu atau kebangkitan yang kerap..

Lama kelamaan, seseorang yang menderita tirotoksikosis menjadi kurus, panas, gugup dengan mata dan gondok yang membonjol. Goiter adalah pembesaran kelenjar tiroid seperti tumor yang dapat dilihat pada mata, disertai dalam beberapa kes oleh gangguan fungsinya dan gangguan pada keadaan umum badan. Manifestasi luaran gondok - bengkak di bahagian depan leher - gambar klinikal klasik yang mudah dikenali oleh mana-mana doktor yang berpengalaman.

Terdapat tiga darjah penyakit ini. Dengan perjalanan ringan, gejala tidak dapat diucapkan, kadar nadi tidak melebihi 100 per minit, penurunan berat badan tidak lebih dari 3-5 kg. Untuk penyakit sederhana, gejala yang ketara adalah ciri: takikardia 100-120 per minit, penurunan berat badan hingga 8-10 kg. Dalam kes yang teruk, kadar nadi melebihi 120-140 per minit, terdapat penurunan berat badan yang tajam, perubahan sekunder pada organ dalaman.

Penerangan

Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh Robert James Graves pada tahun 1835 di Dublin (Ireland) dan pada tahun 1840, doktor Jerman Karl Adolf von Bazedov di Merseburg (Jerman). Sekarang penyakit triad Merseburg (gondok, mata-mata, berdebar-debar) dinamakan sempena namanya.

Penyakit Bazedova atau gondok toksik meresap, atau penyakit Graves adalah penyakit autoimun yang dicirikan oleh peningkatan fungsi tiroid (hipertiroidisme). Ini bertambah besar dan mula menghasilkan sebilangan besar hormon tiroid. Adalah dipercayai bahawa pengembangan proses autoimun pada gondok toksik yang meresap adalah pengembangan sistem imun antibodi spesifik yang diarahkan ke reseptor TSH pada sel tiroid. Pada masa yang sama, zat besi selalu dalam keadaan meningkatnya aktiviti, yang menyebabkan peningkatan kepekatan hormonnya dalam darah.

Sebab untuk pembentukan antibodi ini masih belum jelas. Menurut satu hipotesis, pesakit yang cenderung pada penyakit ini mempunyai reseptor TSH "salah", yang dikesan oleh sistem kekebalan tubuh sebagai "asing". Menurut saintis lain, penyebab penyakit ini adalah kecacatan pada sistem kekebalan tubuh, yang tidak dapat menghambat tindak balas imun terhadap jaringannya sendiri. Peranan pelbagai mikroorganisma (bakteria) dalam kejadian penyakit ini sedang dikaji..

Dengan thyrotoxicosis, semua proses metabolik (metabolik) "dipercepat": sebagai contoh, nadi semakin cepat (di atas 100 denyutan seminit), najis (cirit-birit) menjadi lebih kerap, dan aktiviti kelenjar peluh meningkat. Sistem saraf juga terangsang, sehingga orang menjadi mudah marah dan gugup, ada yang mengalami gegaran tangan (gegaran tangan). Walaupun nafsu makan meningkat, dia biasanya menurunkan berat badan, kerana makanan yang masuk tidak dapat mengimbangi pemecahan protein yang dipercepat dalam tubuh. Peningkatan pengeluaran hormon tiroid menyebabkan peningkatan pemecahan nutrien, mengakibatkan peningkatan pengeluaran tenaga, yang menyebabkan penurunan berat badan, gangguan termoregulasi, peningkatan kencing, hingga dehidrasi.

Pada orang muda, sebaliknya, mungkin terdapat peningkatan berat badan - "lemak Bazedov".

Penyebab tirotoksikosis boleh menjadi faktor keturunan, jangkitan, trauma mental, tekanan berterusan. Kehamilan, dalam kes ringan, biasanya meningkatkan perjalanan penyakit asas, juga dapat memprovokasi perkembangannya..

Diagnostik

Diagnosis tirotoksikosis ditetapkan oleh ahli endokrinologi bukan hanya berdasarkan gejala gejala klinikal, yang hanya berfungsi sebagai asas untuk diagnosis menyeluruh. Ia merangkumi ujian darah untuk menentukan tahap hormon tiroid dan tahap antibodi klasik terhadap tisu tiroid, serta penentuan fungsi pengumpulan iodin kelenjar tiroid. Sekiranya kelenjar tiroid membesar, prosedur imbasan ultrasound dilakukan..

Biopsi aspirasi jarum nipis (TAB) kelenjar tiroid - mengambil sel dari mana-mana bahagiannya menggunakan jarum nipis untuk diperiksa di bawah mikroskop - jarang berlaku. Petunjuk untuk kajian ini adalah pengesanan pembentukan nodular pada kelenjar tiroid, yang berdebar dengan baik atau melebihi diameter 1 cm menurut ultrasound.

Perlu diingat bahawa tidak ada hubungan antara tahap pembesaran tiroid dan keparahan penyakit.

Rawatan

Tidak ada rawatan khusus untuk kelainan yang mendasari penyakit ini. Tiga kaedah utama rawatan tirotoksikosis (hipertiroidisme) digunakan. Pada peringkat pertama, salah satu ubat tirostatik diresepkan. Bagi banyak orang, ini cukup untuk menghilangkan gejala penyakit. Tetapi dengan penghapusan ubat-ubatan thyreostatic, walaupun setelah menjalani rawatan yang panjang, kadar kambuhannya mencapai 50%. Dalam kes sedemikian, kaedah ditetapkan untuk pembedahan membuang sebahagian kelenjar tiroid (tiroidektomi) atau kaedah di mana sel tiroid dimusnahkan oleh yodium radioaktif.

Rawatan ubat. Mengambil ubat yang menghalang fungsi tiroid hampir wajib bagi kanak-kanak dan orang dewasa di bawah usia 20-25. Ubat-ubatan ini juga dapat digunakan pada usia berapa pun untuk mengurangkan gejala penyakit atau sebelum menghilangkan kelenjar..

Ubat lain yang boleh diresepkan untuk mengurangkan gejala tirotoksikosis adalah beta-blocker. Mereka menyekat tindakan berlebihan hormon tiroid pada jantung, saluran darah, dan sistem saraf, tetapi tidak secara langsung mempengaruhi kelenjar tiroid..

Iodin radioaktif biasanya diambil dalam bentuk kapsul. Dos radiasi dikira berdasarkan ukuran gondok, menggunakan ujian untuk "penyerapan kelenjar tiroid." Sekali di dalam badan, yodium berkumpul di sel-sel kelenjar tiroid, menyebabkan kematian dan penggantiannya dengan tisu penghubung. Beberapa hari sebelum mengambil iodin radioaktif, ubat tirostatik dibatalkan. Biasanya, gejala tirotoksikosis dihilangkan beberapa minggu selepas permulaan rawatan. Kursus rawatan berulang kadang-kadang diperlukan, dan doktor sering mencapai penekanan sepenuhnya fungsi tiroid..

Walaupun rawatan dengan yodium radioaktif jauh lebih sederhana dan lebih mudah, penggunaannya untuk rawatan orang muda dan kanak-kanak menimbulkan kebimbangan mengenai kemungkinan kesan radiasi berbahaya, walaupun pada hakikatnya ia telah digunakan selama lebih dari 40 tahun dan selama ini tidak ada bukti kesan buruknya pada tubuh ditemui.

Tiroidektomi Rawatan pembedahan biasanya disarankan oleh 80% pesakit di bawah usia 20 tahun yang mengalami kambuh tirotoksikosis setelah mengambil ubat yang menghalang fungsi tiroid. Tiroidektomi juga disyorkan untuk pesakit dari segala usia, yang mana gondoknya sangat besar sehingga mencubit tekak pernafasan (trakea) atau mengganggu perjalanan makanan. Dipercayai bahawa tiroidektomi ditunjukkan tanpa adanya kesan terapi ubat yang berterusan, perkembangan komplikasi, serta pada tirotoksikosis teruk, dan adanya fibrilasi atrium. Untuk tiroidektomi, pesakit dimasukkan ke hospital selama kira-kira 5 hari untuk membuang keseluruhan kelenjar kecuali sebahagian kecil.

Selepas rawatan dengan radioaktif yodium atau tiroidektomi, diandaikan bahawa bahagian kelenjar tiroid yang cukup tetap agar ia dapat berfungsi dengan normal. Kadang-kadang kelenjar menjadi hiperaktif lagi, kerana antibodi perangsang yang tidak normal masih dihasilkan oleh limfosit. Pesakit lain mempunyai kecenderungan yang jelas untuk mengurangkan aktiviti kelenjar tiroid yang tersisa (hipotiroidisme) - kira-kira 80% pesakit memerlukan terapi penggantian hormon tiroid sepanjang hayat mereka. Ini tidak sukar, kerana hipotiroidisme dikenal pasti dan dirawat..

Gaya hidup

Pencegahan penyakit basedovy turun ke rejimen kebersihan umum, penghapusan tekanan, terutama pada wanita dalam tempoh kritikal haid pertama dan menopaus.

Mandi matahari, mandian hidrogen sulfida, mandi laut dikontraindikasikan.

Sekiranya terdapat penyakit asas, perlu dilakukan rawatan yang lembut, terutamanya semasa eksaserbasi: rehat fizikal dan emosi di rumah, pinggir bandar yang lebih baik, persekitaran di kalangan orang yang dikasihi yang mengambil berat tentang keseimbangan emosi pesakit. Rehat berguna di sanatorium khas.

Diet dengan kandungan kalori yang meningkat secara amnya mestilah terdiri daripada karbohidrat untuk menambah simpanan glikogen hati dan untuk kerja otot jantung dan rangka yang lebih baik; kandungan protein, terutamanya haiwan, harus terhad, juga perlu untuk membatasi pengambilan semua makanan yang menarik (kopi, teh, dll.). Vitamin yang mencukupi diperlukan, terutamanya tiamin, garam kalsium, dll..

Iodin organik harus ada dalam makanan. Tanpa sekatan, anda boleh makan ikan laut, rumput laut, wortel, bawang, bawang putih, beras, tomato, kuning telur, strawberi, strawberi liar, nanas, buah sitrus (parut setengah lemon dengan kulit dan campurkan dengan gula, ambil 1 sudu teh 3 kali sehari); epal masak (banyak jenis mengandungi sejumlah besar yodium).

Adalah perlu untuk memantau kerja usus, jika perlu, mengambil julap. Produk tepung putih, gula, produk daging goreng dan berlemak, pengawet, rempah, kopi, alkohol, memberi kesan negatif kepada penyakit kelenjar tiroid.

Penerbitan Mengenai Asma