Antibiotik digunakan dalam banyak penyakit saluran pernafasan, terutama pada radang paru-paru dan bronkitis bakteria pada orang dewasa dan kanak-kanak. Dalam artikel kami, kami akan membincangkan mengenai antibiotik yang paling berkesan untuk radang paru-paru, bronkus, tracheitis, sinusitis, memberikan senarai nama mereka dan menerangkan ciri penggunaan batuk dan gejala penyakit pernafasan yang lain. Antibiotik untuk radang paru-paru harus diresepkan oleh doktor.

Hasil penggunaan ubat ini yang kerap adalah ketahanan mikroorganisma terhadap tindakannya. Oleh itu, hanya perlu menggunakan dana ini seperti yang ditentukan oleh doktor, dan pada masa yang sama menjalankan terapi sepenuhnya walaupun gejala hilang.

Pilihan antibiotik untuk radang paru-paru, bronkitis, sinusitis

Rhinitis akut (hidung berair) yang melibatkan sinus (rhinosinusitis) adalah jangkitan yang paling biasa pada manusia. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh virus. Oleh itu, dalam 7 hari pertama penyakit ini, tidak digalakkan mengambil antibiotik untuk rhinosinusitis akut. Ejen simptomatik, dekongestan (titisan dan semburan dari selesema biasa) digunakan..

Antibiotik diresepkan dalam situasi seperti ini:

  • ketidakcekapan cara lain selama seminggu;
  • penyakit yang teruk (pelepasan bernanah, sakit di kawasan muka, atau ketika mengunyah);
  • pemburukan sinusitis kronik;
  • komplikasi penyakit.

Dengan rhinosinusitis, dalam kes ini, amoksisilin atau gabungannya dengan asid clavulanic ditetapkan. Sekiranya dana ini tidak berkesan selama 7 hari, penggunaan cephalosporins generasi II - III adalah disyorkan.

Bronkitis akut dalam kebanyakan kes disebabkan oleh virus. Antibiotik untuk bronkitis diresepkan hanya dalam keadaan seperti ini:

  • dahak purulen;
  • peningkatan ekspektasi;
  • penampilan dan pertumbuhan sesak nafas;
  • peningkatan keracunan - keadaan yang semakin teruk, sakit kepala, loya, demam.

Ubat pilihan adalah amoksisilin atau kombinasinya dengan asid clavulanic, lebih jarang digunakan cephalosporins generasi II - III.

Antibiotik untuk radang paru-paru diresepkan kepada sebahagian besar pesakit. Pada orang yang berumur di bawah 60 tahun, amoksisilin lebih disukai, dan dengan intoleransi atau kecurigaan mereka terhadap mikoplasma atau sifat klamidia patologi, makrolida lebih disukai. Pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, penisilin atau cefuroxime yang dilindungi perencat ditetapkan. Semasa dimasukkan ke hospital, rawatan disyorkan untuk dimulakan dengan pemberian ubat ini secara intramuskular atau intravena.

Dengan peningkatan COPD, amoksisilin biasanya diresepkan bersama dengan asid clavulanic, macrolides, dan cephalosporins generasi kedua.

Dalam kes yang lebih teruk dengan radang paru-paru bakteria, proses purulen teruk pada bronkus, antibiotik moden ditetapkan - fluoroquinolones pernafasan atau karbapenem. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan pneumonia nosokomial, aminoglikosida, cephalosporins generasi ketiga mungkin diresepkan, dengan flora anaerobik, metronidazol.

Di bawah ini kita akan mempertimbangkan kumpulan utama antibiotik yang digunakan dalam radang paru-paru, menunjukkan nama antarabangsa dan perdagangannya, serta kesan sampingan dan kontraindikasi utama.

Amoksisilin

Doktor biasanya menetapkan antibiotik ini dengan segera apabila tanda-tanda jangkitan bakteria muncul. Ia bertindak pada kebanyakan patogen sinusitis, bronkitis, radang paru-paru. Di farmasi, ubat ini boleh didapati dengan nama berikut:

  • Amoksisilin;
  • Amosin;
  • Flemoxin Solutab;
  • Hiconcil;
  • Ecobol.

Ia boleh didapati dalam bentuk kapsul, tablet, serbuk dan diambil secara oral.

Ubat ini jarang menyebabkan reaksi buruk. Sebilangan pesakit melaporkan manifestasi alahan - kemerahan dan gatal-gatal pada kulit, hidung berair, luka dan gatal-gatal di mata, sesak nafas, sakit sendi.

Sekiranya antibiotik tidak digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor, kemungkinan overdosis berlebihan. Ia disertai dengan gangguan kesedaran, pening, kejang, sakit pada anggota badan, gangguan kepekaan.

Pada pesakit yang lemah atau tua dengan radang paru-paru, amoksisilin dapat menyebabkan pengaktifan mikroorganisma patogenik baru - superinfeksi. Oleh itu, dalam kumpulan pesakit seperti ini jarang digunakan..

Ubat ini boleh diresepkan untuk kanak-kanak sejak lahir, tetapi dengan mengambil kira usia dan berat pesakit kecil. Dengan radang paru-paru, ia boleh digunakan dengan berhati-hati pada wanita hamil dan menyusui..

  • mononukleosis berjangkit dan SARS;
  • leukemia limfositik (penyakit darah yang teruk);
  • muntah atau cirit-birit dengan jangkitan usus;
  • penyakit alahan - asma atau demam hay, diatesis alergi pada kanak-kanak kecil;
  • intoleransi terhadap antibiotik dari penisilin atau cephalosporins.

Amoxicillin dalam kombinasi dengan asid clavulanic

Ini adalah apa yang disebut penisilin terlindung, yang tidak dimusnahkan oleh beberapa enzim bakteria, tidak seperti ampisilin biasa. Oleh itu, ia bertindak pada sebilangan besar spesies mikroba. Ubat ini biasanya diresepkan untuk sinusitis, bronkitis, radang paru-paru pada orang tua atau pemburukan COPD..

Nama dagang di mana antibiotik ini dijual di farmasi:

  • Amovicomb;
  • Amoxivan;
  • Amoxiclav;
  • Amoxicillin + asid Clavulanic;
  • Arlet
  • Augmentin;
  • Bactoclav;
  • Verklav;
  • Medoclave;
  • Panklav;
  • Ranklav;
  • Rapiclav
  • Fibell;
  • Flemoklav Solutab;
  • Foraclav;
  • Ekoklaf.

Ia tersedia dalam bentuk tablet, dilindungi oleh cangkang, dan juga serbuk (termasuk rasa strawberi untuk anak-anak). Terdapat juga pilihan untuk pemberian intravena, kerana antibiotik ini adalah salah satu ubat pilihan untuk rawatan radang paru-paru di hospital.

Oleh kerana ini adalah agen gabungan, ia sering menyebabkan kesan sampingan daripada amoksisilin biasa. Ia boleh menjadi:

  • lesi saluran gastrousus: bisul mulut, sakit dan kegelapan lidah, sakit di perut, muntah, najis longgar, sakit perut, kekuningan kulit;
  • gangguan dalam sistem darah: pendarahan, penurunan daya tahan terhadap jangkitan, kulit pucat, kelemahan;
  • perubahan aktiviti saraf: kegembiraan, kegelisahan, kekejangan, sakit kepala dan pening;
  • reaksi alahan;
  • sariawan (kandidiasis) atau manifestasi superinfeksi;
  • sakit belakang bawah, perubahan warna pada air kencing.

Walau bagaimanapun, gejala seperti ini sangat jarang berlaku. Amoxicillin / clavulanate adalah ubat yang cukup selamat, ia boleh diresepkan untuk radang paru-paru pada kanak-kanak sejak lahir. Wanita hamil dan menyusui harus mengambil ubat ini dengan berhati-hati..

Kontraindikasi untuk antibiotik ini sama dengan amoksisilin, ditambah:

  • fenilketonuria (penyakit genetik yang disebabkan oleh genetik, dengan gangguan metabolik);
  • gangguan hati atau penyakit kuning yang berlaku lebih awal selepas mengambil ubat ini;
  • kegagalan buah pinggang yang teruk.

Cephalosporins

Untuk rawatan jangkitan saluran pernafasan, termasuk radang paru-paru, digunakan cephalosporins generasi II - III, yang berbeza dalam jangka masa dan spektrum tindakan.

Cephalosporins generasi II

Ini termasuk antibiotik:

  • cefoxitin (Anaerotsef);
  • cefuroxime (Aksetin, Axosef, Antibioksim, Acenoveriz, Zinacef, Zinnat, Zinoksimor, Ksorim, Proxim, Supero, Cetil Lupin, Cefroxim J, Cefurabol, Cefuroxime, Cefurus);
  • cefamandol (cefamabol, cefate);
  • cefaclor (cefaclor stad).

Antibiotik ini digunakan untuk sinusitis, bronkitis, pemburukan COPD, radang paru-paru pada orang tua. Mereka diberikan secara intramuskular atau intravena. Dalam tablet, Axosef, Zinnat, Zinoksimor, Cetil Lupin ada; terdapat butiran dari mana larutan (penggantungan) disediakan untuk pentadbiran lisan - Cefaclor Stada.

Mengikut spektrum aktiviti mereka, sefalosporin hampir sama dengan penisilin. Dengan radang paru-paru, mereka boleh diresepkan kepada anak-anak sejak lahir, dan juga kepada wanita hamil dan menyusui (dengan berhati-hati).

Kesan sampingan yang mungkin:

  • loya, muntah, najis longgar, sakit perut, kekuningan kulit;
  • ruam kulit dan gatal-gatal;
  • pendarahan, dan dengan penggunaan yang berpanjangan - penghambatan pembentukan darah;
  • sakit belakang bawah, bengkak, peningkatan tekanan darah (kerosakan buah pinggang);
  • kandidiasis (sariawan).

Pemberian antibiotik intramuskular ini menyakitkan, dan dengan pemberian intravena, keradangan urat di tempat suntikan adalah mungkin.

Cephalosporins generasi II secara praktikal tidak mempunyai kontraindikasi untuk radang paru-paru dan penyakit pernafasan lain. Mereka tidak boleh digunakan hanya dengan intoleransi terhadap cephalosporins, penisilin atau karbapenem lain.

Cephalosporins generasi ke-3

Antibiotik ini digunakan untuk jangkitan pernafasan yang teruk, ketika penisilin tidak berkesan, dan juga untuk radang paru-paru nosokomial. Ini termasuk ubat berikut:

  • cefotaxime (Intrataxim, Kefotex, Klafobrin, Klaforan, Liforan, Oritax, Resibelacta, Taks-O-Bid, Talcef, Cetax, Cefabol, Cefantral, Cefosin, Cefotaxime);
  • ceftazidime (Bestum, Wicef, Orzid, Tizim, Fortazim, Fortum, Cefzid, Ceftazidime, Ceftidine);
  • ceftriaxone (Azaran, Axone, Betasporina, Biotraxon, Lendacin, Lifaxone, Medaxone, Movigip, Rocefin, Stericef, Torocef, Triaxone, Chizon, Cefaxone, Cefatrin, Cefogram, Cefson, Ceftriabol, Ceftriacone)
  • ceftizoxime (cefzoxime J);
  • cefixime - semua bentuk tersedia untuk pentadbiran lisan (Iksim Lupin, Pantsef, Suprax, Cemidexor, Ceforal Solutab);
  • cefoperazone (Dardum, Medocef, Movoperiz, Opera, Ceperon J, Cefobid, Cefoperabol, Cefoperazone, Cefoperus, Cefpar);
  • cefpodoxime (Sefpotek) - dalam bentuk tablet;
  • ceftibuten (Zedex) - untuk pentadbiran lisan;
  • cefditoren (Spectraceph) - dalam bentuk tablet.

Antibiotik ini diresepkan jika antibiotik lain tidak berkesan atau jika penyakitnya pada awalnya teruk, seperti radang paru-paru pada orang tua semasa rawatan pesakit dalam. Mereka dikontraindikasikan hanya dengan intoleransi individu, begitu juga pada trimester pertama kehamilan.

Kesan sampingannya sama seperti ubat generasi ke-2.

Makrolida

Antibiotik ini biasanya digunakan sebagai ubat lini kedua untuk sinusitis, bronkitis, radang paru-paru, dan juga kemungkinan jangkitan mikoplasma atau klamidia. Beberapa generasi makrolida dibezakan, mempunyai spektrum tindakan yang serupa, tetapi berbeza dalam jangka masa kesan dan bentuk aplikasi.

Erythromycin adalah ubat yang paling terkenal, dikaji dengan baik dan paling murah dalam kumpulan ini. Ia boleh didapati dalam bentuk tablet, dan juga serbuk untuk penyediaan penyelesaian untuk suntikan intravena. Ini ditunjukkan untuk radang amandel, legionellosis, demam merah, sinusitis, radang paru-paru, sering dikombinasikan dengan ubat antibakteria lain. Digunakan terutamanya di hospital.

Erythromycin adalah antibiotik yang selamat, hanya dikontraindikasikan dengan intoleransi individu, hepatitis sebelumnya dan kegagalan hati. Kesan sampingan yang mungkin:

  • loya, muntah, cirit-birit, sakit perut;
  • gatal-gatal dan ruam pada kulit;
  • kandidiasis (sariawan);
  • kehilangan pendengaran sementara;
  • gangguan irama jantung;
  • keradangan urat di tempat suntikan.

Untuk meningkatkan keberkesanan terapi pneumonia dan mengurangkan jumlah suntikan ubat, makrolida moden telah dikembangkan:

  • spiramycin (rovamycin);
  • midecamycin (tablet Macropen);
  • roxithromycin (tablet Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
  • josamycin (tablet Vilprafen, termasuk yang larut);
  • clarithromycin (Zimbactar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, tablet Klasin, Klatsid (tablet dan lyophilisate untuk penyediaan larutan untuk infus), Klerimed, Coater, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel, SR-Claren, Fromrin, Ekrino, Ekrin
  • azithromycin (Azivoc, Azimycin, Azitral, Azitrox, Azitrus, Zetamax retard, Zi-Factor, Zitnob, Zitrolide, Zitrocin, Sumaklid, Sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solution Tablet, Tremak-Sanovel, Hemomycin, Ekomed).

Sebilangannya dikontraindikasikan untuk kanak-kanak di bawah usia satu tahun, dan juga untuk ibu yang menyusu. Namun, bagi pesakit lain, dana seperti itu sangat mudah, kerana dapat diambil dalam bentuk tablet atau bahkan dalam larutan dalam 1 - 2 kali sehari. Terutama dalam kumpulan ini, azitromisin diperuntukkan, yang mana rawatannya hanya berlangsung selama 3 hingga 5 hari, berbanding dengan 7 hingga 10 hari pengambilan ubat lain dengan radang paru-paru.

Fluoroquinolones pernafasan adalah antibiotik yang paling berkesan untuk radang paru-paru

Antibiotik dari kumpulan fluoroquinolones sangat kerap digunakan dalam perubatan. Subkumpulan khas ubat-ubatan ini telah dibuat yang sangat aktif terhadap jangkitan pernafasan. Ini adalah fluoroquinolones pernafasan:

  • levofloxacin (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoksimed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levoflox, Levofloxabol, Leobeg, Leflobakt Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signicef, Tavanicid, Tanflemed, Flexid, Flexfleid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid, Fleksid Ecoloid, Eleflox);
  • moxifloxacin (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximax, Moxin, Moxispenser, Plevilox, Simoflox, Ultramox, Heinemox).

Antibiotik ini bertindak pada kebanyakan patogen penyakit bronkopulmonari. Mereka boleh didapati dalam bentuk tablet dan juga untuk penggunaan intravena. Ubat-ubatan ini diresepkan sekali sehari untuk sinusitis akut, pemburukan bronkitis atau radang paru-paru yang diperoleh masyarakat, tetapi hanya dengan keberkesanan ubat lain. Ini disebabkan oleh keperluan untuk menjaga kepekaan mikroorganisma terhadap antibiotik yang kuat, bukan "menembak pistol pada burung pipit".

Dana ini sangat berkesan, tetapi senarai kemungkinan kesan sampingannya lebih luas:

  • kandidiasis;
  • penindasan hemopoiesis, anemia, pendarahan;
  • ruam kulit dan gatal-gatal;
  • peningkatan lipid darah;
  • kegelisahan, pergolakan;
  • pening, sensasi terganggu, sakit kepala;
  • masalah penglihatan dan pendengaran;
  • gangguan irama jantung;
  • loya, cirit-birit, muntah, sakit perut;
  • sakit otot dan sendi;
  • menurunkan tekanan darah;
  • bengkak
  • kekejangan dan lain-lain.

Fluoroquinolones pernafasan tidak boleh digunakan pada pesakit dengan selang Q-T yang berpanjangan pada ECG, boleh menyebabkan aritmia yang mengancam nyawa. Kontraindikasi lain:

  • rawatan sebelumnya dengan persediaan quinolone, yang menyebabkan kerosakan pada tendon;
  • nadi jarang, sesak nafas, edema, aritmia sebelumnya dengan manifestasi klinikal;
  • penggunaan serentak ubat Q-T yang berpanjangan (ini ditunjukkan dalam arahan penggunaan ubat semacam itu);
  • kalium darah rendah (muntah yang berpanjangan, cirit-birit, mengambil diuretik dalam dos yang besar);
  • penyakit hati yang teruk;
  • intoleransi laktosa atau glukosa-galaktosa;
  • kehamilan, tempoh penyusuan, kanak-kanak di bawah 18 tahun;
  • intoleransi individu.

Aminoglikosida

Antibiotik kumpulan ini digunakan terutamanya untuk radang paru-paru nosokomial. Patologi ini disebabkan oleh mikroorganisma yang hidup dalam hubungan berterusan dengan antibiotik dan mengembangkan daya tahan terhadap banyak ubat. Aminoglikosida adalah ubat yang cukup beracun, tetapi keberkesanannya memungkinkan untuk menggunakannya dalam kes penyakit paru-paru yang teruk, dengan abses paru-paru dan empyema pleura.

Ubat berikut digunakan:

  • tobramycin (brulamycin);
  • gentamicin;
  • kanamycin (terutamanya dengan batuk kering);
  • amikacin (Amikabol, Selemicin);
  • netilmisin.

Dengan radang paru-paru, mereka diberikan secara intravena, termasuk titisan, atau intramuskular. Senarai kesan sampingan antibiotik ini:

  • loya, muntah, gangguan fungsi hati;
  • penindasan hemopoiesis, anemia, pendarahan;
  • gangguan fungsi ginjal, penurunan jumlah urin, kemunculan protein dan sel darah merah di dalamnya;
  • sakit kepala, mengantuk, ketidakseimbangan;
  • gatal dan ruam kulit.

Bahaya utama semasa menggunakan aminoglikosida untuk rawatan radang paru-paru adalah kemungkinan kehilangan pendengaran yang tidak dapat dipulihkan.

  • intoleransi individu;
  • neuritis saraf pendengaran;
  • kegagalan buah pinggang;
  • kehamilan dan penyusuan.

Pada pesakit pediatrik, penggunaan aminoglikosida boleh diterima.

Carbapenems

Ini adalah antibiotik cadangan, ia digunakan apabila agen antibakteria lain tidak berkesan, biasanya dengan radang paru-paru di hospital. Selalunya carbapenems digunakan untuk radang paru-paru pada pesakit dengan kekurangan imunod (jangkitan HIV) atau penyakit serius lain. Ini termasuk:

  • meropenem (Dzhenem, Mereksid, Meronem, Meronoksol, Meropenabol, Meropidel, Nerin, Penemera, Propinem, Cyronem);
  • ertapenem (Invanz);
  • doripenem (Doriprex);
  • imipenem dalam kombinasi dengan perencat beta-laktamase, yang memperluas spektrum tindakan ubat (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatin, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen).

Mereka diberikan secara intravena atau ke otot. Antara kesan sampingannya termasuk:

  • gegaran otot, kekejangan, sakit kepala, gangguan deria, gangguan mental;
  • penurunan atau peningkatan jumlah air kencing, kegagalan buah pinggang;
  • loya, muntah, cirit-birit, sakit di lidah, tekak, perut;
  • penindasan hemopoiesis, pendarahan;
  • reaksi alahan yang teruk, hingga sindrom Stevens-Johnson;
  • kehilangan pendengaran, tinitus, gangguan persepsi rasa;
  • sesak nafas, sesak dada, berdebar-debar;
  • sakit di tempat suntikan, pengetatan urat;
  • berpeluh, sakit belakang;
  • kandidiasis.

Carbapenems diresepkan apabila antibiotik lain untuk radang paru-paru tidak dapat membantu pesakit. Oleh itu, mereka dikontraindikasikan hanya pada kanak-kanak di bawah usia 3 bulan, pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk tanpa hemodialisis, dan juga dengan intoleransi individu. Dalam kes lain, penggunaan ubat-ubatan ini adalah mungkin di bawah kawalan buah pinggang..

INFEKSI RESPIRATORI UTAMA DAN ORGAN ENT

Pengelasan

Otitis dibahagikan kepada luaran dan sekunder, bergantung pada lokasi jangkitan..

OTITIS LUAR

Otitis media luaran adalah proses menular di saluran pendengaran luaran, yang dapat dilokalisasikan (merebus kanal pendengaran luaran) atau meresap ketika seluruh saluran terlibat (otitis media luaran umum atau tersebar). Di samping itu, terdapat bentuk klinikal yang berasingan dari otitis externa - otitis externa malignan, yang berkembang terutamanya pada orang tua dengan diabetes.

Patogen utama

Bisul saluran pendengaran luaran disebabkan oleh S.aureus.

Otitis externa yang meresap boleh disebabkan oleh batang gram-negatif, contohnya: E. coli, P.vulgaris dan P.aeruginosa, serta S.aureus dan jarang disebabkan oleh kulat. Bermula sebagai otitis externa yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa, otitis externa malignan boleh masuk ke pseudomonas osteomielitis tulang temporal.

Pemilihan Antimikrobial

Dengan mendidih saluran pendengaran luaran, penggunaan AMP tempatan tidak berkesan, dan preskripsi mereka biasanya tidak diperlukan secara sistematik. Autopsi bisul tidak digunakan secara pembedahan, kerana sayatan boleh menyebabkan perichondritis auricle yang meluas. Sekiranya terdapat gejala keracunan, pelantikan AMP ditunjukkan, biasanya melalui mulut: oxacillin, amoxicillin / clavulanate atau cephalosporins I-II (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Dengan otitis media luaran yang tersebar, terapi dimulakan dengan penggunaan antiseptik topikal (alkohol borik 3%, asid asetik 2%, etil alkohol 70%). Titisan telinga yang digunakan secara topikal yang mengandungi neomycin, gentamicin, polymyxin. Jangan gunakan salap antibiotik. Pentadbiran sistemik AMP jarang diperlukan, kecuali kes penyebaran selulit di luar saluran telinga. Dalam kes ini, amoksisilin / klavulanat atau sefalosporin generasi I-II digunakan di dalam (cephalexin, cefaclor, cefuroxime axetil).

Untuk media otitis luaran yang ganas, AMP yang aktif terhadap P. aeruginosa digunakan segera: penisilin (azlocillin, piperacillin, ticarcillin), cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone, cefepime), aztreonam, ciprofloxacin. Semua AMP ini lebih baik digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) dalam dos tinggi dalam / dalam, tempoh terapi adalah 4-8 minggu (kecuali aminoglikosida). Dengan penstabilan, peralihan ke terapi ciprofloxacin oral adalah mungkin.

OTITIS PURATA

Beberapa bentuk klinikal otitis media dibezakan: OCO, otitis media eksudatif, otitis media dengan sisa efusi, otitis media tanpa efusi (myringitis), OTO berulang, otitis media eksudatif kronik, otitis media purulen kronik.

Selalunya, AMP digunakan dalam bentuk klinikal seperti CCA dan otitis media supuratif kronik..

OTITI MEDIUM TETAP

CCA adalah jangkitan virus atau bakteria pada telinga tengah, biasanya berlaku sebagai komplikasi jangkitan virus pernafasan dari UDV, terutama pada kanak-kanak berumur 3 bulan hingga 3 tahun. CCA adalah salah satu penyakit kanak-kanak yang paling biasa; lebih daripada 90% kanak-kanak membawanya pada usia 5 tahun. Walaupun hakikat bahawa CCA dalam 70% kes hilang dengan sendirinya, tanpa antibiotik, ia boleh menjadi rumit dengan berlubang gendang telinga, otitis media kronik, kolesteatoma, labirinitis, mastoiditis, meningitis bakteria, abses otak, dll..

Patogen utama

Patogen bakteria dan virus yang berbeza boleh menyebabkan TOC, frekuensi relatifnya berbeza bergantung pada usia pesakit dan keadaan epidemiologi. Kepentingan patogen intraselular seperti C. pneumoniae sedang dikaji secara intensif..

Pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 1 bulan dan orang dewasa, patogen utama CCA (80%) adalah S. pneumoniae dan strain H. influenzae yang tidak dapat dikendalikan, lebih jarang M. catarrhalis. Dalam kurang dari 10% kes, otitis media akut disebabkan oleh BGSA (S.pyogenes), S.aureus, atau perkaitan mikroorganisma. Virus menyumbang sekitar 6% daripada semua kes otitis media akut..

Pada bayi, otitis media purulen disebabkan oleh bacilli gram-negatif keluarga Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae dan lain-lain), serta S.aureus.

Pemilihan Antimikrobial

Taktik penggunaan AMP dalam CCA tetap menjadi topik perbincangan. Pertama sekali, adalah perlu untuk membezakan TOC, otitis media eksudatif dan otitis media dengan sisa efusi.

Dalam CCA, perubahan keradangan pada membran timpani diperhatikan, kebarangkalian mengasingkan patogen bakteria dari cairan telinga tengah tinggi, dan penggunaan AMP mungkin sesuai. Media otitis eksudatif dan otitis media dengan sisa efusi dicirikan oleh kehadiran cecair di rongga timpani, tetapi tidak ada tanda-tanda keradangan membran timpani, biasanya patogen tidak diekskresikan dari cairan telinga tengah dan penggunaan AMP tidak dibenarkan.

Perlu juga diingat bahawa hingga 75% kes CCA disebabkan oleh M. catarrhalis, dan hingga 50% kes yang disebabkan oleh H. influenzae, lulus secara bebas, tanpa terapi antimikroba. Dalam kes CCA yang disebabkan oleh S. pneumoniae, penunjuk ini lebih rendah dan berjumlah sekitar 20%. Komplikasi sistemik CCA yang serius (mastoiditis, meningitis bakteria, abses otak, bakteremia, dan lain-lain) jarang berlaku, pada kurang dari 1% pesakit. Oleh itu, pada masa ini, kebanyakan pakar pediatrik dan pakar otorhinolaryngologi mengesyorkan taktik tunggu dan lihat: penggunaan terapi simptomatik (analgesik) dan pemantauan dinamik keadaan pesakit selama 24 jam. Taktik seperti itu dapat mengurangkan kekerapan penggunaan AMP yang tidak rasional dan mencegah berlakunya penyebaran rintangan antibiotik..

Sebaliknya, CCA dianggap sebagai penyakit bakteria: virus dan mikroorganisma intraselular dapat menyumbang kepada jangkitan, tetapi jarang menjadi agen penyebab utamanya. Selain itu, terbukti bahawa penggunaan AMP dapat mengurangkan kejadian komplikasi sistemik CCA secara signifikan.

Petunjuk mutlak untuk penggunaan AMP dalam CCA adalah:

  • umur sehingga 2 tahun;
  • bentuk CCA yang teruk, disertai dengan rasa sakit yang teruk, suhu badan di atas 38 ° C dan berlanjutan gejala selama lebih dari 24 jam. Dalam kes ini, taktik tunggu dan lihat tidak dapat diterima.

Semasa memilih AMP, perlu mengambil kira data wilayah mengenai kelaziman dan ketahanan antibiotik dari tiga patogen utama CCA (S. pneumoniae, H. influenzae dan M. catarrhalis). Dengan otitis media, yang disebabkan oleh H. influenzae atau M. catarrhalis, komplikasi jarang berlaku. Sebaliknya, jangkitan S. pneumoniae dikaitkan dengan risiko komplikasi serius yang tinggi dan kejadian penyembuhan diri yang rendah. Oleh itu, pneumococcus adalah agen penyebab utama CCA, yang semestinya menjadi pilihan AMP.

Untuk rawatan bentuk CCA yang tidak rumit, ubat pilihan adalah amoksisilin secara lisan selama 7-10 hari. Amoxicillin dicirikan oleh kekerapan penghapusan S. pneumoniae (termasuk strain tahan penisilin) ​​tertinggi dari cecair telinga tengah dari semua β-laktam untuk penggunaan oral.

Pada frekuensi rendah rintangan penisilin pada pneumokokus (kurang daripada 10% strain S. pneumoniae dengan MPC penisilin dari 0.12 mg / l pada populasi), serta pada pesakit dengan kebarangkalian rendah jangkitan dengan ketegangan yang tahan, dos amoksisilin biasa digunakan: pada kanak-kanak - 40-45 mg / kg / hari, pada orang dewasa - 1.5-3 g / hari, dibahagikan kepada 3 dos.

Dalam amalan pediatrik, bentuk dos amoksisilin kanak-kanak khas harus digunakan. Yang paling senang digunakan adalah tablet larut (flemoxin solutab), yang juga menyediakan ketersediaan bio amoksisilin (lebih dari 90%) tertinggi.

Sekiranya kekerapan penentangan S. pneumoniae terhadap penisilin di rantau ini melebihi 10%, atau jika pesakit mempunyai faktor risiko jangkitan ARP (kanak-kanak di bawah 2 tahun; terapi AMP dalam 3 bulan sebelumnya; lawatan ke prasekolah), gunakan dos amoksisilin dalam jumlah besar : pada kanak-kanak - 80-90 mg / kg / hari, pada orang dewasa - 3-3.5 g / hari, dibahagikan kepada 3 dos. Penggunaan dos sedemikian memungkinkan untuk mencapai kepekatan AMP dalam cecair telinga tengah, melebihi IPC90 tidak hanya sensitif terhadap penisilin, tetapi juga strain pneumokokus dengan tahap ketahanan pertengahan terhadap penisilin selama lebih dari 50% selang antara dos, yang memastikan kecekapan terapi yang tinggi.

Untuk pembasmian strain pneumokokus dengan tahap ketahanan penisilin yang tinggi (dengan MPC penisilin - 2-4 mg / l), penggunaan amoksisilin pada dos 80-90 mg / kg / hari diperlukan. Tempoh terapi amoksisilin mestilah 7-10 hari.

Kanak-kanak yang sering menerima terapi AMP mempunyai risiko OCO yang tinggi disebabkan oleh strain H. influenzae penghasil β-laktamase. Pada kanak-kanak seperti itu, ubat lini pertama untuk rawatan CCA adalah gabungan amoksisilin dengan asid clavulanic atau cefuroxime axetil. Dianjurkan untuk menggunakan amoksisilin dosis besar tanpa meningkatkan dos klavulanat, yang memastikan keberkesanan rawatan untuk otitis media yang disebabkan oleh S. pneumoniae yang tahan penisilin, tetapi tidak meningkatkan frekuensi dan keparahan asid klavulanat HP, terutama cirit-birit. Dalam praktiknya, ini dapat dicapai dengan menggunakan sediaan komersial amoksisilin / klavulanat dalam nisbah 4: 1 (Augmentin ®, Amoxiclav ®) bersama dengan amoksisilin, sehingga jumlah dos amoksisilin pada anak-anak adalah 80-90 mg / kg / hari, pada orang dewasa 3-3.5 g / hari.

Sekiranya tidak ada kesan (pemeliharaan gejala klinikal dan gambaran otoskopik CCA) setelah tiga hari terapi, disyorkan untuk menukar AMP menjadi ubat yang aktif melawan pneumokokus dengan tahap ketahanan penisilin yang tinggi dan strain H.influenzae penghasil β-laktamase. AMP semacam itu merangkumi kombinasi amoksisilin (dalam dos yang besar) dengan asid clavulanic, cefuroxime axetil secara lisan atau ceftriaxone v / m (1 kali sehari selama tiga hari). Harus diingat bahawa cefuroxime axetil tidak melebihi kombinasi amoksisilin dalam dos besar dengan clavulanate dalam keberkesanannya, oleh itu, jika pesakit tidak mempunyai kesan terapi dengan kombinasi ini, cefuroxime axetil tidak boleh digunakan.

Penggunaan ceftriaxone IM selama 3 hari mempunyai beberapa kelebihan berbanding terapi oral: pertama sekali, aktiviti bakteria tinggi terhadap patogen utama CCA, serta mencapai kepatuhan pesakit yang baik. Ceftriaxone dicirikan oleh parameter farmakodinamik yang unik: kepekatan puncak dalam cairan telinga tengah melebihi BMD untuk S. pneumoniae dan H. influenzae lebih daripada 35 kali selama 100-150 jam. Oleh itu, kursus ceftriaxone selama 3 hari bersamaan dengan kursus antibiotik oral selama 10 hari.

Clindamycin mempunyai aktiviti yang tinggi terhadap S. pneumoniae (termasuk strain tahan penisilin), tetapi tidak mempengaruhi H. influenzae, oleh itu ia digunakan untuk etiologi pneumokokus otitis media yang disahkan atau setelah terapi AMP yang tidak berkesan aktif terhadap patogen penghasil β-laktamase (H. influenzae dan M.catarrhalis).

Perlu ditekankan bahawa sebilangan ubat yang disyorkan untuk rawatan CCA tidak mempunyai aktiviti yang mencukupi terhadap patogen utamanya. Contohnya, cefaclor, cefixime dan ceftibutene tidak aktif terhadap pneumokokus yang tahan penisilin, cefaclor juga tidak berkesan dalam jangkitan yang disebabkan oleh strain penghasil β-laktamase H.influenzae dan M. catarrhalis.

Untuk alahan terhadap antibiotik β-laktam, makrolida moden (azitromisin atau klaritromisin) digunakan (Jadual 1).

Jadual 1. Terapi antibakteria otitis media akut dan kronik
DadahRejimen dos
(orang dewasa, di dalam)
Sambungan Makanan
Dadah pilihan
Amoksisilin0.5-1 g setiap 8 jamTanpa mengira Makanan
Amoksisilin / klavulanat0.625 g setiap 8 jamPada awal makan
Ubat alternatif
Cefuroxime axetil0.5 g setiap 12 jamSemasa makan
Clarithromycin0.5 g setiap 12 jamTanpa mengira Makanan
Azithromisin0,5 g sekali sehari selama 3 hari1 jam sebelum makan

Makrolida boleh berkesan dalam rawatan CCA yang disebabkan oleh strain S. pneumoniae yang sensitif terhadapnya. Walau bagaimanapun, kebanyakan pneumokokus tahan penisilin tahan terhadap makrolida dan azalida (azitromisin), dan rintangan ini tidak dapat diatasi dengan meningkatkan dos ubat. Walaupun aktiviti in vitro yang baik terhadap H. influenzae, terapi azitromisin tidak menyebabkan pembasmian patogen ini dari cairan telinga tengah pada 70% pesakit pada hari ke-4.

Kekerapan rintangan tinggi S. pneumoniae dan H. influenzae terhadap co-trimoxazole di Rusia (masing-masing 32.4% dan 15.7%), serta kemungkinan berlakunya reaksi alergi toksik yang teruk (sindrom Stevens-Johnson dan Lyell) tidak membenarkan mengesyorkan ubat ini untuk rawatan CCA.

OTITIS MEDIUM KRONIK

Otitis media purulen kronik - disertai dengan perforasi berterusan membran timpani dan pelepasan purulen dari rongga telinga tengah selama lebih dari 6 minggu.

Patogen utama

Otitis media purulen kronik sering mempunyai etiologi polimikrob dan disebabkan oleh 1-4 patogen pada masa yang sama. Patogen utama dalam otitis media supuratif kronik ialah S.aureus, P.aeruginosa.

Pemilihan Antimikrobial

Apabila terapi antibiotik otitis media purulen kronik diperlukan untuk mengambil kira etiologi polimikrob penyakit ini, pengeluaran beta-laktamase pada 2/3 patogen. Oleh itu, ubat pilihan untuk rawatan otitis media supuratif kronik adalah amoksisilin / klavulanat. Kelebihan ubat ini adalah pelbagai aktiviti antimikroba, termasuk patogen aerobik dan anaerob, ketahanan terhadap staphylococci β-lactamases, beberapa enterobacteria dan anaerob (fusobacteria, bacteroids, preotellas). Walau bagaimanapun, amoksisilin / klavulanat tidak aktif terhadap P. aeruginosa. Dalam kes etiologi pseudomonas yang disahkan secara mikrobiologi, penggunaan ubat tempatan (3% asid asetik, ciprofloxacin) dan sistemik (azlocillin, piperacillin, ticarcillin, ceftazidime, cefoperazone, cefepime, aztreonam, ciprofloxacin) diperlukan. Semua AMP ini lebih baik digunakan dalam kombinasi dengan aminoglikosida (netilmicin, amikacin). Ubat ini digunakan dalam dos yang besar, jangka masa terapi harus dari 2 minggu (minimum) hingga 6 minggu (kecuali aminoglikosida, yang diberikan tidak lebih dari 7-14 hari).

Pastikan untuk menggabungkan terapi antimikroba dengan kaedah rawatan pembedahan.

Pengelasan

Sinusitis (rhinosinusitis) adalah jangkitan bakteria atau virus yang disertai dengan keradangan membran mukus rongga dan sinus paranasal. Untuk memilih taktik rawatan yang tepat, kurangkan kekerapan penggunaan AMP yang tidak masuk akal dan risiko yang berkaitan dengan pengembangan dan penyebaran ketahanan antibiotik, rhinosinusitis virus dan bakteria harus dibezakan. Kesukarannya terletak pada kenyataan bahawa rhinosinusitis bakteria biasanya berkembang dengan latar belakang kerosakan virus, yang merumitkan 0.5-2% jangkitan virus pernafasan akut. Tanda utama rhinosinusitis bakteria adalah kegigihan atau kemerosotan gejala jangkitan virus selama lebih dari 10 hari.

Mengikut jangka masa penyakit ini, bentuk sinusitis bakteria berikut dibezakan: sinusitis akut, sinusitis akut berulang, sinusitis kronik, peningkatan sinusitis kronik, sinusitis nosokomial.

Dalam sinusitis bakteria akut, keradangan membran mukus sinus paranasal yang disebabkan oleh agen bakteria berlangsung kurang dari 3 bulan dan berakhir secara spontan atau akibat rawatan.

Sinusitis akut berulang - berlakunya 2-4 episod sinusitis akut dalam satu tahun. Pada masa yang sama, selang antara episod adalah 8 minggu atau lebih, di mana tidak ada gejala resdung.

Sinusitis kronik - dicirikan oleh berlakunya gejala penyakit selama lebih dari 3 bulan dan adanya tanda-tanda keradangan pada radiograf selama 4 minggu atau lebih setelah pelantikan terapi antibiotik yang mencukupi dan jika tidak ada tanda-tanda proses akut.

Eksaserbasi sinusitis kronik - peningkatan yang ada dan / atau kemunculan gejala sinusitis baru, sementara antara tempoh eksaserbasi, gejala akut (tetapi tidak kronik) sama sekali tidak ada.

Patogen utama

Dalam sinusitis bakteria akut, sinusitis akut berulang dan pemburukan sinusitis kronik - S. pneumoniae dan H. influenzae, yang menyebabkan lebih daripada 50% kes. Yang kurang biasa adalah M.catarrhalis, S.pyogenes, S.aureus, anaerobes.

Dalam sinusitis kronik, penyakit ini sering mempunyai etiologi polimikrob dan disebabkan oleh persatuan termasuk anaerob (Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.), Corynebacterium spp., S.pneumoniae dan H.influenzae, S.aure cendawan.

Pemilihan Antimikrobial

Dalam sinusitis bakteria akut, tujuan utama terapi adalah untuk membasmi patogen, memulihkan kemandulan sinus paranasal dan mencegah perkembangan komplikasi (kronik proses, komplikasi orbit, meningitis, abses otak, dll.), Oleh itu terapi antibakteria menjadi tempat utama dalam rawatan. Selain itu, menurut petunjuk yang relevan, tusukan sinus dan kaedah rawatan khas lain digunakan. Oleh kerana kebanyakan pesakit dengan sinusitis bakteria akut dirawat secara rawat jalan, ubat itu dipilih secara empirik, berdasarkan data mengenai struktur dan ketahanan antibiotik patogen di rantau ini.

Menurut laporan, di Rusia S. pneumoniae dan H. influenzae yang diasingkan dari pelbagai jangkitan tetap sangat sensitif terhadap amoksisilin, amoksisilin / klavulanat dan cephalosporin generasi kedua. Walau bagaimanapun, terdapat kekerapan rintangan yang tinggi terhadap co-trimoxazole dan tetracyclines (masing-masing pada 32.4% dan 27.1% strain pneumokokus dan 15.7% dan 6.2% strain hemophilus influenzae).

Semasa memilih AMP untuk rawatan sinusitis, perlu mengambil kira tahap keparahan keadaan pesakit, serta risiko jangkitan yang disebabkan oleh ketegangan mikroorganisma yang tahan (di kawasan yang mempunyai daya tahan penisilin tinggi di S. pneumoniae, pengeluaran β-laktamase pada H. influenzae; pada pesakit yang menerima AMP selama 4 -6 minggu sebelum episod penyakit ini).

Dengan penyakit yang ringan pada pesakit yang tidak menerima AMP pada 4-6 minggu sebelumnya, di kawasan yang mempunyai frekuensi rendah ketahanan antibiotik patogen, amoksisilin adalah ubat pilihan (pada dos 1.5-3 g / hari pada orang dewasa dan 45-90 mg / kg / hari pada kanak-kanak), amoksisilin / klavulanat dan cefuroxime axetil. Untuk alahan terhadap antibiotik β-laktam, makrolida (azithromycin, clarithromycin) atau doxycycline digunakan (hanya pada pesakit dewasa). Penggunaan co-trimoxazole tidak digalakkan kerana kekerapan tinggi rintangan patogen terhadapnya dan risiko mengembangkan reaksi alergi toksik toksik. Dengan etiologi pneumokokus sinusitis yang disahkan, clindamycin dapat digunakan.

Pada pesakit dengan sinusitis bakteria ringan yang menerima AMP dalam 4-6 minggu sebelumnya; di kawasan dengan kejadian rintangan penisilin yang tinggi pada pneumokokus dan / atau pengeluaran β-laktamase di H.influenzae; begitu juga pada pesakit dengan penyakit sederhana yang tidak menerima AMP dalam 4-6 minggu sebelumnya, amoksisilin / klavulanat, amoksisilin dosis tinggi (3-3,5 g / hari pada orang dewasa dan 80-90 mg / kg disyorkan sebagai ubat pilihan) / hari pada kanak-kanak) atau cefuroxime axetil. Sekiranya kegagalan rejimen rawatan ini atau alergi terhadap antibiotik β-laktam pada pesakit dewasa, generasi III-IV quinolones, levofloxacin atau moxifloxacin, digunakan.

Amoxicillin / clavulanate, levofloxacin atau moxifloxacin (quinolones pada pesakit dewasa sahaja), atau kombinasi ubat: amoxicillin atau clindamycin (aktif terhadap patogen gram positif sinusitis) disyorkan untuk rawatan pesakit dengan sinusitis bakteria sederhana yang menerima AMP pada 4-6 minggu sebelumnya cefixime (sangat aktif melawan bakteria gram negatif).

Untuk rawatan sinusitis, cephalosporin generasi kedua cefaclor tidak boleh digunakan, kerana tidak mempunyai aktiviti yang cukup terhadap pneumococcus dan hemophilic bacillus.

Dalam kes yang teruk dan ancaman komplikasi, ubat diberikan secara parenteral (iv atau iv). Dianjurkan untuk menggunakan cephalosporins II, III (cefotaxime atau ceftriaxone), atau generasi IV (cefepime), penisilin tahan perencat (amoxicillin / clavulanate, ampicillin / sulbactam), carbapenems. Untuk alergi terhadap β-laktam pada pesakit dewasa, fluoroquinolones intravena (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, levofloxacin) boleh digunakan. Ubat cadangan boleh menjadi kloramfenikol, ketahanan terhadap pneumokokus dan bacillus hemofilik tidak melebihi 5%, namun, ubat tersebut berbahaya dengan kemungkinan mengembangkan anemia aplastik. Dianjurkan untuk menjalankan terapi bertahap, di mana rawatan dimulakan dengan IV atau IM AMP selama 3-4 hari, dan kemudian mereka beralih kepada pemberian oral ubat spektrum aktiviti yang sama atau serupa. Contohnya, amoksisilin / klavulanat iv selama 3 hari, dan kemudian secara lisan selama 10-14 hari.

Sekiranya tidak ada peningkatan atau kemerosotan keadaan pesakit 72 jam selepas permulaan terapi, adalah perlu untuk melakukan pemeriksaan tambahan (radiografi atau CT, pemeriksaan endoskopik dan tusukan sinus dengan pemeriksaan mikrobiologi bahan yang diperoleh) dan menukar AMP kepada ubat yang paling aktif terhadap mikroorganisma yang kemungkinan besar patogen dalam kes ini.

Apabila menggunakan gabungan amoksisilin dengan klavulanat di kawasan dengan kekerapan tinggi daya tahan penisilin pada pneumokokus atau ketika terapi sebelumnya tidak berkesan, disyorkan untuk menggunakan amoksisilin dosis besar (3-3,5 g / hari pada pesakit dewasa, 80-90 mg / kg / hari pada anak-anak), yang mana dicapai dengan penggunaan persiapan komersial secara serentak Augmentin ® atau Amoxiclav ® dan amoxicillin.

Terapi antibakteria berulang dan pemburukan sinusitis kronik tidak pada asasnya berbeza dengan rawatan sinusitis akut.

Tempoh terapi dalam sinusitis akut dan berulang adalah 10-14 hari, dengan pemburukan sinusitis kronik - hingga 4-6 minggu.

Pada sinusitis kronik, terapi antibiotik kurang penting daripada terapi kompleks, dan kadang-kadang campur tangan pembedahan. Memandangkan peranan bakteria anaerobik dalam etiologi sinusitis kronik, disarankan agar penisilin terlindung (amoxicillin / clavulanate) diresepkan untuk terapi selama 4-6 minggu (Jadual 2).

Jadual 2. Terapi antibakteria sinusitis akut dan kronik
DadahRejimen dos
(orang dewasa, di dalam)
Sambungan Makanan
Amoksisilin0,5-1,0 g setiap 8 jamTanpa mengira Makanan
Amoksisilin / klavulanat0.625 g setiap 8 jamPada awal makan
Cefuroxime axetil0.5 g setiap 12 jamSemasa makan
Azithromisin0,5 g sekali sehari selama 3 hari1 jam sebelum makan
Clarithromycin0.5 g setiap 12 jamTanpa mengira Makanan
Levofloxacin0,5 g sekali sehariTanpa mengira Makanan
Moxifloxacin0,4 g sekali sehariTanpa mengira Makanan
Rejimen dos
(dewasa, parenteral)
Cefuroxime0.75-1.5 g setiap 8 jam
Cefotaxime0,5-1,0 g setiap 8 jam
Ceftriaxone1-2 g sekali sehari
Cefepim2 g setiap 12 jam
Ampisilin / Sulbactam1.5-3.0 g setiap 6-8 jam
Amoksisilin / klavulanat1.2 g setiap 8 jam
Ciprofloxacin0.4 g setiap 12 jam
Imipenem0.5 g setiap 6 jam
Meropenem0.5 g setiap 6 jam
Kloramfenikol0,5-1,0 g setiap 6 jam

Sinusitis nosokomial berkembang, sebagai peraturan, pada pesakit yang teruk di ICU, dengan intubasi nasotrakeal atau adanya tiub nasogastrik.

Pada sinusitis nosokomial, patogen biasanya bakteria gram-negatif (P.aeruginosa, K.pneumoniae, E.coli, dan lain-lain), lebih jarang S.aureus dan kulat.

Dengan sinusitis nosokomial, adalah wajar bahawa pilihan ubat tersebut berdasarkan hasil kajian bakteriologi mengenai kandungan sinus dan kepekaan patogen terhadap agen antimikroba. Semua AMP ditadbir iv. Perlu dilakukan tusukan dan saliran sinus. Untuk terapi, gabungan cephalosporins III-IV generasi (cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, cefoperazone / sulbactam, cefepime) atau penisilin perencat tahan (ampicillin / sulbactam, amoxicillin / clavicillin aminocillicin aminocillacinamicillin aminocillin aminocillin aminocillin aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin dan aminocyl aminocyl aminocyl aminocillin) digunakan untuk terapi. karbapenem (imipenem, meropenem), fluoroquinolones (levofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin).

Streptokokus Tonsillitis dan Faringitis

Pengelasan

Faringitis adalah keradangan akut pada selaput lendir faring, biasanya berasal dari virus, lebih jarang berasal dari bakteria.

Tonsillitis - keradangan akut amandel, biasanya disebabkan oleh jangkitan streptokokus, jarang virus.

Streptokokus tonsilitis (tonsilitis) - tonsilitis atau faringitis yang disebabkan oleh BSA (S.pyogenes).

Tonsillitis streptokokus berulang harus difahami sebagai pelbagai episod tonsilitis akut dalam beberapa bulan dengan hasil positif kaedah diagnostik bakteriologi dan / atau cepat HBSA, hasil negatif kajian antara episod penyakit, peningkatan antibodi anti-streptokokus setelah setiap kes penyakit.

Streptokokus tonsilitis berbahaya untuk perkembangan komplikasi yang boleh dibahagikan kepada komplikasi awal (purulen) yang berkembang pada hari ke-4-6 dari permulaan penyakit (otitis media, sinusitis, abses paratonsillar, limfadenitis serviks), dan komplikasi lewat (bukan purulen) yang berkembang pada tahap pemulihan. - 8-10 hari dari permulaan penyakit (glomerulonefritis pasca-streptokokus, kejutan toksik) atau 2-3 minggu selepas melegakan gejala (demam reumatik).

Patogen utama

Di antara patogen bakteria tonsilitis akut dan faringitis, GBSA sangat penting (15-30% kes). Kurang biasa, tonsilitis akut disebabkan oleh kumpulan C dan G streptococci, A.haemolyticum, N..gonorrhoeae, C. diphtheriae (difteria), anaerob dan spirochetes (Simanovsky-Plaut-Vincent tonsillitis), jarang mycoplasmas dan klamidia. Penyebab faringitis virus akut dan, pada tahap yang lebih rendah, tonsilitis boleh menjadi virus adenovirus, rhinovirus, coronavirus, influenza dan parainfluenza, virus Epstein-Barr, virus Coxsackie, dll..

Sukar untuk membezakan antara faringitis virus dan faringitis bakteria hanya menurut penyelidikan fizikal, oleh itu, kaedah diagnostik cepat untuk mengesan antigen BSA dan penyelidikan bakteriologi penting untuk diagnosis.

Pemilihan Antimikrobial

Penggunaan terapi antimikroba dibenarkan hanya dengan etiologi bakteria tonsilitis akut, yang paling sering adalah streptokokus (GBSA). Matlamat terapi antibiotik adalah membasmi HBSA, yang tidak hanya mengurangkan gejala jangkitan, tetapi juga mencegah perkembangan komplikasi.

Terapi antibakteria boleh dimulakan sebelum hasil kajian bakteriologi diperoleh dengan adanya data epidemiologi dan klinikal yang menunjukkan etiologi streptokokus tonsilitis akut..

HBAS sangat sensitif terhadap β-laktam (penisilin dan sefalosporin). Yang terakhir ini adalah satu-satunya kelas AMP di mana mikroorganisma ini tidak mengalami ketahanan. Masalah utama ialah ketahanan terhadap makrolida, iaitu 13-17% di Rusia, dan ketahanan M-fenotip, yang dicirikan oleh ketahanan terhadap makrolida dan kepekaan terhadap lincosamides (lincomycin dan clindamycin), telah merebak..

Tetracyclines, sulfanilamides dan co-trimoxazole tidak membasmi BHCA dan oleh itu tidak boleh digunakan untuk mengubati radang amandel akut yang disebabkan oleh strain yang sensitif terhadapnya secara in vitro.

Memandangkan kepekaan tinggi GABA di mana-mana antibiotik β-laktam, ubat pilihan untuk rawatan tonsilitis streptokokus akut adalah penisilin (phenoxymethylpenicillin), ubat alternatif adalah cephalosporins oral generasi pertama (cefadroxil, cephalexin) dan aminopenicillin (amoxicillin). Kelebihan penisilin untuk tonsilofaringitis adalah: keberkesanan klinikal yang tinggi, yang tidak berubah sepanjang masa penggunaannya; spektrum aktiviti yang sempit, yang mengurangkan "tekanan persekitaran" pada mikroflora normal; kos rendah (10-20% daripada kos cephalosporins oral); toleransi yang baik pada pesakit tanpa alahan terhadap antibiotik β-laktam.

Sekiranya pesakit mendapat AMP pada bulan sebelumnya, amoksisilin / klavulanat digunakan sebagai ubat pilihan. Ubat alternatif mempunyai spektrum aktiviti antibakteria yang lebih luas dan boleh mempengaruhi mikroflora normal badan.

Dianjurkan untuk meresepkan benzatin benzylpenicillin dalam kes ketekunan pesakit, riwayat demam reumatik pada pesakit atau keluarga terdekat, keadaan sosial yang buruk, wabak jangkitan A-streptokokus di tadika, sekolah, sekolah asrama, sekolah, unit tentera, dll..

Dalam kes tonsilitis yang teruk (suhu badan tinggi, mabuk, keadaan serius pesakit), i / m benzylpenicillin dapat digunakan selama 2-3 hari, diikuti dengan beralih ke phenoxymethylpenicillin secara lisan hingga 10 hari.

Pada pesakit yang alergi terhadap antibiotik β-laktam, makrolida (azithromycin, clarithromycin, midecamycin, spiramycin, dll.) Atau lincosamides harus digunakan.

Semasa merawat tonsilitis streptokokus akut, perlu diingat bahawa terapi antimikroba selama 10 hari diperlukan untuk pembasmian HBSA (pengecualian adalah azithromycin, yang digunakan selama 5 hari) (jadual 3).

Jadual 3. Terapi antibakteria tonsilitis streptokokus akut dan berulang.
PersediaanRejimen dos
(dewasa)
Ciri aplikasi
Dadah pilihan
Phenoxymethylpenicillin0.25 g setiap 8-12 jamDi dalam, 1 jam sebelum makan, selama 10 hari
Benzylpenicillin500 ribu unit setiap 8-12 jamV / m
Benzatin benzylpenicillin2.4 juta unitV / m, sekali
Ubat alternatif
Amoksisilin0.5 g setiap 8 jamDi dalam, tanpa mengira pengambilan makanan, selama 10 hari
Amoksisilin / klavulanat *0.625 g setiap 8 jamDi dalam, pada awal makan, selama 10 hari
Cephalexin0.5 g setiap 6 jamDi dalam, 1 jam sebelum makan, selama 10 hari
Cefadroxil0.5 g setiap 12 jamDi dalam, tanpa mengira pengambilan makanan, selama 10 hari
Untuk alahan terhadap antibiotik β-laktam
Erythromycin0.25-0.5 g setiap 6 jamDi dalam, 1 jam sebelum makan, selama 10 hari
Azithromisin0,5 g sekali sehariDi dalam, 1 jam sebelum makan, selama 5 hari
Spiramycin3 juta IU setiap 12 jamDi dalam, tanpa mengira pengambilan makanan, selama 10 hari
Clarithromycin0.5 g setiap 12 jamDi dalam, tanpa mengira pengambilan makanan, selama 10 hari
Roxithromycin0.15 g setiap 12 jamDi dalam, 15 minit sebelum makan, selama 10 hari
Midecamycin0.4 g setiap 8 jamDi dalam, sebelum makan, selama 10 hari
Lincomycin *0.5 g setiap 6 jamDi dalam, 1-2 jam sebelum makan, dalam 10 hari
Clindamycin *0.15 g setiap 6 jamDi dalam, 1-2 jam sebelum makan, dalam 10 hari

* Disarankan untuk rawatan tonsilitis streptokokus berulang..

EPIGLOTTITI

Epiglottitis akut adalah keradangan progresif epiglotis dan tisu sekitarnya yang cepat, yang boleh menyebabkan penyumbatan DP yang tajam. Epiglottitis paling sering terjadi pada kanak-kanak lelaki berusia 2-4 tahun dan disertai dengan sakit tekak, demam, disfonia dan disfagia, tetapi praktikalnya tidak ada perubahan yang dapat dilihat ketika memeriksa faring.

Patogen utama

Ejen penyebab utama epiglottitis adalah H. influenzae jenis B, yang dapat diasingkan dengan pemeriksaan bakteriologi smear dari epiglottis dan darah. Pada pesakit dewasa, penyakit ini boleh disebabkan oleh patogen gram positif (streptokokus hijau, S. pneumoniae, S. pyogenes dan S. aureus) dan anaerob.

Pemilihan Antimikrobial

Tugas utama adalah menjaga patensi DP dengan intubasi dengan tiub endotrakeal atau nasotrakeal atau trakeostomi.

Terapi antibakteria harus ditujukan untuk membasmi bacillus hemofilik, sementara memilih AMP harus mempertimbangkan kemungkinan penentangan terhadap ampisilin dalam H.influenzae. Oleh itu, ubat pilihan untuk rawatan epiglottitis adalah cephalosporins II (cefuroxime), III (cefotaxime atau ceftriaxone), atau generasi IV (cefepime), gabungan ampicillin dengan chloramphenicol atau penisilin yang dilindungi inhibitor (amoxicillin / clavulanate), ampicillin / c. Memandangkan keparahan keadaan dan risiko perkembangan penyumbatan DP secara tiba-tiba, ubat-ubatan diresepkan iv.

Tempoh perjalanan terapi antibiotik mestilah 7-10 hari. Setelah memperbaiki keadaan dan ekstubasi pesakit, mereka beralih ke pengenalan AMP dalam / m atau mengambil ubat di dalamnya.

Profilaksis antibakteria dengan rifampisin pada dos 20 mg / kg sekali sehari selama 4 hari (tetapi tidak melebihi 0,6 g / hari) harus diberikan kepada kanak-kanak di bawah usia 4 tahun yang bersentuhan dengan pesakit dengan epiglottitis (Jadual 4 ) Harus diingat bahawa pengenalan vaksin konjugasi terhadap H. influenzae jenis B mengurangkan kejadian pada kanak-kanak sehingga 5 tahun sebanyak 20 kali.

Jadual 4. Terapi antibakteria epiglottitis
DadahRejimen dos (orang dewasa, iv)
Cefuroxime0.75-1.5 g setiap 8 jam
Cefotaxime1-2 g setiap 6-8 jam
Ceftriaxone1-2 g setiap 12-24 jam
Cefepim2 g setiap 12 jam
Ampicillin + Chloramphenicol1-2 g setiap 4-6 jam + 1 g setiap 6 jam
Amoksisilin / klavulanat1.2 g setiap 8 jam
Ampisilin / Sulbactam1.5-3.0 g setiap 6-8 jam

INSUFIKENSI APLIKASI ANTIBIOTIK DALAM ARVI

SARS adalah sekumpulan penyakit virus saluran pernafasan, yang boleh disebabkan oleh lebih daripada 200 virus yang sebahagian besarnya terdiri daripada 6 keluarga: orthomyxovirus (contohnya, virus influenza) dan paramyxovirus (misalnya, virus parainfluenza dan RSV), coronavirus, picornavirus (genus rhinovirus dan genus enterovirus). ), reovirus, adenovirus.

Terapi ARVI

Dalam jangkitan virus pernafasan akut yang tidak rumit, termasuk kebanyakan kes bronkitis akut, hanya diperlukan terapi simptomatik (analgesik dan atipiretik, dekongestan, ubat antitussive). Dalam beberapa kes, ubat antivirus khusus digunakan: Penyekat M2-saluran (amantadine, rimantadine) dan perencat neuroaminidase (zanamivir, oseltamivir) - untuk influenza, ribavirin - untuk jangkitan RSV.

Penerbitan Mengenai Asma