Kumpulan ubat antianginal merangkumi ubat-ubatan yang menghilangkan kekurangan koronari, iaitu, ketidakcocokan antara permintaan oksigen miokardium dan ketersediaannya. Patologi ini berlaku terutamanya pada orang dewasa, terutama orang tua, tetapi ia juga dijumpai pada kanak-kanak, bahkan pada bayi baru lahir. Selepas bersalin yang teruk dan berlarutan, kepekatan vasopresin yang tinggi dicatatkan dalam plasma darah anak selama beberapa hari. Telah diketahui bahawa saluran koronari paling sensitif terhadap hormon ini. Oleh itu, setelah kelahiran yang sukar pada kanak-kanak, iskemia miokard diperhatikan, serta rintangan vaskular periferal yang lebih tinggi, yang menimbulkan peningkatan beban pada jantung. Dalam tempoh usia yang lain, iskemia miokard pada kanak-kanak diperhatikan dengan aktiviti psikoemosi dan fizikal yang berat, terutamanya apabila terdapat hipertensi arteri yang berlainan.

Iskemia miokard yang dikembangkan dapat dihilangkan dengan pelbagai cara: dengan mengembangkan saluran miokardium, melemahkan kerjanya dan mengurangkan keperluan oksigen sebagai akibatnya, memperluas saluran kapasitif periferi - urat - dan mengurangkan preload pada jantung, dll..

Dari sebilangan besar ubat antianginal pada kanak-kanak, bahan yang mengurangkan nada kedua-dua saluran koronari itu sendiri dan urat peredaran paru harus digunakan terutamanya. Yang paling penting bagi pediatrik adalah nitrogliserin dan ubat-ubatan kumpulannya, serta ubat-ubatan anti-kalsium, pada tahap yang lebih rendah - dipyridamole dan karbokromena.

Nitrogliserin - turunan nitrat - ubat utama untuk penghapusan serangan iskemia miokardium. Ia mengembang tidak hanya saluran koronari, tetapi juga saluran dari kawasan badan yang lain. Mekanisme tindakannya tidak cukup jelas. Didapati bahawa ia mengurangkan aliran impuls simpatik ke tisu periferal, kerana ia baik merangsang perencatan atau menghalang struktur pengaktifan sistem saraf pusat yang mengatur fungsi sistem saraf simpatik. Akibatnya, vasodilatasi dan pengecutan jantung yang perlahan berlaku. Nitrogliserin secara langsung mempengaruhi otot licin saluran darah, menghalang kesan spasmogenik vasopressin, yang kandungannya dapat meningkat dalam plasma darah bukan hanya bayi yang "tertekan", tetapi juga orang yang berumur berbeza semasa hipoksia pada umumnya dan hipoksia miokardium. Radikal bebas nitroxida yang terbentuk dari nitrogliserin mengaktifkan guanylate cyclase pada otot licin saluran darah, meningkatkan kandungan guanosin trifosfat siklik dan aktiviti protein kinase. Akibatnya, depososforilasi myosin dan penurunan nada vaskular berlaku. Ini juga difasilitasi oleh pembentukan prostacyclin (endogenous antispasmodic) di dinding vaskular, dll., Meningkat oleh nitrat. Nitrogliserin melebarkan terutamanya saluran kapasitif - urat, sehingga mengurangkan preload pada jantung, ketegangan dinding ventrikel, penggunaan tenaga, tekanan diastolik akhir, penentangan terhadap aliran darah koroner di zon iskemia ( terutamanya di bawah endokardium). Oleh itu, nitrogliserin memperbaiki keadaan kerja jantung, yang digunakan dalam rawatan kanak-kanak dengan kegagalan jantung. Pemberiannya disertai dengan peningkatan jumlah darah minit, peningkatan hemodinamik pada anak dan keadaannya. Mengurangkan kontraksi jantung juga mengurangkan keperluannya untuk miokardium, walaupun mengekalkan kekuatan kontraksi dan peningkatan jumlah darah minit.

Pil dan kiub gula yang dibasahi dengan larutan nitrogliserin diletakkan di bawah lidah. Ubat ini cepat diserap dari rongga mulut dan selepas 3-5 minit menyebabkan kesan terapi berlangsung selama 15-20 minit.

Semasa menggunakan nitrogliserin, sering terdapat sakit kepala yang menyakitkan yang berkaitan dengan pengembangan arteri karotid luaran dan "rompakan" otak. Mungkin penurunan tekanan darah, kadang-kadang ketara, peningkatan tekanan intrakranial dan intraokular. Ubat ini dikontraindikasikan pada pesakit dengan pendarahan serebrum dan menderita glaukoma. Untuk meningkatkan toleransi nitrogliserin, disarankan untuk menggabungkannya dengan larutan alkohol mentol (campuran siap disebut "Drops of Watchful").

Untuk pencegahan iskemia miokard, sediaan nitrat lain juga digunakan: trinitrolong dalam bentuk filem polimer yang dilekatkan pada permukaan dalam pipi, dan tablet nitrosorbit. Ubat ini mula bertindak dalam 3-5 minit, kesannya berlangsung 3-4 jam atau lebih. Untuk tujuan profilaksis, erinit (nitropentone), yang berkesan selama 4-5 jam, dan juga bentuk dos nitrogliserin mikroenkapsul ditetapkan: Sustak, yang berkesan selama 4-5 jam, dan nitrong - 6-8 jam.

Ubat anti-kalsium (verapamil, phenygidine, senzit) adalah ubat koronari yang sangat berkesan yang digunakan untuk mencegah (kurang kerap - untuk menghentikan) iskemia miokardium. Mereka menghalang penembusan ion kalsium melalui saluran perlahan ke dalam sarkoplasma sel otot licin melalui sarcolemma. Akibatnya, saluran koronari mengembang, rintangan total vaskular periferal jantung menurun selepas beban, tekanan diastolik akhir di ventrikel jantung, dan aliran darah di zon iskemia bertambah baik. Mereka mengurangkan kerja mekanikal jantung dan permintaan oksigen miokard, meningkatkan jumlah anastomosis di jantung, dan mencegah pembentukan trombosis trombosis dan vaskular. Persediaan anti-kalsium tidak melanggar peraturan simpatik aktiviti jantung dan nada vaskular. Apabila digunakan pada pesakit, kekerapan dan intensitas serangan angina menurun, dan toleransi latihan meningkat. Ubat ini terutama ditunjukkan untuk kombinasi penyakit jantung koronari dengan hipertensi, bradikardia, gangguan irama, asma bronkial. Ubat-ubatan tersebut digunakan di dalam, untuk mempercepat tindakan, mereka boleh dikunyah dan disimpan di bawah lidah untuk beberapa waktu. Biasanya mereka boleh diterima dengan baik. Kadang-kadang terdapat sakit kepala, mual, sembelit, kelemahan otot. Persediaan kalsium tidak boleh digabungkan dengan beta-blocker kerana risiko asystole dan hipotensi..

Kanak-kanak yang paling kerap menggunakan ubat-ubatan yang mempengaruhi peredaran koronari: dipyridamole, carbocromene. Mereka mengembang saluran koronari di bawah epikardium, dan aliran darah yang sangat mudah terganggu di bawah endokardium bukan sahaja dapat meningkat, tetapi juga menurun, yang menyebabkan "merompak" laman miokard iskemia. Penggunaan jangka panjang (2-3 bulan) ubat ini menyumbang kepada pembentukan cagaran dan mengurangkan kejadian iskemia miokardium.

Peranan penting dalam mekanisme tindakan agen ini dimainkan oleh kemampuan mereka untuk meningkatkan kepekatan adenosin dalam saluran miokardium (dan otak). Dipyridamole menghalang adenosine deaminase, yang merosakkan adenosin, dan karbochromene meningkatkan aktiviti 5-nukleotidase, yang mengubah adenosine monophosphate menjadi adenosine, dan menghalang phosphodiesterase, meningkatkan kandungan adenosin monophosphate siklik dalam miokardium.

Ejen antianginal adalah

2. Sarana yang mengurangkan permintaan oksigen miokard dan meningkatkan bekalan darahnya.

3. Bermakna yang menurunkan permintaan oksigen miokardium.

4. Sarana yang meningkatkan penghantaran oksigen ke miokardium.

5. Kaedah yang digunakan untuk infark miokard.

6. Ciri perbandingan kaedah yang digunakan untuk menghentikan dan mencegah serangan angina.

Ubat antianginal digunakan untuk merawat dan mencegah penyakit serius sistem kardiovaskular - penyakit jantung koronari (IHD) dan komplikasinya (infark miokard).

PENYAKIT HATI ISCHEMIC (CHD) (sinonim untuk "penyakit jantung koroner") berasal dari istilah "iskemia" - untuk menunda, menghentikan darah. Akibat aliran darah yang tidak mencukupi di sel-sel otot jantung, proses metabolik dan pengeluaran tenaga terganggu, fungsi kontraktil miokard di zon iskemia berkurang, dan rasa sakit muncul. Kes pertama yang didokumentasikan mengenai manifestasi IHD pada tahun 1870 dianggap sebagai rasa ingin tahu perubatan. Menjelang tahun 1952, penyakit ini sudah menjadi salah satu penyakit sistem kardiovaskular yang paling biasa..

Kesakitan adalah manifestasi klinikal iskemia miokard yang paling mencolok, ia juga disebut anginal. Mekanisme patogenetik utama kesakitan angin adalah lebihan permintaan oksigen miokard berbanding kemampuan penghantarannya. Selalunya, penghantaran terhad kerana penyempitan lumen arteri yang memberi makan otot jantung, plak aterosklerotik, atau kerana kekejangan arteri. Bergantung pada keparahan dan jangka masa, iskemia dapat dikurangkan menjadi angina pectoris, ketika prosesnya dinyatakan oleh serangan angina yang menyakitkan (angina pectoris), atau dalam kes yang lebih parah, menyebabkan kematian sebahagian otot jantung, iaitu perkembangan infark miokard atau timbulnya kematian koroner secara tiba-tiba. Sebagai tambahan kepada bentuk penyakit jantung koroner yang disebutkan di atas, ia dapat menampakkan diri dalam pelbagai gangguan irama jantung, kegagalan peredaran darah, di mana sensasi kesakitan memudar ke latar belakang.

Gambaran klinikal yang jelas adalah ciri sakit angin, yang, jika sejarah perubatan dikumpulkan dengan betul, dapat diketahui oleh kisah pesakit. Sebaiknya apabila disoal siasat, ketahui perkara berikut: 1) sifat kesakitan; 2) penyetempatan; 3) keadaan kejadian; 4) tempoh kesakitan; 5) penyinaran.

Angina pectoris dicirikan oleh rasa sakit yang memampatkan, menekan, atau membakar yang dilokalisasi di sternum atau atria di sebelah kiri sternum, yang timbul daripada latihan fizikal atau tekanan emosi, bertahan 2-3, tetapi tidak lebih dari 10-15 minit dan hilang dengan penurunan beban atau penghentiannya. Penyinaran yang paling biasa adalah tangan kiri di sepanjang tepi ulnar ke jari kelingking, bilah bahu kiri, rahang bawah.

Ketergantungan toleransi senaman pada cuaca dan waktu sehari adalah khusus untuk angina pectoris. Dalam cuaca sejuk dan berangin, seorang pesakit boleh berhenti tanpa henti, biasanya, menempuh jarak yang jauh lebih pendek daripada pada hari yang hangat. Waktu pagi yang paling sukar bagi pesakit dan perjalanan dari rumah ke tempat kerja.

Secara struktural, serangan angina pectoris dicirikan oleh peningkatan kesakitan secara beransur-ansur dan penghentiannya yang cepat. Pada awal penyakit ini, pesakit, yang menggambarkan perasaan mereka pada waktu serangan angina pectoris, sering kali tidak banyak membicarakan rasa sakit seperti perasaan tidak selesa di dada (keparahan, tekanan atau sesak). Semasa cuba menggambarkan sensasi ini, pesakit menggunakan tangan yang dikepal dengan tangan ke sternum, menyatakan dengan isyarat ini lebih daripada sekadar kata-kata. Oleh itu nama simptom adalah "kepalan tangan".

Dalam keadaan angina pectoris yang tidak biasa, bukannya kesakitan, pesakit mungkin mengadu sesak nafas atau sesak nafas, pedih ulu hati, atau serangan lemah di tangan kirinya. Betul, sensasi ini dapat ditafsirkan jika kita menganggap bahawa serangan yang disebutkan disebabkan oleh faktor yang sama dan berlaku dalam keadaan yang sama di mana serangan sakit berkembang. Bantuan diagnostik yang berharga adalah sifat perubahan sensasi ini sebagai tindak balas pengambilan nitrogliserin, sebagai alat yang paling biasa digunakan dalam patologi ini. Sekiranya mereka cepat lulus setelah mengambil nitrogliserin, maka mereka harus dianggap sebagai setara dengan angina pectoris.

INFORMASI MYOCARDIAL (MI) - kerosakan iskemia (nekrosis) otot jantung kerana gangguan akut peredaran koronari, terutamanya disebabkan oleh trombosis salah satu arteri koronari. Sesuai dengan konsep moden, pembentukan trombus dimulakan

pecah atau hakisan plak aterosklerotik, pelanggaran integriti endotelium, diikuti dengan lekatan di lokasi kerosakan platelet dan pembentukan "plag" platelet. Lapisan sel darah merah, fibrin, dan platelet seterusnya sebagai hasil daripada agregasi plat yang disebabkan oleh fibrin memberikan pertumbuhan pesat trombus parietal dan oklusi lengkap lumen arteri dengan pembentukan nekrosis. Pada masa ini, tidak ada bukti muktamad mengenai peranan kekejangan arteri koronari dalam perkembangan MI. Walau bagaimanapun, kekejangan yang berpanjangan, merosakkan integriti endotelium plak aterosklerotik dan menghalang aliran darah, menyumbang kepada proses trombosis pada arteri koronari. Proses pemusnahan yang tidak dapat dipulihkan dengan kematian sel bermula selepas 20-40 minit dari saat penyumbatan arteri koronari. Perubahan iskemia, dan kemudian serangan jantung berkembang terutamanya di bahagian subendokardial miokardium dan menyebar ke luar, akhirnya menjadi transmural. Dalam kes ini, fungsi kelonggaran diastolik serat miokard pada mulanya terganggu, maka aktiviti kontraktil sistolik menurun. Berikutan ini, terdapat tanda-tanda iskemia pada ECG dan, akhirnya, manifestasi klinikal.

Rangkaian peristiwa berturut-turut yang dijelaskan akibat oklusi koronari disebut "iskemik kaskade".

Dalam kaedah membetulkan patologi ini, dua cara utama dapat dibezakan:

1. Terapi (rawatan dan pencegahan ubat).

Kekurangan koronari berlaku apabila terdapat ketidakcocokan antara permintaan oksigen jantung dan bekalan darahnya. Ini menyiratkan dua prinsip asas tindakan zat yang berkesan pada angina pectoris. Mereka harus mengurangkan kerja jantung dan dengan itu mengurangkan keperluan oksigen, atau meningkatkan bekalan darah ke jantung.

Pemeriksaan terperinci dapat membezakan empat cara untuk menghilangkan iskemia miokardium.

1. Mengurangkan daya tahan kapal koronari.

2. Mengurangkan permintaan oksigen miokard dengan mengurangkan aktiviti kontraktilnya.

3. Beralih dari pengeluaran tenaga aerobik ke anaerobik.

Pengaruh pada proses peredaran mikro dalam miokardium, pengagihan semula aliran darah dari subepikardium ke subendokardium.

Semua ubat yang digunakan untuk penyakit jantung koronari boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

1. Sarana yang mengurangkan permintaan oksigen miokard dan meningkatkan bekalan darahnya:

· Penyekat saluran kalsium (antagonis kalsium).

2. Sarana yang mengurangkan permintaan oksigen miokardium.

3. Kaedah yang meningkatkan penghantaran oksigen ke miokardium:

· Ejen pembesaran koronari tindakan myotropik.

· Bermakna, tindakan refleks, menghilangkan kekejangan koronari.

4. Sarana yang digunakan untuk infark miokard.

2. Sarana yang mengurangkan permintaan oksigen miokard dan meningkatkan bekalan darahnya.

Kumpulan produk ini merangkumi nitrat organik, penyekat saluran kalsium, dan amiodarone..

Nitrat organik merangkumi nitrogliserin.

Secara kimia, nitrogliserin adalah gliserol trinitrat. Sinonim: Angibid, Anginine [salah satu sinonim parmidin], Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrol, Trinitrol.

Cecair berminyak tanpa warna. Tidak larut dalam air, baik alkohol, eter, kloroform.

Untuk penggunaan dalam amalan perubatan, nitrogliserin boleh didapati dalam bentuk bentuk dos yang telah siap: a) larutan nitrogliserin 1% (Solutio Nitrogluserini 1% atau Nitroglicerinum solutum); 1% larutan nitrogliserin dalam alkohol; cecair jernih dan tidak berwarna; b) tablet nitrogliserin (Tabuletta Nitroglycerini) yang mengandungi 0.0005 g (0.5 mg) nitrogliserin, yang sesuai dengan kira-kira 3 tetes larutan 1%; c) larutan nitrogliserin 1% dalam minyak dalam kapsul (Solutio Nitroglycerini 1% oleosa dalam capsulis) yang mengandungi 0,5 mg atau 1 mg nitrogliserin.

Bentuk dos ini digunakan terutamanya untuk melegakan serangan akut angina pectoris. Untuk pencegahan serangan, ubat-ubatan terutamanya yang berpanjangan diresepkan (lihat di bawah).

Untuk pemberian intravena, tersedia bentuk dos khas nitrogliserin.

Nitrogliserin mudah diserap oleh selaput lendir dan kulit, tetapi kurang dari saluran gastrointestinal, oleh itu, ia jauh lebih berkesan dengan penggunaan sublingual.

Dengan pentadbiran sublingual (dalam bentuk larutan, tablet atau kapsul), nitrogliserin dengan cepat menembusi darah. Kesannya berlaku dalam 1 - 2 minit dan berlangsung selama 20 - 30 minit. Apabila digunakan pada membran mukus dalam komposisi filem polimer, nitrogliserin diserap dengan lebih perlahan, tetapi bertindak lebih lama. Nitrogliserin lebih perlahan diserap dan bertahan apabila diambil secara lisan dalam bentuk bentuk dos khas (lihat Nitrogranulong, Sustak, dll.). Dengan pemberian intravena, kesannya berkembang dengan cepat.

Bergantung pada bentuk dos dan kaedah penggunaannya, nitrogliserin dan bentuk dosnya yang telah ditetapkan ditetapkan untuk menghentikan atau mencegah serangan angina.

Nitrogliserin juga digunakan untuk kegagalan ventrikel kiri, termasuk infark miokard, kadang-kadang dengan embolisme arteri retina pusat.

Nitrogliserin mempunyai kesan tertekan pada nada simpatik saluran darah, mempunyai kesan pada komponen vaskular kesakitan. Seiring dengan penurunan rintangan saluran koronari dan periferal, nitrogliserin mengurangkan pengembalian darah vena ke jantung, mendorong pengagihan semula aliran darah dalam miokardium yang memihak kepada fokus iskemia dan pengurangan fokus lesi iskemia semasa infark miokard, dan meningkatkan fungsi inotropik miokardium. Seperti nitrat organik lain, nitrogliserin meningkatkan proses metabolik dalam miokardium, mengurangkan permintaan oksigen miokardium.

Pada masa ini, larutan nitrogliserin 1% (alkohol) untuk penggunaan sublingual jarang digunakan. Tablet atau kapsul yang lebih biasa digunakan. Semasa menggunakan larutan 1%, sapukan 1-2 tetes di bawah lidah atau lembapkan sebilangan kecil gula dengan 2-3 tetes dan tahan di mulut (di bawah lidah), tanpa menelan, sehingga diserap sepenuhnya.

Tablet (1/2 - 1 tablet) diletakkan di bawah lidah dan tidak boleh ditelan (disimpan di mulut juga sehingga diserap sepenuhnya).

Dosis larutan nitrogliserin 1% yang lebih tinggi untuk orang dewasa: 4 tetes tunggal, 16 tetes setiap hari (masing-masing, 1, 5 tablet tunggal dan 6 tablet setiap hari).

Kapsul juga disimpan di bawah lidah sehingga diserap sepenuhnya, namun, untuk mempercepat kesannya, anda boleh menghancurkan kapsul dengan gigi.

Kekerapan dan tempoh penggunaan titisan, tablet dan kapsul bergantung pada kekerapan, intensiti serangan angina, keberkesanan dan toleransi. Biasanya, setelah menghentikan serangan, mereka beralih ke pengambilan ubat yang bertindak panjang. Dengan kekejangan ringan, nitrogliserin (larutan alkohol 1-2%) kadang-kadang diresepkan secara lisan dalam campuran dengan mentol atau validol, warna lily lembah, belladonna ("Drops Watching").

Dalam amalan kecemasan dan ambulans (dengan infark miokard, kegagalan jantung akut), nitrogliserin diresepkan secara intravena. Sebelum memulakan pemberian intravena, berikan 1 hingga 2 tablet sublingual setiap 5 hingga 10 minit.

Apabila menggunakan nitrogliserin (dan nitrat lain) dalam bentuk dos yang berbeza, perlu diingat bahawa penggunaan jangka panjangnya berterusan menyebabkan perkembangan toleransi, ketika untuk mencapai kesan antianginal dan hemodinamik sebelumnya, peningkatan dos, dan kadang-kadang kekerapan dos, diperlukan.

Perkembangan toleransi terhadap nitrat organik nampaknya dikaitkan dengan penurunan aktiviti cGMP secara bertahap dan penurunan pembentukan NO.

Oleh kerana pesakit biasanya harus menggunakan nitrat untuk waktu yang sangat lama, adalah perlu untuk sentiasa memantau keberkesanan terapi, menyesuaikan dos dengan teliti, meningkatkannya jika perlu, buat sementara waktu (selama beberapa hari) berhenti mengambil ubat ini dan menggantikannya dengan ubat antianginal kumpulan lain.

Semasa menggunakan sediaan nitrogliserin, sakit kepala sementara sering berlaku, pening, penurunan tekanan darah (terutama dalam kedudukan tegak) adalah mungkin, dan dengan overdosis, keruntuhan ortostatik.

Kontraindikasi: pendarahan serebrum, peningkatan tekanan intrakranial, hipotensi yang teruk, serta bentuk penutupan sudut glaukoma dengan tekanan intraokular yang tinggi. Dengan glaukoma sudut terbuka, nitrogliserin tidak dikontraindikasikan.

Kaedah pelepasan: 1% larutan nitrogliserin dalam alkohol dalam botol 5 ml; tablet yang mengandungi 0,0005 g (0,5 mg) nitrogliserin dalam 40 tiub kaca; 1% larutan dalam minyak dalam kapsul (sfera, merah) 0, 5 dan 1 mg dalam bungkusan 20 keping, serta bentuk dos suntikan dan ubat-ubatan yang berpanjangan.

Penyimpanan: Senarai B; Penyelesaian 1% - di dalam botol yang diikat dengan baik di tempat yang sejuk dan gelap, jauh dari api; tablet - di tempat yang gelap; kapsul - di tempat yang kering, sejuk, gelap, jauh dari api. Semasa bekerja dengan nitrogliserin, berhati-hati kerana letupan mungkin berlaku sekiranya sejumlah besar tumpah dan alkohol menguap.

Elakkan bersentuhan dengan larutan nitrogliserin pada kulit, kerana ubat itu dapat diserap dan menyebabkan sakit kepala..

Nitrat yang bertindak panjang juga merangkumi nitrosorbitol, erinitis, dan beberapa yang lain. Keberkesanan ubat ini sedikit lebih rendah daripada ubat nitrogliserin yang produktif. Apabila diambil secara lisan, kesannya berkembang selepas kira-kira 30 minit dan berlangsung 1-4 jam.

Penyekat saluran kalsium jenis-L termasuk nifedipine, verapamil, diltiazem dan ubat-ubatan lain.

NIFEDIPINE (Nifedipine). 2,6-Dimethyl-4- (2'-nitrophenyl) -1, 4-dihydropyridin-3, 5dicarboxylic acid dimethyl ether.

Sinonim: Adalat, Kordafen, Kordipin, Corinfar, Nifangin, Nifekard, Adalat, Adrat, Calcigard, Sordafen, Sordipin, Sorinfar, Nifangin, Nifacard, Nifelat, Procardia, dll..

Ubat domestik yang sesuai adalah phenigidine (Phenyhydinum; Phenigidin, Phenihidin). Serbuk kristal kuning. Praktis tidak larut dalam air, larut dalam alkohol.

Nifedipine (phenigidine) adalah wakil utama antagonis ion kalsium - turunan dari 1, 4-dihydropyridine.

Ubat ini mempunyai aktiviti anti-adrenergik. Sebelumnya dipercayai bahawa kesan terapeutiknya disebabkan oleh lemahnya impuls simpatik yang memasuki saluran darah, jantung dan organ lain. Pada masa ini, ia diklasifikasikan sebagai antagonis ion kalsium, dan ia adalah salah satu ubat utama kumpulan ini..

Ia menyebabkan pengembangan saluran koronari jantung dan meningkatkan aliran darah koronari; mengurangkan keperluan oksigen jantung. Dalam proses iskemia dalam miokardium, ubat ini membantu mengurangkan ketidakseimbangan antara keperluan dan bekalan jantung dengan oksigen, baik dengan meningkatkan bekalan darah dan penggunaan yang lebih baik dan penggunaan oksigen yang dihantar lebih ekonomik.

Ubat ini mengurangkan kontraktilitas miokard, tetapi disebabkan oleh pengembangan saluran periferal dan penurunan daya tahan vaskular, output jantung tidak berubah dengan ketara. Ubat ini menghalang pengumpulan platelet.

Ia mempunyai kesan inotropik negatif, mengurangkan keperluan miokardium dalam oksigen. Tidak seperti verapamil, ia tidak mempunyai kesan penghambatan pada sistem pengaliran jantung dan mempunyai aktiviti antiaritmia yang lemah. Berbanding dengan verapamil, ia menurunkan daya tahan vaskular periferal dan menurunkan tekanan darah dengan lebih ketara..

Ubat ini cepat diserap ketika diambil secara oral. Kepekatan maksimum dalam plasma darah diperhatikan selepas 1/2 - 1 jam selepas pentadbiran. Ia mempunyai jangka hayat yang pendek - 2-4 jam. Kira-kira 80% diekskresikan oleh buah pinggang dalam bentuk metabolit yang tidak aktif, sekitar 15% - dengan tinja. Didapati bahawa dengan penggunaan yang berpanjangan (2 - 3 bulan) toleransi berkembang (tidak seperti verapamil) terhadap tindakan ubat.

Sapukan nifedipine (phenigidine) sebagai agen antianginal untuk penyakit jantung koronari dengan serangan angina, untuk mengurangkan tekanan darah dalam pelbagai jenis hipertensi, termasuk hipertensi ginjal. Terdapat petunjuk bahawa nifedipine (dan verapamil) dengan hipertensi nefrogenik memperlambat perkembangan kegagalan buah pinggang.

Juga digunakan dalam rawatan kegagalan jantung kronik. Sebelum ini dipercayai bahawa antagonis nifedipine dan ion kalsium lain tidak ditunjukkan untuk kegagalan jantung kerana kesan inotropik negatif. Baru-baru ini, telah terbukti bahawa semua ubat ini, kerana tindakan vasodilator periferal, meningkatkan fungsi jantung dan menyumbang kepada penurunan ukurannya dalam kegagalan jantung kronik. Terdapat juga penurunan tekanan pada arteri pulmonari. Walau bagaimanapun, kemungkinan kesan negatif inotropik nifedipine tidak boleh dikesampingkan, berhati-hati harus dilakukan pada kegagalan jantung yang teruk. Baru-baru ini, terdapat laporan mengenai ketidaksesuaian penggunaan nifedipine untuk hipertensi arteri, disebabkan peningkatan risiko terkena infark miokard, dan juga dengan kemungkinan peningkatan risiko kematian pada pasien dengan penyakit jantung koroner dengan penggunaan edenfate yang berpanjangan..

Ini terutama berkaitan dengan penggunaan nifedipine "biasa" (bertindak pendek), tetapi bukan bentuk dos yang berpanjangan dan dihydropyridine yang bertindak panjang (contohnya, amlodipine). Soalan ini, bagaimanapun, masih boleh diperdebatkan..

Terdapat bukti kesan positif nifedipine pada hemodinamik serebrum, keberkesanannya dalam penyakit Raynaud. Pada pesakit dengan asma bronkial tidak ada kesan bronkodilator yang ketara, tetapi ubat tersebut boleh digunakan bersama dengan agen bronkodilator lain (simpatomimetik) untuk terapi penyelenggaraan.

Ambil nifedipine (phenigidine) secara lisan (tanpa mengira waktu makan) pada 0, 01 - 0, 03 g (10 - 3 mg) 3-4 kali sehari (hingga 120 mg sehari). Tempoh rawatan 1 - 2 bulan atau lebih.

Untuk menghentikan krisis hipertensi (dan kadang-kadang dengan serangan angina), ubat ini digunakan secara sublingual. Tablet (1O mg) diletakkan di bawah lidah. Untuk mempercepat kesannya, tablet phenygidine dikunyah dan disimpan, tanpa ditelan, di bawah lidah. Dengan kaedah ini, pesakit harus berbaring selama 30-60 minit. Sekiranya perlu, selepas 20 hingga 30 minit, ubat diulang; kadang-kadang meningkatkan dos hingga 20-30 mg. Setelah menghentikan serangan, mereka beralih ke pentadbiran oral.

Hasil terbaru menunjukkan bahawa penggunaan nifedipine sublingual tidak sesuai, kerana peningkatan risiko kesan sampingan, dengan peningkatan pesat dalam "puncak" kepekatan ubat dalam darah. Phenigidine (nifedipine) biasanya boleh diterima dengan baik. Walau bagaimanapun, kemerahan muka dan kulit bahagian atas badan, sakit kepala, mungkin disebabkan oleh penurunan nada pembuluh darah serebrum (terutamanya kapasitif) dan jaraknya disebabkan oleh peningkatan aliran darah melalui anastomosis arteriovenous, yang sering diperhatikan. Dalam kes ini, dos dikurangkan atau ubat diambil selepas makan.

Palpitasi, mual, pening, pembengkakan pada bahagian bawah kaki, hipotensi, dan mengantuk juga mungkin. Kontraindikasi: bentuk kegagalan jantung yang teruk, sindrom kelemahan nod sinus, hipotensi arteri yang teruk. Dengan hipotensi sederhana, ubat ini diresepkan dalam dos yang dikurangkan (0,01 g 3 kali sehari) di bawah kawalan tekanan darah wajib.

Amiodarone tergolong dalam kumpulan agen berbeza dengan aktiviti antianginal..

Amiodarone adalah wakil utama ubat antiaritmia kumpulan III. Amiodarone pada mulanya dicadangkan sebagai ejen pembesaran koronari (antianginal) untuk rawatan bentuk kronik IHD. Pada masa akan datang, sifat antiaritmia dikenal pasti dan kini banyak digunakan sebagai ubat antiaritmia yang sangat berkesan. Walau bagaimanapun, sebagai agen antianginal, amiodarone tidak kehilangan nilai..

Kesan antianginal amiodarone sebahagiannya disebabkan oleh tindakan antispasmodik (vasodilating) dan antiadrenergiknya. Ia mempunyai kesan penghambatan pada reseptor a dan b-adrenergik sistem kardiovaskular, tanpa menyebabkan penyumbatan lengkap mereka. Walau bagaimanapun, ia meningkatkan nada sistem saraf simpatik. Ubat ini mengurangkan ketahanan saluran koronari jantung dan meningkatkan aliran darah koronari, mengurangkan pengecutan jantung, mengurangkan keperluan miokardium dalam oksigen, membantu meningkatkan simpanan tenaga miokardium (meningkatkan kandungan kreatinin sulfat, adenosin dan glikogen). Ia sedikit menurunkan daya tahan vaskular periferal dan tekanan darah sistemik..

3. Bermakna yang menurunkan permintaan oksigen miokardium.

Wakil utama kumpulan ini adalah β-blocker. Kesan antianginal mereka disebabkan oleh sekatan reseptor adrenergik jantung dan penghapusan kesan adrenergik. Ini ditunjukkan dalam penurunan frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung. Kerja jantung berkurang, dan oleh itu keperluan miokardium dalam oksigen berkurang. Kesan antihipertensi β-blocker juga menyumbang kepada pembongkaran jantung.Peredaran koronari tidak bertambah baik dan bahkan mungkin memburuk. Oleh itu, ketidakseimbangan yang timbul dari angina pectoris antara keperluan oksigen dan penghantarannya dihilangkan dengan mengurangkan keperluan miokardium dalam oksigen. Kesan penyekat β pada sistem saraf pusat, yang menampakkan diri dalam bentuk kesan kecemasan, juga mempunyai nilai farmakoterapi tertentu..

Untuk rawatan angina pectoris, β-blocker tindakan sembarangan (anaprilin) ​​digunakan dan 1 -penyekat adrenergik (talinolol, metoprolol, atenolol. Sangat disarankan untuk menggunakan β-blocker bersamaan dengan nitrat, kerana ini menghilangkan sejumlah kesan buruk dari setiap kumpulan.

TALINOLOL (Talinololum) *. (#) - 1- [pasangan (3-tert-Butylamino-2-hydroxypropoxy) phenyl] -3-cyclohexylurea, atau 1- [4- (3-cyclohexylureido) phenoxy] -2-hydroxy-3-tert- butylaminopropane.

Sinonim: Cordanum, Sordanum.

Penyekat kardioselektif. Ia mempunyai kesan inotropik dan kronotropik negatif sederhana pada jantung, tidak mempengaruhi reseptor b-adrenergik bronkus. Ia mempunyai kesan hipotensi, tanpa menyebabkan hipotensi ortostatik. Ia mempunyai kesan antiaritmia pada takikardia sinus dan aritmia supraventrikular dan ventrikel. Ia ditetapkan untuk angina pectoris, hipertensi arteri, aritmia jantung (extrasystole supraventrikular dan ventrikel, tachycardia paroxysmal, fibrilasi atrium, dan fibrilasi atrium)..

Ambil secara lisan, bermula dengan 0,05 g (1 tablet) 3 kali sehari. Sekiranya perlu, tingkatkan dos menjadi 2 tablet 3 kali sehari. Dos harian maksimum 400-6OO mg.

Kesan sampingan yang mungkin berlaku: demam, pening, mual, muntah. Kontraindikasi sama seperti untuk penyekat b yang lain. Berhati-hati harus diberikan semasa memberi ubat kepada wanita hamil..

4. Sarana yang meningkatkan penghantaran oksigen ke miokardium.

Kumpulan ini merangkumi ubat-ubatan yang melebarkan saluran koronari atau menghilangkan kekejangan koronari. Mekanisme tindakan mereka berbeza. Mereka boleh berkaitan secara langsung dengan kesan pada otot licin saluran darah atau dimediasi melalui pengaruh humoral atau neurogenik..

A) Ejen pembesaran koronari tindakan myotropik. Dipyridamole tergolong dalam kumpulan ubat ini..

DIPYRIDAMOL (Dipyridamolum). 2, 6-Bis- [bis- (b-hydroxyethyl) amino] -4, 8-di-N-piperidino-pyrimido (5, 4-d) pyrimidine.

Sinonim: Curantyl, Persantine, Anginal, Antistenocardin, Apricor, Cardioflux, Coribon, Corosan, Coroxin, Curantyl, Dilcor, Dipiridamole, Dirinol, Novodil, Padicor, Peridamol, Persantin, Stenocardil, Trancocard, Vitalin. Tidak larut dalam air.

Dipyridamole pada mulanya dicadangkan sebagai ejen pembesaran koronari (antianginal). Menurut data eksperimen, ubat melebarkan saluran koronari, meningkatkan kadar volumetrik aliran darah koronari, meningkatkan bekalan miokardium dengan oksigen. Meningkatkan toleransi miokardium terhadap hipoksia. Sekiranya terdapat gangguan peredaran darah di saluran koronari utama, ubat ini dapat membantu meningkatkan peredaran darah pada vaskulatur cagaran. Di bawah pengaruhnya, ketahanan periferal keseluruhan juga menurun, tekanan darah sistemik sedikit menurun, peredaran serebrum bertambah baik..

Dalam mekanisme tindakan vasodilating dipyridamole, peranan penting dimainkan oleh peningkatan pembentukan adenosin, salah satu peserta dalam autoregulasi aliran darah koroner. Dipyridamole adalah perencat daya saing adenosine deaminase, enzim yang memecah adenosin. Ciri penting dipyridamole adalah kemampuannya untuk menghalang agregasi platelet dan mencegah pembentukan gumpalan darah di saluran darah. Nampaknya, ubat itu merangsang biosintesis prostasiklin dan menghalang sintesis tromboksana.

Sebagai ejen pembesaran koronari, dipyridamole kini terhad penggunaannya. Ia kadang-kadang digunakan untuk penyakit jantung koronari kronik..

Ambil secara lisan (semasa perut kosong 1 jam sebelum makan) pada suhu 0, 025 - 0, 05 g (1 - 2 tablet 0, 025 g) 3 kali sehari. Dalam kes yang lebih teruk, 0, 225 g (225 mg - 3 tablet 0, 075 g) sehari dalam 3 dos terbahagi. Kursus rawatan berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan. Ia digunakan terutamanya sebagai agen anti-agregasi untuk mencegah trombosis pasca operasi, dengan infark miokard, kemalangan serebrovaskular. Terdapat bukti peningkatan di bawah pengaruh parameter reologi dipyridamole dan fungsi ginjal pada pesakit dengan glomerulonefritis kronik.

Dipyridamole mempengaruhi metabolisme asid arakidonat dan menyumbang kepada peningkatan pengeluaran prostacyclin di dinding saluran darah. Dengan aktiviti anti-agregasi, dipyridamole lebih rendah daripada ticlopidine, hampir dengan asid asetilsalisilat. Walau bagaimanapun, ia lebih baik diterima daripada asid asetilsalisilat, tidak mempunyai kesan ulserogenik.

B) Cara tindakan refleks yang menghilangkan kekejangan koronari.

Ubat ini validol.

Larutan Menthol 25% dalam ester mentol asid isovalerik. Cecair tidak berwarna berminyak telus dengan bau mentol. Sangat larut dalam alkohol. Praktikal tidak larut dalam air.

Tindakannya dekat dengan menthol. Ia mempunyai kesan menenangkan pada sistem saraf pusat, juga mempunyai kesan vasodilating refleks sederhana, bertindak pada reseptor mukosa mulut.

Ambil 4 hingga 5 tetes untuk serangan ringan angina pectoris, neurosis, histeria, dan juga sebagai antiemetik untuk penyakit laut dan udara. Sapukan pada sekeping gula dan simpan di mulut sehingga terserap sepenuhnya. Ini juga tersedia dalam bentuk tablet yang mengandung validol (O, O6 g, yang sepadan dengan 3 tetes) dan gula, dan dalam bentuk kapsul kuning muda yang mengandung 0,05 atau 0,1 g ubat. Kapsul dengan validol disimpan di mulut (di bawah lidah) sehingga larut sepenuhnya. Dos tunggal untuk orang dewasa: 1-2 kapsul 0,05 g atau 1 kapsul O, 1 g; dos harian - biasanya 4 kapsul 0,05 g atau 2 kapsul O, 1 g. Sekiranya perlu, dos harian mungkin meningkat.

Semasa mengambil validol dalam kes terpencil, sedikit mual, lakrimasi, pening mungkin berlaku; fenomena ini biasanya hilang dengan sendirinya.

5. Kaedah yang digunakan untuk infark miokard.

Rawatan infark miokard dilakukan di kawasan berikut: melegakan serangan anginal (anestesia), pembatasan kawasan kerosakan iskemia, rawatan komplikasi, pemulihan atau peningkatan aliran darah di kawasan penyumbatan arteri koronari, pemulihan psikologi dan fizikal.

Tindakan pertama untuk menghentikan sakit tekak adalah pemberian tablet nitrogliserin sublingual (0.5 mg). Sekiranya selepas ini sindrom kesakitan berterusan, dan tekanan darah tidak meningkat dan nitrogliserin dapat diterima dengan baik, ubat harus diberikan setiap 5-10 minit sebelum ketibaan ambulans, lebih disukai tidak lebih dari 4 kali (dengan pemantauan tekanan darah berterusan, nisbahnya mungkin lebih besar). Kunyah aspirin (325 mg) sebelum dimasukkan ke hospital Neuroleptanalgesia (NLA) adalah kaedah yang paling berkesan untuk menghilangkan rasa sakit pada sakit tekak..

Penggunaan gabungan analgesik narkotik fentanyl (1-2 ml larutan 0,005%) dan antipsikotik droperidol (2-4 ml larutan 0,25%) digunakan. Campuran

diberikan secara intravena perlahan selepas pencairan awal dalam 10 ml garam fisiologi di bawah kawalan tekanan darah dan kadar pernafasan.

Dos awal fentanil ialah 0.1 mg (2 ml). Bagi orang yang berumur lebih dari 60 tahun, pesakit dengan berat kurang dari 50 kg atau dengan penyakit paru-paru kronik - 0,05 mg (1 ml). Tindakan ubat, mencapai maksimum setelah 2-3 minit, berlangsung selama 25-30 minit, yang harus dipertimbangkan ketika melanjutkan sakit dan sebelum mengangkut pesakit.

Droperidol menyebabkan keadaan neurolepsi dan vasodilatasi periferal yang teruk dengan penurunan tekanan darah. Oleh itu, dos droperidol ditentukan oleh tahap awal tekanan darah. Dengan tekanan darah sistolik hingga 100 mm RT. Seni. dos yang disyorkan ialah 2-5 ml (1 ml), hingga 120 mm - 5 mg (2 ml), hingga 160 mm - 7.5 mg

(3 ml) dan di atas 160 mm RT. Seni. - 10 mg (4 ml). Morfin digunakan dengan status anginal yang jelas, terutama dalam kombinasi dengan kegagalan peredaran darah dan hipertensi. Menghentikan rasa sakit, morfin menghilangkan rasa takut dan sesak nafas, menyebabkan perasaan euforia. Pada masa yang sama, terdapat bahaya kemurungan pernafasan, atony usus dan pundi kencing. 10 mg morfin intravena diresepkan (1 ml larutan 1%), dapat digabungkan dengan 0,5 ml larutan atropin 0,1% dalam 10-15 ml garam. Buprenorphine analgesik narkotik (norfin) setanding dengan

kesan analgesik fentanyl, bertahan sehingga 6-8 jam. Norfin diberikan secara perlahan secara intravena pada 0.3 mg (1 ml). Untuk menghentikan status anginal yang teruk, dos dinaikkan menjadi 0.6 mg (2 ml). Dengan pentadbiran yang cepat, mual, muntah, mengantuk ringan mungkin berlaku.

Clonidine dapat digunakan, yang selain hipotensi, mempunyai kesan analgesik dan penenang yang kuat. Dengan pemberian intravena yang perlahan sebanyak 0.1 mg (1 ml larutan 0.01%), analgesia teruk berlaku selepas 4-5 minit, disertai dengan penghapusan reaksi emosi dan motorik. Sekiranya terdapat analgesik narkotik yang berlebihan, nalorphine, 1-2 ml larutan 0,5% diberikan secara intravena sebagai penawar.

Antara kaedah yang paling berkesan untuk mengehadkan ukuran infark miokard adalah:

1. Pemulihan aliran darah koronari melalui penggunaan agen trombolitik.

2. Pemuatan jantung secara hemodinamik menggunakan vasodilator atau (3-blocker).

Terapi Thrombolytic (TLT). Petunjuk untuk TLT di MI. TLT harus diberikan kepada semua pesakit dengan disyaki infark miokard akut pada jam pertama dari permulaan serangan anginal, jika tidak ada kontraindikasi dan kriteria berikut ada:

1. Sakit dada iskemik berlangsung sekurang-kurangnya 30 minit, tidak berhenti dengan pemberian nitrogliserin berulang kali.

2. Angkat segmen ZTa 1-2 mm atau lebih dalam sekurang-kurangnya 2 petunjuk prekardial bersebelahan (dengan MI anterior yang disyaki) atau 2 dari 3 petunjuk "bawah" dari hujung, iaitu, II, III, dan aVF (dengan disyaki lebih rendah MEREKA).

3. Kemunculan sekatan salah satu kaki dari irama His atau idioventricular.

4. Keupayaan untuk memulakan TLT selewat-lewatnya 12 jam dari permulaan penyakit.

Selepas 12 jam, TLT ditunjukkan untuk mereka yang mempunyai prognosis yang paling tidak baik (berumur lebih dari 75 tahun, dalam kes lesi yang luas, sakit anginal yang berterusan atau berulang, hipotensi arteri).

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa TLT yang lebih awal dimulakan, semakin tinggi keberkesanannya dan semakin rendah kematiannya. Oleh itu, disarankan untuk melakukan TLT pada peringkat pra-hospital oleh pasukan ambulans khusus, yang menjimatkan masa berharga selama 60 minit.

Sekiranya terdapat kontraindikasi relatif terhadap TLT, adalah perlu untuk menganalisis faedah dan risiko rawatan. Dalam keadaan ketika pemulihan aliran darah koroner dengan bantuan angioplasti darurat tidak mungkin dilakukan, keputusan untuk melakukan TLT harus secepat mungkin, dan penolakannya harus ditimbang dengan hati-hati.

Skim untuk TLT. Streptokinase (streptase, cabicinase, avelizine, celiasis). 1.5 juta ME ubat dilarutkan dalam 50-100 ml larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5% dan diberikan secara intravena secara bertahap selama 20-30 minit atau 750 ribu ME dalam 20 ml garam secara intravena selama 10 minit, kemudian 750 ribu ME 100 ml garam selama 30 minit Untuk mengelakkan reaksi alahan, sebelum penggunaan streptokinase, perlu menetapkan kortikosteroid (90-120 mg prednisone atau 75-150 mg hidrokortison secara intravena).

Urokinase (abbokinase, alfakinase, Ukidan, Urokidan) diberikan pada dos 2 juta ME dengan bolus intravena selama 10 min atau 1,5 juta ME dengan bolus, dan kemudian 1,5 juta ME lagi menetes selama satu jam.

TAP (pengaktif plasminogen tisu, alteplase, activase, actilis) paling banyak ditunjukkan untuk reaksi alergi terhadap streptokinase pada anamnesis atau untuk pentadbirannya (sehingga 6 bulan) baru-baru ini, pada pesakit muda dan dengan hipotensi arteri awal. 10 mg pertama ubat diberikan sebagai bolus, kemudian 50 mg menitik selama satu jam dan 40 mg selama 2 jam. Rejimen TAP dipercepat juga digunakan: 2 50 mg bolus dengan selang 30 minit.

APSAC (AnisoylatedPlasminogenStreptokinasaeActivatorComplex, antistreplase, eminase) diberikan bolus pada dos 30 mg dalam 5 ml air untuk suntikan dalam 2-5 minit, yang memudahkan penggunaannya dalam fasa pra-hospital. Pentadbiran kortikosteroid mandatori.

Pemuatan miokardium secara hemodinamik dilakukan dengan menggunakan vasodilator periferal dan p-blocker di bawah kawalan kadar jantung dan tekanan darah. Kadar pemberian ubat diatur agar tekanan darah sistolik tidak lebih rendah dari 100 mm RT. Art., Dan degupan jantung - tidak lebih dari 90 dalam 1 minit (dengan pengenalan nitrat) dan tidak kurang dari 50 dalam 1 minit (semasa menggunakan penyekat β).

6. Ciri perbandingan kaedah yang digunakan untuk menghentikan dan mencegah serangan angina.

Semasa memilih dana yang akan digunakan untuk melegakan dan mencegah angina pectoris, seseorang mesti mengambil kira keadaan umum pesakit dan kemungkinan komplikasi yang mungkin timbul ketika menggunakan ubat, kemungkinan penggunaannya. Pengiktirafan tahap penyakit dan manifestasi sangat penting, kerana dalam jangka masa yang berlainan pemilihan cara berbeza.

Pada kebanyakan pesakit, perjalanan angina dicirikan oleh kestabilan relatif. Dengan ini kami bermaksud preskripsi tertentu untuk munculnya tanda-tanda angina pectoris, serangan yang dalam tempoh ini tidak banyak berubah dalam kekerapan dan kekuatan, berlaku ketika yang sama berulang atau ketika keadaan serupa terjadi, tidak ada di luar keadaan ini dan reda pada waktu rehat (angina pectoris) atau setelah mengambil nitrogliserin. Keamatan angina stabil layak oleh kelas fungsional (FC). IFC merangkumi orang di mana angina pectoris stabil ditunjukkan oleh kejang yang jarang berlaku disebabkan oleh tekanan fizikal yang berlebihan. Sekiranya serangan angina pectoris stabil berlaku semasa aktiviti normal, walaupun tidak selalu, angina pectoris seperti ini disebut FC II, dan jika terjadi serangan dengan beban kecil (domestik), FC III. IV FC diperbaiki pada pesakit dengan kejang dengan tekanan minimum, dan kadang-kadang jika tidak ada.

Sebaiknya hentikan serangan dengan menggunakan persediaan kumpulan nitrat organik atau kaedah refleks antianginal: nitrogliserin di bawah lidah (1 tablet atau 1-2 tetes larutan 1% pada sekeping gula, pada tablet validol), pemberian ubat berulang kali sekiranya tidak berlaku selepas 2-3 minit; corvalol (valocardin) - 30-40 tetes ke dalam dengan tujuan penenang; hipertensi arteri semasa serangan tidak memerlukan tindakan ubat kecemasan, kerana penurunan tekanan darah berlaku secara spontan pada kebanyakan pesakit; jika nitrogliserin kurang bertoleransi (sakit kepala yang meletup), maka berikan campuran 9 bahagian alkohol mentol 3% dan 1 bahagian larutan nitrogliserin 1% 3-5 tetes gula setiap penerimaan.

Rawatan dalam tempoh interictal: serangan angina pectoris yang jarang berlaku (FC I) - nitrat (nitrosorbida 10-20 mg setiap dos) untuk menjangkakan tekanan yang ketara. Angina pectoris FC II memerlukan penggunaan berterusan (selama bertahun-tahun!) Penyekat reseptor beta-adrenergik (anaprilin, obzidan, dll.); dos mereka adalah individu (dari 10 hingga 40-60 mg setiap 1 dos), dos 4 daripada 3 kali sehari sangat diinginkan (pada masa ini ada ubat dengan kesan yang berpanjangan), kali terakhir selewat-lewatnya 3-4 jam sebelum tidur ; pada masa yang sama, kadar denyutan jantung akan menurun hingga 60-70 dalam 1 minit. Nitrat (nitromazine, nitrosorbide, trinitrolong, dll.) harus digunakan secara sistematik, dan setelah penghentian kejang (penstabilan kursus), hanya sebelum latihan (perjalanan bandar, tekanan emosi, dll.). P.); nitrosorbida diambil 10-20 mg 4-6 kali sehari (kesan ubat berlangsung 2.5-3 jam); Salap Nitrol disapu pada kulit setiap 4-6 jam (4-5 jam), termasuk segera sebelum tidur.

Rawatan angina pectoris semasa perjalanannya tidak stabil: 1) nitrat - sentiasa dalam / dalam atau dalam bentuk salap; 2) terapi heparin - 1000 unit sejam dalam tetes a / v berterusan selama 2-3 hari. atau s / c dalam gentian dinding perut anterior pada 5000 IU 4 kali sehari; 3) semestinya asid acetylsalicylic 100-200 mg 1 kali sehari (sehingga tengah hari) selepas makan; 4) terus mengambil beta-blocker (pesakit, biasanya, sudah mengambilnya); 5) ubat penenang; kesan psikoterapi.

Antagonis ion kalsium menetapkan: 1) tambahan, apabila serangan angina berlaku pada waktu rehat, pada waktu malam dan pagi, dan juga pada waktu pagi, sebelum makan; dengan kecenderungan untuk bradikardia (nadi kurang dari 60-55 per 1 minit), yang mengganggu peningkatan dos beta-blocker, apabila perlu; 2) secara berasingan - bukannya beta-blocker yang dikontraindikasikan kepada pesakit. Dalam kes pertama, biasanya 30-40 mg Corinfar sehari, diambil pada waktu petang, pada waktu malam, pada awal pagi biasanya cukup; dalam kes kedua, dos harian corinfarum dinaikkan ke tahap yang memberikan kesan antianginal (jika bradikardia tidak ada, maka verapamil 40 g 4-6 kali sehari juga sesuai).

Dengan angina pectoris FC II dan yang lebih tinggi, pemberhentian pengambilan ubat antianginal (terutamanya beta-blocker adalah fenomena "recoil"!) Tidak dibenarkan walaupun untuk jangka waktu yang pendek dan oleh itu tidak praktikal.

1. Kharkevich D.A., Farmakologi.- M.: GEOTAR Medicine, 1999.

2. Krylov Yu.F., Farmakologi.- M.: Polytech - 4, 1999.

3. Rujukan Dadah 2.3 (Build 2.3.0.1), pengarang program: PavelKozlovsky.

4. "Perpustakaan perubatan, panduan terapis" 1.0 (Binaan 1.0.0.2), Disusun oleh prof. Institut Perubatan Minsk G.P. Matveykov.

5. Bahan kuliah.

6. Veltishchev Yu.E., Buku Panduan doktor praktikal. - St Petersburg.: Percetakan Rumah, 1992.

MAKSUD ANTANGINAL

Sekumpulan keadaan patologi yang berkaitan dengan kekurangan koronari digabungkan di bawah istilah "penyakit jantung koronari" (PJK). Menurut cadangan pakar WHO (1979), beberapa kelas (bentuk) IHD dibezakan. Di antara bentuk-bentuk ini, tempat yang biasa ditempati oleh patologi umum seperti angina pectoris (atau angina pectoris), dan juga infarksi miokardium. Nama Latin untuk angina pectoris adalah angina pectoris. Sehubungan itu, ubat yang digunakan untuk angina pectoris disebut antianginal atau antianginal.

Sindrom Angina pectoris, yang dijelaskan secara klasik oleh Heberden pada tahun 1768, menampakkan diri dalam bentuk paroxysmal, sakit jangka pendek, yang paling sering dilokalisasikan di belakang sternum, dengan penyinaran yang sesuai di lengan, berlaku selepas kerja fizikal atau rehat dan biasanya berhenti dalam 1-10 minit. Secara umum, serangan yang berlalu secara spontan berlangsung selama 5-6 minit, bagaimanapun, tidak lebih dari 20-30 minit, sejak itu kawasan miokardium yang menderita iskemia mengalami nekrosis dengan terbentuknya serangan jantung.

Sesuai dengan klasifikasi WHO, dua bentuk angina dibezakan: Bentuk I: Bentuk angina JENIS, apabila perubahan sklerotik pada saluran koronari diperhatikan. Dalam kes ini, angina pectoris diprovokasi oleh tekanan fizikal, mental atau sejuk; Bentuk II: VARIANT bentuk angina pectoris (atau bentuk vasospastik, atau Prinzmetal angina), baru-baru ini banyak dijumpai pada orang muda, tanpa tanda-tanda sklerosis vaskular. Bentuk ini paling sering dikaitkan dengan tekanan emosi, tetapi ia juga boleh berlaku semasa rehat..

Mekanisme patofisiologi dan penyebab yang membawa kepada berlakunya dan pengembangan angina pectoris Penyebab utama iskemia miokard adalah ketidakcocokan (ketidakseimbangan) antara permintaan oksigen miokard dan kehadirannya yang disediakan oleh aliran darah koronari. Artinya, salah satu mekanisme yang menyebabkan timbulnya angina pectoris adalah pelanggaran penghantaran oksigen ke miokardium akibat kekejangan saluran koronari.

Bercakap mengenai berlakunya perbezaan ini, nampaknya mungkin untuk mengenal pasti tiga "titik lemah" aliran darah koronari:

1. Arteri koronari berfungsi secara terminal dan mempunyai sedikit kolateral.

2. Pada waktu rehat, otot jantung menyerap jumlah oksigen maksimum dari darah (60-70%), dan oleh itu, meningkatkan pengambilan oksigen oleh miokardium adalah tugas yang mustahil.

3. Aliran darah koronari terutamanya dipengaruhi oleh dua faktor:

- tekanan di aorta;

- rintangan vaskular koronari. Darah mengalir ke miokardium ventrikel kiri sebentar-sebentar, hanya untuk diastole. Walaupun semua keadaan ini, aliran darah koronari mempunyai potensi simpanan yang besar - hingga 500%.

Oleh itu, jika atas sebab tertentu peningkatan aliran darah koroner tidak dapat memenuhi permintaan oksigen yang meningkat, maka angina pectoris berkembang..

Berkaitan dengan dua penyebab utama angina pectoris (gangguan penghantaran oksigen dan peningkatan permintaan oksigen miokard), terdapat dua prinsip utama pembetulan farmakologi:

1. Pembesaran saluran koronari dan dengan itu meningkatkan penghantaran oksigen.

2. Mengurangkan fungsi otot jantung dan seterusnya mengurangkan permintaan oksigen miokardium.

Semasa merawat pesakit yang menderita angina pectoris, dua tujuan dapat dicapai:

1. Hentikan (potong, potong, hentikan) serangan angina pectoris.

2. Mencegah serangan angina pectoris, yang bermaksud kemungkinan rawatan kronik pesakit. Jenis terapi ini dapat mencegah perkembangan kejang dan meningkatkan toleransi (daya tahan) terhadap tekanan fizikal dan emosi..

KLASIFIKASI UBAT ANTI ANGINAL

Untuk rawatan pesakit dengan serangan angina, digunakan senjata agen yang cukup luas dengan aktiviti antianginal. Dana ini banyak, beberapa lusin, namun, pada masa ini, hanya tiga kumpulan ubat yang telah mendapat pengiktirafan pakar.

I. Sediaan yang mengandungi nitrogen (atau nitrat organik).

Sebelum ini, terdapat persiapan nitrit organik dan anorganik (contohnya amil nitrit dan natrium nitrit), iaitu sebatian asid nitrat, tetapi pada masa ini praktikalnya tidak digunakan.

II. penyekat b. III. Antagonis kalsium (penyekat saluran kalsium).

NITRASI ORGANIK Ubat-ubatan yang mengandungi nitrogen selama lebih dari 100 tahun (William Mitchell, 1879) telah berjaya digunakan dalam rawatan pesakit dengan angina pectoris. Ubat klasik dari kumpulan ini adalah nitrogliserin (Nitroglycerinum) - ubat yang paling terkenal dan paling berkesan dalam kumpulan ubat ini..

Mekanisme tindakan disebabkan oleh fakta bahawa ubat tersebut mempunyai kesan myotropik langsung pada otot licin, terutama saluran darah (pada tahap yang lebih besar, urat daripada arteri), yang berada dalam keadaan kekejangan. Di bawah tindakan nitrogliserin, saluran otak, leher, dan kepala mengembang dengan ketara, iaitu, pembuluh darah bahagian atas badan, termasuk jantung. Kesan venodilating dominan nitrogliserin membawa kepada perubahan hemodinamik periferal: pemendapan darah dan penurunan pulangan vena, iaitu pengagihan semula darah.

Ini disertai dengan penurunan beban pada jantung (pengurangan preload) dan menyumbang kepada penurunan penggunaan tenaga yang berterusan. Penurunan pengembalian darah vena ke jantung seperti itu, kerana tindakan pada pembuluh kapasitif, disertai dengan kesan berikut:

- penurunan tekanan di kedua-dua atria;

- pengurangan jumlah strok;

- penurunan ketegangan dinding miokardium;

- penurunan jumlah jantung;

Dilatasi arteriol sederhana, iaitu penurunan beban selepas jantung disertai dengan:

- peningkatan jumlah strok.

Fakta penting ialah nitrogliserin melebarkan saluran koronari, terutama yang terbesar. Nitrogliserin tidak hanya melebarkan saluran koronari, tetapi juga meningkatkan jumlah kolateral, sehingga meningkatkan aliran darah cagaran.

Di samping itu, penurunan rintangan pada saluran koronari menyebabkan pengagihan semula aliran darah sehingga jumlah kolesterol berfungsi menjadi yang paling ketara pada lapisan subendokardial miokardium, dan, seperti yang diketahui, iskemia paling sering terjadi pada lapisan ini. Dari sudut pandangan ini, disarankan untuk menggunakan nitrogliserin bukan hanya dengan bentuk khas, tetapi juga dengan bentuk vasospastik angina pectoris.

Oleh itu, penurunan daya tahan pada saluran koronari, terutamanya di bahagian epikardium miokardium, disertai oleh:

- penyingkiran kekejangan arteri koronari;

- peningkatan aliran darah koronari.

Secara umum, kita boleh membincangkan mekanisme tindakan nitrogliserin berganda:

1. Pengembangan langsung saluran koronari (penghantaran oksigen ke miokardium iskemia meningkat)

2. Terdapat penurunan pre dan afterload pada jantung (permintaan oksigen miokard menurun).

Berkat kesan ini, keseimbangan antara aliran oksigen ke miokardium dan penggunaannya dipulihkan, sehingga menghilangkan iskemia.

Kesan nitrogliserin sebagai vasodilator dikaitkan dengan peniruan tindakan faktor relaksasi endotel (ERF).

Nitrogliserin telah mengucapkan lipophilicity, dengan mudah menembusi sel dan mengaktifkan enzim guanylate cyclase (pecahannya yang larut). Ini membantu meningkatkan kepekatan cGMP. Pengumpulan yang terakhir pada otot licin menyebabkan kelonggaran dan vasodilasi mereka. Juga diketahui adalah kenyataan bahawa endotelium vaskular di bawah tindakan bahan aktif biologi tertentu (asetilkolin, bradikinin) melepaskan zat vasodilator - ERF, yang merupakan nitrik oksida (NO). Punca faktor ini dalam badan adalah L-arginine..

Nitrogliserin diserap dengan baik oleh selaput lendir rongga mulut dan saluran gastrointestinal, serta oleh kulit. Nitrogliserin diserap dengan baik dari kawasan hyoid. Semasa mengambil ubat secara sublingual, kepekatan maksimumnya dalam darah dicapai 4 minit setelah pemberian dan mulai menurun setelah 15 minit. Selepas 45 minit, ubat dikeluarkan sepenuhnya dari badan. Oleh itu, bentuk dos nitrogliserin yang paling biasa digunakan (ubat rujukan) adalah tablet di bawah lidah.

Tindakan tablet di bawah lidah bermula selepas 1-2 minit dan berlangsung selama 10-30 minit. Tablet domestik mengandungi 0.5 mg bahan aktif. Tablet sangat tidak stabil dan mesti diganti dengan yang baru setiap 2 bulan.

Untuk menghentikan serangan angina pectoris, biasanya satu tablet di bawah lidah sudah cukup.

Bersama dengan tablet, kapsul tersedia yang mengandungi larutan minyak 1% nitrogliserin. Kapsul mungkin mengandungi 0.5 dan 1.0 mg nitrogliserin. Setelah meletakkan kapsul di bawah lidah, ia harus dihancurkan..

Terdapat juga bentuk dos nitrogliserin yang agak ketinggalan zaman - larutan alkohol 1%. Bentuk ini memerlukan dos bebas dari pesakit: 2-3 tetes larutan disapu ke atau di bawah lidah (3-4 tetes sepadan dengan satu tablet nitrogliserin di bawah lidah). Anda boleh mengesyorkan agar pesakit menggunakan titisan larutan alkohol pada sekeping gula. Penyelesaian alkohol nitrogliserin adalah sebahagian daripada titisan Votchala.

Di Eropah Barat, aerosol dengan nitrogliserin (semburan Nitrogliserini) telah digunakan secara praktikal..

Petunjuk penggunaan nitrogliserin:

1) Semua bentuk dos yang disenaraikan, merujuk kepada bentuk bertindak pendek, digunakan untuk menghilangkan kejang pada semua jenis angina pectoris. Sekiranya angina pectoris biasa, apabila kejang sering berulang, nitrogliserin dapat digunakan secara sublingual dan untuk mencegah kemungkinan serangan, misalnya, 2-3 minit sebelum keluar, terutama pada hari yang sejuk.

Fakta menarik ialah mengambil 25-30 dos nitrogliserin mendorong perkembangan tahap peredaran cagaran sehingga menjadi mustahil untuk mencegah serangan jantung.

2) Pil di bawah lidah boleh digunakan untuk trombosis saluran darah pada kesan (untuk mengurangkan kawasan kerosakan).

3) Sekiranya tidak ada cara lain, nitrogliserin dapat digunakan untuk kekejangan saluran empedu, sebagai pertolongan cemas.

Sejak 1974-82, bentuk dos transdermal (salap, tompok dan cakera pelbagai reka bentuk dengan dos tetap bahan aktif) telah tersebar di pasaran Barat.

Salap nitrogliserin 2% dihasilkan untuk menggosok kulit di jantung. Pada masa yang sama, nitrogliserin perlahan-lahan diserap, tindakannya bermula selepas 1 jam dan berlangsung sekitar 6 jam.

Patch, disc memberikan kepekatan terapi ubat dalam darah selama 24 jam, iaitu, mempunyai kesan yang berpanjangan.

Yang paling biasa adalah sistem transdermal berikut (tersedia sebagai tampalan):

Bentuk ubat ini ditunjukkan untuk pencegahan serangan angina (sebelum latihan fizikal, pada pesakit dengan serangan angina pada waktu malam).

Di samping itu, perlu dinyatakan mengenai bentuk dos nitrogliserin sebagai penyelesaian untuk penggunaan intravena (perlinganitis, nitroject). Ia hanya digunakan di unit rawatan intensif untuk melegakan status anginal pada pesakit dengan infark miokard akut..

Kesan sampingan (semasa mengambil bentuk dos nitrogliserin di atas):

- sakit kepala yang teruk berkaitan dengan kelumpuhan (pengembangan tajam) saluran otak dan mampatan reseptor kesakitan. Rasa sakitnya boleh menjadi sangat sengit sehingga pesakit boleh menolak untuk mengambil ubat tersebut. Selepas 1-2 minggu, rasa sakit hilang dengan sendirinya. Untuk melegakan kesakitan, ubat ergot (dihydroergotamine, dihydroergotoxin), analgin, kafein boleh diresepkan;

- penurunan tekanan darah yang tajam;

- peningkatan tekanan intrakranial dan intraokular;

- sensasi panas, kemerahan muka dan kulit bahagian atas badan.

Pada akhir 60-an abad kami, dengan bantuan teknologi baru, iaitu dengan menggunakan kaedah mikroenkapsulasi nitrogliserin, persiapan pelepasan berterusan untuk penggunaan oral dibuat: Sustak (Yugoslavia), Sustonit (Poland).

Setelah diterima di saluran pencernaan, tablet larut dan nitrogliserin secara beransur-ansur keluar dari mikrokapsul mula bertindak.

Oleh itu, tablet ini ditunjukkan hanya untuk mencegah serangan angina. Sustak berlangsung sehingga 4-5 jam.

Ubat ini boleh didapati dalam dua bentuk:

- hama - mengandungi 2.6 mg nitrogliserin;

- forte - mengandungi 6.4 mg nitrogliserin.

Antara ubat-ubatan tersebut: Nitrogranulong (mengandungi 5.2 mg nitrogliserin), Nitro-Mac Retard, Nitromint, dan lain-lain. Petunjuk untuk digunakan - pencegahan serangan angina pada pesakit dengan penyakit arteri koronari. Sejak tahun 1980, bentuk dos buccal (buccal) nitrogliserin - Susadrin, Sustabukal, Nitrobukal, Nitrogard, Suskard - telah banyak digunakan..

Industri farmaseutikal domestik menghasilkan ubat TRINITROLONG (Trinitrolong; dalam bentuk plat polimer nipis setebal 1.5-2 mm yang mengandungi 1.0; 2.0 atau 4.0 mg nitrogliserin). Plat trinitrolong diletakkan di tempat yang ditentukan dengan ketat - pada membran mukus gusi atas di atas taring dan geraham kecil. Oleh kerana sifat pelekat khas, plat segera melekat pada membran mukus di rongga mulut. Seterusnya, proses penyerapan plat secara beransur-ansur bermula. Ketika larut, nitrogliserin masuk secara langsung melalui mukosa ke dalam peredaran sistemik, melewati hati. Pada masa yang sama, kepekatan terapi nitrogliserin dipertahankan untuk masa yang lama dalam plasma darah. Tindakan trinitrolong bermula dalam beberapa minit, dan berlangsung selama beberapa jam.

Petunjuk untuk digunakan:

- melegakan serangan angina;

- pencegahan serangan angina.

Terdapat beberapa sediaan lain dari nitrat organik, tetapi dengan kesan yang lebih perlahan dan lebih lama daripada nitrogliserin, misalnya, NITROSORBIDE (isosorbide dinitrate, isomac retard, isoket, isodinite, dll.) Tersedia dalam bentuk tablet untuk pentadbiran oral pada 5.10.20 mg). Permulaan tindakan adalah selepas 30-50 minit, kesannya berlangsung hingga 4-6 jam. Ubat ini digunakan hanya untuk mencegah serangan angina. Terdapat bentuk dos ubat lain: penyelesaian untuk pentadbiran intravena (isoket atau isodinite untuk infusi), aerosol untuk penyedutan (isoket aerosol, isoMac spray), bentuk transdermal (salap isoket, iso Mac spray TD).

Kumpulan ubat ini dalam beberapa tahun kebelakangan telah banyak digunakan untuk merawat sejumlah penyakit terapeutik..

Terdapat penyekat b-selektif (timolol, propranolol, sotalol, nadolol, oxprenolol, pindolol, dll.) Dan penyekat b-1 selektif (metoprolol, atenolol, acebutolol, dll.).

Kegiatan terapi kumpulan ubat ini dalam angina pectoris adalah kerana kemampuan mereka untuk menyekat kesan sistem saraf simpatik pada jantung, yang menyebabkan penurunan dalam kerjanya dan penurunan penggunaan oksigen oleh miokardium.

ANAPRILIN (propranolol, inderal, obzidan; tablet 0,01 dan 0,04) adalah penyekat b tanpa kardioselektif tanpa aktiviti simpatomimetiknya sendiri dengan tindakan pendek. Anaprilin mengurangkan semua 4 fungsi jantung, terutama kontraktil miokardium. Kesan yang paling ketara diperhatikan dalam masa 30-60 minit, kesan terapi, kerana jangka hayat yang pendek (2.5-3.2 jam), berlangsung selama 5-6 jam. Ini bermaksud bahawa ubat tersebut harus diminum 4-5 kali sehari. Anaprilin digunakan hanya untuk pencegahan serangan angina, secara eksklusif dalam bentuk khasnya, kerana dengan bentuk vasospastik angina pectoris terhadap latar belakang reseptor b-adrenergik yang tersekat, katekolamin akan meningkatkan kekejangan koroner.

Kesan sampingan: penurunan kontraktilasi miokardium, bradikardia, blok AV, bronkospasme; loya, muntah, cirit-birit, kelemahan umum, pening, kadang-kadang reaksi alergi. Kemungkinan gejala kemurungan. Dengan penggunaan agen hipoglikemik secara serentak - bahaya hipoglikemia.

ANTAGONIS KALSIUM (BLOK SALURAN KALSIUM)

Nilai kalsium dalam fungsi penting badan sangat besar. Kalsium diperlukan untuk mengatur proses pengujaan dan penghambatan pada otot licin dan rangka. Berasal dari persekitaran luaran atau dari depot intraselular di bawah tindakan pelbagai rangsangan, kalsium berinteraksi dengan protein sitoplasma yang mengikat kalsium yang bertindak sebagai pengatur.

Untuk jantung dan saluran darah, nilai kalsium agak berbeza, yang berkaitan dengan dominasi (di jantung atau saluran) protein pengikat kalsium tertentu. Dalam miokardiocytes, terdapat protein khas - troponin (leiotonin), dan dalam mosit vaskular halus protein bergantung kalsium termostabil khas adalah tenangodulin. Bergantung pada sama ada mereka bertindak lebih banyak pada troponin atau tenangodulin, beberapa penyekat saluran kalsium mempunyai kesan yang lebih besar pada jantung, dan yang lain pada saluran. Sebagai contoh, antagonis kalsium seperti VERAPAMIL mempunyai kesan yang lebih besar pada jantung (kesan antiaritmia sangat penting).

Kesan antianginal ubat-ubatan kumpulan ini dikaitkan dengan kesan langsung mereka pada miokardium, dan, di atas semua, dengan kesan pada hemodinamik periferal. Antagonis kalsium menyekat kemasukannya ke dalam sel otot licin, sehingga mengurangkan kemampuannya untuk berkontrak. Kesan agen ini pada saluran koronari dicirikan sebagai antispastik, akibatnya, aliran darah koronari meningkat, dan sebagai akibat tindakan pada saluran periferal, tekanan darah menurun. Oleh kerana itu, beban selepas jantung berkurang, aliran darah di zon iskemia bertambah baik. Ubat-ubatan ini mengurangkan kerja mekanikal jantung dan permintaan oksigen miokardium, meningkatkan jumlah cagaran. Semasa menggunakannya pada pesakit, kekerapan dan intensiti serangan angina menurun, dan toleransi latihan meningkat.

Selalunya, nifedipine digunakan untuk tujuan ini (sinonim: phenygidine, corinfar, cordafen, cordipin, dll. Tab. 0.01).

Kesannya berlaku dalam 15-20 minit dan berlangsung selama 4-6 jam.

Ubat ini lebih rendah daripada nitrogliserin dalam kekuatan kesan antianginal..

Tidak seperti verapamil, ubat ini mempunyai aktiviti antiaritmia yang lemah, sangat mengurangkan tekanan diastolik.

Terutama pandai menenangkan kapal koronari dengan angina pectoris vasospastik. Secara umum, dengan bentuk angina pectoris ini, antagonis kalsium lebih disukai. Sebagai tambahan kepada nifedipine untuk rawatan kronik angina pectoris, turunan nifedipine generasi kedua yang dibuat pada tahun 80-an digunakan: isradipine (sinlomir).

Kumpulan ubat ini memberikan sedikit kesan sampingan: menurunkan tekanan darah, sakit kepala, kelemahan otot, loya, sembelit. Penggunaan ubat yang berterusan selama 2-3 bulan membawa kepada pengembangan toleransi.

Untuk angina pectoris dengan bradikardia, turunan efedrin digunakan - OXIPHEDRINE (ildamen, MYOFEDRIN; tablet 0,016). Ubat ini mempunyai aktiviti agonistik separa terhadap reseptor b-1 jantung, mempunyai kesan pengembangan koronari langsung, meningkatkan kontraktilitas miokard tanpa peningkatan permintaan oksigen yang berlebihan. Dadah lain yang serupa, NONAHLAZINE, pengeluaran domestik, terdapat dalam tablet derivatif fenotiazin 0.03. Ubat ini mempunyai kesan inotropik positif dan mengurangkan nada arteri koronari.

Dalam rawatan pesakit dengan angina pectoris, ubat seperti dipyridamole (lonceng), turunan pyrimidine, juga berguna. Ubat ini bertindak pada peredaran mikro darah pada pembuluh kecil, mencegah agregasi platelet, meningkatkan jumlah jaminan dan intensitas aliran darah cagaran, namun, ia dapat menyebabkan gejala "rompakan", terutama ketika diberikan secara intravena pada pasien dengan aterosklerosis koroner yang teruk, kerana ubat tersebut menyebabkan pengembangan saluran tersebut yang tidak terkena sklerosis. Sebaliknya, ubat ini ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami angina pectoris, dan juga disebabkan oleh pelbagai sebab, pembekuan darah meningkat..

Bermakna seperti validol mempunyai jenis tindakan refleks. Komposisi ubat ini termasuk mentol (larutan mentol 25% dalam mentol eter asid isovalerianik). Ia adalah agen antianginal yang lemah, mempunyai kesan penenang dan kesan refleks vasodilating sederhana. Ia ditunjukkan untuk bentuk angina pectoris ringan..

|kuliah seterusnya ==>
PENCEGAHAN INTOKSIKASI OLEH GLYCOSIDES HATI|MAKSUD ANTIATEROSCLEROTIK

Tarikh Ditambah: 2014-01-03; Pandangan: 817; Pelanggaran hak cipta?

Pendapat anda penting bagi kami! Adakah bahan yang diterbitkan bermanfaat? Ya | Tidak

Penerbitan Mengenai Asma